肋间神经痛

1、继发性肋间神经痛

（1）由胸椎退变、胸椎结核、胸椎损伤、胸椎硬脊膜炎、肿瘤、强直性脊柱炎等疾病可继发根性的肋间神经痛。

（2）病毒感染、肋骨、纵隔或胸膜病变会继发干性的肋间神经痛。

2、原发性肋间神经痛

原发性的肋间神经痛少见。

无传染性。

暂无大样本数据统计。

肋间神经痛好发于成年人。

原发性肋间神经痛较少见，继发性肋间神经痛是由邻近器官和组织的病变引起，如胸椎病变（胸椎椎间盘突出、胸椎结核等）、外伤、胸椎段脊髓肿瘤等原因可使神经根受到压迫，从而出现肋间神经痛的症状。此外，带状疱疹病毒引起的肋间神经炎，也可导致肋间神经痛。

1、胸椎病变

如胸椎椎间盘突出、胸椎结核、胸椎硬脊膜炎、胸椎骨质增生、强直性脊柱炎、胸肋关节错位等。

2、病毒感染

如带状疱疹也是肋间神经痛的常见病因，疼痛可先于疱疹出现。

3、外伤

肋骨骨折、胸椎损伤等原因可造成肋间神经痛。

4、其他

肿瘤（特别是髓外瘤），肋骨、纵隔、胸膜病变，肋间神经受到压迫、刺激，出现炎性反应，可导致疼痛。

1、年龄及性别

通常来说，高龄、女性的发病率更高。

2、特殊部位的疱疹

发生在面部三叉神经分布区或会阴部的疱疹，更易造成肋间神经痛。

3、其他因素

以下因素可增加发病风险，如手术、应用免疫抑制剂或既往有感染、结核、糖尿病等。

肋间神经痛发病时，可见疼痛由后向前，沿相应的肋间隙放射呈半环形，疼痛呈刺痛或烧灼样痛。咳嗽、深呼吸或打喷嚏时疼痛加重。疼痛多发于一侧的某支神经。

临床表现为疼痛沿肋间神经走行，自背部胸椎至前胸部呈半环形，可位于一个或多个肋间神经，界限较明显。疼痛呈刀割样、针刺样或烧灼样剧痛，患者有束带感，有时向肩背部放射。疼痛多为持续性，可阵发性加剧，咳嗽、喷嚏、深吸气时疼痛加重。

肋间神经痛若不及时治疗，可能引起失眠、抑郁、焦虑等一系列并发症。

患者若背部胸椎至前胸部出现持续性疼痛，需尽快就医。医生在对患者进行体格检查后，可根据患者的自身特点建议其做疱疹刮取物涂片、病毒学检查、抗原抗体检测、胸椎X线、脊柱CT、MRI等检查。

体检发现，胸椎棘突旁和肋间隙有明显压痛，典型的根性肋间神经痛患者，屈颈试验阳性，受累神经的分布区常有感觉过敏或感觉减退等神经功能损害表现。

1、疱疹刮取物涂片

怀疑带状疱疹者，可刮取新鲜疱疹基底组织，进行涂片，并借助显微镜观察，若查见细胞核内包涵体和多核巨细胞，有助于诊断。

2、病毒学检查

对于症状不典型的带状疱疹患者，可进行病毒学检查，取疱疹液接种人胚纤维母细胞，若分离出水痘-带状疱疹病毒，可予以确诊。

3、抗原抗体检测

若怀疑有风湿免疫性疾病者，可进行抗原抗体检测。

胸椎X线、脊柱CT、MRI等检查可帮助确定继发性的病因，排除是否存在椎间盘突出。

医生一般根据患者的病史、典型的临床表现、体格检查及影像学检查结果即可作出诊断。此外，在诊断过程中，医生还会排除心绞痛等疾病。

1、心绞痛

心绞痛表现为发作性心前区疼痛，性质锐痛、闷痛感，程度剧烈，伴有憋气、胸闷等症状，发作时心电图可见心肌缺血表现，二者一般不难鉴别。

2、局限性胸膜炎

局限性胸膜炎也会出现持续性胸痛，而且在咳嗽时加重。但肋间神经痛通常是沿着肋间神经分布，即疼痛和肋骨走行的方向一致，按压时疼痛加剧；而局限性胸膜炎的疼痛部位常可放射至颈部、腹部、肩胛部，且在按压疼痛部位后，疼痛可以减轻。

