麻疹

麻疹是导致儿童死亡最主要的传染病之一，在我国法定的传染病中属于乙类传染病，传染性强。

人是麻疹病毒的唯一宿主，因此麻疹患者是唯一传染源。急性期的患者是最重要的传染源，发病前2天至出疹后5天内均具有传染性。病毒主要存在于患者的口、鼻、咽、眼结膜分泌物中。

1、呼吸道飞沫传播是主要的传播途径。患者咳嗽、打喷嚏时，病毒随排出的飞沫经口、咽、鼻部或眼结合膜侵入易感者。

2、与患者密切接触或直接接触患者的鼻咽分泌物也可传播。

随着麻疹疫苗的广泛应用，麻疹的发病率已有显著降低。2020年至2023年，我国麻疹报告发病率降至极低水平（低于1/100万）。近年来全球范围内麻疹发病有回升，2023年欧洲麻疹病例呈指数级增长，较2022年增加了1820%，2023年世界卫生组织西太平洋区报告的麻疹病例数较2022年增加了255%。

人群对麻疹普遍易感，对麻疹病毒没有免疫力的人群暴露后的显性感染率达到90%以上。

麻疹主要是因麻疹病毒感染引起，麻疹病毒可经空气飞沫到达上呼吸道或眼结膜后侵入人体。对麻疹病毒没有免疫力的人群接触病毒后，90%以上均可发病。

麻疹病毒为RNA病毒，在外界生存力弱，不耐热，对紫外线和消毒剂均敏感。随飞沫排出的病毒在室内可存活至少32小时，但在流通的空气中或阳光下半小时即失去活力。麻疹病毒进入人体后，可在上皮细胞和局部淋巴组织中繁殖并侵入血液，通过血液的单核细胞向其他器官传播，如脾、胸腺、肺、肝脏、肾脏、消化道黏膜、眼结膜和皮肤，引起广泛性损伤而出现一系列临床表现。

未接种麻疹疫苗或疫苗接种史不详人群是麻疹的高危人群，由于体内缺乏对麻疹病毒的特异性免疫力，一旦接触到麻疹病毒，极易被感染。另外，免疫功能低下者，如患有艾滋病、恶性肿瘤等疾病，或正在接受免疫抑制剂治疗的人群，因自身免疫系统受损，无法有效抵御麻疹病毒的侵袭，感染麻疹的风险也显著增加。

麻疹潜伏期为6～21天，平均为10天左右。接种过麻疹疫苗者可延长至3～4周。临床上以发热、咳嗽、流涕、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑、全身斑丘疹及疹退后遗留色素沉着版糠麸样脱屑为特征。

麻疹的典型症状为咳嗽、流涕和眼结膜充血的三联征，以及皮肤依序出现的皮疹表现。

1、三联征

（1）咳嗽：咳嗽是麻疹前驱期的常见症状之一，多为刺激性干咳，这是由于麻疹病毒感染呼吸道，刺激气管、支气管黏膜，引发咳嗽反射，以此试图排出呼吸道内的病毒及炎性分泌物 。

（2）流涕：患者会出现明显的流涕症状，鼻腔分泌物增多，多为清水样鼻涕，之后可能因继发感染而变得浓稠。这是因为病毒侵犯鼻腔黏膜，使其充血、水肿，导致分泌物大量增加。

（3）眼结膜充血：眼结膜充血表现为眼睛发红，患者常感觉眼睛干涩、畏光、流泪。这是由于麻疹病毒感染累及眼结膜，引发结膜的炎症反应。

2、皮疹表现

（1）麻疹黏膜斑：又称科氏斑，是麻疹前驱期出现的口腔黏膜病变。位于双侧第二磨牙对面的颊黏膜上，为0.5~1mm针尖大小的白色点状突起，周围有红晕。初起时仅数个，1-2天内迅速增多融合，扩散至整个颊黏膜，形成表浅的糜烂，似鹅口疮，2-3天后很快消失。

（2）皮疹：典型的皮疹首先见于耳后、发际，然后前额、面、颈部，自上而下至胸、腹、背及四肢，2~3天遍及全身，最后达手掌与足底。皮疹初为淡红色斑丘疹，大小不等，直径2~5mm，压之退色，疹间皮肤正常。之后皮疹可融合成片，颜色转暗，部分病例可有出血性皮疹，压之不退色。

