分泌性中耳炎

1、急性分泌性中耳炎

起病较急，病程在8周以内。

2、慢性分泌性中耳炎

病程延续超过8周仍未痊愈即为慢性分泌性中耳炎。多由急性分泌性中耳炎迁延转化而来，也可缓慢起病而没有急性中耳炎经历。

无传染性。

据国外统计，约50%以上的婴儿患有本病。我国儿童的发病率尚缺乏大样本的统计资料。

小儿的发病率比成人高。

本病可能由咽鼓管功能障碍、中耳局部感染、变态反应、气压损伤等原因导致。其中，咽鼓管功能障碍、中耳局部感染和变态反应为主要病因。

1、咽鼓管功能障碍

咽鼓管具有保持中耳内、外的气压平衡、清洁和防止逆行感染等功能。若因机械性阻塞或功能障碍，导致咽鼓管不能主动开放，可造成本病的发生。

2、中耳局部感染

细菌学和组织学检查结果以及临床征象表明，分泌性中耳炎可能是中耳的一种轻型的或低毒性的细菌感染。其中主要致病菌为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌。细菌产出的内毒素在发病机制中、特别是在病程迁延为慢性的过程中可能起到一定作用。

3、变态反应

儿童免疫系统尚未完全发育成熟，这可能也是儿童分泌性中耳炎发病率较高的原因之一。中耳积液中有炎性介质前列腺素等的存在，积液中也曾检出过细菌的特异性抗体和免疫复合物，以及补体系统、溶酶体酶的出现等，提示慢性分泌性中耳炎可能由抗感染免疫介导所致。

4、气压损伤

飞行、潜水的急速升降也可引发此病。

任何原因导致的全身或局部免疫功能低下，如儿童、高龄、劳累过度、烟酒过度均可诱发分泌性中耳炎。

分泌性中耳炎的典型表现为听力减退、耳痛、低调间歇性耳鸣、耳内闭塞或闷胀感。其中，急性者和慢性者的临床表现稍有差异。

1、听力减退

急性分泌性中耳炎病前大多有感冒史，以后听力逐渐下降，伴自听增强。当头位变动，如前倾或偏向患侧等，此时因积液离开蜗窗，听力可暂时改善。慢性者起病隐匿，患者常说不清发病时间。

2、耳痛

急性者可有隐隐耳痛，可为持续性，亦可为阵痛。慢性者耳痛不明显。

3、耳鸣

多为低调、间歇性，如“噼啪”声、嗡嗡声及流水声等。当头部运动或打呵欠、捏鼻鼓气时，耳内可出现气过水声。

4、耳闷

耳内闭塞或闷胀感，反复按压耳屏后可暂时减轻。

分泌性中耳炎可发展为粘连性中耳炎、鼓室硬化症、胆固醇肉芽肿和后天原发性胆脂瘤等。

患者出现听力减退、耳痛、耳鸣、耳闷等相应表现，应尽快就医。医生可能建议其做听力检查、耳镜检查、鼓气耳镜检查、鼻咽部检查、颞骨CT、X线等检查，以明确诊断。

1、颞骨CT

可见中耳腔有不同程度密度增高影，CT值大多为40Hu以下。

2、X线

小儿可做X线头部侧位片，以了解腺样体是否增生、肥大。

1、听力检查

（1）音叉试验及纯音听阈测试：示传导性聋，且听力损失程度不一，以低频为主。因积液量常有变化，故听阈可有一定波动。

（2）声导抗图：对本病的诊断有重要价值，平坦型（B型）为分泌性中耳炎的典型曲线；负压型（C型）示咽鼓管功能不良，部分有鼓室积液。

2、耳镜检查

主要观察鼓膜的情况。急性期，鼓膜松弛部充血，或全鼓膜轻度弥漫性充血。鼓膜内陷，表现为光锥缩短，变形或消失，锤骨柄向后上移位，锤骨短突明显向外突起。鼓室积液时，鼓膜失去正常光泽，呈淡黄、橙红或琥珀色，慢性者可呈灰蓝或乳白色，鼓膜紧张部有扩张的微血管。若液体不黏稠，且未充满鼓室，可透过鼓膜见到液气平面。

3、鼓气耳镜检查

可以查看鼓膜的活动度，分泌性中耳炎患者鼓膜活动常受限。

4、鼻咽部检查

成人可做详细的鼻咽部检查，以了解鼻咽部有无病变。

根据病史和临床表现，结合听力检查结果，诊断一般不难。医生在诊断过程中，还需要注意排查鼻咽部肿瘤、脑脊液耳瘘、胆固醇肉芽肿、颈静脉体瘤等疾病。

1、鼻咽癌

分泌性中耳炎可能为鼻咽癌患者的首诊症状。故对成年患者，特别是一侧分泌性中耳炎，应警惕有鼻咽癌的可能。仔细做后鼻孔镜或电子鼻咽镜检查，对可疑病例，应行鼻咽部活检。鼻咽部CT或MRI成像有较高的诊断价值。

2、脑脊液耳漏

颞骨骨折并脑脊液漏而鼓膜完整者，脑脊液聚集于鼓室内，可产生类似分泌性中耳炎的临床表现。根据头部外伤史，鼓室液体的实验室检查结果及颞骨CT或X线拍片可资鉴别。

3、胆固醇肉芽肿

胆固醇肉芽肿也称为特发性血鼓室，病因不明，可为分泌性中耳炎晚期的并发症。中耳内有棕褐色液体，鼓室及乳突腔内有暗红色或棕褐色肉芽，鼓膜呈蓝色或蓝黑色。除了听力下降、耳鸣等与分泌性中耳炎相似的症状外，还可出现耳内流血。颞骨CT片示鼓室及乳突内有软组织影，少数有骨质破坏。

