肺包虫病

根据棘球绦虫种类分类

1、囊型包虫病

又称囊型棘球蚴病（CE），是由细粒棘球蚴引起的，较多见。囊型包虫病根据B超影像学分为CE型（囊型病灶）、CE1（单囊型）、CE2（多子囊型）、CE3（内囊破裂型）、CE4（实变型）、CE5（钙化型）五个分型。

2、泡型包虫病

又称泡型棘球蚴病（AE）、泡球蚴病，是由多房棘球蚴（又称泡球蚴）引起的，较少见。

本病属于丙类传染病，在人与动物之间传播。

犬是主要的传染源，其次是狼、狐、猫等。

1、直接经口感染

人与犬密切接触，犬身上的虫卵污染手指后从口进入而感染。

2、间接经口感染

虫卵污染水源、蔬菜等，人生食被污染的蔬菜等食物，或饮用生水而间接感染。羊的皮毛也会被虫卵污染，人通过接羊羔、剪羊毛、屠宰等活动而间接感染。

3、呼吸道感染

在干旱多风的地区，虫卵随风飘扬，有经呼吸道感染的可能。

在畜牧区发病率相对较高，在西北5省区的流行区，人群囊型包虫病的患病率为0.6%～4.5%。中国人群包虫血清学阳性率约为10%。

随着人口流动与家养宠物犬的急剧增多，城市患者有增多趋势。

1、与犬接触密切的人群，由于儿童更容易与狗亲近，故儿童感染较多。

2、好发于20～40岁青壮年。

3、牧区生活者。

4、从事牧民、农民、狩猎、皮毛加工、屠宰、家畜运输等工作的人群。

1、本病呈全球分布，主要流行于畜牧业为主的国家，如澳大利亚、阿根廷、法国、土耳其、意大利等国多见。

2、在发展中国家流行强度较高。

3、我国在甘肃、新疆、青海、宁夏、内蒙古、西藏、四川、陕西等省区多见，也散发于其他地区，全国23个省及自治区都有过病例报道。

本病主要病因即为感染细粒棘球蚴或多房棘球蚴，肺囊型包虫病由细粒棘球绦虫的幼虫进入肺内生长发育引起，而肺泡型包虫病多继发于肝脏泡型包虫病。年龄、职业、生活环境、卫生习惯等都是本病的危险因素。

1、肺囊型包虫病

细粒棘球绦虫的虫卵被人吞食后，在十二指肠内孵化出幼虫，经静脉血管侵入肺脏内。大多数会被机体免疫杀灭，少数存活并在肺内生长发育，寄生虫及周围组织形成囊肿，囊肿分为外囊和内囊。多数幼虫在5年左右死亡，有少数继续生长，形成巨大的囊肿。囊泡因损伤而退化或自动死亡后，囊液逐渐被吸收，最后变性、干酪化、纤维化，形成结核瘤样包块，可有钙化。

2、肺泡型包虫病

多继发于肝脏泡型包虫病，肝脏寄生的泡球蚴通过淋巴液或血液扩散至肺脏，在肺内发育成小的囊泡，小囊泡不断向外增殖，向周围组织扩散，在肺内形成团块或弥漫性结节状损害，临床过程与恶性肿瘤相似，又被称为“虫癌”。泡球蚴过度生长后营养供应不足，可发生变性、坏死、液化，形成不规则团块。泡球蚴周围常发生钙盐沉积与钙化。

1、年龄

儿童及青壮年感染风险高。

2、职业

从事牧民、农民、狩猎、皮毛加工、屠宰、家畜运输等职业。

3、生活环境

生活在牧区，或生活环境与狗及野生动物接触较多。

4、卫生习惯

不良的卫生习惯，饭前不洗手、喝生水、吃生食等。

本病临床表现因棘球蚴寄生部位、囊肿大小以及有无并发症而异。早期患者一般无明显表现，多在体检中发现。多数患者感染后随着囊肿逐渐长大压迫周围组织器官，或并发炎症，出现咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等症状，部分患者会出现周身中毒和过敏症状，囊肿较大或位置特殊会引起相应压迫表现。本病常合并感染，囊肿破裂可能会危及生命，囊肿播散会在其他组织器官内形成继发性囊肿。

