猩红热

猩红热主要包括普通型、脓毒型、中毒型、外科型四种类型。

本病具有传染性。

患者和带菌者是主要传染源。A组β型溶血性链球菌引起的咽峡炎患者，排菌量大且不易被重视，是重要的传染源。

1、本病主要经空气飞沫传播，也可经皮肤创伤处或产妇产道而引起“外科型猩红热”或“产科型猩红热”。

2、偶尔可经被污染的玩具、生活用具、饮料及食物而传播。

3、也有因肛门、阴道等途径带菌而引起暴发流行的相关报道。

2017年我国的猩红热发病率为5.3897/10000，报告病例数74369例。

自中华人民共和国成立后，该病发病率下降，病死率已下降到1%以下，重型者已很少见。2013~2017年报告死亡病例1例。

人群普遍易感，可发生于任何年龄，但以儿童最为常见。

本病多见于温热带，寒带和热带少见。

本病全年均可发生，但冬春季多，夏秋季少。

猩红热主要是因A组β型溶血性链球菌（GAS）感染引起。GAS也称化脓链球菌，革兰染色阳性，其致病力来源于细菌本身及其产生的毒素和蛋白酶类。该菌对热及干燥抵抗力不强，56℃环境下30分钟及一般消毒剂均能将其杀灭，但在痰和脓液中可生存数周。

1、致病物质

（1）致病毒素

①致热性外毒素：即红疹毒素，能致发热和猩红热皮疹，并能抑制粒细胞吞噬功能，影响T细胞功能，触发Schwartzman反应。

②溶血素：可分为O和S两种，有溶解红细胞、杀伤白细胞及血小板、损伤心脏的作用。

（2）致病蛋白酶

①链激酶（溶纤维蛋白酶）：可溶解血块并阻止血浆凝固。

②透明质酸酶（扩散因子）：能溶解组织间的透明质酸，最终有利于细菌在组织内扩散。

③链道酶：又称为脱氧核糖核酸酶，能裂解具有高黏稠度的DNA，从而破坏宿主的组织和细胞。

④烟酰胺腺嘌呤二核苷酸酶：可损害含有烟酰胺腺嘌呤二核苷酸的组织和细胞。

⑤血清混浊因子：是一种α脂蛋白酶，对机体产生特异性和非特异性免疫反应有抑制作用，有利于细菌的感染和扩散。

2、发病机制

本病主要因A组β型溶血性链球菌感染引起机体发生化脓性、中毒性和变态反应性病变。

猩红热患者病情的轻重可因机体反应性的差异而有所不同，近年来以轻症患者较多。临床主要以发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹后明显脱屑为特征性表现。但不同类型的具体临床表现存在一定差异。

1、普通型

（1）潜伏期

为1~7天，一般为2~3天。

（2）前驱期

①发热：多为持续性，体温可达39℃左右，可伴有寒战、头痛、全身不适、食欲缺乏等全身中毒症状。

②咽峡炎：可与发热同时出现，表现为咽痛、吞咽痛，咽峡部黏膜可局部充血、水肿，并可有脓性渗出物。

（3）出疹期

发热后24小时内开始发疹，始于耳后、颈部及上胸部，然后迅速蔓及全身。多数情况下，皮疹于48小时达高峰，然后按出疹顺序开始消退。

①典型的皮疹为在皮肤上出现均匀分布的弥漫充血性针尖大小的丘疹，压之褪色，伴有痒感。

②有时可见带黄白色脓头且不易破溃的皮疹，称为“粟粒疹”，严重的患者出现出血性皮疹。

③皮肤皱褶、皮疹密集或由于摩擦出血呈紫色线状，称为“线状疹"（又称Pastia线，帕氏线）。

④颜面部位仅有充血而无皮疹，口鼻周围充血不明显，相比之下显得发白，称为“口周苍白圈”。

⑤病程初期舌上可覆白苔，红肿的乳头凸出于白苔之外，称为“草莓舌"。

⑥2~3天后白苔开始脱落，舌面光滑呈肉红色，乳头仍凸起，此称“杨梅舌”。

（4）恢复期

皮疹依出疹顺序于2~3天内消退，重者可持续1周左右。疹退后开始皮肤脱屑，皮疹密集处脱屑更为明显，尤以粟粒疹为重，可呈片状脱皮，手、足掌、指（趾）处可呈套状，而面部、躯干常为糠屑状。

