钩端螺旋体病

有传染性。

鼠类和猪是主要的储存宿主和传染源。鼠类以黑线姬鼠、黄胸鼠、褐家鼠和黄毛鼠为最重要，是我国南方稻田型钩端螺旋体病的主要传染源。猪是我国北方钩端螺旋体病的主要传染源。

1、可通过直接接触携带病原的鼠或猪而传播。

2、可通过间接接触被病原污染的水或被感染家畜的排泄物、血液、脏器等而传播。皮肤，尤其是破损的皮肤和黏膜是钩端螺旋体最主要入侵途径。

3、可经口传播，食用被鼠尿污染的食物和水等。

1、人对钩端螺旋体普遍易感，新入疫区人口的发病率往往高于疫区居民，病情也较重。疫区儿童亦易感染。

2、发病以青壮年为主，男性高于女性。

3、多发生于农民、渔民、屠宰工人、野外工作者和矿工等。

本病分布广泛，几乎遍及世界各地，热带、亚热带地区流行较为严重。我国除新疆、甘肃、宁夏、青海外，其他地区均有本病散发或流行，尤以西南和南方各省多见。

主要流行于夏秋季，6～10月发病最多。但全年均可发生。

本病是感染钩端螺旋体所致，其主要的传染源是鼠类和猪，可通过直接或间接接触以及经口传播。钩端螺旋体进入人体后，可对多个器官造成损伤，所造成的病情轻重与菌型和人体免疫状态有关。

1、钩端螺旋体的生物学特性

钩端螺旋体常见的流行群是黄疸出血群、波摩那群、犬群、流感伤寒群、澳洲群、秋季群、七日群和爪哇群。波摩那群分布最广，是洪水型和雨水型的主要菌群；黄疸出血群毒力最强，是稻田型的主要菌群。钩端螺旋体的型别不同，其毒力和致病性也不同。某些钩端螺旋体的细胞壁含有内毒素样物质有较强的致病作用。

2、钩端螺旋体的致病机制

（1）钩端螺旋体经破损或正常皮肤与黏膜侵入人体后，经淋巴管或直接进入血流繁殖产生毒素，约3～7天内形成钩端螺旋体败血症。起病约3～14天，钩端螺旋体进入内脏器官，使其受到不同程度损害，造成中期多个器官损伤。多数患者为单纯败血症，内脏器官损害轻，少数患者有较重的内脏损害，出现肺出血、黄疸、肾衰竭、脑膜脑炎等。起病后数天至数月为恢复期或后发症期，因免疫病理反应，可出现后发热、眼后发症和神经系统后发症等。

（2）钩端螺旋体病病情轻重与菌型和人体免疫状态有关。毒力强的钩端螺旋体常引起黄疸、出血或其他严重表现；而毒力弱者很少引起黄疸与出血。但病情轻重更决定于机体的免疫状态，初入疫区而患病者，病情较重；久居疫区者或接受免疫接种者，病情多较轻。同一菌型可引起不同的临床表现，不同菌型也可引起相同的临床表现。本病临床表现复杂，病情轻重不一，临床上因某一器官病变突出，而出现不同临床类型。

1、新入疫区者，其发病率往往高于疫区居民。

2、从事农业、渔业、野外工作和挖矿等工作者。

在发病前可有一定的潜伏期，长至28天，短至2天。发病后，其典型的临床经过可分早期、中期和后期三期。可表现为发热、头疼、全身肌肉疼痛、淋巴结肿大、咯血等症状。部分患者还可发生肺弥漫性出血、心肌炎、溶血性贫血、肾衰竭等并发症。

1、早期（钩端螺旋体败血症期）

在起病后3天内，为早期钩端螺旋体败血症阶段，主要为全身感染中毒表现。急起发热，伴畏寒或寒战，体温39℃左石，多为稽留热，部分患者为弛张热。热程约7天，亦可达10天。脉搏增快。头痛明显，一般为前额部。全身肌肉酸痛，包括颈、胸、腹、腰背肌和腿肌。其中第1病日即可出现腓肠肌疼痛，轻者仅感小腿胀，轻度压痛；重者疼痛剧烈，不能行走，甚至拒按，有一定的特征性。乏力显著，特别是腿软明显，甚至不能站立和行走。发病第1天即可出现眼结膜充血，以后迅速加重，可发生结膜下出血。病后第2天出现浅表淋巴结肿大，以腹股沟淋巴结多见，其次是腋窝淋巴结群。一般为黄豆或蚕豆大，个别也可大如鸽蛋。质较软，有压痛，但无红肿和化脓。其他还可有咽部疼痛和充血，扁桃体肿大，软腭小出血点，恶心，呕吐，腹泻，肝脾轻度肿大等。

