慢性鼻炎

慢性鼻炎可分为慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎。

无传染性。

暂无确切流行病学资料。

无特发人群。

本病可由全身因素（如营养不良）、局部因素、职业及环境因素等引起鼻黏膜血管慢性充血，黏膜固有层水肿和增生，从而引发慢性鼻炎。

1、全身因素

（1）慢性鼻炎常为一些全身疾病的局部表现，如贫血、结核、糖尿病、风湿病以及慢性心肝肾疾病等，均可引起鼻黏膜长期淤血或反射性充血。

（2）营养不良：维生素A、维生素C缺乏，烟酒过度等，可使鼻黏膜血管舒缩功能发生障碍或黏膜肥厚，腺体萎缩。

（3）内分泌失调：如甲状腺功能低下可引起鼻黏膜水肿；青春期、月经期和妊娠期鼻黏膜可发生充血、肿胀，少数可引起鼻黏膜肥厚。

（4）免疫功能障碍：全身免疫功能障碍可为先天性如γ-球蛋白缺乏；也可为后天性如艾滋病、器官移植或肿瘤患者长期使用免疫抑制剂。局部免疫功能障碍如缺乏分泌性IgA可引起上呼吸道反复感染。

2、局部因素

（1）急性鼻炎反复发作或治疗不彻底，变为慢性鼻炎。

（2）鼻腔鼻窦慢性炎症可使鼻黏膜长期受到脓性分泌物刺激，引起慢性鼻炎。

（3）鼻中隔偏曲、鼻腔狭窄、异物、肿瘤妨碍鼻腔通气引流，使病原体易局部存留，反复发生炎症。

（4）长期滴用血管收缩剂引起黏膜舒缩功能障碍，血管扩张，黏膜肿胀。丁卡因，利多卡因等局麻药，也可损害鼻黏膜纤毛的传输功能。

（5）黏膜纤毛功能、结构异常或出现分泌功能障碍如囊性纤维化也容易发生慢性鼻炎。

3、职业和环境因素

长期吸入各种粉尘，如煤、岩石、水泥、面粉、石灰等可损伤鼻黏膜纤毛功能。各种化学物质及刺激性气体（如二氧化硫、甲醛及酒精等）均可引起慢性鼻炎。环境温度和湿度的急剧变化也可导致本病。

患者常有反复发作的鼻塞、流涕、嗅觉减退症状。慢性单纯性鼻炎还可伴有闭塞性鼻音、头痛等症状，慢性肥厚性鼻炎可伴耳鸣、听力减退、失眠、精神萎靡等不适。

1、慢性单纯性鼻炎

鼻塞、鼻涕增多为主要症状，还可伴有嗅觉减退、闭塞性鼻音、鼻后滴漏、鼻根部不适，头痛等症状。

（1）鼻塞特点是间歇性和交替性。间歇性：白天、温暖、劳动和运动时鼻塞减轻，睡眠、寒冷、静坐时加重。运动时全身自主神经兴奋，鼻黏膜血管收缩，鼻塞减轻。交替性：平卧时鼻塞较重，侧卧时上侧通气较好，下侧较重。可能与平卧时颈内静脉压升高有关。侧卧后下侧鼻腔出现鼻塞，可能与肩臂自主神经反射有关。

（2）鼻分泌物主要为黏膜腺体分泌物，因含有多量黏蛋白多为黏液性，继发感染后可为黏脓性或脓性。鼻涕可向后经后鼻孔流到咽喉部，引起咽喉部不适，出现多“痰”及咳嗽。

2、慢性肥厚性鼻炎

（1）鼻塞：较重，多为持续性。出现闭塞性鼻音，嗅觉减退。鼻涕不多，为黏液性或黏脓性。

（2）如下鼻甲后端肥大压迫咽鼓管咽口，可有耳鸣、听力减退。下鼻甲前端肥大，可阻塞鼻泪管开口，引起溢泪。

（3）头痛、头昏、失眠、精神萎靡等。如中鼻甲肥大压迫鼻中隔，可刺激筛前神经（三叉神经的分支），引起三叉神经痛。用2%丁卡因麻醉嗅裂黏膜后，疼痛可缓解，称为“筛前神经综合征”。