2、脓毒型

较罕见，一般见于营养不良、免疫功能低下及卫生习惯较差的儿童。患者咽峡部渗出物较多，可形成脓性假膜，局部黏膜可坏死形成溃疡。

3、中毒型

此类型病死率高，目前亦少见。患者毒血症明显，可有高热、头痛、剧烈呕吐，甚至神志不清、中毒性心肌炎及感染性休克。咽峡炎不重，但皮疹很明显，可为出血性。但若发生休克，则皮疹常变成隐约可见。

4、外科型

包括产科型，患者通常没有咽峡炎。皮疹首先出现在伤口周围，然后向全身蔓延。一般症状较轻，预后也较好。

1、化脓性并发症

由本病病原菌或其他细菌直接侵袭附近组织器官所致。常见的如化脓性中耳炎、乳突炎、鼻窦炎、颈部软组织炎、蜂窝织炎及肺炎等。由于早期应用抗菌疗法，此类并发症已少见。

2、中毒性并发症

由细菌各种生物因子所致，多见于第1周。如中毒性心肌炎及心包炎等。病变多为一过性，且预后良好。

3、变态反应性并发症

一般见于恢复期，可出现风湿性关节炎、心肌炎、心内膜炎、心包炎及急性肾小球肾炎。并发急性肾炎时一般病情轻，多能自愈，很少转为慢性。

出现发热、咽痛、皮肤丘疹等症状，建议及时就医。医生首先会进行体格检查，以初步了解患者病情。之后可能会建议行血常规检查、尿液检查、血清学检查、病原学检查，来帮助明确诊断。

1、视诊

首先会观察患者的面容、精神状态、肤色等，评估患者的一般情况。之后会对咽部及皮肤进行观察，了解皮肤、黏膜的病变情况。皮肤检查时通常会观察皮损的颜色、形状、大小、数目、分布特点及发病部位等情况，同时还会观察有无溃疡、糜烂、出血等异常表现。

2、触诊

医生消毒、温暖双手后，进行触诊检查，主要检查皮损的质地、有无触痛等情况。同时还会对淋巴结进行检查，明确有无淋巴结肿大等异常体征。

1、血常规检查

白细胞总数升高可达（10～20）×10⁹/L，中性粒细胞在80%以上，严重患者可出现中毒颗粒。出疹后嗜酸性粒细胞增多占5%~10%。

2、尿液检查

常规检查一般无明显异常。如果发生肾脏变态反应并发症，则可出现尿蛋白、红细胞、白细胞及管型。

3、血清学检查

常采取咽拭子标本，并用免疫荧光法检测，可进行快速诊断。

4、病原学检查

可用咽拭子或其他病灶的分泌物培养溶血性链球菌，有助于疾病的诊断和鉴别。

根据与猩红热或咽峡炎患者密切接触史，以及患者发热、咽痛、弥漫充血性丘疹、疹后脱屑等特征性临床表现，再结合血常规检查、咽拭子及分泌物培养等实验室检查结果，通常不难诊断。诊断过程中还需与一般急性咽峡炎和其他发疹性疾病相鉴别。

1、其他咽峡炎

在出皮疹前咽峡炎与一般急性咽峡炎较难鉴别。白喉患者的咽峡炎比猩红热患者轻，假膜较坚韧且不易抹掉，猩红热患者咽部脓性分泌物容易被抹掉。但有时猩红热与白喉可合并存在，细菌学检查有助于诊断。

2、其他发疹性疾病

猩红热皮疹与其他发疹性疾病的鉴别要点如下：

（1）麻疹：有明显的上呼吸道卡他症状。皮疹一般在第4天出现，大小不等，形状不一，呈暗红色斑丘疹，皮疹之间有正常皮肤，面部皮疹特别多。

（2）风疹：起病第1天即出皮疹。开始呈麻疹样，第2天躯干部增多，且可融合成片，类似猩红热，但无弥漫性皮肤潮红，此时四肢皮疹仍为麻疹样，面部皮疹与身上一样多。皮疹于发病3天后消退，无脱屑。咽部无炎症，耳后淋巴结常肿大。

（3）药疹：有用药史。皮疹有时可呈多样化表现，既有猩红热样皮疹，同时也有荨麻疹样皮疹。皮疹分布不均匀，出疹顺序也不像猩红热样由上而下，由躯干到四肢。无杨梅舌，除因患者咽峡炎而服药引起药疹者外，一般无咽峡炎症状。

（4）金黄色葡萄球菌（金葡菌）感染：有些金葡菌能产生红疹毒素，也可以引起猩红热样的皮疹。可靠细菌培养进行鉴别。金葡菌感染进展快，预后可能较差，故应提高警惕。常需根据药敏试验给予抗生素治疗。

