三叉神经痛

不会传染。

70%～80%发生于40岁以上中老年，女性略多于男性，约为3:2。

三叉神经痛可分为原发性和继发性两类，原发性三叉神经痛可能因脑膜增厚、动脉对神经根或半月神经节压迫所致；继发性三叉神经痛可能由脑膜炎、脑干梗死、多发性硬化等导致。

1、原发性三叉神经痛

即一般所称的三叉神经痛，多无明确的病理损害。近年来发现，供养神经的动脉硬化、动脉异位或扭曲、脑膜增厚、动脉对神经根或半月神经节压迫，为原发性三叉神经痛的常见原因。近来认为，可能因各种致伤因素破坏半月神经节或感觉根的髓鞘，使无髓鞘的轴突与邻近无髓鞘纤维形成“短路”（又称伪突触），以致轻微的触觉刺激即可通过短路传入中枢（脑干），后者传出的冲动也可通过短路再传入中枢，这些冲动到达一定总和时，即可激发半月神经节神经元而产生疼痛。

2、继发性三叉神经痛

系指有明确的病因，如颅底或脑桥小脑角的肿瘤、转移瘤和脑膜炎、脑干梗死、多发性硬化等，侵犯三叉神经的感觉神经根或脑干感觉核而引起的疼痛，多伴有邻近结构的损害和三叉神经本身的功能丧失。

三叉神经痛为骤然发生的剧烈疼痛，但严格限于三叉神经感觉支配区内。每次发作仅数秒钟至1～2分钟即骤然停止，间歇期正常。发作可由1日数次至1分钟多次。发作呈周期性，持续数周、数月或更长，可自行缓解。病程初期发作较少，间歇期较长。随病程进展，间歇期逐渐缩短。

1、疼痛部位

疼痛严格限于三叉神经感觉支配区内，常自一侧的上颌支（第2支）或下颌支（第3支）开始，随着病情进展可影响其他分支。疼痛常局限于一侧，极个别患者可先后或同时发生两侧三叉神经痛。虽3支均可受累，但以第2、3支累及最常见，约占95%。

2、疼痛性质

呈发作性撕裂样、触电样、闪电样、针刺样、刀割样或烧灼样剧痛，突发突止，间歇期正常。疼痛由颌面或牙槽开始，沿神经支配区放射，每次疼痛持续数秒至数十秒，亦可长达数分钟。发作次数多随病程的延长而逐渐频繁，间歇期缩短，疼痛加剧。但夜间发作减轻或停止。

3、诱发因素及“扳机点”

疼痛发作常由说话、咀嚼、洗脸、刷牙等面部随意运动或触摸面部某一区域（如上唇外侧、鼻翼、颊部、舌等处）而诱发。这些敏感区称为“扳机点”或“触发点”。

4、其他症状

发作时可伴有同侧面部肌肉的反射性抽搐，称为“痛性抽搐”。

可并发半侧面部痉挛。三叉神经支配区也可发生不典型的面部疼痛，但疼痛的性质与三叉神经痛不同，每次发作的持续时间总是长于数秒，通常为数分钟，或呈持续性疼痛。疼痛本身为钝性、压榨性或烧灼样。对不典型疼痛者，外科治疗无效，有时导致抑郁症。有相当一部分病人常揉擦同侧面部以求减轻疼痛，久而久之面部皮肤变得粗糙、增厚和眉毛脱落。

患者出现面部三叉神经分布区域内反复发作的、短暂的、阵发性剧痛，应及时就医，医生首先对患者进行神经系统检查，初步了解病情；然后可根据个体情况选择进一步的检查，常用的检查手段如血常规、血糖、血电解质检查、免疫项目、脑脊液检查、血管造影、CT及MRI等。

神经系统检查并无明显阳性体征。

1、血常规、血电解质检查

一般无特异性改变，发病时血象可稍偏高。

2、血糖、免疫项目、脑脊液检查

血糖、免疫项目、脑脊液检查如果异常则有鉴别诊断意义。

血管造影、CT及MRI等检查：部分患者可发现颅底畸形血管。

根据三叉神经支配区内的发作性疼痛及其临床特点，原发性及继发性三叉神经痛的诊断不难确定。医生在诊断过程中常需排查是否存在牙痛、鼻窦炎、颞-下颌关节综合征、舌咽神经痛等疾病。

