鼻息肉

有学者根据其组织学特点将鼻息肉分为四种情况：

1、嗜酸性粒细胞增多伴水肿型。

2、慢性炎症或纤维化型（大量炎症细胞主要为淋巴细胞和中性粒细胞）。

3、浆黏液腺体型。

4、不典型基质型。

无传染性。

成人鼻息肉的发病率约为1%~ 4%。

好发于30～60岁人群，男性多见。

目前鼻息肉被公认为是一种多致病因素导致的疾病实体，其发病的机制尚不清楚，可能与变态反应、阿司匹林耐受不良、遗传、鼻腔纤毛功能障碍、中鼻道微环境等有关。

1、变态反应

大多数鼻息肉为嗜酸性粒细胞大量浸润，且临床表现与过敏的症状及体征相似，而且与哮喘密切相关。有报道显示变应性鼻炎、哮喘患者的鼻息肉发生率高于普通人群和慢性鼻窦炎患者。

2、阿司匹林耐受不良

阿司匹林三联症是一种独特的临床疾病实体，包括阿司匹林性哮喘、鼻息肉和阿司匹林不耐受，主要由以阿司匹林为代表、其他解热镇痛药和非甾体抗炎药及其复方制剂所诱发。

3、遗传

有研究认为鼻息肉是染色体隐性遗传性疾病，也有认为其属于多基因遗传。人类白细胞抗原（HLA）是迄今为止发现的人类最具有多态性的基因复合体，有大量的研究发现特定HLA等位基因与鼻息肉之间有一定的相关性。

4、鼻腔纤毛功能障碍

纤毛先天性结构和功能异常，导致纤毛运动功能不良和清除功能障碍，黏液分泌物和细菌的潴留，继发上下呼吸道感染，导致鼻窦炎、鼻息肉。多见于不动纤毛综合征、囊性纤维化患者。

5、中鼻道微环境学说

中鼻道间隙狭窄，凹凸不平，且黏膜血流较鼻内其他部位明显减少。因此，当中鼻道微环境某些改变时就会使中鼻道天然防御功能减弱，局部易受有害因素损伤，为鼻息肉的形成创造了条件。

1、有鼻息肉家族史。

2、对阿司匹林过敏。

3、存在变应性真菌性鼻窦炎、哮喘、囊性纤维病等疾病。

鼻息肉的临床表现因息肉出现的位置、大小及多少而异。通常来说，体积较小的息肉可无明显症状；较大的息肉可出现鼻塞、嗅觉减退等表现。

1、体积小且单发的鼻息肉，可以无任何症状，仅在体检时发现。

2、随着鼻息肉体积增大则出现持续性鼻塞，并进行性加重。

3、严重者说话有闭塞性鼻音，还可出现睡眠打鼾、嗅觉减退甚至消失等表现。

1、伴发鼻炎或并发鼻窦炎时，可有流涕，为浆液、黏液或脓性；也可能出现鼻背、额部及面颊部胀痛不适感。

2、伴有变应性鼻炎的患者，常有喷嚏、鼻痒等过敏症状。

3、息肉体积增大可压迫咽鼓管咽口或炎性刺激造成咽鼓管口黏膜肿胀，导致咽鼓管功能障碍，可出现耳鸣，耳闷塞感，甚至听力下降。

4、病史较长或反复发作或巨大的双侧鼻息肉，严重时可引起外鼻畸形，即两侧之鼻背变宽，形似蛙腹，而称之为“蛙鼻”。

1、支气管哮喘

鼻息肉患者中哮喘的发病率高达20%～30%。早年曾认为与鼻肺反射有关，新近研究认为息肉与支气管哮喘为同一气道的慢性黏膜炎症，鼻息肉组织产生的IL-5及其他细胞因子作用于支气管黏膜而致哮喘。

