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艾滋病

艾滋病是获得性免疫缺陷综合征(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS)的简称,系由人免疫缺陷病毒(HIV)引起的慢性传染病。本病主要经性接触、血液及母婴传播。HIV主要侵犯、破坏CD4+T淋巴细胞,导致机体免疫细胞和(或)功能受损乃至缺陷,最终合并各种严重机会性感染和肿瘤。具有传播迅速、发病缓慢、病死率高的特点。

英文名称

acquired immunodeficiency syndrome,AIDS

其它名称

获得性免疫缺陷综合征

相关中医疾病

瘟毒、温疫

遗传性

是否医保

部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围,具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

就诊科室

传染科

发病部位

全身

常见症状

发热、盗汗、腹泻、体重减轻,伴有全身不适、头痛、恶心、呕吐、咽痛、肌痛、关节痛、皮疹、淋巴结肿大、记忆力减退、精神淡漠、性格改变、癫痫、痴呆等

主要病因

感染人类免疫缺陷病毒(HIV)

检查项目

HIV抗体检测、HIV核酸检测、CD4+T淋巴细胞计数、HIV耐药检测

重要提醒

传播迅速、发病缓慢、病死率高,重在预防。

流行病学

传染性

有传染性,属于乙类传染病。

传染源

感染HIV的人都是本病的传染源,包括HIV感染者和艾滋病患者。HIV主要存在于传染源的血液、精液、阴道分泌物、脑脊液、胸腹水、羊水和乳汁等体液中。

传播途径

HIV传播需要破损的黏膜或皮肤接触到感染者含有病毒的体液,因此与感染者握手、拥抱等一般接触不会传播病毒。HIV病毒主要通过以下途径传播:

1、性接触传播

性传播大多数是因为与HIV感染者进行无保护性行为而感染。HIV感染者的精液或阴道分泌物中有大量病毒,在双方(同性、异性)性活动(包括阴道性交、肛交、口交等)时,由于性交器官摩擦,容易造成生殖器黏膜损伤,病毒由皮肤黏膜破口进入未感染者血液中,造成传播。

2、血液及血制品

(1)共用注射(毒品)的针头、注射器、药棉等。

(2)偶然被HIV病毒感染的针头或其他锐器刺破皮肤。

(3)不规范的医疗操作,如牙科操作、纹身等。

(4)使用被污染的血制品。

3、母婴传播

包括宫内感染、分娩时和哺乳传播。

4、其他较为少见的情况

(1)使用被HIV污染的器官进行移植手术。

(2)在人工授精过程中接受了携带HIV的精液。

(3)一些与艾滋病患者有接触的职业人员,如医务人员、理发师等,也有可能不慎暴露(如刺破皮肤)而被感染。

发病率

1、联合国艾滋病规划署估计,截至2017年底,全球现存活HIV/AIDS患者3690万例,当年新发HIV感染者180万例,有2170万例正在接受高效联合抗反转录病毒治疗。

2、截至2017年底,我国报告的现存活HIV/AIDS患者758610例,当年新发现HIV/AIDS患者134512例(其中 95%以上均是通过性途径感染),当年报告死亡30718例。

发病趋势

近年来艾滋病发病率逐年上升。

好发人群

人群普遍易感,高危人群包括:

1、男男同性性行为者;

2、静脉注射毒品者;

3、与 HIV/AIDS 患者有性接触者;

4、多性伴人群;

5、性传播感染群体。

病因

总述

艾滋病的主要病因是通过各种途径感染了HIV病毒,HIV病毒侵犯人体的免疫系统,包括 CD4+ T 淋巴细胞、单核巨噬细胞和树突状细胞等,主要表现为CD4+ T 淋巴细胞数量不断减少,最终导致人体细胞免疫功能缺陷,引起各种机会性感染和肿瘤的发生。

危险因素

1、高危性行为

主要是指没有全程、正确使用安全套,尤其是与高危性伴侣发生关系时感染病毒的风险会增大。性传播大多数是因为与HIV感染者进行无保护性行为而感染。

2、男男性行为

男男同性恋很多会采用肛交的方式。肛门直肠与女性阴道解剖结构不同,在进行肛交过程中,直肠的黏膜相对干燥,极易形成破损出血,如果一方是艾滋病患者,则病毒将从肛门或直肠黏膜破损处直接进入血液,增加男男同性性行为者感染艾滋病的风险。

