破伤风

根据潜伏期的长短和患者的病情轻重，可分为3型。

1、轻型

潜伏期在10天以上，症状于4～7天内逐渐发展，每日肌肉痉挛发作＜3次。牙关紧闭和颈肌强直均较轻，无吞咽困难。

2、中型

潜伏期为7～10天，症状于3～6天发展至高峰，有明显牙关紧闭、吞咽困难，每日全身肌肉痉挛发作>3次，无呼吸困难。

3、重型

潜伏期＜7天，症状在3天内达高峰，有全身肌肉持续性强直伴频繁发作的全身肌肉痉挛，牙关紧闭、角弓反张、呼吸困难或窒息，还可有高热、大汗、心动过速、血压升高、肢端发凉等表现。

无传染性。

有研究显示，在中国，约10万人中有1例破伤风患者。

死亡率很高，但暂无确切的死亡率数据。

随着疫苗接种的普及，发病率呈下降趋势。

人群对破伤风普遍易感，但以农民为多。

破伤风梭菌广泛存在于土壤及粪便中，其滋生、繁殖需要无氧环境。创伤组织缺血坏死、合并其他细菌感染时，为破伤风杆菌的滋生提供了有利条件。污染严重的伤口、组织撕碎血运差的伤口、引流不畅合并有需氧化脓菌感染的伤口，均为易感染伤口。破伤风也见于新生儿脐端处理消毒不严和产后感染。少数破伤风可在无明显伤口存在的情况下发生，称为隐源性破伤风。

破伤风杆菌仅停留在伤口局部繁殖，生成痉挛毒素及溶血毒素。在伤口局部生成的痉挛毒素吸收后，引起全身横纹肌强直性收缩与阵发性痉挛。由于交感神经受到毒素的影响，引起心动过速、血压波动、大汗淋漓以及心律不齐、外周血管收缩等症状。溶血毒素可引起心肌损害与局部组织坏死。

本病的典型急性症状包括肌紧张、肌痉挛，通常发生在颌和颈部。其他不常见的症状包括伤口处肌肉痉挛，头或脸部破损，脑神经麻痹性松弛等。

1、前驱症状

起病初可有头晕、乏力，烦躁、出汗、反射亢进，咬肌酸痛、张口不便等前驱症状，新生儿则表现为吸吮困难等。这些症状缺乏特异性，一般持续1～2日。

2、肌肉持续收缩

随之出现肌肉持续收缩的典型表现。由咀嚼肌依次累及面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌与肋间肌群。开始时病人觉咀嚼不便，出现痛性强直，甚至牙关紧闭。蹙眉与口角缩向外下方，形成“苦笑”面容。颈项强直，头向后仰。由于背部肌群力量较强，躯干部肌肉收缩，使得腰部前凸、头足后屈形如背弓，称之为“角弓反张”。四肢肌收缩痉挛，出现弯肘、屈膝、半握拳等不同姿态的肢体扭曲。在肌肉强直的基础上，轻微的刺激，如声、光、触碰，或是咳嗽、吞咽等均可诱发强烈的阵发性痉挛。

3、其他

发作时病人呼吸急促、面色发绀、心跳加快、头频频后仰、全身大汗。发作持续数秒或数分钟不等，间歇期长短不一。在痉挛、抽搐状况下，病人神志仍保持清醒。肌肉痉挛使病人疼痛剧烈，即使在发作间期，肌肉仍不能完全松弛。

1、肺部并发症

肺炎和肺不张最为常见，多由于喉头痉挛、呼吸不畅、支气管内分泌物坠积、长期卧床所致。

2、窒息

呼吸肌突然完全痉挛和喉头痉挛所致。

3、酸中毒

开始是呼吸性酸中毒，由于长期喉头痉挛，呼吸不畅所引起。而后患者陷入严重的缺氧状态，糖类、脂肪发生缺氧性代谢分解不全，大量乳酸和丙酮聚集，从而造成代谢性酸中毒。

4、其他

突然和强烈的肌痉挛可以引起肌肉撕裂、出血、骨折、脱位、便秘和尿潴留。

患者出现肌肉痉挛、苦笑面容、角弓反张等症状时，应及时就医，医生一般会建议患者进行血液检查、痰培养等实验室检查，以明确诊断。

破伤风患者的实验室检查一般无特异性发现。当有肺部继发感染时，白细胞可明显增高，痰培养可发现相应的病原菌。伤口分泌物常常分离到需氧性化脓性细菌，亦可经厌氧培养分离出破伤风杆菌。由于破伤风的临床表现较为特异，尤其症状典型时诊断不难，故作临床诊断时不要求常规作厌氧培养和细菌学证据。