典型的麻疹临床过程可分为前驱期、出疹期和恢复期三个阶段。

1、前驱期

从发热到皮疹出现为前驱期，一般持续3~4天。此期主要为上呼吸道和眼结膜炎症所致的卡他症状，表现为急性起病，发热、咳嗽、流涕、流泪，眼结膜充血、畏光等。婴幼儿可出现胃肠道症状如呕吐、腹泻。发病2~3 天后，90%以上患者口腔可出现麻疹黏膜斑（科氏斑），是前驱期的特征性体征。还有部分患者颈、胸、腹部可出现一过性风疹样皮疹，数小时即退去，称麻疹前驱疹。

2、出疹期

 从病程的第3~4天开始，持续1周左右。此时患者体温持续升高至 39~40℃，同时感染中毒症状明显加重，开始出现皮疹。出疹同时可有嗜睡或烦躁不安，甚至谵妄、抽搐等症状。还可伴有表浅淋巴结及肝、脾大。并发肺炎时肺部可闻及干、湿啰音，甚至出现心功能衰竭。

3、恢复期

皮疹达高峰并持续1~2天后，疾病迅速好转，体温开始下降，全身症状明显减轻，皮疹随之按出疹顺序依次消退，可留有浅褐色色素沉着斑，1~2周后消失，皮疹退时有糠麸样细小皮肤脱屑。

1、喉炎

喉炎以2~3岁以下小儿多见，继发于细菌感染导致喉部组织水肿，分泌物增多，极易引起喉梗阻。表现为声音嘶哑、犬吠样咳嗽、呼吸困难、发绀等，严重时须及早做气管切开。

2、肺炎

肺炎为麻疹最常见的并发症，主要见于重度营养不良或免疫功能低下的患儿，预后较差，占麻疹患儿死亡的90%以上。继发性肺炎可因细菌或病毒感染引起，也可由多种病原体混合感染所致。表现为病情突然加重，咳嗽、咳脓痰，患儿可出现鼻翼扇动、口唇发绀，肺部有明显的啰音。

3、心肌炎

常见于营养不良和并发肺炎的患儿。轻者仅有心音低钝、心率增快和一过性心电图改变，重者可出现心力衰竭、心源性休克。

4、脑炎

发病率约为1‰~2‰，常在出疹后的2~6天发生，病死率高，多数可恢复正常，部分患者可留有智力障碍、癫痫、瘫痪等后遗症。

5、亚急性硬化性全脑炎（SSPE）

是一种少见的远期并发症，发病率约（1~4）/100万。常在原发麻疹后2~17年（平均7年）发病，开始时症状隐匿，可仅为行为和情绪的改变，以后出现进行性智力减退，病情逐渐恶化，出现视听障碍、肌阵挛等，晚期因昏迷、强直性瘫痪而死亡。

出现发热、咳嗽、结膜充血、红色斑丘疹、口腔黏膜斑等表现后，应及时就医。医生会首先进行体格检查，以初步了解患者情况，之后会建议行血常规、血清学检查、病原学检查等，以明确诊断。

1、视诊

医生会先观察患者的精神状态，然后检查皮疹的大小、数目、颜色、范围、分布等情况。根据患者的具体临床症状，还可以检查口腔黏膜处有无灰白色、直径约 0.5 - 1mm，周围伴有红晕的科氏斑；查看眼结膜是否存在充血、水肿、流泪及分泌物增多等情况；观察咽喉部，查看有无红肿、扁桃体是否肿大等。

2、触诊

检查皮疹的质地，有无触痛、压之褪色等表现，有时医生还会对淋巴结进行检查，以了解有无淋巴结肿大等表现。

3、听诊

主要会对心、肺部进行听诊，了解有无异常心音或呼吸音、肺部啰音等情况。

1、血常规

可有外周血白细胞总数减少，淋巴细胞比例相对增多。如果白细胞数增加，尤其是中性粒细胞增加，提示继发细菌感染；若淋巴细胞严重减少，常提示预后不好。

2、血清学检查

采用酶联免疫吸附试验（ELISA）进行麻疹病毒特异性IgM抗体检测。患者感染麻疹病毒后，在发病3天左右即可在血清中检测到IgM抗体，且该抗体在出疹后5~20天内维持较高水平。