1、中耳炎

主要是由于鼻部的感染经咽鼓管向中耳扩散所致。多见于儿童，表现为耳痛、耳部堵塞感、听力下降、耳鸣、耳流脓等。

2、咽炎、喉炎、气管炎及支气管炎

主要是由于鼻部的感染经鼻咽部向下扩散引起。小儿、老人及抵抗力低下者，还可并发肺炎。表现为咽部疼痛、异物感、灼热感、吞咽不适、声音嘶哑、咳嗽、咳痰和胸痛等。

3、鼻前庭炎

一般较为少见，主要是由于感染向前直接蔓延所致。主要表现为鼻腔前部灼热感、干痛、结痂多等。

当患者出现鼻塞、流涕、嗅觉减退等症状时，应及时就医。医生会首先对患者进行体格检查，初步了解患者的鼻部情况，然后根据患者的具体表现选择进行鼻部X线、CT或MRI检查、鼻前镜或鼻内镜检查、鼻呼吸功能检查等。

1、检查鼻中隔是否偏曲，鼻腔是否有异物、新生物，中鼻道是否有息肉。

2、医生会观察鼻腔黏膜的颜色，鼻甲是否充血、肥大增生，鼻腔是否有分泌物及分泌物的颜色、性质、部位等。

3、同时会检查咽、喉腔黏膜色泽、分泌物情况以及扁桃体是否化脓等。

鼻部X线、CT或MRI检查：可用于帮助判断鼻部解剖学结构是否有异常情况以及肿瘤等。

1、鼻前镜或鼻内镜检查

鼻前镜检查和鼻内镜检查是临床上比较广泛的检查方法，可以观察患者的鼻部解剖情况、鼻黏膜情况以及鼻部分泌物情况。

2、鼻呼吸功能检查

通过测量呼吸时气流在鼻腔所受的阻力，鼻腔及鼻咽腔容积、狭窄面积等，从而对鼻腔和鼻咽部病变程度、疾病性质、治疗效果等作出客观评价。

根据患者病史、临床表现（鼻塞、流涕、嗅觉减退），结合相关辅助检查（如鼻前镜或鼻内镜检查、鼻呼吸功能检查等）结果，一般可作出诊断。医生在诊断的过程中，还需除外结构性鼻炎、鼻窦炎等疾病。

1、结构性鼻炎

结构性鼻炎即鼻腔存在一种或几种鼻腔结构的形态或解剖异常，如鼻中隔偏曲，中鼻甲反向弯曲及下鼻甲内展等结构异常，引起鼻腔通气及功能异常。临床常可看到鼻中隔一侧明显偏曲，另一侧下鼻甲出现代偿性肥大；下鼻甲萎缩，常可见中鼻甲代偿性肥大等情况。

2、鼻窦炎

鼻窦炎的症状往往要比鼻炎更严重一些，当鼻炎累及到鼻窦时患者可出现脓涕、头痛、鼻窦部压痛等症状，严重时还可出现畏寒、发热等全身症状。

通常情况下慢性鼻炎的治疗多以药物为主，还可辅以鼻冲洗、微波等治疗缓解症状。但是若药物及其他治疗无效，可酌情予以手术治疗。

1、慢性单纯性鼻炎

（1）消除致病因素

积极治疗全身疾病；矫正鼻腔畸形，如鼻中隔偏曲，结构性鼻炎等；加强身体锻炼，提高机体免疫力；注意培养良好卫生习惯，避免过度疲劳。有免疫缺陷或长期使用免疫抑制剂者，避免出入人群密集场所，并注意戴口罩。

（2）局部治疗

①血管收缩剂滴鼻：0.5%～1%麻黄碱液，3次/日或0.05%羟甲唑啉，0.1%～0.05%丁苄唑啉滴鼻液1～2次/日。注意此类药物长期使用可引起药物性鼻炎，一般不宜超过7天。儿童不宜使用，可短期使用浓度较低的此类药物。

②皮质类固醇激素鼻喷剂：如布地奈德、丙酸氟替卡松鼻喷雾剂等。可用于儿童。

③鼻冲洗：用专用的鼻腔冲洗液冲洗鼻腔可以改善鼻部症状。

④微波或超短波可改善鼻腔血液循环，改善症状。

⑤中药治疗。

2、慢性肥厚性鼻炎

早期肥厚性鼻炎治疗方法同慢性单纯性鼻炎。药物及其他治疗无效者可手术治疗，原则是去除部分下鼻甲组织，改善通气，但切忌切除过多下鼻甲。

（1）下鼻甲黏膜下低温等离子射频消融术：主要用于下甲黏膜增生肥厚患者。

（2）下鼻甲黏膜下部分骨质切除术：主要用于下甲骨质增生的患者。

（3）中鼻甲部分切除术：如中鼻甲肥大影响呼吸、嗅觉、鼻窦引流或头痛，可切除部分中鼻甲。

详见对因治疗。

麻黄碱液、羟甲唑啉、丁苄唑啉滴鼻液、布地奈德、丙酸氟替卡松鼻喷雾剂

详见对因治疗。

本病的治疗周期为10~30天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

慢性肥厚性鼻炎经过适当治疗后，可以痊愈，鼻黏膜可恢复正常状态。如致病因素未除或治疗不当，将演变成肥厚性鼻炎。慢性肥厚性鼻炎的早期，经适当治疗后，鼻黏膜可以恢复正常状态，但增生性病变则不易恢复。

