新生儿病理性黄疸

1、新生儿病理性黄疸按其发病机制可分为红细胞破坏增多（溶血性、肝前性）、肝脏胆红素代谢功能低下（肝细胞性）和胆汁排出障碍（梗阻性、肝后性）三大类型。

2、新生儿病理性黄疸按实验室测定血清总胆红素（TSB）和结合胆红素浓度的增高分为高未结合胆红素血症（高间接胆红素血症）、高结合胆红素血症（高直接胆红素血症）以及两者同时存在的混合性高胆红素血症。

无传染性。

暂无确切的流行病学资料。

好发于新生儿。

新生儿病理性黄疸的病因较多，比如某些溶血性疾病、感染、缺氧、药物等，大致可分为胆红素生成过多、肝脏胆红素代谢障碍、胆汁排泄障碍三大方面原因。

1、胆红素生成过多

红细胞破坏增多、肠-肝循环增加，可使胆红素生成过多。

（1）红细胞增多症：母-胎或胎-胎之间输血、脐带延迟结扎、宫内发育迟缓、糖尿病母亲所生的新生儿等，可因为红细胞增多，破坏也增多。

（2）血管外溶血：比如头颅血肿、皮下血肿、颅内出血、肺出血或其他部位出血（肝脾破裂）。

（3）同族免疫性溶血：比如ABO或Rh血型不合等，我国以ABO溶血病见。

（4）感染：细菌和病毒感染也可导致溶血，比如EB病毒、黄色葡萄球菌、大肠杆菌等。

（5）肠-肝循环增加：先天性肠道闭锁、先天性幽门肥厚、巨结肠、饥饿和喂养延迟等，均可使胎粪排泄延迟，使胆红素重吸收增加。

（6）母乳喂养：母乳喂养的新生儿可能在生后一周内，由于生后数天内热卡和液体摄入不足、排便延迟等，使血清胆红素升高。

（7）红细胞酶缺陷：葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）、丙酮酸激酶以及己糖激酶缺陷。均可影响红细胞的正常代谢，使红细胞膜僵硬，变形能力减弱，容易滞留和破坏于单核-巨噬细胞系统。

（8）红细胞形态异常：遗传性球形红细胞增多症、遗传性椭圆形红细胞增多症、遗传性口形红细胞增多症、婴儿固缩红细胞增多症，由于红细胞膜结构异常，可使红细胞在脾脏内的破坏增加。

（9）血红蛋白病：地中海贫血、血红蛋白F-Poole和血红蛋白Hasharon等，均由于血红蛋白肽链数量和质量缺陷而引起溶血。

（10）其他：维生素E缺乏和低锌血症等，可使细胞膜结构改变，从而导致溶血。

2、肝脏胆红素代谢障碍

（1）缺氧和感染：窒息和心力衰竭等，均可抑制肝脏UDPGT的活性。

（2）Crigler-Najjar综合征：即先天性UDPGT缺乏，I 型属常染色体隐性遗传，Ⅱ型多属常染色体显性遗传。

（3）Gilbert综合征：是一种慢性的、良性高未结合胆红素血症，属常染色体显性遗传。

（4）Lucey-Driscoll 综合征：即家族性暂时性新生儿黄疽，早期黄疸重，2~3周自然消失。

（5）药物：某些药物如磺胺、水杨酸盐、维生素K₃、吲哚美辛等，可影响胆红素的转运而使黄疸加重。

（6）先天性甲状腺功能低下：甲状腺功能低下时，肝脏UDPCT活性降低可持续数周至数月；还可以影响肝脏胆红素的摄取和转运。

（7）其他：:脑垂体功能低下和21-三体综合征等常伴有血胆红素升高或生理性黄疸消退延迟。

3、胆汁排泄障碍

肝细胞排泄结合胆红素障碍或胆管受阻，可导致高结合胆红素血症，如果同时有肝细胞功能受损，也可伴有未结合胆红素增高。

（1）新生儿肝炎：多由病毒引起的宫内感染所致。常见有乙型肝炎病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒、肠道病毒及EB病毒等。

（2）先天性代谢缺陷病：果糖不耐受症、酪氨酸血症、糖原累积病等，可有肝细胞损害。

（3）Dubin-Johnson综合征：即先天性非溶血性结合胆红素增高症，较少见。

（4）其他：肠外营养导致胆汁淤积、胆道闭锁等，均可能使血清胆红素升高。

黄疸于出生后24小时内出现，程度轻重不一，症状也不尽相同。一般先出现皮肤和巩膜（俗称“眼白”）变黄，随着胆红素含量的升高，黄染的皮肤范围逐渐扩大，有时还可伴有神经受损表现。