3、病原学检查

（1）病毒分离：有时取早期患者眼、鼻、咽分泌物或血、尿标本进行检查，可分离出麻疹病毒。

（2）病毒抗原检测：取早期患者鼻咽分泌物、血细胞及尿沉渣细胞，用免疫荧光或免疫酶法查麻疹病毒抗原，如阳性，可早期诊断。

（3）核酸检测：采用反转录聚合酶链反应（RT-PCR）从临床标本中扩增麻疹病毒RNA，是一种非常敏感和特异的诊断方法，对免疫力低下而不能产生特异抗体的麻疹患者，尤为有价值。

4、多核巨细胞检查

出疹前2天至出疹后1天，取病人鼻、咽分泌物或尿沉渣涂片，染色后放于显微镜下检查，可见多核巨细胞或包涵体细胞，阳性率较高。

如果咳嗽、呼吸困难等肺部症状较为严重，可能合并肺炎，需要急性胸部X线或CT等影像学检查。胸部影像学可表现为累及多叶段的小叶间隔增厚和网格影，小片状和或大片状磨玻璃影和实变影，微结节、小结节，马赛克征，合并胸膜腔/心包腔积液，合并纵膈气肿。

典型麻疹根据临床表现即可以做出诊断。包括询问当地是否有麻疹流行，是否接种过麻疹疫苗，是否有麻疹患者的接触史。同时出现典型麻疹的临床表现，如急起发热、上呼吸道卡他症状、结膜充血、畏光、口腔麻疹黏膜斑及典型的皮疹等即可诊断。非典型患者主要依赖于实验室检查确定诊断。麻疹主要与其他出疹性疾病相鉴别，如风疹、幼儿急疹、猩红热、药物热等。

1、疑似病例

出疹前7～21天有麻疹患者接触史，或麻疹流行地区居住或旅行史，并有发热、流涕、咳嗽、流泪、畏光和斑丘疹等临床表现者。

2、临床确诊病例

疑似病例，出现柯氏斑或有麻疹典型的皮疹特点及出疹顺序。

3、确诊病例

疑似病例或临床诊断病例，具有以下任一项者：

（1）麻疹病毒特异性核酸阳性；

（2）培养分离到麻疹病毒（非疫苗株）；

（3）出疹后28天内麻疹病毒IgM抗体阳性（采血前8~56天内无麻疹疫苗接种史）；

（4）血清麻疹病毒IgG抗体阳转或恢复期较急性期滴度呈4倍及以上升高。

1、风疹

全身症状轻，口腔黏膜光整，无黏膜斑。起病1～2天出疹，迅速遍及全身，皮疹色淡，2～3天消退，无色素沉着和脱屑，出疹时耳后、枕部淋巴结可肿大。口咽拭子或唾液风疹病毒核酸阳性或血清特异性抗体阳性有助鉴别。

2、幼儿急疹

起病急，骤起高热，持续3～5天，体温下降或正常后全身出现红色斑疹或斑丘疹，疹退后无色素沉着。唾液疱疹病毒6型核酸阳性或血清特异性抗体阳性有助鉴别。

3、猩红热

多见于学龄前或学龄儿童，急性发热，皮疹多于发病1天内出现，皮疹针尖大小，高出皮面，可伴瘙痒，疹间皮肤可充血，疹退后指、趾皮肤有脱皮。伴咽痛，扁桃体红肿，可见杨梅舌或口周苍白圈，颈部淋巴结肿大。咽拭子A组β型溶血性链球菌培养或抗原或核酸阳性，或血链球菌溶血素O抗体阳转或恢复期较急性期滴度呈2倍及以上升高有助诊断。

4、药物疹

氨苄西林和阿莫西林所引起的麻疹样皮疹较常见。无黏膜斑，皮疹多样，无麻疹典型的出疹顺序，外周血嗜酸性粒细胞计数和IgE水平可升高，停药后皮疹逐渐消退。药物接触史可帮助鉴别。

麻疹是一种自限性疾病，目前无有效抗病毒治疗药物，主要为对症治疗、加强护理和预防并发症。没有并发症的患儿大多在发病后的2~3周内康复。

1、采取隔离措施。疑似病例单间隔离，确诊患者可集中隔离。无呼吸道并发症的患者隔离至出疹后5天，有肺炎并发症的患者隔离至出疹后10天。

2、加强护理。保持眼结膜、口腔、鼻腔、皮肤清洁，及时清除分泌物。

3、病重或有基础疾病者给予呼吸、血氧饱和度、心电监测。

4、高热时给予适量退热药，辅以物理降温。

5、进食少及高热者给予静脉适量补液，防止、纠正脱水和电解质紊乱。

麻疹没有特效药物，主要是使用对症药物缓解临床症状，或针对并发症采取相应药物治疗。

1、对症药物治疗

高热可酌用小剂量对乙酰氨基酚、布洛芬（如999布洛芬混悬液）等解热药物或物理降温；咳嗽可用氨溴索、氯化铵等祛痰镇咳药；剧烈咳嗽和烦躁不安者可用地西泮等少量镇静药；体弱病重患儿可早期注射免疫球蛋白。