1、三叉神经支配区内发作性剧痛：刀割样、烧灼样。

2、临床特点为骤发、扳机点、阵发、反复、痛性抽搐。

3、确定原发性及继发性。原发性三叉神经痛，客观检查多无三叉神经功能缺损表现及其他局限性神经体征。

1、相似症状鉴别

（1）牙痛

易误诊，多为拔牙齿后仍有疼痛而就诊，一般呈持续性钝痛，进冷热食物时疼痛加剧。

（2）鼻窦炎

额窦炎或上颌窦炎出现面部疼痛，为持续性钝痛，局部常有压痛。可有发热、流脓涕、外周血白细胞增高等炎症改变。鼻腔检查及鼻窦摄片可确诊。

（3）Coston综合征（又称颞-下颌关节综合征）

可于咀嚼食物时引起下颌和颞部的疼痛，关节部位有压痛，但无其他部位的触发点。

（4）舌咽神经痛

疼痛部位在咽部及外耳道，常在吞咽时发生。三叉神经痛为面部疼痛，容易与头痛相区别。三叉神经眼支神经痛应与青光眼相鉴别，此时需注意眼部症状。

2、原发性神经痛与继发性神经痛

（1）继发性三叉神经痛

又称症状性三叉神经痛，是由于颅内、外各种器质性疾病引起的三叉神经痛。出现类似于原发性三叉神经痛在颜面部疼痛发作的表现，但其疼痛程度较轻，疼痛发作的持续时间较长，或者呈持续性痛，阵发性加重。多见于40岁以下中、青年人，通常没有扳机点，诱发因素不明显，少数可发现三叉神经损害区域和原发性疾病表现的特点。脑脊液、X线底摄片、CT、MRI检查、鼻咽部活组织检查等有助诊断。有时继发性三叉神经痛的发作情况与原发性三叉神经痛极为相似，若不注意继发病变早期的细微表现，很容易被误诊。

（2）原发性三叉神经痛

原发性三叉神经痛患者的诊断可通过详细询问患者的病史、疼痛部位、疼痛性质等临床表现，另外，通过检查发现多数患者因长期吃饭受影响而全身情况较瘦弱。疼痛发作时表情痛苦，不愿讲话，即使在间歇期患者也不愿讲话或很少讲话。但患者神经系统检查正常，三叉神经各种感觉、运动及角膜反射，下颌反射均无明显的异常改变。有的患者因既往治疗造成颜面部局部疼痛感觉有所减退，此点应与继发性三叉神经痛引起的面部感觉减退相鉴别。颅底X线片可见圆孔、卵圆孔均无病理性改变。

三叉神经痛首先需要应用药物治疗，通常某些患者仅在服用药物后即可改善症状，但对于药物治疗无效的患者则需应用射频热凝治疗或手术治疗；另外若患者的三叉神经痛是由于动脉硬化等原发病引起的，医生会通过治疗原发病的方式来帮助患者缓解症状。

药物治疗为首选的基本治疗，适用于患病初期老年人或有严重并发症的患者。

1、卡马西平

是首选治疗药物。可每天遵医嘱增加剂量，直到疼痛停止；以后逐渐减少，确定最低有效量作为维持剂量服用。若出现眩晕、走路不稳、白细胞减少等不良反应需停药。孕妇忌用。

2、苯妥英钠

如无效可遵医嘱加大剂量。如产生中毒症状（如头晕、行走不稳、眼球震颤等）应立即减量到中毒反应消失为止。如仍有效，即以此为维持量。疼痛消失后，逐渐减量。

3、加巴喷丁

单独使用或与其他药物合用，效果较好。常见不良反应有头晕、嗜睡，可逐渐耐受。

4、普瑞巴林

如果2周后疼痛不缓解，可遵医嘱加量。停药需逐渐减量。肾功能异常者慎用。

5、氯硝西泮

注意有嗜睡以及步态不稳等副作用，尤其老年患者偶见短暂性精神异常，停药后可以缓解。

6、其他

卡马西平和苯妥英钠无效者可选择巴氯芬或阿米替林，以提高疗效。

卡马西平、加巴喷丁、苯妥英钠、氯硝西泮、阿米替林、巴氯芬、普瑞巴林

适用于药物和神经阻滞治疗无效者。目前手术治疗的方法有以下几种：

1、微血管减压术

此法效果好，但需做开颅手术，适用于三叉神经痛由血管压迫所致者。

2、颅外三叉神经周围支切断术

疗效短暂，目前已不推荐。

3、半月神经节三叉神经感觉根切断术

疼痛治疗的疗效肯定，但有严重局部麻木等并发症，目前已极少应用。

4、三叉神经脊髓束切断术

手术难度大。

射频热凝治疗：适用于长期和药物治疗无效或无法耐受药物剂量，以及年老体弱不适合手术的原发性三叉神经痛患者。可选择性地破坏三叉神经的痛觉纤维或半月神经节，既不损害触觉纤维，又达到止痛作用。射频能量通过机体时电磁波能转为热能，产生热效应和热电凝。其疗效和不良反应与半月神经节封闭相似。