肋间神经痛的治疗首先需要明确病因，对因治疗。疼痛严重者，可给予止痛药物缓解症状。必要时，还可进行封闭疗法或手术治疗。

针对继发性病因进行治疗，如切除肿瘤、抗感染等治疗。

1、疼痛的药物治疗

（1）卡马西平：是首选的治疗药物，若出现眩晕、走路不稳、白细胞减少等不良反应需停药。孕妇忌用。

（2）加巴喷丁：既可单独使用也可与其他药物合用，常见不良反应有头晕、嗜睡等。

（3）苯妥英钠：如产生头晕、眼球震颤、行走不稳等中毒症状应立即减量，直到中毒反应消失为止。

（4）氯硝西泮：可能出现嗜睡、步态不稳等副作用，老年患者还可出现短暂性精神异常，停药后可以缓解。

（5）普瑞巴林：停药需逐渐减量，肾功能异常者慎用。

2、其他药物治疗

维生素B₁、654-2（消旋山莨菪碱）、地巴唑、烟酸等药物，对肋间神经痛也有一定的治疗效果。

卡马西平、加巴喷丁、苯妥英钠、氯硝西泮、普瑞巴林、维生素B₁、654-2（消旋山莨菪碱）、地巴唑、烟酸

如上述方法治疗无效，可手术切除病变神经及其上、下各一肋间的神经感觉根。

如超声波疗法、紫外线照射、超短波疗法、微波疗法等。但结核、肿瘤病人不宜进行理疗。

封闭疗法：用1%普鲁卡因2ml或1%利多卡因1~3ml，阻滞相应肋间神经。

治疗周期一般为2~4周，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

肋间神经痛的预后取决于其原发疾病：

1、原发病为带状疱疹时，预后一般良好。愈后一般可获得终身免疫，仅偶有复发。但若病毒累及身体其他神经时，则可能预后不良。

2、原发病为胸椎结核时，若治疗不及时，则预后不良，椎体可出现坏死、畸形，甚至造成截瘫。

3、原发病若为肿瘤时，其预后主要取决于肿瘤的性质。通常来说，良性肿瘤大部分预后较好，而恶性肿瘤预后较差。

肋间神经痛若不及时治疗，患者可能出现焦虑、抑郁、失眠等。如果原发疾病一直没有得到根治，则可继续进展，造成严重后果。

一般不会自愈，需要积极治疗。

大多数患者经过积极治疗，症状可以得到有效控制，一般不影响正常生活。

暂无大数据统计。

科学有效的护理有利于帮助患者尽快康复，同时也有利于稳定病情。肋间神经痛患者平时要合理安排工作和生活，尽量多休息，避免过度劳累。

肋间神经痛患者往往因持续疼痛，而出现、烦躁不安暴躁易怒、失眠多梦等情绪，不利于治疗及康复。家属要多关心、安慰患者，或鼓励患者通过看书、听音乐等方式，转移对疾病的注意力，以良好的心态积极配合治疗。

遵医嘱定时、定量用药，不能随意停药或改变剂量；若服药期间出现不适症状应及时咨询医生。

1、病情恢复期间应注意休息，保证充足的睡眠，避免熬夜或过度劳累。

2、为患者创造良好的睡眠环境，如减少房间光线，保持安静及空气清新等。

3、注意个人卫生，保持皮肤、床铺和被褥清洁。

4、选用宽松纯棉衣物，注意气候变化，随时增减衣物，以免发生感冒。

5、帮助患者保持舒适的体位，受压部位应垫软垫。

科学合理的饮食对病情恢复有重要意义，肋间神经痛患者由于病情的影响，容易出现食欲下降，因而应注意营养的补充。

1、提倡高蛋白、高纤维素、清淡易消化的饮食，可以多吃新鲜的蔬菜和水果。

2、鼓励患者多饮水，饮食中适当增加纤维素等，以预防便秘的发生。

3、膳食应尽量做到色香味俱全，以增加患者的食欲。

1、禁烟酒，避免过咸、油腻或辛辣刺激性食物。

2、避免咖啡、浓茶等可以兴奋神经的饮品。

肋间神经痛的主要预防措施为积极预防原发性疾病，如接种带状疱疹疫苗预防带状疱疹的发生等。

带状疱疹疫苗：通常建议50岁及以上的成年人可以接种带状疱疹疫苗，以预防带状疱疹病毒引起的肋间神经痛。

1、胸背部持续性疼痛；

2、咳嗽、喷嚏时疼痛加重；

3、休息不能缓解，疼痛有加重趋势；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上须及时就医咨询。

本病属于神经内科范畴，且以疼痛为主要表现，因而患者可去神经内科、疼痛科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行抽血检查，建议早晨空腹就诊。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您疼痛的症状出现多久了？

2、您的疼痛是哪种性质的，是刀割样、针刺样或烧灼样，还是其他类型？

3、自从您发病以来，疼痛有没有加重或减轻？有什么原因吗？

4、除了胸腹部疼痛，您还有其他不适吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您最近有受外伤吗？有做手术吗？

8、您有脊柱方面的疾病吗？

1、我为什么会出现肋间神经痛？

2、我需要做什么检查？

3、我的情况严重么？能治好么？

4、我需要如何治疗？这些治疗方法有什么风险吗？

5、我需要住院么？多久能好？

6、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该注意些什么？

9、我需要复查吗？多久一次？