1、可见咳嗽、咳痰、胸痛、气急、咯血等。

2、囊肿破裂并与支气管相通时，患者可咳出大量透明黏液，以及粉皮样物。

3、囊肿体积巨大或邻近肺门，可引起呼吸困难。

1、肺尖部囊肿压迫神经，可引起患者患侧肩臂疼痛。

2、部分患者有周身中毒和过敏症状，出现发热、乏力、食欲不振、荨麻疹、哮喘等，甚至会发生过敏性休克。

3、囊肿较大时可能引起少年儿童的胸廓畸形。

4、偶有巨大囊肿压迫周围，可引起Horner综合征（见眼睑下垂、瞳孔缩小、面部潮红等）、吞咽困难或上肢静脉压迫综合征（出现上肢水肿）等。

1、囊肿破裂

约有1/3～2/3的患者会发生囊肿破裂，多在外力震荡、剧烈运动、剧烈咳嗽、摔倒或屏气后出现，病情严重而急迫。大量囊液和囊膜进入气管、支气管，可引起严重的呼吸困难，甚至窒息死亡。囊肿破入心包、大血管时，常引起猝死。

2、细菌感染

肺包虫病常继发细菌感染，出现高热、胸痛、咳嗽、脓痰等表现，继发的感染还可能进一步诱发囊肿破裂。

3、胸腔积液或液气胸

囊肿破入胸膜腔，会形成胸腔积液或液气胸。

4、囊肿播散

囊肿破裂后，进入附近组织或血液内，会播散至其他组织器官，在其他部位形成继发性囊肿。

患者在体检中发现肺部异常或出现咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等，需要尽快就医。医生会首先详细询问病史，然后进行体格检查，尤其是对胸部进行重点检查，依据阳性体征初步判断病情。之后会建议进行血常规、痰涂片、胸部X线、胸部CT或胸部磁共振成像，如果怀疑包虫病会进一步进行囊肿液检查、包虫皮内试验、血清免疫学检查、超声等。

医生会进行详细的体格检查，尤其会对胸部进行重点检查。多数患者无明显阳性体征，部分患者会出现相应改变。

1、有些少年儿童患者可见胸廓畸形。

2、囊肿较大时，肺部叩诊在囊肿处呈浊音，可有呼吸运动减弱和呼吸音降低。

3、部分患者由于囊肿压迫静脉，可能出现静脉怒张和上臂水肿。

4、少数会出现杵状指、肝脏肿大、黄疸。

5、部分患者出现过敏反应，可能会出现皮疹或在肺部闻及哮鸣音。

6、巨大囊肿可致纵隔、气管、支气管、心脏移位。

1、血常规

肺包虫病可见嗜酸性粒细胞增多，合并感染时白细胞升高。

2、囊肿液检查

如果囊肿破裂，应作痰液、胃液或胸腔积液的抽取、涂片，在显微镜下观察，若发现棘球蚴的子囊、囊砂或粉皮样囊壁碎片，即可确诊。

3、皮内试验

常用包虫皮内试验，将囊液抗原注射在前臂内侧，15～20分钟后进行观察，可能会出现红色丘疹，红晕达1厘米为弱阳性，2厘米以上为强阳性，也有少数病例在6～24小时才出现反应。本检查阳性率为60%～90%。

4、血清免疫学检查

包括补体结合试验、间接血凝试验、酶联免疫吸附试验等，种类繁多，但特异性及敏感性不足，可结合皮内试验进行，提高诊断准确性。

5、痰涂片及抗酸染色

可以帮助判断是否存在感染，与肺炎、肺结核、肿瘤等进行鉴别。

1、胸部X线

是肺包虫病的最基本的主要检查方法，准确率为96%。早期囊肿较小时为边缘模糊的浸润性阴影，囊肿较大可见肺部单发或多发的圆形、椭圆形阴影，边缘清晰，密度均匀，可呈分叶状或多环状，部分阴影可随呼吸变化大小。囊肿破裂，可见新月征、双顶征、水上浮莲征等特殊征象。偶可见到钙化。

2、胸部CT

CT对病变的定位、定性更准确，诊断包虫病的准确率为98%。可见单发或多发的圆形、类圆形均匀的液性病灶，边缘清晰，如在病灶内看到寄生虫子囊可确诊。

3、胸部磁共振成像（MRI）

胸部MRI更有利于确定囊肿的位置、与血管的关系，对囊肿结构显影清晰，有助于诊断。

4、超声

囊肿在超声下可见液性暗区，与正常组织有明显界限，边缘清晰，有时还可看到囊肿内有小光团游动。但对肺实质内包虫病敏感度较低。

当囊肿破入支气管，且无法确定病因的患者，可进行纤维支气管镜检查，但不作为常规检查。检查前会对患者局部使用麻醉剂，之后将一根带有摄像头的管子经口或鼻插入气管内，进行观察，并可取活检。