3、滥交,拥有多个性伴

拥有多名性伴侣,可增大感染艾滋病或其他性病的风险。

4、患有性病

如梅毒、尖锐湿疣或活动性疱疹等,生殖器本身存在皮损,与HIV感染者无保护性交时很容易传染。

5、吸毒

如果共用针头、注射器、药棉或其他注射设备,HIV感染风险会升高。

6、其他因素

女性患者有盆腔炎症等妇科疾病时,阴道等黏膜有充血、水肿,性活动过程中容易损伤并发生黏膜破裂出血等,造成HIV传播。

症状

总述

潜伏期平均9年,可短至数月,长达15年。从初始感染HIV到终末期,是一个较为漫长的复杂过程,在全程的不同阶段,与HIV相关的临床表现呈多种多样,根据我国有关艾滋病的诊疗标准和指南,将艾滋病分为急性期、无症状期和艾滋病期。

典型症状

1、急性期

通常发生在初次感染HIV的2~4周左右,部分感染者出现HIV病毒血症和免疫系统急性损伤所产生的临床症状。大多数患者临床症状轻微,持续1~3周后缓解。临床表现以发热最为常见,可伴有全身不适、头痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、咽痛、肌痛、关节痛、皮疹、淋巴结肿大以及神经系统症状等。此期血清可检出 HIV RNA及P24抗原。而HIV抗体则在感染后数周才出现。CD4+淋巴细胞计数一过性减少,同时CD4/CD8比例倒置,部分患者可有轻度白细胞和(或)血小板减少及肝功能异常。

2、无症状期

可从急性期进入此期,或无明显的急性期症状而直接进入此期。此期持续时间一般为6~8年,其时间长短与感染病毒的数量、病毒型别、感染途径、机体免疫转矿的个体差异、营养、卫生条件及生活习惯等因素有关。此期由于HIV在感染者体内不断复制,免疫系统受损,CD4+淋巴细胞计数逐渐下降,此期具有传染性。

3、艾滋病期

为感染HIV后的最终阶段。患者CD4+淋巴细胞计数明显下降,多少于200/mm3,HIV血浆病毒载量明显升高。此期主要的临床表现为HIV相关症状、各种机会性感染及肿瘤。

(1)HIV相关症状

主要表现为持续1个月以上的发热、盗汗、腹泻;体重减轻10%以上。部分患者表现为神经精神症状,如记忆力减退、精神淡漠、性格改变、头痛、癫痫及痴呆等。另外还可出现持续性全身淋巴结肿大,其特点为:①除腹股沟以外有两个或两个以上部位的淋巴结肿大;②淋巴结直径≥1cm,无压痛,无粘连;③持续时间3个月以上。

(2)各种机会性感染及肿瘤

①呼吸系统:人肺孢子菌引起的肺孢子菌肺炎,表现为慢性咳嗽、发热、发绀、血氧分压降低,少有肺部啰音。胸部X线显示间质性肺炎。六甲烯四胺银染色印片或改良亚甲蓝对痰或气管灌洗液染色可快速检出肺孢子菌。CMV、MTB、鸟复合分枝杆菌、念珠菌及隐球菌等常引起肺结核、复发性细菌、真菌性肺炎。卡波西肉瘤也常侵犯肺部。

②中枢神经系统:新隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎、弓形虫脑病、各种病毒性脑膜脑炎。

③消化系统:白色念珠菌食管炎、巨细胞病毒性食管炎、肠炎,沙门菌、痢疾杆菌、空肠弯曲菌及隐孢子虫性肠炎;表现为鹅口疮、食管炎或溃疡,吞咽疼痛、胸骨后烧灼感、腹泻、体重减轻,感染性肛周炎、直肠炎,粪检和内镜检查有助诊断:因隐孢子虫、肝炎病毒及CMV感染致血清转氨酶升高。偶可有胆囊机会性感染和肿瘤等。

④口腔:鹅口疮、舌毛状白斑、复发性口腔溃疡、牙龈炎等。

⑤皮肤:带状疱疹、传染性软疣、尖锐湿疣、真菌性皮炎和甲癣。

⑥眼部:CMV视网膜脉络膜炎和弓形虫性视网膜炎,表现为眼底絮状白斑。眼睑、眼板腺、泪腺、结膜及虹膜等常受卡波西肉瘤侵犯。

⑦肿瘤:恶性淋巴瘤、卡波西肉瘤等。卡波西肉瘤侵犯下肢皮肤和口腔黏膜,可出现紫红色或深蓝色浸润斑或结节,融合成片,表面溃疡并向四周扩散。这种恶性病变可出现于淋巴结和内脏。