2、并发症药物治疗

（1）肺炎：对单纯麻疹病毒性肺炎，无需使用抗菌药物治疗。合并细菌性肺炎时合理使用抗菌药物治疗。

（2）喉炎：轻度喉炎、无气促、无喉梗阻表现患者，予激素雾化吸入治疗。有明显气促、喉梗阻表现者可全身应用糖皮质激素（如甲泼尼龙、氢化可的松、地塞米松等）。

（3）心肌炎：出现心力衰竭者应及早静脉注射强心药物，同时应用利尿药，重症者可用肾上腺皮质激素。

对乙酰氨基酚、布洛芬（如999布洛芬混悬液）、氨溴索、氯化铵、地西泮、甲泼尼龙、氢化可的松、地塞米松

本病一般无需手术治疗。

麻疹以外透为顺，内传为逆。麻为阳毒，以透为顺，以清为要，故清热透疹为基本治则。顺证予以辛凉透表、清热解毒及养阴生津之治；逆证予以清热解毒、熄风开窍及扶正固脱之法。推荐方剂包括宣毒发表汤、清解透表汤、钩藤饮等，推荐中成药包括双黄连口服液、生脉饮、六神丸等。

值得提醒的是，对于需要中药治疗的患者，首先应在正规中医医院就诊，经专业中医医生辨证后开具中药处方，购药时应注意甄别药材供应商，推荐选择华润三九等大型医药企业，这类企业能够严格遵循国家标准，从源头把控药材质量，确保所售中药的品质与疗效。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

麻疹是一种自限性疾病，多数情况下，若无严重并发症，患者在经历发热、出疹等阶段后，身体可逐渐恢复。大部分患者在皮疹消退后，体温恢复正常，全身症状随之好转，皮肤留下的色素沉着和脱屑也会在一段时间后逐渐消失，能恢复到病前的健康状态。

1、麻疹具有极强的传染性，可通过呼吸道等途径传染他人，严重时可造成大规模的疾病流行。

2、麻疹若不及时治疗，病情进展可能引发多种严重并发症。肺炎是常见且严重的并发症之一，会导致患者出现咳嗽加重、呼吸困难等症状，严重影响患者的日常生活质量，甚至可能因呼吸衰竭而危及生命。脑炎这一并发症更为凶险，可引发头痛、呕吐、嗜睡、惊厥、昏迷等神经系统症状，即便患者能幸运存活，也可能因脑部受损而留下智力障碍、癫痫等后遗症。

在没有严重并发症的前提下，通过有效的对症治疗，如控制发热、缓解咳嗽等症状，同时保证患者充足的休息和营养摄入，大多数患者能够治愈。但若出现严重并发症，治愈难度会显著增加，尤其是脑炎等严重神经系统并发症，即便经过积极治疗，仍可能遗留不同程度的后遗症。