依据受伤史、典型的临床表现以及无破伤风预防免疫注射史，破伤风一般均可及时作出诊断。诊断过程中，破伤风需与狂犬病、脑膜炎等进行鉴别。

1、狂犬病

有犬、猫咬伤史，以吞咽肌痉挛为主。病人闻水声或看见水，即岀现咽肌痉挛，饮水无法下咽，大量流涎，牙关紧闭者很少见。

2、脑膜炎

有颈项强直、甚至“角弓反张”等症状，但无阵发性肌肉痉挛。有发热、头痛、神志改变、喷射样呕吐，白细胞计数增高、脑脊液检查压力增高。

3、士的宁中毒

由马钱子中提取的一种生物碱，有中枢神经兴奋作用，用药过量中毒症状与破伤风相似，但抽搐间歇期肌肉松弛。

破伤风是极为严重的疾病，一经确诊，应送入监护病房。采取积极的综合措施，包括清创消除毒素来源，给予免疫制剂中和游离毒素，控制与解除痉挛、确保呼吸道通畅，防治并发症等。

1、伤口处理

伤口已愈，则不需清创。有伤口者需在控制痉挛的情况下，彻底清创，清除坏死组织及异物，用3%过氧化氢液冲洗，敞开伤口以利引流。

2、保持呼吸道通畅

病情严重的破伤风病人应予气管插管或行气管切开术，清除呼吸道分泌物，吸氧、施行辅助呼吸、维持良好的通气。气管切开后，应注意清洁导管，呼吸道湿化和定期滴入抗生素。

3、支持治疗

阵发性痉挛与抽搐造成机体严重耗损及水电解质紊乱，维持营养困难。重症者可行肠外营养，轻症病人可在发作间歇进食，或经鼻胃管行管饲，给予高热量、高蛋白饮食及大量维生素。记录24小时出入液量，注意维持水电解质平衡。

1、中和游离毒素

尽早使用破伤风免疫球蛋白（TIG）或破伤风抗毒素（TAT），可缩短病程、缓解病情。因为破伤风毒素一旦与神经组织结合，则抗毒血清已无中和作用。首选TIG，只需一次肌内注射。如用TAT一般以静脉缓慢滴注，不需连续应用。新生儿可以TAT静脉滴注，也可作脐部周围注射。

2、抗生素治疗

甲硝唑、青霉素对破伤风杆菌最为有效，甲硝唑、青霉素可同时合用。

3、控制与解除痉挛

破伤风病人若能有效控制痉挛发作，可明显减少并发症而获治愈。可以地西泮静脉注射或苯巴比妥钠肌内注射；也可以10%水合氯醛口服或灌肠。肌肉松弛剂解痉效果显著，抽搐严重者可静脉注射硫喷妥钠，但必须在具备气管插管及控制呼吸的条件下使用。

破伤风抗毒素、破伤风免疫球蛋白、甲硝唑、青霉素、地西泮、苯巴比妥钠、水合氯醛、硫喷妥钠

一般无需手术治疗。

治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病若早期治疗，一般预后良好。若病情较重，拖延治疗者，可有较高的死亡风险。