并发症

1、机会性感染

(1)原虫感染

①弓形体病:常有头痛、发热、脑膜脑炎、视网膜脉络膜炎等,诊断主要靠检测血中抗弓形体IgM抗体(+)或头颅CT见典型环圈状病变。

②隐孢子虫肠炎:主要有腹泻,为水样便,有时量很多,可致脱水及电解质紊乱。

(2)细菌性感染

有革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌常继发于一些并发症,最多见的是结核杆菌和鸟型分支杆菌,临床肺结核进展很快,可见空洞和痰菌阳性,治疗较困难亦有全身播散性结核。

(3)真菌感染

①常见口腔念珠菌感染,亦有食管气管或结肠念珠菌感染。

②卡氏肺孢子虫肺炎:近年发现卡氏肺孢子虫的DNA更像真菌,因此将之归在真菌性感染。主要表现为低热、干咳少痰,呼吸困难活动后加重,体检有轻度紫绀,两肺偶有痰鸣音,很少闻及湿啰音,血气氧分压下降明显,胸片可见肺纹理增多,或斑片阴影,严重时两肺有大片融合阴影呈毛玻璃状,若作纤维支气管镜灌洗液检查可找到卡式肺囊虫滋养体和包囊。

③隐球菌脑膜炎及组织胞浆菌或青霉素的全身性感染亦屡见报道。

(4)病毒性感染

可见乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、单纯疱疹病毒(HSV)、带状疱疹病毒(HZV)、巨细胞病毒(CMV)和EB病毒等感染。

2、恶性肿瘤

(1)卡波西肉瘤:可在皮肤或黏膜上包括肺和食道胃肠均可见,诊断需靠活检做病理检查。

(2)淋巴瘤:常有持续发热,全身淋巴结肿大,诊断亦要靠活检送病理。

3、常见营养不良

由于发热、腹泻各种感染或肿瘤消耗过多,而患者又食欲减退,时间长会造成营养不良甚至于恶液质。

检查

预计检查

HIV/AIDS的实验室检测主要包括HIV抗体检测、HIV核酸检测、CD4+T淋巴细胞计数、HIV耐药检测等。其中,HIV-/2抗体检测是HIV感染诊断的金标准,HIV核酸检测用于HIV感染诊断。HIV核酸定量(病毒载量)和CD4+T淋巴细胞计数是判断疾病进展、临床用药、疗效和预后的两项重要指标。HIV耐药检测可为药物治疗方案的制定和更换提供指导。

实验室检查

1、一般检查

白细胞、血红蛋白、红细胞及血小板均可有不同程度减少。尿蛋白常阳性。

2、免疫学检查

(1)CD4+T淋巴细胞检测:HIV特异性侵犯CD4+T淋巴细胞,CD4+T淋巴细胞进行性减少,CD4+/CD8+比例倒置。采用流式细胞术检测CD4+T淋巴细胞绝对数量,可以了解HIV感染者机体免疫状况和病情进展,确定疾病分期和治疗时机,判断治疗效果和临床合并症。

(2)其他:链激酶、植物血凝素等皮试常阴性。免疫球蛋白、β2微球蛋白可升高。

3、血生化检查

血生化检查可有血清转氨酶升高及肾功能异常等。

4、病毒及特异性抗原和(或)抗体检测

(1)分离病毒:患者血浆、单核细胞和脑脊液可分离出HIV。因操作复杂,主要用于科研。

(2)抗体检测:HIV-1/HIV-2抗体检测是HIV感染诊断的金标准。经筛查试验(初筛和复检)确证试验两步。采用 ELISA、化学发光法或免疫荧光法初筛/复检血清gp24及gpl20抗体,灵敏度达99%抗体初筛检测结果通常要经蛋白印迹(Western blot,WB)检测确认即确证试验。