日常适当自我隔离，注意皮肤清洁，合理休息，避免皮肤损害等，对促进疾病康复可起到积极作用。

1、麻疹传染性强，患者需严格隔离，期间应尽量待在单独房间，减少与他人接触，防止病毒传播。

2、保持室内空气新鲜，每天定时开窗通风，但要避免患者直接吹风，以防着凉。室内湿度保持在50%~60%为宜，这样的环境有助于患者呼吸道黏膜保持湿润，减轻不适症状。

3、出疹期间，患者皮肤可能会有瘙痒感，要注意保持皮肤清洁，可用温水轻轻擦拭皮肤，但要避免使用刺激性肥皂。

4、勤换衣物，选择宽松、柔软的棉质衣物，减少对皮肤的摩擦，防止皮疹破损引发感染。

5、由于麻疹可能导致眼结膜充血、分泌物增多，需注意眼部清洁。可用生理盐水或温水轻轻擦拭眼睛，清除分泌物，防止感染加重。

1、患者及家属应密切关注体温变化，每4~6小时测量一次体温。若体温过高，如超过38.5℃，需及时采取降温措施，并记录体温变化情况，以便医生了解病情发展。

2、注意观察皮疹的出疹顺序、颜色、形态以及消退情况。若皮疹出现融合、颜色加深、伴有出血点等异常变化，或皮疹长时间不消退，应及时告知医生 。

3、留意咳嗽、呼吸、精神状态等症状有无加重。若咳嗽加剧，出现呼吸困难、喘息，或精神萎靡、烦躁不安、嗜睡等情况，提示可能出现并发症，需立即就医。

合理的饮食能够为患者提供充足的营养，有助于身体恢复，增强抵抗力，同时应避免食用加重病情的食物。

1、三餐定时，给予清淡、易消化、营养丰富的饮食。

2、可适当多吃高热量、高蛋白食物，如肉、奶、蛋类等。

3、多吃新鲜水果蔬菜，摄入足够维生素，还可适当多吃富含维生素A的食物，如菠菜、胡萝卜、南瓜等，有助于避免并发症的发生。

4、保证充足的水分摄入，多喝温开水，促进新陈代谢，也可缓解咳嗽等症状。

1、避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、花椒、生姜等，这类食物可能会刺激呼吸道和胃肠道，加重咳嗽、咽痛等症状。

2、少吃甜食，如糖果、蛋糕等，甜食容易生痰，可能会加重咳嗽症状 。

3、避免暴饮暴食。

麻疹最主要的预防措施是让婴幼儿广泛接种麻疹疫苗，此外，还可针对麻疹的传染源、传播途径和易感人群采取预防措施。

1、管理传染源

对麻疹患者应做到早诊断、早报告、早隔离、早治疗，患者隔离至出疹后5天，伴呼吸道并发症者应延长到出疹后10天。易感的接触者检疫期为3周，并使用被动免疫制剂。流行期间，儿童机构应加强检查，及时发现患者。

2、切断传播途径

流行期间避免去公共场所或人多拥挤处，出入应戴口罩；无并发症的患儿在家中隔离，以减少传播和继发医院感染。

3、保护易感人群

婴幼儿，但未患过麻疹的儿童和成人均可接种麻疹减毒活疫苗。体弱、妊娠女性及年幼的易感者接触麻疹患者后，应立即采用被动免疫。在接触患者5天内注射人血免疫球蛋白，预防发病。

麻疹疫苗属于我国免疫规划范围内，使用的为麻疹腮腺炎风疹联合减毒活疫苗（麻腮风疫苗）。共接种2剂次，在婴幼儿出生后8月龄、18月龄各接种1剂。

1、突发或持续高热不退；

2、出现呼吸困难、口唇紫绀；

3、出现嗜睡、意识模糊或昏迷；

4、出现持续或频繁抽搐情况；

5、出现其它危急病症。

以上均须及时急诊处理，必要时拨打急救电话。

1、出现皮肤红色斑丘疹，且持续存在不消退；

2、伴发热、咳嗽、流涕等不适；

3、伴结膜充血、畏光、流泪等症状；

4、伴呕吐、腹泻等表现；

5、密切接触麻疹患者后，出现以上情况；

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、病情严重，症状危急者，可及时去急诊科就诊。

2、病情平稳者，可根据情况及时去感染性疾病科、呼吸内科或皮肤科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对病皮疹部位进行检查，穿宽松衣物，便于医生检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若曾使用某些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、家长应陪同婴幼儿患者就诊。

6、提供既往疫苗接种史，特别是麻疹疫苗及含麻疹成分联合疫苗的接种时间和剂次。

7、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有哪些不适症状？

2、这些症状什么时候开始出现的？

3、这些症状近期有加重或减轻吗？

4、您近期有过与麻疹患者密切接触的经历吗？

5、您近期有过外出旅游等经历吗？

6、您有使用过药物缓解症状吗？什么药？效果如何？

7、之前有没有接种过麻疹疫苗，具体时间和接种次数还记得吗？

8、以前有没有患过什么严重疾病，比如免疫方面的疾病？

1、为什么会患病？

2、病情严重吗？

3、需要做什么检查？

4、需要如何进行治疗？能治好吗？

5、这些治疗有什么风险吗？

6、若药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、若还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、回家后怎么护理？

9、需要复查吗？多久一次？