4、粘连性中耳炎

粘连性中耳炎是慢性分泌性中耳炎的后遗症。两者症状相似，但粘连性中耳炎的病程一般较长，咽鼓管吹张治疗无效或收效甚微；鼓膜紧张部与鼓室内壁及听骨链相互粘连，听力损失较重，声导抗图为“B”型、“C”型或“As”型。

5、颈静脉体瘤

鼓室体瘤或颈静脉体瘤为血管性肿瘤，可突入鼓室。患者有搏动性耳鸣、听力减退。瘤体巨大者有明显骨质破坏，颞骨CT扫描有助于诊断。

分泌性中耳炎的治疗原则为改善中耳通气引流及清除中耳积液。应采取综合治疗，在使用抗生素、糖皮质激素等药物治疗的同时，还需积极纠正原发性疾病。必要时，可考虑手术治疗。

1、抗生素或其他抗菌药物

急性分泌性中耳炎可用抗菌药物进行适当的治疗，但疗程不宜过长，常用药物如红霉素、头孢呋辛、头孢唑肟、头孢拉啶等。

2、糖皮质激素

急性期可用糖皮质激素，如地塞米松或泼尼松等作短期辅助治疗。

3、其他药物

有鼻塞时，可取仰卧头低位，然后用1%麻黄碱液和含激素的抗生素滴鼻液交替滴鼻，以保持鼻腔及咽鼓管通畅。

红霉素、头孢呋辛、头孢唑肟、头孢拉啶、地塞米松、泼尼松

1、鼓膜穿刺抽液

鼓膜穿刺，抽出积液，穿刺部位在鼓膜的前下方或正下方。必要时可重复穿刺。亦可于抽液后注入糖皮质激素，α-糜蛋白酶等药物。

2、鼓膜切开术

液体较黏稠，鼓膜穿刺时不能将其吸尽者；或经反复穿刺，积液在抽吸后又迅速生成、积聚时宜做鼓膜切开术。

3、鼓膜置管术和咽鼓管球囊扩张术

病情迁延不愈或反复发作者，以及中耳积液过于黏稠不易排出者，均可考虑作鼓室置管术，以改善通气引流，促使咽鼓管恢复功能。也可考虑咽鼓管球囊扩张术，促进咽鼓管功能恢复。

1、咽鼓管吹张

慢性期可采用捏鼻鼓气法、波氏球法或导管法。

2、相关疾病的治疗

积极治疗鼻咽或鼻-鼻窦疾病，如鼻-鼻窦炎、变应性鼻炎等。可根据具体病情行腺样体切除术、鼻息肉切除术、鼻中隔矫正术等。扁桃体炎反复多次发作或过度肥大，且与分泌性中耳炎复发有关者，应作扁桃体切除术。

治疗周期一般为2~4周，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

急性分泌性中耳炎预后一般良好。少数慢性分泌性中耳炎可能并发粘连性中耳炎、鼓室硬化等，则预后不良。

部分患者可能遗留粘连性中耳炎、鼓室硬化症、胆固醇肉芽肿和后天原发性中耳胆脂瘤等疾病，既增加治疗的难度，又会影响患者的生活质量。

本病经过早期规范的治疗，大多可达到临床治愈。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

本病若处理不当，部分患者可能遗留粘连性中耳炎、鼓室硬化症、胆固醇肉芽肿和后天原发性中耳胆脂瘤等疾病，既增加治疗的难度，又会影响患者的生活质量，患者可能会因此产生焦虑、烦躁、抑郁等心理。

2、护理措施

家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，时刻关注患者的状态，让患者感受到家庭的温暖。患者应相信医生，积极配合治疗，主动树立战胜疾病的信心，用适当的方法宣泄自己的负面情绪。

1、家属应为患者提供安静舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，避免过度用耳，促进机体恢复。

3、患者可在身体情况允许的情况下适当运动，增强体质，提高免疫力，不要选择过于剧烈的运动，可进行散步、太极拳等。且避免进行游泳、潜水等运动。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手，勤打扫卫生。注意避免水洗耳朵，可使用湿毛巾擦拭身体，保持外耳道的清洁、干燥。且避免硬物挖耳。

5、患者应避免在疾病发作期去声音嘈杂的地方。

6、患者外出时建议家属陪同出行，避免发生意外。

7、关注天气预报，及时添减衣物，防止感冒。

8、尽量避免去人群密集或者空气污浊的密闭场所。

9、疾病恢复期避免用力擤鼻，以免加重耳闷和感染。

患者应遵医嘱按时复查。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、加强营养支持，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋、豆腐等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素，提高身体免疫力。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

5、患者应适量多饮水，可适量喝淡盐水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

6、患者可多吃坚果、大豆、花生等食物。

1、患者要戒烟酒。

2、患者要少吃糖、花生酱、海鲜、狗肉等食物。

3、患者应尽量避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、大蒜等。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、注意保护耳朵，避免进水。

2、加强体育锻炼，增强体质，注意清洁卫生。

3、积极治疗原发病，如感染。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的耳部检查，建议做好心理准备。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您平时身体怎么样？

6、您最近感冒了吗？

7、最近耳朵里进水了吗？

8、您有没有什么基础疾病呢？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、我需要做什么检查？

4、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？会长久影响听力吗？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

7、如果治好了会复发吗？

8、平时生活我需要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？