(3)抗原检测:抗HIVp24抗原单克隆抗体制备试剂,用 ELISA法测血清HIVp24抗原。有助于抗体产生窗口期和新儿早期感染的诊断。

(4)病毒载量测定:病毒载量的测定可了解疾病进展、提供抗病毒治疗依据、评估治疗效果、指导治疗方案调整以及为早期诊断提供参考。常用的方法有反转录PCR、核酸序列依赖性扩增、分枝DNA信号放大系统和实时荧光定量PCR扩增。

(5)耐药检测:通过测定HIV基因型和表型的变异了解药物变异情况。目前国内外主要采用基因型检测。一般在抗病毒治疗病毒载量下降不理想或抗病毒治疗失败需要改变治疗方案时进行耐药检测。如条件允许也可以在抗病毒治疗开始前进行耐药检测,有助于选用合适的抗病毒药物。

(6)蛋白质芯片:近年蛋白芯片技术发展较快,能同时检测HIV、HBV、HCV联合感染者血中HIV、HBV、HCV核酸和相应的抗体,有较好的应用前景。

影像学检查

X线检查有助于了解肺并发肺孢子菌、真菌、结核杆菌感染及卡波西肉瘤等情况。痰、支气管分泌物或肺活检可找到肺孢子菌包囊、滋养体或真菌孢子。粪涂片可查见隐孢子虫。隐球菌脑膜炎者脑脊液可查见隐球菌。弓形虫、肝炎病毒及CMV感染可以 ELISA法测相应的抗原或抗体。血或分泌物培养可确诊继发细菌感染。组织活检可确诊卡波西肉瘤或淋巴瘤等。

诊断

诊断原则

HIV/AIDS的诊断应注意如下原则,需结合流行病学史(包括不安全性生活史、静脉注射毒品史、输入未经抗HIV抗体检测的血液或血液制品、HIV抗体阳性者所生子女或职业暴露史等)、临床表现和实验室检查等进行综合分析,慎重作出诊断。诊断HIV/AIDS必须是经确证试验证实HIV抗体阳性, HIV RNA和P24抗原的检测能缩短抗体“窗口期”和帮助早期诊断新生儿的HIV感染。

诊断依据

1、急性期

患者近期内有流行病学史和临床表现,结合实验室HIV抗体由阴性转为阳性即可诊断,或仅实验室检查HIV抗体由阴性转为阳性即可诊断。

2、无症状期

有流行病学史,结合HIV抗体阳性即可诊断,或仅实验室检查HIV抗体阳性即可诊断。

3、艾滋病期

有流行病学史,实验室检查HIV抗体阳性,加之以下各项中的任何一项,即可诊断为艾滋病。

①原因不明的持续不规则发热1个月以上,体温高于38℃。

②慢性腹泻1个月以上,次数>3次/天。

③6个月内体重下降10%以上。

④反复发作的口腔白念珠菌感染。

⑤反复发作的单纯疱疹病毒感染或带状疱疹感染。

⑥肺孢子菌肺炎。

⑦反复发生的细菌性肺炎。

⑧活动性结核或非结核分枝杆菌病。

⑨深部真菌感染。

⑩中枢神经系统病变。

⑪中青年人出现痴呆。

⑫活动性巨细胞病毒感染。

⑬弓形虫脑病。

⑭青霉菌感染。

⑮反复发生的败血症。

⑯皮肤黏膜或内脏的卡波西肉瘤、淋巴瘤。

HIV抗体阳性,虽无上述表现或症状,但CD4+T淋巴细胞数<200/mm3,也可诊断为艾滋病。

鉴别诊断

1、原发性CD4+淋巴细胞减少症(ICL)

少数ICL可并发严重机会性感染与AIDS相似,但无HIV感染流行病学资料,以及HIV-Ⅰ和HIV-Ⅱ病原学检测阴性可与AIDS区别。

2、继发性CD4+细胞减少

多见于肿瘤及自身免疫性疾病经化学或免疫抑制治疗后,根据病史常可区别。

治疗

治疗原则

目前艾滋病的治疗目标,是最大程度地抑制病毒复制,使病毒载量降低至检测下限,并减少病毒变异,重建或者改善免疫功能,使患者获得正常的期望寿命,提高生活质量。

目前临床多采用高效抗反转录病毒治疗(HAART)方案,即鸡尾酒疗法,是指联合使用多种抗逆转录病毒药物。具体方案医生会根据患者年龄、病情、耐药情况进行制定。

一般治疗

1、患者均无须隔离治疗。

2、无症状HIV感染者,仍可保持正常的工作和生活。

3、对艾滋病前期或已发展为艾滋病的患者,应根据病情注意休息,给予高热量、多维生素饮食。不能进食者,应静脉输液补充营养。加强支持疗法,包括输血及营养支持疗法,维持水及电解质平衡。