病原学检查与影像学检查是确诊的关键。肺包虫病的诊断主要依据为病史、临床表现、胸部X线、胸部CT、超声及包虫皮内试验、血清学检查等病原学检查，诊断准确率可达98%以上。可能还会进行血常规、痰涂片、囊肿液检查、胸部磁共振成像等，诊断过程中需要排除其他原因所致的肺与支气管囊肿、肺结核、肺癌等疾病。

1、有在流行区居住、工作、旅游或狩猎史，或与犬、牛、羊等家养动物或狼、狐等野生动物接触史；在非流行地区有从事来自流行区的家畜运输、宰杀、畜产品和皮毛产品加工等接触史。

2、B超、X线检查、CT或MRI检查发现包虫病的特征影像。

3、痰液、胃液、胸水找到包虫囊壁、子囊、囊砂等。

4、包虫皮内试验结合二至三种血清学检查阳性。

5、排除其他原因所致肺部占位性疾病。

确诊需要病原学依据，如无病原学依据，根据典型X线、CT或B超表现也可确诊。不典型病例可根据皮内试验结合血清学检查考虑疑诊。

1、其他原因所致的肺与支气管囊肿

肺与支气管内囊肿可由先天或后天等多种原因导致，需要进行鉴别。其他非寄生虫原因所致的囊肿，一般没有流行病学相关的接触史，包虫皮内试验与血清免疫学检查为阴性，痰液内无棘球蚴的子囊、囊砂或粉皮样囊壁碎片。二者通过流行病学史及实验室检查即可鉴别。

2、肺癌

二者均可见咳嗽、胸痛、咯血，X线检查均可见到肺部内包块，需要进行鉴别。肺癌为肺部恶性肿瘤，发展快，肿块多形态不规则，边缘不清晰，部分患者可见体重减轻、贫血等，病理学检查可确诊。二者通过包虫皮内试验、CT、MRI、肿瘤标志物及活检可进行鉴别。

3、肺结核

二者均可见咳嗽、胸痛、咯血，X线均见肺部结节，需要进行鉴别。肺结核是结核杆菌感染所致的疾病，具有传染性，可见低热、消瘦，血常规淋巴细胞升高，痰涂片抗酸染色可见结核杆菌，包虫皮内试验阴性。二者通过CT、MRI可清晰鉴别肺部肿物的性质，结合实验室检查可进行鉴别。

肺包虫病的治疗目标是去除包虫囊肿，减少并发症，提高生活质量。手术是肺包虫病唯一有效的治疗方法，宜在确诊后早期手术，并结合术前及术后预防性应用抗包虫药物。对于无症状的小病灶或不活跃的病灶可暂不手术，定期随访观察。

部分患者会出现过敏性休克，表现为突然血压下降、大汗淋漓、面色苍白、心悸，甚至晕厥，需要快速进行抢救。

1、保持呼吸道通畅和供氧

必要时需要气管插管、气管切开、机械通气等，并监护生命体征。

2、激素治疗

及时使用肾上腺素，升高血压、扩张支气管。

3、补充血容量

静脉快速补液，补充血容量。

4、抗过敏

使用抗过敏药物，包括激素与抗组胺药物，地塞米松、氢化可的松、氯雷他定等。

5、其他治疗

根据情况使用升压药物，如去甲肾上腺素、多巴胺、间羟胺等。

肺包虫病药物治疗治愈率较低，约20%～30%，且容易发生囊肿破裂，只能作为辅助治疗手段，在术前或术后预防性用药。主要使用阿苯达唑、甲苯咪唑、吡喹酮等抗包虫药物。

阿苯达唑、甲苯咪唑、吡喹酮

手术是肺包虫病唯一有效的治疗方法，90%的肺包虫病可以手术治疗，且应在确诊后早期手术。主要为开放手术，病灶较小且靠近肺部表面的囊肿可适当选择胸腔镜微创手术。

1、手术原则

完整摘除内囊，防止囊液外溢，减少并发症，降低复发率。

2、手术方法

（1）内囊摘除术：适用于无并发症的肺包虫囊肿，分为完整内囊摘除和穿刺内囊摘除术。手术直接切开或穿刺吸出囊液后再切开外囊，取出内囊，并用医用酒精或10%氯化钠反复擦洗残腔，之后将残腔缝合闭锁。

（2）囊肿摘除术：适用于靠近肺部表面，且直径小于2厘米的囊肿，可以适当选择胸腔镜微创手术。胸腔镜手术只需在胸部打几个孔，将带摄像头的胸腔镜与手术器械深入胸腔内进行手术操作，创伤小，恢复快。