1、黄疸于出生后24小时内出现，持续时间较长，一般超过2~4周，或呈进行性加重。

2、病情较轻时仅有面颈部皮肤和巩膜轻度黄染，随着胆红素含量的升高，黄染的皮肤范围可蔓延至躯干、大腿、上肢、膝关节及手、足心等。黄染部位可呈杏黄或金黄色，胆红素继续增高可呈灰黄或暗黄，重症者可呈黄绿色。

3、病情严重时患儿还可伴有神经系统损害表现，比如精神萎靡、嗜睡、厌食、哭闹不安、呼吸困难等。

随病情进展，患儿可能发生胆红素脑病，早期表现为嗜睡、反应低下、吮吸无力、拥抱反射减弱、肌张力减低、偶有尖叫和呕吐等；然后出现抽搐、角弓反张等。

当患儿出现皮肤和巩膜黄染时，家长应及时带其就医。医生首先对患儿进行体格检查，然后可能会建议其进行胆红素检查、肝功能检查、母婴血型检查、粪便检查、血培养、超声检查、头颅MRI等，以确定诊断、评估病情。

通过视、触、叩、听对患儿进行全身的体检，查看其皮肤黄染的症状，并评估患儿精神状况、反射及肌张力等。

1、胆红素检查

是确诊本病的重要依据。新生儿血清胆红素超过5~7mg/d，l即可出现肉眼可见的黄疸。

2、肝功能检查

通过此检查可判断黄疸的出现是否与肝脏损害有关。

3、母婴血型检查

检查母子ABO和Rh血型，有助于确定病因。

4、粪便检查

大便颜色较深黄色提示可能存在溶血，由黄白色渐呈黄色提示病毒性肝炎，灰白色提示胆道阻塞。

5、血培养

判断有无败血症等病变。

1、超声检查

可检查肝脏大小，判断有无肝炎、肝硬化等肝脏病变，同时还可检查有无胆道阻塞等病变。

2、头颅MRI

对胆红素脑病的诊断有重要价值，对患儿预后情况的判断也有一定意义。

一般根据患儿的病史和皮肤、巩膜黄染，结合胆红素检查、肝功能检查、母婴血型检查、粪便检查、血培养、超声检查、头颅MRI等检查结果，即可明确诊断。医生在诊断的过程中，还需除外生理性黄疸。

新生儿黄疸出现下列情况之一时要考虑为病理性黄疸：

1、生后24小时内出现黄疸，TSB>102μmol/L（6mg/dl）。

2、足月儿TSB>220.6μmol/L（12.9mg/dl），早产儿>25μmol/L（15mg/dl）。

3、血清结合胆红素>26μmol/L（1.5mg/dl）。

4、TSB每天上升>85μmol/L（5mg/dl）。

5、黄疸持续时间较长，超过2~4周，或进行性加重。

生理性黄疸多出现于出生后2～3天，在4～5天达高峰，5～7天消退，最迟不超过2周；对于早产儿，生理性黄疸多出现于出生后3～5天，在5～7天达高峰，7～9天消退，最长可延迟到3～4周。而病理性黄疸出现于生后24小时内，黄疸持续时间较长，一般超过2~4周。

新生儿病理性黄疸治疗的目的是降低血清胆红素水平，预防重度胆红素血症和胆红素脑病的发生，主要的治疗方法为药物治疗和光疗，必要时还需采用换血疗法。

1、注意保暖，生后尽早开奶，入量不足者静脉输葡萄糖。

2、及时纠正缺氧、酸中毒、低血糖等。

3、积极治疗原发病。

1、免疫球蛋白

静脉注射免疫球蛋白可以治疗血型不合溶血导致的黄疸，常见的不良反应有皮疹、发热等。

2、白蛋白

白蛋白可与血中游离胆红素结合，增强胆红素转运，降低胆红素水平。

3、肝酶诱导剂

苯巴比妥等肝酶诱导剂，可减少胆红素生成，促进胆红素代谢，从而治疗黄疸。主要不良反应有嗜睡、记忆缺损等。

免疫球蛋白、白蛋白、苯巴比妥

一般无需手术治疗。

光照疗法简称光疗，是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法，常用工具包括光疗箱、光疗灯、LED灯和光疗毯等。治疗时注意适当补充水分。患儿可能会出现发热、腹泻、皮疹及青铜症等副作用。