药物治疗

目前国际上共有6大类30多种药物(包括复合制剂),分别为核苷类反转录酶抑制剂(NRTIs)、非核苷类反转录酶抑制剂(NNRTIs)、蛋白酶抑制剂(PIs)、整合酶抑制剂(INSTIs)、膜融合抑制剂(FIs)及CCR5抑制剂。国内的抗反转录病毒治疗药物有 NRTIs、NNRTIs、PIs、INSTIs,以及 FIs5大类(包含复合制剂)。

1、核苷类反转录酶抑制剂(NRTIs)

此类药物可选择性抑制HIV反转录酶,抑制HIV复制。常用的有拉米夫定、阿巴卡韦等。

2、非核苷类反转录酶抑制剂(NNRTIs)

此类药物主要作用于HIV反转录酶某位点使其失去活性。常用的有奈韦拉平、依非韦伦等。

3、蛋白酶抑制剂(PIs)

此类药物抑制蛋白酶即阻断HIV复制和成熟过程中必需的蛋白质合成。常用的有利托那韦、洛匹那韦等。

4、整合酶抑制剂(INSTIs)

常用的有拉替拉韦,此药常见的不良反应有腹泻、恶心、头痛、发热等。

5、膜融合抑制剂(FIs)

常用的有艾博韦泰,主要不良反应有血甘油三酯和胆固醇升高、腹泻等。

6、免疫调节药

此类药物可帮助患者恢复免疫功能,常用的有α-干扰素、白细胞介素-2等。

相关药品

拉米夫定、阿巴卡韦、奈韦拉平、依非韦伦、利托那韦、洛匹那韦、拉替拉韦、艾博韦泰、α-干扰素、白细胞介素-2

治疗周期

艾滋病的治疗周期一般为3个月,常需终身治疗,但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响,可存在个体差异。

治疗费用

治疗费用可存在明显个体差异,具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

预后

一般预后

目前普遍认为HIV/AIDS无法治愈。但早期发现、积极规范治疗,患者可以实现长期生存,寿命可以接近正常人。

危害性

1、艾滋病破坏人体的免疫系统,使患者更容易发生细菌、病毒、真菌、寄生虫等微生物的感染,且病情更加严重难治,可导致死亡。

2、艾滋病使患者更易患恶性肿瘤,是导致患者死亡的重要原因。

3、目前社会对艾滋病的恐惧和偏见,带给患者极大的心理负担,严重影响正常的生活、婚姻、工作、社会交往。

自愈性

不会自愈。

治愈性

目前普遍认为艾滋病无法治愈,但早期应用高效联合抗逆转录病毒治疗(HAART),能抑制病毒复制,有效控制病情进展。

治愈率

目前有极个别治愈病例报道。

根治性

无法根治。

日常

总述

HIV感染者应该正确认识疾病,保持乐观的心态,积极配合治疗,管理好日常生活,保证自己维持健康的生活状态的同时,应同时避免传染给他人。

心理护理

1、心理特点

(1)自卑、被歧视的心理:很多艾滋病患者被感染后害怕被家人知道,害怕被朋友、同事轻视,担忧被责骂和歧视,心理压力巨大,无法正视病情,更别提接受专业治疗,从而耽误了疾病治疗,不利于临床治疗成效,严重影响了正常的生活与工作。

(2)害怕、恐惧的心理:因艾滋病传染性特征突出,会传染给下一代,也有可能会传染给身边的人。因此,艾滋病患者因确诊感染艾滋病病毒后,往往十分担忧,并伴有恐惧、害怕的心理。一方面,大多数艾滋病患者对于艾滋病疾病认识较浅,误认为这是一种难以控制的绝症,因此,自身长时间保持紧张的状态,担忧死亡,害怕临床治疗威胁到自己的健康与生命;另一方面,艾滋病患者担心家人、朋友远离自己,担心被冷落与孤立,而且治疗需要花费大量的资金,担心连累家人,因此不配合临床治疗。