2、中期（器官损伤期）

起病后3～10天，为症状明显阶段，其表现因临床类型而异。

（1）流感伤寒型：无明显器官损害，是早期临床表现的继续，经治疗热退或自然缓解，病程一般5～10天。此型最多见。

（2）肺出血型：在早期感染中毒表现的基础上，于病程3～4天开始，病情加重而出现不同程度的肺出血。肺出血轻型者痰中带血或咯血，肺部无明显体征或闻及少许啰音，X线胸片仅见肺纹增多、点状或小片状阴影，经及时而适当治疗较易痊愈。肺弥漫性出血型是在渐进变化的基础上突然恶化，来势猛，发展快，是近年无黄疸型钩端螺旋体病的常见死因。

（3）黄疸出血型：此型又称外耳病。于病程4～8天后出现进行性加重的黄疸、出血和肾损害。出现肝损害时，患者食欲减退，恶心、呕吐，血清丙氨酸转氨酶（ALT）升高，黄疸于病程第10天左右达到高峰，肝脏轻至中度肿大、触痛，部分患者有轻度脾大。轻症者预后较好；重型者黄疸达正常值10倍以上，可出现肝性脑病，多有明显出血和肾衰竭，预后较差。有出血者，常见为鼻出血，皮肤、黏膜瘀点、瘀斑，咯血，尿血，阴道流血，呕血，严重者有消化道大出血，从而引致休克或死亡。少数患者在黄疸高峰期出现肺弥漫性出血而死亡。有肾脏损害时，轻者仅少量蛋白尿，镜下血尿，少量白细胞和管型重者出现肾衰竭，表现为少尿、大量蛋白尿和肉眼血尿、电解质紊乱、氮质血症与尿毒症。肾衰竭是黄疸出血型的主要原因，占死亡病例的60%～70%。

（4）肾衰竭型：各型钩端螺旋体病都可有不同程度肾损害的表现，黄疸出血型的肾损害最为突出。单纯肾衰竭型较少见。

（5）脑膜脑炎型：出现严重头痛、烦躁、颈抵抗、克氏征、布氏征阳性等脑膜炎表现，以及嗜睡、神志不清、谵妄、瘫痪、抽搐与昏迷等脑炎表现。严重者可发生脑水肿、脑疝及呼吸衰竭。脑脊液检查压力增高，蛋白增加，白细胞多在500×106/L以下，以淋巴细胞为主，糖正常或稍低，氯化物正常。脑脊液中分离到钩端螺旋体的阳性率较高。仅表现为脑膜炎者预后较好，脑膜脑炎者往往病情重，预后较差。

3、后期（恢复期或后发症期）

少数患者退热后于恢复期可再次出现症状和体征，称钩端螺旋体后发症。

（1）后发热：热退后1～5天，再次出现发热，38℃左右，不需抗生素治疗，经1～3天而自行退热。

（2）眼后发症：多发生于波摩那群钩端螺旋体感染，退热后1周至1个月出现。以葡萄膜炎、虹膜睫状体炎常见，也有虹膜表层炎、球后视神经炎或玻璃体混浊等。

（3）反应性脑膜炎：少数患者在后发热的同时出现脑膜炎表现，但脑脊液钩端螺旋体培养阴性，预后良好。

（4）闭塞胜脑动脉炎：病后半个月至5个月出现，表现为偏瘫、失语、多次反复短暂肢体瘫痪。脑血管造影证实有脑基底部多发性动脉狭窄。

可有肺弥漫性出血、心肌炎、溶血性贫血、肾衰竭等并发症。

除了血常规、尿常规等检查外，医生还可能会要求进行血清显微凝集试验、酶联免疫吸附试验、血培养以及分子生物学检查等。

1、血、尿常规

血白细胞总数和中性粒细胞轻度增高或正常。约2/3的患者尿常规有轻度蛋白尿，镜检可见红细胞、白细胞及管型。重型患者可有外周血中性粒细胞核左移，血小板数量下降。

2、血清学检查显微凝集试验

检测血清中存在特异性抗体，一般在病后1周出现阳性，15~20天达高峰。1次凝集效价≥1：400，或早、晚期两份血清比较，效价增加4倍即有诊断意义。此法是目前国内最常用钩端螺旋体血清学诊断方法。

3、酶联免疫吸附试验（ELISA）

近年国外已较广泛应用ELISA测定血清钩端螺旋体IgM抗体，其特异性和敏感性均高于显微凝集试验。该法还可用于检测脑脊液中的钩端螺旋体IgM抗体，在鉴定原因不明脑膜炎的病因方面有较高的价值。

4、病原学检查

（1）血培养：发病1周内抽血接种于柯氏培养基，28℃：培养1-8周左右，阳性率为20%~70%。由于培养时间长，对急性期患者帮助不大。

（2）分子生物学检查：应用聚合酶链反应（PCR）可特异、敏感、简便、快速检测全血、血清、脑脊液（发病7~10天）或尿液（发病2~3周）中的钩端螺旋体DNA。适于钩端螺旋体病发生血清转换前的早期诊断。