2、鼻窦炎

鼻息肉阻塞窦口时，常致鼻窦炎。可为窦黏膜水肿增厚，若继发感染，则表现为化脓性炎症。

3、分泌性中耳炎

当息肉体积增大或并发鼻窦炎时，因息肉压迫咽鼓管咽口或炎性刺激造成咽鼓管口黏膜肿胀，导致咽鼓管功能障碍，继发分泌性中耳炎。

患者出现持续性鼻塞、睡眠打鼾、嗅觉减退、流涕等相应症状，需要及时就医。医生会建议患者做过敏原检测、汗液氯离子检测、前鼻镜检查、鼻内镜检查、鼻窦CT等检查。

1、过敏原检测

对怀疑合并过敏性鼻炎的患者可进行过敏源检测，来确定鼻部的慢性炎症是否因过敏而引起的。

2、汗液氯离子检测

对怀疑囊性纤维化的患者可行汗液氯离子检测。

鼻窦CT检查：以明确病变范围，在不伴鼻窦炎的病例，鼻窦无软组织影充填。

组织活检：存在骨质吸收或怀疑恶变者，可行病理组织活检，以确定息肉的良恶性。

1、前鼻镜检查

前鼻镜检查是经鼻前孔观察鼻腔的方法，借额镜反射的光线，窥视鼻腔内的情况，但前鼻镜检查不能窥见上鼻甲及上鼻道。鼻息肉患者在进行前鼻镜检查时，可在鼻腔发现荔枝肉样新生物。

2、鼻内镜检查

鼻内镜具有多角度、视野广的特点，可完成对鼻腔内各个部分及鼻咽部的检查。检查时，医生将内镜插入鼻腔，通过头端的光源和视频装置，来观察鼻腔和鼻窦的情况。鼻内镜检查可见表面光滑，灰白或淡黄、半透明的息肉，病程长者则为粉红色、带蒂息肉，触之柔软，不痛，不易出血。

根据病史、典型的临床表现，再结合前鼻镜检查、鼻内镜检查、鼻窦CT等检查，一般即可进行诊断。医生在诊断过程中，还应注意排查是否存在鼻腔脑膜脑膨出、鼻咽纤维血管瘤、鼻腔恶性肿瘤等。

下列情况要想到鼻息肉病：

1、有鼻息肉前期手术及术后复发史。

2、糖皮质激素治疗有效。

3、息肉样变黏膜与正常黏膜无明显分界。

4、双侧鼻腔鼻窦黏膜广泛型炎症反应和息肉样变，累及多个鼻窦。

5、常伴有支气管哮喘。

1、鼻腔脑膜脑膨出

多发于婴幼儿，但鼻内型诊断较为困难，极少有出生后即发现的。临床上表现为单侧鼻腔肿物，表面光滑，大部分患者合并有脑脊液鼻漏或反复发作性脑膜炎。因此儿童单侧鼻腔肿物应考虑脑膜脑膨出的可能，应早做CT或MRI检查，以明确诊断。

2、鼻咽纤维血管瘤

纤维血管瘤基底广，多在鼻腔后段及鼻咽部，偏于一侧，不能移动。表面可见血管，色红，触之较硬，易出血，有鼻塞、鼻出血史，多见于男性青少年。鼻内镜和鼻窦CT等检查可有助于鉴别。