(3)失落、疑虑的心理:患者大部分都是青壮年,因感染艾滋病病毒而严重影响了其社会地位、经济收入、正常性生活和能力等,常常十分沮丧和消极,不承认自己的价值。心情沮丧时艾滋病患者十分焦虑,对身边的事物十分敏感,当听到身边的人悄声议论时,往往认为其将矛头指向了自己,在讨论自己。同时,从医务人员细微的行为判定自己的病情越来越严重,存在疑惑心理的患者不仅不相信他人,而且对于他人询问的问题,往往存在被迫害妄想症。

(4)自罪、消极的心理:大部分艾滋病患者是因滥交或性生活不洁被病毒所感染的,因此存在罪孽的心理,精神负担十分沉重,再加上社会对艾滋病的歧视,艾滋病患者便会觉得自己罪有应得。并且因患者亲人、同事、朋友对艾滋病的偏见,往往十分冷漠、疏远患者,一些甚至断绝了往来,从而使得艾滋病患者觉得自己被抛弃,十分孤独无助,往往有一死百了,死有余辜的消极想法。同时,这一消极想法长期积压在心中,使得患者产生压世、失眠、不安的情绪,有的甚至会走向极端,出现自残、自杀的行为,患者心理痛苦不已,且不利于临床治疗。

2、护理要点

(1)患者和家属应学习了解艾滋病的含义、病程进展以及传播途径,正确看待疾病,增强患者面对疾病的勇气和自信心。

(2)家属和护理人员应耐心的倾听患者述说自己内心的痛苦,并且以高度的热情来安慰并疏导患者,鼓励他们将内心的情绪通过正确的渠道发泄出来。针对个别出现偏激行为的患者,需要用宽容和包容的心态去面对,能够通过积极的沟通和交流,让患者认识到自己不良情绪和行为的错误。同时,帮助其积极的面对现有的状态。充分尊重患者,为患者保密。

生活管理

1、应该制定出相应的健康的规划,搜集各种资料。

2、戒烟,限酒,戒毒。

3、保证生活习惯的健康性,维持正常的生物钟。

4、在治疗方面应该积极的配合医生,定期针对病毒的数量进行检查,并按照医嘱的要求服用药物,按照时间与数量服用相关的药物;经常性地针对并发症问题进行分析与检查;注射肝炎类型与感冒类型的疫苗;采用个性化的防治方法。

5、加入病友圈,病友之间的交流平台,通常是分享信息、解决问题的技巧和获取情感支持的好地方。

饮食

饮食调理

艾滋病患者的饮食并无特殊要求,但该类患者由于免疫力下降,仍需注意饮食的卫生,以减少消化道、呼吸道感染的风险。

饮食建议

1、急性期HIV感染者的饮食指导

(1)供给易消化吸收的软食或半流食;少食多餐,每日至少 5~6 餐;食物多样,尽可能符合患者的饮食习惯;膳食摄入不足应及时给予口服营养补充。

(2)主食:建议选择加工细软、易消化吸收的主食,如各种粥、面条、馒头、发面饼、豆包、发糕、面包等。

(3)肉、蛋、奶和大豆类食品:加工细软、便于消化吸收,尽可能保证食物的多样化,如平均每日吃100g瘦肉、1~2个鸡蛋、300g酸奶或牛奶、100g豆腐。

(4)蔬菜水果:在能量、蛋白质摄入充足的基础上,摄入足量的蔬菜、水果,如每日摄入蔬菜300~500g,水果200g。重视应季的深色蔬菜水果的选择。

(5)餐次安排:除3次正餐外,增加餐次,建议每日至少5~6餐,加餐建议选择酸奶、细软面食、全营养配方膳、水果等。

2、无症状期感染者的饮食指导

大多数无症状期 HIV 感染者能够通过合理的饮食摄入获取足够的能量和营养素。基本饮食原则是平衡膳食。

(1)主食:主食应包括谷、薯类和豆类,如大米、面粉、小米、玉米、紫米、燕麦、荞麦、薏米、红薯、芋头、红豆、绿豆、蚕豆等。推荐摄入量为 250~500 g/d。

(2)优质蛋白质食物:增加优质蛋白质摄入量,平均每日摄入蛋类50~100g,奶类300~400g,大豆制品50~100g,瘦肉鱼虾100~200g(其中鱼虾类达到 50~100g)。