根据患者的病史、临床表现，以及相关的检查，多可进行诊断。在诊断过程中，还需注意与疟疾、败血症、流行性出血热等疾病进行鉴别。

1、钩端螺旋体血症型需与上感和流感、疟疾、伤寒与副伤寒、败血症、流行性出血热相鉴别。

2、肺弥漫性出血型需与肺结核咯血及大叶性肺炎相鉴别。

3、黄疸出血型需与急性溶血性黄疸及急性黄疸性病毒性肝炎相鉴别。

4、肾衰竭型需与急性肾炎及流行性出血热相鉴别。

5、脑膜脑炎型需与病毒性脑炎及结核性脑膜炎相鉴别。

杀灭病原菌是治疗本病的关键，因此早期应给予有效的抗生素治疗。对于发热的患者可给予物理降温，补充液体和电解质，稳定患者病情；对肺出血型、黄疸出血型等患者应采取相应的对症治疗。

1、肺出血型的治疗

尤其是弥漫性出血型，及早加强镇静剂使用，及早给予氢化可的松缓慢静脉注射。根据心率、心音情况，可给予强心药毛花苷C。应注意慎用升压药和提高血容量的高渗溶液，补液不宜过快过多，以免加重出血。

2、黄疸出血型的治疗

加强护肝、解毒、止血等治疗，可参照病毒性肝炎的治疗。如有肾功能衰竭，可参照急性肾功能衰竭治疗。

3、后发症治疗

（1）后发热、反应性脑膜炎：一般采取简单对症治疗，短期即可缓解。

（2）葡萄膜炎：可采用1%阿托品或10%去氧肾上腺素滴眼扩瞳，必要时可用肾上腺糖皮质激素治疗。

（3）闭塞性脑动脉炎：大剂量青霉素联合肾上腺糖皮质激素治疗，辅以血管扩张药物等。

早期卧床休息，给予易消化、高热量饮食，补充液体和电解质，高热酌情给予物理降温，并加强病情观察与护理。

杀灭病原菌是治疗本病的关键和根本措施，因此强调早期应用有效的抗生素。钩端螺旋体对多抗菌药物敏感，如青霉素、庆大霉素、四环素、第三代头孢菌素和喹诺酮类等。

青霉素、庆大霉素、四环素、喹诺酮

钩端螺旋体病的治疗周期一般为2-4周，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

预后与病情轻重、治疗早晚和正确与否有关。轻症者预后良好；起病2天内接受抗生素和对症治疗，恢复快，病死率低。重症者，如肺弥漫性出血型，肝、肾衰竭或未得到及时、正确处理者，其预后不良，病死率高。葡萄膜炎与脑内动脉栓塞者，可遗留长期眼部和神经系统后遗症。感染后可获较强同型免疫力。感染后免疫力型的特异性明显，因而有第二次感染的报道；但部分型间或群间也有一定的交叉免疫。

病情严重者可发生死亡。

一般不可自愈。

病情轻者，经积极有效治疗，可得到治愈。

未有相关数据统计。

彻底治疗后，病原体可被完全消除。

患者可发生再次感染。

葡萄膜炎与脑内动脉栓塞者，可遗留长期眼部和神经系统后遗症。

家属应多给予患者一些关心与支持，与患者共同战胜疾病；用药时应谨遵医嘱；在家休养时应注意休息，保持个人及周围卫生，避免被动物抓伤或咬伤；在休养一段那时间后，应遵医嘱按时到医院进行复查。

家属应多与患者沟通，减轻或避免患者可能产生的焦虑、恐惧等不良情绪。患者也应树立战胜疾病的信心，使患者积极配合治疗。

遵医嘱用药，注意观察药物不良反应，如出现严重不良反应，应及时就诊或通知医生。

1、注意休息，适当加强营养。

2、保持自身和周围环境卫生。

3、避免被动物抓伤、咬伤。

遵医嘱定期复查，不适随诊。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、在饮食中，糖的供给量要充足，除了供给含淀粉高的食物外，还可增加葡萄糖及蜂蜜等，并可多吃新鲜蔬菜和水果。蔬菜和水果既能供给多种维生素，又能促进肾脏功能的恢复。新鲜蔬菜和水果的纤维素能刺激胆汁分泌，促进代谢废物的排出。

2、有黄疸者宜食用清淡而有利尿作用的食物。如赤小豆、西瓜和冬瓜等。这些食物亦有利尿退黄的作用。

尽量避免食用油腻、辛辣、刺激性的食物。

不食生食，不饮生水。

1、远离可能被感染的水或土壤。

2、做好灭鼠工作，不触摸老鼠。

3、使食物和饮料远离动物。