3、鼻腔恶性肿瘤

鼻腔恶性肿瘤可出现单侧进行性鼻塞，反复少量鼻出血或有血性脓涕且臭、外鼻变形、面部麻木、剧烈偏头痛、一侧鼻腔内有新生物等临床表现。病理学活检有助于二者的鉴别。

由于鼻息肉发病与多因素有关，而且易复发，因此现多主张采用药物治疗和手术治疗相结合的方法。常用药物包括糖皮质激素等，既可局部外用，也可口服。

1、糖皮质激素

如果鼻息肉的性质确定，所有患者在外科治疗前后都可接受药物治疗。

（1）较小的息肉可在鼻内局部使用糖皮质激素喷鼻，以减小息肉体积和延缓息肉生长。

（2）较大的息肉在局部治疗的同时，还需口服糖皮质激素进行全身治疗，常用药物如泼尼松龙等。

2、大环内酯类药物

研究显示，大环内酯类药物可降低鼻分泌物中IL-8水平，使鼻息肉减小。

3、抗白三烯药（白三烯受体拮抗剂）

主要用于哮喘的治疗，可能对阿司匹林敏感性鼻-鼻窦炎有效，而对鼻息肉的疗效已在一项开放性研究中得到初步肯定，但仍需要安慰剂对照试验进一步证实。

泼尼松龙

手术治疗是鼻息肉的主要治疗方法。较大的鼻息肉、多发和复发性鼻息肉或经药物治疗无效者，可考虑进行鼻内镜手术治疗。手术是在鼻内镜和电视监视下，切除鼻息肉，并且最大限度保留正常结构。对于鼻息肉合并鼻窦炎者，可以在切除鼻息肉的同时行鼻窦开放手术。

治疗周期一般为3~7天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

鼻息肉一般预后良好，手术的治愈率可达到85%~90%左右，但本病有复发的可能。

鼻息肉可并发支气管哮喘、鼻窦炎、分泌性中耳炎等，甚至引起外鼻畸形，出现“蛙鼻”。

一般不会自愈，需要积极进行治疗。

本病有治愈的可能，但可复发。

本病的手术治愈率可达到85%~90%左右。

本病可能会复发。

日常生活中，应避免接触有害粉尘，保持鼻前庭的干燥、清洁，防止鼻息肉的复发。

患者常因鼻部不适，或病情反复发作，而出现烦躁、焦虑等不良情绪，家属要多关心患者，帮助患者疏导不良情绪。患者也可通过听音乐等方法进行放松、转移注意力以缓解不适，还可多学习疾病相关知识，树立治疗信心，积极配合医生治疗。

严格遵循医嘱，正确使用外用药物，不要轻信偏方，也不擅自进行药物调整，避免延误治疗。

1、保持室内空气清新，远离不良环境，避免有害粉尘刺激。

2、改正挖鼻孔等不良习惯，注意鼻腔卫生，定期进行清洁。

3、切勿用力擦鼻，以免对鼻部造成刺激，加重不适。

4、加强个人防护，去除致病因素，禁饮酒及刺激性食物，注意保暖，防止上呼吸道感染。

5、注意休息，加强营养，适当锻炼，增加机体免疫力。

注意观察鼻部不适症状有无减轻，是否出现其他新发不适，一旦出现异常，及时告知医生并进行相关治疗。

遵医嘱定期复查，如有不适或出现疾病复发，要及时就医诊治。术后每周检查1次，检查术腔黏膜上皮再生正常，逐渐改为半月复查1次。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

饮食护理：术后给予高蛋白、高热量、富含维生素、清淡易消化的温流质饮食逐步过渡到普食。忌吃辛辣刺激性食物。

1、本病大多为各种鼻病的继发症或并发症，故应积极防治各种原发慢性鼻病，以预防变生息肉。

2、锻炼身体，增强机体抗病力，预防伤风感冒，以免症状加重。

3、注意饮食起居有节，戒烟酒，忌辛辣、酒类等刺激性食品。

4、预防术后息肉复发。

5、工作生活环境应保持空气新鲜。平时在鼻腔内少用薄荷、冰片制剂。

1、若出现持续性或进行性加重的鼻塞；

2、反复出现嗅觉减退、流涕等症状；

3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上情况需及时到医院就诊。

患者可去耳鼻喉科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行鼻镜检查，需提前做好心理准备。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？有嗅觉减退的感觉吗？

3、您以前有没有出现过类似的症状？

4、您以前有过其他的疾病吗？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

6、您家里有人有类似的情况吗？

1、我的情况严重吗？

2、是什么原因导致了我的症状？

3、我现在需要做什么检查呢？

4、都有什么治疗方法呢？您比较推荐哪种呢？

5、大概需要多长时间能够治愈呢？

6、治疗费用大概多少？这些在医保报销范围内吗？

7、回家后我该怎么护理？

8、我需要复查吗？多久一次？