(3)蔬菜水果:选择多样化,增加深色蔬菜水果的比例。蔬菜摄入量每日300~500g,水果每日200~400g。

(4)油脂类食物:每日植物油摄入量为25~30g,坚果类食品每日不超过 25g。

(5)足量饮水:每日饮水量不少于1500~1700ml,选择白开水或茶水,少量多次饮用。

(6)控制盐的摄入:避免过量食用高盐及高钠食物,例如腌制食品、烧烤食品,以及过量使用酱油、味精、鸡精等调味料。

(7)正确安排餐次和合理加餐:加餐食物为适量的应季水果、奶类、坚果等,加餐时间应根据个人习惯及条件选择,最好固定时间加餐。

(8)对于存在营养不良的无症状期 HIV 感染者,除了一日三餐外,需要按时加餐,每日餐次至少5~6餐,但每次加餐的能量不应高于正餐能量。建议加餐食物:鲜果汁、奶类、米糊(粉)、医用配方膳等。

(9)养成健康饮食行为:规律早餐以及避免晚餐摄入过多、过晚等不良饮食习惯;均衡饮食,避免暴饮暴食和狼吞虎咽的饮食习惯;避免摄入饮食过凉、过热、辛辣;限制碳酸饮料和含糖饮料摄入量。确保饮食卫生、安全,禁摄入腐败变质和有毒食物。

(10)避免饮酒:HIV 感染者应禁止饮酒。

3、艾滋病期的饮食指导

艾滋病期 HIV 感染者的饮食方案需要个体化设计,应根据患者的食欲、进食受限情况、胃肠道功能评估、营养缺乏评定、代谢状态、饮食习惯、经济条件、依从性等进行合理设计。绝大多数艾滋病期 HIV 感染者的饮食营养摄入不能满足机体需要,应常规增加口服营养补充,必要时应结合管饲营养和肠外营养治疗。

(1)避免摄入生冷、油腻、刺激性的食物。

(2)限制摄入不易消化的蔬菜和粗粮。

(3)选择精细、清淡、易消化的食物,并加工成流质、糊状、半流质食物。

(4)考虑补充益生菌。

4、艾滋病期发热患者的膳食推荐

(1)优先选择糊状、半流质或精细软加工食物。

(2)选择易消化、易吸收的高能量密度食物。

(3)增加含优质蛋白质丰富食物的摄入量。

(4)避免辛辣、坚硬、油腻等食物。

(5)根据病情和营养评估选择合理的口服营养补充食品。

饮食禁忌

1、尽量少吃高脂肪的食物,少吃甜食。

2、忌食生、冷、油腻的食物。由于艾滋病患者的免疫功能差,当患者进食了不洁净的生食或半生不熟的食物,极易导致腹泻,慢性腹泻是艾滋病常见的并发症,是患者体重降低的一个主要的促进因素,而体重降低其生存时间明显短于体重正常的病人。因此平时应格外注意饮食卫生,进食前一定要洗手,保持饮食环境的清洁。

3、已经发生腹泻者,应积极补充水分,多喝水和不含柠檬酸的果汁,但不能饮用含咖啡因的饮料和奶制品的饮料。在腹泻痊愈之前,千万不能进食油炸食品和新鲜的水果。由于纤维含量高的食物刺激肠蠕动加重腹泻,患者应注意避免进食纤维多和粗糙的食物,吃些容易消化的食物,如粥、烂米饭、豆腐等。

其他注意

对饮食有困难的艾滋病患者,应注意:

1、少食多餐,定时进餐,尽量补足热量。

(1)一次进食量过多容易引起消化不良,损伤脾胃,对病情不利;进食过少又会造成营养素摄入不足,营养更加匮乏。所以,艾滋病感染者和病人应少食多餐,一般以一日五六餐为宜。