（3）肺叶或肺段切除术：适用于并发感染，或累及肺段、肺门部的较大包虫病灶，可将受累的肺叶或肺段进行切除。

（4）右肺及肝顶包虫一期手术内囊摘除术：对于同时累及右肺与肝顶部的包虫病患者，从右胸切口进行手术。术中需要仔细缝闭细小的胆瘘，并留置肝内残腔引流管。

目前研究发现一些中药成分制剂与抗包虫药物联合应用可起到协同作用，比单一用药效果更好，同时能减少不良反应，包括铁筷子多糖、骆驼蓬籽、苦参碱、青蒿素及其衍生物、槐耳浸膏、汉防己甲素、川芎嗪等。

对于不适宜手术处理的患者，在使用药物的同时，可以进行经皮穿刺引流治疗。在B超引导下穿刺引流，然后注射药物，并再次引流。治疗的前7天与后28天需要口服抗包虫药物。

肺包虫病的治疗周期一般为6个月～2年，甚至更长，具体治疗周期受病情严重程度、药物选择、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。部分区域患者可以获得免费药物治疗。

肺包虫病积极治疗预后一般较好，及时通过手术与药物治疗可以治愈，部分患者可自愈。但泡型包虫病临床情况复杂，预后较差。若囊肿破裂或并发严重感染者预后不良，可能会危及生命。

1、肺包虫病肺中囊肿位置不佳或体积较大时，会产生压迫症状，出现咳嗽、胸痛、咯血、肩臂痛、胸廓畸形等，影响患者生活质量。

2、容易并发呼吸道感染。

3、部分患者会出现严重的中毒或过敏症状，甚至出现过敏性休克，危及生命。

4、囊肿破裂可能会发生窒息、猝死，危及生命。

5、囊肿破裂后，可能会随血液播散至其他组织器官，引起继发性囊肿。

部分包虫病患者可自愈。囊肿穿破后，如果内囊能够经呼吸道全部咳出，可能会自愈。

本病一般可以治愈。

暂无大样本数据研究。

一般通过手术，配合药物治疗，可以根治。泡型包虫病比较罕见，临床情况复杂，可根治性切除率较低。

本病治疗后存在复发可能。

肺包虫病患者在日常生活中要正确看待疾病，养成良好的卫生习惯，注意适度的活动与休息，积极配合治疗，定期复查，以了解病情发展情况。

1、心理特点

（1）肺包虫病治疗周期较长，且需要手术，患者可能会产生较大的心理压力。

（2）部分患者临床症状较重，囊肿破裂甚至会危及生命，患者可能会产生担忧、恐惧心理。

2、护理措施

（1）患者应正视疾病，保持良好的心态，可多向医生咨询相关知识，与病友多做经验交流，互相鼓励，必要时可向心理咨询师寻求帮助。

（2）患者可多参加唱歌、阅读等文娱活动，转移注意力。

（3）家属对患者给予心理支持，多理解、支持患者，调动患者积极性，劝导患者配合治疗。

1、在服用抗包虫药物期间要避免妊娠。

2、妊娠和哺乳期妇女、2岁以下儿童、有蛋白尿、化脓性皮炎及各种急性疾病患者禁用抗包虫药物，有肝、肾、心或造血系统疾病、胃溃疡病史和艾滋病患者慎用。

3、抗包虫药物的轻度不良反应可见轻度头痛、头晕、胃部不适、食欲不振、恶心、腹泻、皮肤瘙痒等，一般不需处理，可继续服药观察；中度不良反应时，前述反应加重，且可出现恶心、呕吐，应暂停服药，及时就医检查；重度不良反应会出现明显的脱发、贫血、水肿、黄疸，应立即停药，前往医院处理。