若治疗不及时，可因全身肌肉长期强直、痉挛和并发感染，产生高热、酸中毒、营养不良、水电解质紊乱，导致衰竭而危及生命，有时可因窒息、吸入性肺炎等并发症而死亡。

早期积极治疗，可以稳定病情，控制症状。

暂无大样本数据统计。

日常护理重点在于注意安全，同时还需要保持良好的心态，注意生活规律，遵医嘱用药，帮助增强治疗效果，控制病情发展。

1、对患者进行皮肤护理，保持局部皮肤的干燥，观.察穿刺位置皮肤情况，防止其红肿或感染。

2、定时对患者进行翻身及擦背，注意患者个人卫生及床上用品卫生，减少压疮情况的发生。

3、可采用物理方式帮助患者降温，减少对患者的刺激。

4、病人应置于单人病室，保持安静，避免声光刺激，重症者需监测生命指征。

5、注意口腔护理、防止舌咬伤。

6、实施床旁隔离，换药用具、用过敷料应严格消毒或焚毁。

破伤风的发病并不能确保对破伤风的免疫耐受，原因是痉挛毒素生成量极小，不足以刺激形成足量抗体，在确诊破伤风1月后，应给予0.5ml破伤风类毒素，并完成基础免疫注射。

破伤风对于饮食一般无特殊要求，合理膳食即可。

1、宜多吃各种新鲜水果、蔬菜，补充维生素。

2、宜低脂肪、低胆固醇饮食，如多吃香菇、木耳、芹菜、豆芽、海带、藕、鱼肉、兔肉、鸡肉、鲜豆类等。

1、不要吃辛辣刺激性食物，如辣椒、芥末等。

2、戒烟、戒酒。

破伤风是可以预防的，措施包括正确处理伤口，注射破伤风类毒素主动免疫，以及在伤后采用被动免疫预防发病。

1、主动免疫

注射破伤风类毒素抗原，使人体产生抗体以达到免疫目的。采用类毒素基础免疫通常需注射3次。首次皮下注射，间隔4～6周再注射，第2针后6～12个月再注射，此3次注射称为基础注射。以后每隔5～7年皮下注射类毒素，作为强化注射。免疫力在首次注射后10日内产生，30日后能达到有效保护的抗体浓度。接受全程主动免疫者，伤后仅需肌内注射类毒素，即可在3～7日内形成有效的免疫抗体，不需注射破伤风抗毒素。小儿中通常实施百日咳、白喉、破伤风三联疫苗的免疫注射。

2、被动免疫

适用于未接受或未完成全程主动免疫注射，而伤口为咬伤或污染、清创不当以及严重的开放性损伤病人。破伤风抗毒血清（TAT）是常用的被动免疫制剂。肌注，伤口污染重或受伤超过12小时者，剂量加倍，有效作用维持10日左右。TAT是血清制品，注射前必需作过敏试验，皮内试验过敏者，可采用脱敏注射法。将1ml抗毒素分成0.1、0.2、0.3、0.4ml以生理盐水分别稀释至1ml，剂量自小到大按序分次肌内注射，每次间隔半小时，直至全量注完。每次注射后注意观察，如有面色苍白、皮疹、皮肤瘙痒、打喷嚏、关节疼痛、血压下降者，立即停止注射，并皮下注射肾上腺素或麻黄碱。

小儿中通常实施百日咳、白喉、破伤风三联疫苗的免疫注射。

患者出现持续、严重肌肉僵硬或痉挛，应紧急处理，必要时拨打急救电话。

1、受伤后出现头痛、张嘴困难；

2、持续肌肉僵硬、痉挛；

3、伴疼痛、发热、出汗；

4、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

1、紧急情况应到急诊科就诊。

2、病情平稳时可到普外科或感染性疾病科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊当天可穿宽松的衣服，方便进行体格检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有哪些症状？症状出现多久了？是否越来越严重？

2、您之前是否受伤？

3、怎么受伤的？是否有处理伤口？

4、你以前接种过破伤风疫苗吗？

5、您最近一次接种破伤风疫苗是什么时候？

1、我出现破伤风最可能的原因是什么？

2、还有其他可能的原因吗？

3、我需要做哪些检查？检查前需要注意些什么？

4、我的情况严重吗？会不会危及生命？

5、您建议先尝试什么治疗？有风险吗？

6、做这个治疗贵吗？医保报销多少？

7、治愈的概率大吗？

8、这个治疗方案如果失败，我还可以做哪些治疗？

9、我在日常生活中应该注意哪些问题，该怎么护理？

10、我需要复查吗？多久一次？