1、本病若不及时治疗，可引起中耳炎、咽炎、喉炎、气管炎及支气管炎等并发症。

2、本病可有鼻塞、流涕、嗅觉减退等症状，影响日常生活。

一般不可自愈，需积极治疗。

经过积极治疗，一般可治愈，但慢性肥厚性鼻炎的增生性病变不易恢复。

暂无大样本数据研究。

慢性鼻炎的症状可能反复发作。

慢性鼻炎可能会给患者的生活造成许多不利影响，所以心理护理对于患者很重要，家属一定要多关心患者的心理活动。患者在日常生活中，要注意遵医嘱用药，有利于帮助患者缓解症状。

慢性鼻炎常反复发作，有鼻塞、流涕等症状，影响日常生活，会对患者的心理可造成很大的影响，容易出现抑郁、焦虑等问题。患者可以通过多和医生沟通交谈，学习疾病相关知识，对疾病有正确的认识，树立克服疾病的信心。家属一定要多鼓励、关心患者，尽量为患者创立一个温馨的家庭环境。多和患者沟通。了解患者的心理状态，为其提供心理支持。

1、患者需要严格遵医嘱用药，不可自己随意加减药量，并注意药物的不良反应，如糖皮质激素可能会造成咳嗽、支气管痉挛、鼻出血等不良反应，患者一定要密切观察。出现严重不良反应时应停止使用，在咨询医生后再进行使用。

2、对于应用鼻腔盐水冲洗的患者，一定在医生指导下，学习正确的鼻腔冲洗使用方法，这样有助于疾病的治疗。

1、接受手术治疗的患者，术后遵医嘱将分泌物吐出，不要咽下，以利于观察出血情况。少量出血，量逐渐减少，颜色逐渐变浅属于正常现象；如果出血较多、颜色鲜红需要及时就医进行相应的处理。

2、术后要坚持测量体温，并进行记录，如果持续3天体温仍在38℃以上，同时有感染征象，需要立即通知医生，进行处理，防止病情加重。

1、患者要注意锻炼身体，提高机体免疫力，做到劳逸结合，防止过度疲劳。要注意流感季节不要到人员聚集的场所。

2、尽量保持室内环境清洁，室内温度最好保持在24℃~26℃；同时可以用加湿器增加家中空气湿度，并注意通风换气。

3、平时不要挖鼻孔，改正用力擤鼻的不良习惯。

4、尽量保持鼻腔湿润，如平时在洗热水澡时，呼吸温暖潮湿的空气，有助于减轻疼痛，帮助鼻腔内的黏液排出。

5、戒烟，避免吸入二手烟，减少烟雾对鼻腔的刺激。

患者要严格遵医嘱复诊，复诊时携带病历及相关资料。

一般饮食对于鼻炎患者的影响并不严重，但还需注意饮食护理，以保证机体正常运转。

1、多吃优质蛋白食物，如鸡蛋、豆类、瘦肉等。

2、多吃富含维生素和纤维素的食物，如蔬菜、水果、燕麦等。

1、禁食辛辣生冷刺激性食物。

2、限制动物内脏、油炸、烧烤以及油腻食物的摄入。

3、戒酒。

1、积极锻炼身体，提高机体抵抗力；戒除烟酒等不良嗜好。

2、加强个人防护措施，在有粉尘的环境中工作时戴口罩及面具等防护器具。

3、定期体检，更换工作。

1、出现反复发作的鼻塞、流涕，影响日常生活。

2、伴有嗅觉减退等症状。

3、伴有头晕、头痛、精神萎靡等症状。

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

患者一般可到耳鼻喉科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是从什么时候出现流涕、鼻塞等症状的？

2、您除了这些鼻部症状以外还有其他症状吗？

3、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

4、您都做过什么检查？检查结果如何？

5、您是否进行过治疗？具体如何治疗？疗效怎样？

6、您之前有过其他疾病吗？

1、我为什么会出现这些症状？现在有明确的诊断吗？

2、我需要做哪些检查？这些检查在医保报销范围内吗？

3、我的情况严重吗？需要住院么？

4、我需要做什么治疗？治疗过程中有什么风险吗？

5、需要治疗多长时间？能治好吗？治好后会复发吗？

6、日常生活中我需要注意什么？

7、我需要复查吗？多久一次？