1、预防感染

手术后的患者要注意伤口处的清洁干燥，遵照医嘱使用抗感染药物。

2、活动管理

鼓励术后早期下床活动，有利于增加肺活量，减少肺部并发症，改善血液循环，促进切口愈合。有严重感染、出血或进行特殊手术的患者，不宜早期活动。

3、手术治疗的患者可能会出现下列并发症，应密切观察，及时告知医生。

（1）术后出血：可以发生在手术切口，或胸腔内，患者应仔细观察，若切口大量渗血或出现咯血、心悸、头晕、血压下降等，及时与医生沟通。

（2）残腔感染：术后囊肿切除后的残腔不愈合，胸腔内会发生积液、感染，如果患者出现发热、咳脓痰等，及时告知医生，可通过药物治疗，严重者需要二次手术。

（3）支气管胸膜瘘：患者如果出现频发咳嗽、咳脓痰，及时告知医生，支气管胸膜瘘导致感染形成脓胸，必须及时进行胸腔闭式引流及药物治疗，必要时需要二次手术。

（4）肺不张：常发生于术后48小时内，患者术后要多深呼吸与咳嗽，可由家属拍背，如果出现突然发热、心悸，及时告知医生。

4、术后饮食

本病手术为非腹部手术，在麻醉消退后，若无恶心呕吐、腹胀，术后6小时即可开始少量饮水，然后改为半流质（烂面条、软面包、肉粥、菜粥、水果泥等）或普通饮食。

5、引流物管理

部分患者术后会留置引流管，要避免引流管弯曲、打折，注意观察引流物的量、颜色等。

1、减少与狗亲密接触，及时洗手，养成良好的卫生习惯。

2、注意休息，运动要适度，尽量避免外力震荡、剧烈运动、剧烈咳嗽、摔倒或屏气，防止囊肿破裂。

患者在生活中要注意对自身情况密切关注，观察咳嗽、胸痛是否缓解，咳出的痰液是什么样子，是否出现发热、皮疹、哮喘、黄疸等，警惕病情加重或复发。

肺包虫病病程缓慢，治疗周期较长，有复发与播散的风险，患者应遵照医嘱定期复诊。

1、监测病情与疗效

医生进行肺部体格检查，并复查超声、CT等影像学检查，观察病变情况，判断疗效。

2、监测药物不良反应

服用抗包虫药物的患者要定期检查肝肾功能、血常规，监测是否出现不良反应。

本病与饮食密切相关，棘球蚴虫主要通过消化道传播，患者要养成良好的饮食卫生习惯，避免疾病的复发与加重，健康饮食以促进疾病恢复。

1、养成良好的饮食卫生习惯，勤洗手，买经过严格检疫的食品，蔬菜等食物要清洗干净，加工熟透后再进食，保证饮食清洁。

2、饮食要均衡，营养丰富，利于疾病恢复。

1、不喝生水，不进食生食。

2、戒烟限酒，避免辛辣刺激、油炸等食物，不利于疾病恢复。

本病为寄生虫病，可以采取积极措施有效预防。

1、不要给狗吃生的家畜内脏与死亡动物，避免犬粪污染食物与水源，必要时可对狗使用驱虫药物。

2、个人要避免与狗及野生动物的密切接触，做好防护，勤洗手，被污染的器具要高温消毒。

3、注意饮食卫生，要买严格检疫的食品，不喝生水，蔬菜与肉类要熟透后再进食。

4、高危人群，如疾病流行地区居民、牧民、屠宰场工作者等，要做好体检与疾病筛查。

1、出现严重的呼吸困难。

2、出现胸痛、高热等持续不缓解。

3、出现面色苍白、口唇青紫、大汗淋漓、心悸、神志模糊等过敏性休克的表现。

以上均须及时急诊处理，必要时拨打急救电话。

1、体检中发现肺部异常。

2、出现咳嗽、咳痰、胸痛、咯血。

3、出现荨麻疹、哮喘等过敏表现。

4、出现发热、乏力、食欲不振。

5、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上需及时就医咨询。

1、病情危急者，尽快就诊于急诊科。

2、病情平稳者可就诊于呼吸内科、感染科、地方病科。

3、需要手术的患者，就诊于胸外科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对胸部进行体格检查，着宽松易于暴露的衣物，方便检查。

3、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您都有哪些症状？什么时候开始的？多久了？

2、您的症状什么情况会缓解？什么时候会加重？

3、您咳出来的痰是什么样子？痰里有夹杂什么东西吗？

4、您身上有出现皮疹吗？

5、您住在什么地方？从事什么工作？近期去过外地吗？

6、您平时和什么动物有密切接触吗？

7、您喝过生水或吃过生的蔬菜等食物吗？

8、您自行吃过什么药吗？服药后有缓解吗？

9、您近期做过什么检查吗？

10、您有过呼吸系统其他疾病吗？

11、您身边的人有出现类似症状吗？

1、现在有明确的诊断吗？我这是肺包虫病吗？

2、导致我得这个病的原因有哪些？

3、我的情况严重吗？

4、我这个病会传染给别人吗？

5、我需要做什么检查吗？

6、我需要吃哪些药？要吃多久？有没有什么副作用？

7、我必须手术吗？手术治疗都有哪些选择呢？

8、我这个病可以治愈吗？以后还会复发吗？

9、我平时应该注意什么？

10、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？