一般选用脐静脉或其他较大静脉进行换血治疗，也可选用脐动、静脉进行同步换血。此治疗可换出血中大量胆红素，防止胆红素脑病的发生，还可纠正贫血，改善缺氧，防止心力衰竭。

本病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

新生儿病理性黄疸的预后与胆红素升高程度、治疗是否及时恰当等因素有关。一般情况下，如果患儿可以得到积极治疗，一般预后较好；但如果治疗不及时或不恰当，则患儿可能出现神经系统损害，严重威胁其生命健康。

若未及时治疗，黄疸不断加重，可造成神经系统永久损害。

一般不会自愈。

经积极治疗，一般可治愈。

患儿家属日常生活中应加强护理，遵循医嘱，积极配合医生定期进行光疗、换血、药物等治疗，遵医嘱定期复查，以尽快将胆红素水平恢复到正常范围。

遵医嘱用药，不得随意增减药量或停药，以免加重病情。

1、注意患儿的保暖，避免低体温、低血糖、酸中毒等影响胆红素与白蛋白结合的因素，防止加重黄疸。

2、尽早进行哺乳，以帮助患儿建立肠道正常菌群。

3、保持患儿的大便通畅，若有胎粪排出延迟，应给予灌肠处理。

4、注意保持患儿皮肤卫生、清洁，避免感染。

5、患儿家属要多与医生进行交流，了解疾病的治疗、护理方法，关注患儿黄疸的发展情况，积极配合医生治疗，以促进患儿康复。

光照疗法有发热、腹泻和皮疹等副作用，虽然多不严重，但家属也要关注情况。一旦情况加重或出现其他异常症状，要及时就医治疗。

遵医嘱定期复查，以便医生及时了解患儿的病情变化情况，必要时调整治疗方案。

由于新生儿的体质较差，抵抗力较低，为了更好地进行康复治疗，需要进行有效的营养饮食护理，以增加抵抗力，促进有效治疗。

1、尽量做到母乳喂养。

2、患儿母亲应摄取足够的营养，多吃富含优质蛋白的食物，比如蛋类；注意补充钙、维生素，以满足自身需要、保证母乳品质。

3、每次喂奶前母亲都需要清洁双手，每次喂奶后将患儿托起拍背。

4、注意给患儿补充水分。

1、患儿母亲应避免吃辛辣刺激性食物，比如生蒜、辣椒、胡椒等，以免导致患儿上火。

2、患儿母亲应禁止饮酒，避免使酒精进入母乳中，使患儿出现酒精中毒。

3、患儿母亲应禁止喝浓茶、咖啡，避免影响乳汁的分泌，或导致患儿发生肠痉挛或无故啼哭。

4、患儿母亲应避免吃熏制、腌制类、寒凉食物。

新生儿病理性黄疸是一种可以预防的疾病，以下几种措施有助于降低本病的发生风险：

1、定期进行孕前体检，注意围生期保健，避免早产、宫内缺氧、感染等情况。

2、孕妇应遵医嘱用药，避免使用镇静剂、麻醉药等药物。

3、早产儿应在监护室中观察，等到可以吃奶、体重增加顺利、身体状况稳定了再出院。

1、新生儿生后24小时内出现皮肤、巩膜等部位变黄；

2、伴精神萎靡、嗜睡、厌食、哭闹不安、呼吸困难等症状；

3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均需及时就医咨询。

本病属于新生儿科诊治范畴，家长可带患儿去新生儿科就诊。

1、提前预约挂号，并携带出生证明、就医卡等。

2、医生可能会对患儿躯干、四肢等部位进行检查，需要穿着宽松衣物，方便检查。

3、近期若使用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、家长可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的孩子都有哪些症状？出生后多久出现症状的？

2、孩子是顺产还是剖宫产？生产时是否顺利？

3、孩子是早产吗？出生时体重是多少？

4、之前做过检查吗？

5、治疗接受过治疗吗？治疗效果如何？

6、孩子还有其他疾病吗？

7、孩子以及父母的血型是什么？

8、母亲在孕期有发生过什么特殊情况吗？

1、孩子黄疸最可能的原因是什么？

2、严重吗？可以治愈吗？有什么危害吗？

3、需要做哪些检查？

4、需要如何治疗呢？有风险吗？

5、治愈的概率大吗？会有后遗症吗？

6、日常生活中应该注意哪些问题，该怎么护理？

7、需要复查吗？多久一次？