通常医生会根据患者的病情，给予合适的抗菌药物治疗，以达到缩短病程，降低致病菌的传播率，预防并发症的目的。

1、急性期卧床休息，同时注意酌情进行呼吸道隔离，避免疾病传播。

2、加强护理，保持皮肤与口腔卫生。

3、中毒症状严重者，医生还可能会根据情况进行补液治疗。

4、高热患者可进行物理降温。

1、抗菌药物

（1）可使用青霉素肌内注射，联用5~7天。80%左右的患者24小时内即可退热，4天左右咽炎消失，皮疹消退。

（2）对青霉素过敏者，可用红霉素、头孢氨苄等药物。

（3）也可口服复方磺胺甲噁唑进行治疗。

2、其他

出现感染中毒性休克的患者，在积极补充血容量，纠正酸中毒的同时，还可适当给予血管活性药治疗。

青霉素、红霉素、头孢氨苄、复方磺胺甲噁唑

对于已化脓的病灶，必要时需给予切开引流等治疗。

有时还需针对风湿病、关节炎、肾小球肾炎等并发症，给予相应的治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

经过早期、积极的治疗后，多数患者可获得较好的治疗效果，一般预后良好。

1、本病可引起多种不适症状，皮疹严重时还可影响皮肤外貌美观，有时还会对日常生活产生不良影响。

2、若病情不断发展，可能会出现多种并发症，严重危害机体健康。

接受规范、合理的治疗后，部分患者可获得治愈。

暂无大样本数据统计。

患者感染后可获得较持久的抗菌和红疹毒素免疫力，能抵抗同型菌的侵犯，但不同类型的链球菌感染无保护作用。此外，红疹毒素有5种血清型，其间无交叉免疫，若感染另一种红疹毒素的A组链球菌后，仍可再次患病。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈，并注意防止疾病的传播。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

本病可引起多种不适症状，皮疹严重时还可影响皮肤外貌美观，有时还会对日常生活产生不良影响，患者可能会因此产生焦虑、烦躁等不良情绪。而且本病为传染性疾病，患者可能会因为害怕将疾病传染给家属而产生忧虑的心理。

2、护理措施

（1）家属要多与患者交流，并且多理解、关怀、疏导患者，分散患者注意力，帮助减轻患者的不适感，从各个方面调动患者的积极性，使其积极配合治疗。

（2）患者自身应正视疾病，积极参加文娱活动，转移自己的注意力，用适当的方法宣泄自己的负面情绪，以促进自身的痊愈。

患者应严格遵医嘱用药，不可自行停药或增减药物剂量。若出现皮肤瘙痒等不良反应，及时停药就医。

1、家属应为患者提供舒适的居住环境，避免外界的刺激。

2、病情恢复期间患者应卧床休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

3、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手、洗澡，勤换衣物，勤打扫卫生。

4、家属要勤为卧床休息患者翻身、按摩肢体，防止患者出现压疮或静脉血栓。

5、本病具有传染性，生病期间注意隔离，个人物品需专用，避免与他人交叉使用，用过的衣物应先消毒后清洗，生活用品定期消毒。

6、穿棉质宽松衣物，保持皮肤干燥清洁，减少摩擦、磨破皮肤的风险。

遵医嘱按时复诊，复查血常规、病原学检查等。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、宜清淡饮食，多吃富含蛋白质和维生素的食物，如水果、蔬菜、谷物、豆类和奶制品，保持充足的营养。

2、食物应以流质为主，少渣滓，蔬菜和水果应做成菜汤、水果汁食用，进食方式应少量多餐。

3、多饮水，防止因高热而脱水。

病情恢复期间应尽量避免食用油腻、辛辣、刺激的食物。

本病为传染性疾病，预防的关键在于切断传播途径。

1、注意个人卫生，勤洗手，不与他人共用餐具等。

2、打喷嚏或咳嗽时应捂住口鼻，以防细菌的扩散。如果看到别人打喷嚏或咳嗽，也要及时远离。

1、持续发热不退；

2、伴咽痛、吞咽痛等不适；

3、出现鲜红色皮疹、脱屑等皮肤损害；

4、存在寒战、头痛、全身不适、食欲缺乏等症状；

5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

既往有猩红热患者密切接触史，出现发热、皮疹、咽峡炎等症状，怀疑猩红热时，可及时去感染科就诊；小儿发病可到小儿科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若应用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、目前都有哪些不适？

2、出现这种情况多久了？

3、症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、以前有没有出现过类似的症状？

6、之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、家里有人有类似的情况吗？

1、情况严重吗？能治好吗？

2、为什么会出现这种情况？

3、需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、回家后该怎么护理？

8、需要复查吗？多久一次？