治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

经过正规治疗，一般疼痛可控制。

本病疼痛剧烈，自行痊愈的机会很少，而是越发越频，疼痛程度亦随之加重，严重损害患者的身心健康。

多数患者接受规范治疗后，可控制症状。

暂无大样本数据统计。

缓解期间病人往往期望不再发作，但过一段时间后，剧痛又重发作。

剧烈疼痛可给患者的生活带来诸多不便，患者应遵医嘱服药，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心，以乐观心态看待疾病。

1、用药过程中注意观察有无眩晕、嗜睡、恶心、步态不稳、皮疹、白细胞减少等不良反应，轻者多在数日后消失，重者应告知医生，给予对症处理。

2、按医嘱服药，不可随意停药和换药。

3、服用卡马西平期间不能独自外出，不开车或高处作业，以免发生意外。

1、为患者提供安静、舒适的休息环境，保证患者充分休息，以利于减轻疼痛。

2、运用听音乐、指导式想象、阅读报纸等方法，放松心身，转移注意力，从而提高痛阈而减轻疼痛。

3、避免不适当的洗脸、刷牙、剃须等，以免诱发疼痛。

患者应选择清淡、营养丰富、无刺激性软食，严重者可进半流质或流质饮食。咀嚼时动作要轻柔，吃软食小口咽，以免诱发疼痛。

1、规律饮食，养成每天定时吃饭的习惯。

2、细嚼慢咽，不要“狼吞虎咽"。

3、进食时保持精神愉悦。

1、忌生冷、油腻、辛辣、刺激性食物

2、避免食用不易消化的食物，尽量减少食用烧烤、烟熏、腌制食品，以及容易产气的食品，如碳酸饮料、咖啡、西瓜、香蕉、蚕豆等。

可通过以下措施进行预防：

1、适当参加体育运动，锻炼身体，增强体质，如打太极拳、散步等都有助于预防三叉神经痛。

2、保持心情舒畅，切忌冲动、发怒或抑郁寡欢。树立治疗疾病的信心及战胜疾病的决心，积极配合医生治疗。

3、防止一切诱发疼痛的因素，做好三叉神经痛的预防。如洗脸、刷牙、修面、理发、吃饭等动作要轻柔，尽量避免刺激扳机点。刮风时最好不要出门，寒冷天应注意保暖，外出时一定要戴口罩。避免冷风直接刺激面部。

4、进食较软的食物，因咀嚼诱发疼痛的患者，则要进食流质或半流质饮食，如面条，鸡蛋羹、米粥等。切不可吃油炸物、硬果类等令人咀嚼费力的食物；不吃不闻刺激性的调味品如姜粉、芥末等，以防因打喷嚏而诱发三叉神经痛发作；不喝酒，不抽烟，不饮咖啡等。

5、每日生活、饮食要有规律，保证足够的睡眠和休息，避免过度劳累。

1、频繁或持续存在的面部疼痛；

2、疼痛性质可以是触电样、闪电样、针刺样、刀割样或烧灼样剧痛疼痛；

3、止疼药不能有效缓解疼痛；

4、疼痛可因为说话、咀嚼、洗脸、刷牙等面部随意运动或触摸面部某一区域而触发；

5、给患者带来极大的痛苦和情绪影响；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

患者通常可以到神经内科或神经外科就诊检查。

1、患者在就诊前尽量减少对面部的刺激，例如不要用过凉或过热的水洗脸。

2、患者可能需要做血液或尿液的检查，所以在就诊前尽量清淡饮食，不要吃辛辣刺激的食物，同时避免饮酒、熬夜等情况。

3、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您疼痛的具体部位是哪里？出现疼痛的症状多久了？随着时间的推移有加重吗？

2、您每次疼痛发作时间大概是多久？疼痛发作间隔周期大概是多久？疼痛时会不会伴有患侧面部肌肉的抽搐感？

3、您在疼痛发作前有什么诱因吗，如摸脸、咀嚼、刷牙？

4、您疼痛的感觉具体是什么样的，如电击、刀割、针刺？

5、您的疼痛部位是单侧还是双侧？

6、您既往有过面部外伤、脑外伤或做过脑部的手术吗？

7、您有高血压、脑中风、多发性硬化或脑部疾病的病史吗？

8、 您的有三叉神经痛的家族史吗？或您的家属有类似的症状吗？

1、我为什么会有这种疼痛的症状？最可能的原因是什么？

2、我的症状严重吗？需要做哪些检查？

3、我需要住院吗？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

5、这些治疗方法对我有什么风险吗？

6、我的诊断和治疗的下一步是什么？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我应该注意什么？

9、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

10、我需要复查吗？多久一次？