(2)进食时可喝少量的液体,在两次进餐之间为补充热量可喝一些汤和有营养的饮料,如牛奶、豆浆与酸奶,在晚上睡觉前还可进食少量食物。

2、口腔或咽喉疼痛时,以流质为主

(1)艾滋病患者由于抵抗力低下,口腔、咽部、食管等处常发生感染而导致吞咽疼痛,从而影响进食。当口腔或咽喉有炎症或肿胀时,应先消除炎症。

(2)不可食用粗糙、坚硬难以咀嚼的食物,可吃软食,如软食也不能下咽时,可进食流质饮食如燕麦粥或其他粥品类。

(3)忌食太酸、太咸或辛辣的食物,避免刺激口腔。

(4)要吃温食,不要吃太烫的食物,冷冻食品可以减轻吃东西时的疼痛和吞咽,可以把一些食物以冷冻方式处理后再食用。

(5)当用匙进食刺激口腔时可改用吸管、杯子或直接饮用半流质。

预防

预防措施

艾滋病的预防主要在于管理传染源、切断传播途径。

1、感染者自我管理

(1)一旦确诊HIV感染,应立即开始抗逆转录病毒治疗。

(2)性伴侣也可以同时接受筛查和治疗。

(3)感染者不要捐献血液、血浆、精液、器官等。

(4)感染者不要分享可能被血液、精液或阴道分泌物污染的个人物品,如牙刷、剃刀或性玩具。

2、避免高危性行为

(1)正确使用安全套,采取安全的性行为。

(2)不滥交,避免同时拥有多个性伴。

(3)首次性接触前,了解对方的性生活史,了解对方有无性病。

3、避免血液和血制品传播

(1)不吸毒,避免与人共用针头、注射器等。

(2)去正规机构进行抽血、输血、文身操作等。

(3)献血人群应进行HIV筛查。

4、控制母婴传播

(1)HIV感染的孕妇应积极接受正规治疗,将怀孕期间血液中病毒数量降低至检测不到的水平。不要给婴儿喂奶。

(2)HIV阳性母亲生下的婴儿,应接受抗逆转录病毒治疗。

5、预防职业暴露与感染。

HIV职业暴露是指卫生保健人员或人民警察在职业工作中与HIV感染者的血液、组织或其他体液等接触而具有感染HIV的危险。应注意做好预防:

(1)进行可能接触患者血液、体液的诊疗和护理工作时,必须佩戴手套。

(2)在进行有可能发生血液、体液飞溅的诊疗和护理操作过程中,医务人员除需佩戴手套和口罩外,还应戴防护眼镜。当有可能发生血液、体液大面积飞溅,有污染操作者身体的可能时,还应穿上具有防渗透性能的隔离服。

(3)医务人员在进行接触患者血液、体液的诊疗和护理操作时,若手部皮肤存在破损时,必须戴双层手套。

(4)使用后的锐器应当直接放入不能刺穿的利器盒内进行安全处置;抽血时建议使用真空采血器,并应用蝶型采血针;禁止对使用后的一次性针头复帽;禁止用手直接接触使用过的针头、刀片等锐器。

(5)公安人员在工作中注意做好自身防护避免被暴露。

6、如发生HIV暴露,应对接触面或伤口进行紧急处理:

(1)尽可能将损伤处的污血挤干净。

(2)用肥皂液和流动的清水或生理盐水反复清洗伤口。

(3)用医用酒精或医用碘伏对伤口局部进行消毒、包扎处理。

(4)及时就医,遵医嘱服用阻断药物。

相关疫苗

目前尚无有效的HIV疫苗可以预防感染或延缓疾病进展。

就医指南

门诊指征

发生过任何高危接触,如有过不安全的性行为,和别人共用过针头等,怀疑自己可能感染HIV,均须及时就医筛查。

就诊科室

1、HIV感染的筛查首诊科室可以是感染性疾病科(感染科、传染科)、皮肤性病科。

2、如果出现器官并发症后,可能需要去相应科室就诊。

就医准备

1、怀疑自己感染HIV,在未确诊前,避免与他人发生性接触。避免与他人共用注射器、针头等。

2、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

3、若近期有就诊经历,请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、期若使用一些药物来缓解症状,可携带药盒。

医生可能问哪些问题

1、近期有过不安全性行为吗?什么时候?

2、性伴侣有几个?性伴侣有疑似性病吗?

3、有过抽血、输血、吸毒等经历吗?

4、您是什么职业?

5、自己做过检测吗?结果如何?

6、以前在医院做过检测吗?结果如何?是否复查过?

7、有哪些症状不适?

患者可以问哪些问题

1、为什么会感染HIV?会有症状吗?

2、应该怎么检测?自己在家可以检测吗?

3、在医院应该查什么项目?多久出结果?

4、应该怎么治疗?要花多少钱?去哪里可以获得免费药品?

5、感染了HIV,还能正常怀孕和生育吗?孩子会被感染吗?

6、感染了HIV,生活中应注意什么?

7、要吃哪些药?吃多久?会有不良反应吗?

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