滴虫性阴道炎

滴虫性阴道炎有传染性，是最常见的性传播疾病。

1、传染源

患者是主要的传染源。女性患者阴道分泌物中有大量的阴道毛滴虫，这些滴虫能够在阴道内繁殖并随着分泌物排出体外。男性感染者也可作为传染源。虽然部分男性感染阴道毛滴虫后没有明显的症状，但他们的尿道、前列腺等部位仍可能携带滴虫，在性行为过程中传染给性伴侣。

2、传播途径

主要通过性接触传播。在性行为过程中，如阴道性交、肛交等，滴虫可以从一方的生殖器官传播到另一方。无论是同性还是异性之间的性接触，只要其中一方感染有阴道毛滴虫，就可能导致另一方感染。经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物、污染的器械及敷料等也可出现间接传播，但相对少见。

3、易感人群

有多个性伴侣、频繁更换性伴侣、不使用安全套的性活跃女性群体是易感人群。孕妇由于身体激素水平变化，阴道的自然防御功能受到一定程度的影响，也会更容易受到阴道毛滴虫的侵袭。

在不同国家和地区滴虫性阴道炎的发病率存在较大差异，范围为0.3%~20%。非妊娠期妇科门诊患者阴道毛滴虫病的发病率为1.7%~4.5%，孕妇的阴道毛滴虫病发病率为1.7%~3.2%，我国阴道毛滴虫病的发病率较低。

1、性活跃女性群体，包括有多个性伴侣、频繁更换性伴侣、不使用安全套的女性。性活跃使得她们接触病原体的机会增多，感染风险加大。

2、怀孕后女性身体的激素水平发生变化，阴道内的酸碱度随之改变，使阴道的自然防御功能受到一定程度的影响，更容易受到阴道毛滴虫的侵袭。

3、卫生习惯不良者，如不注意外阴清洁，在经期不注意卫生的女性。长期不注意个人卫生会增加感染的可能性。

滴虫性阴道炎主要由阴道毛滴虫感染引起，不洁的性行为、不良的生活习惯、长期使用抗生素或类固醇类激素等都可以加大患病几率。

滴虫性阴道炎的病原体是阴道毛滴虫，阴道毛滴虫的生物学特性、在人体的寄生部位、对阴道环境的改变以及由此引发的一系列连锁反应，共同导致了滴虫性阴道炎的发生和发展。

1、生物学特性

阴道毛滴虫具有嗜血及嗜碱性，生存力较强，适宜在温度25~40℃、pH5.2~6.6的潮湿环境中生长，在pH5.0以下环境中其生长受到抑制。这种对环境条件的特殊要求，使得阴道成为其适宜的寄生场所之一。

2、寄生部位和繁殖条件

阴道毛滴虫不仅寄生于阴道，还常侵入尿道或尿道旁腺，甚至膀胱、肾盂等部位。在阴道内，它多隐藏在腺体及阴道皱襞中。月经前后阴道pH发生变化，月经后接近中性，这种环境的改变为滴虫的繁殖创造了有利条件，使得隐藏的滴虫大量繁殖，这也是滴虫阴道炎常于月经前后发作的原因。

3、破坏阴道环境

滴虫能消耗或吞噬阴道上皮细胞内的糖原，阻碍乳酸生成，使阴道pH升高。滴虫能消耗氧，使阴道成为厌氧环境，易致厌氧菌繁殖，约60%患者同时合并细菌性阴道病，进一步加重了阴道的炎症反应。

4、对生殖系统的其他影响

阴道毛滴虫还能吞噬精子，影响精子在阴道内存活，这不仅会对女性的生殖健康造成影响，长期存在还可能影响受孕几率。当滴虫侵入尿道、尿道旁腺、膀胱、肾盂等部位时，会引发相应部位的症状，如尿频、尿急、尿痛等泌尿系统症状。

1、不洁的性行为

包括有多个性伴侣，性生活不注意清洁卫生，性生活频繁等。性接触传播为滴虫性阴道炎的主要传播方式，不洁的性行为使疾病发作风险性增加。

2、不良的生活习惯

（1）不注意个人卫生，使用公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐便等可能间接感染阴道毛滴虫。

（2）经常穿潮湿或紧身的衣服也为阴道毛滴虫感染创造了机会。

（3）使用阴道清洗剂冲洗阴道，可能会破坏阴道微环境，增加阴道毛滴虫感染风险。

3、年龄

育龄期妇女处于性活跃期，体内激素水平适宜滴虫生存，最常感染发病。

4、有其他性传播疾病史

有其他性传播疾病史的人患滴虫性阴道炎的风险相对增加。

5、阴道毛滴虫感染史

滴虫性阴道炎患者治愈后再感染率很高。

6、长期使用抗生素或类固醇类激素

可能破坏阴道微环境，增加阴道毛滴虫感染风险。

7、慢性代谢性疾病

如糖尿病、肥胖等，可能导致人体免疫力下降，易感染阴道毛滴虫。

滴虫性阴道炎的潜伏期一般为4~28日。25%~50%的患者感染初期无症状，称为带虫者。出现症状的患者主要表现为阴道分泌物增多及外阴轻度瘙痒，间或出现阴道灼热、疼痛，性交痛等。

1、外阴瘙痒

瘙痒部位主要集中在阴道口及外阴，多为轻度瘙痒。

2、阴道分泌物增多

是最主要的症状之一。分泌物通常呈现为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状，并且带有明显的臭味。

3、疼痛

患者还会出现疼痛相关症状，如灼热感、性交痛。灼热感主要是因为炎症刺激阴道黏膜导致，性交痛则是由于性行为过程中阴道受到刺激，炎症部位受到摩擦等因素引起。

当滴虫感染累及尿道时，患者会出现尿频、尿急、尿痛等泌尿系统症状。这是因为阴道和尿道在解剖位置上相邻，滴虫可以从阴道蔓延至尿道，刺激尿道黏膜，引发尿道的炎症反应。

1、不孕

阴道毛滴虫能吞噬精子，并能阻碍乳酸生成，影响精子在阴道内存活，因此可并发不孕症。

2、不良妊娠结局

妊娠后期由于阴道防御能力下降而发生细菌性混合感染，使症状加重。可造成不良的妊娠结局，如胎膜早破、早产、低出生体重儿。

3、其他性病

滴虫性阴道炎患者得艾滋病等其他性传播疾病的风险增加。

4、其他炎症

若并发尿道感染，可有尿频、尿痛的症状，有时可有血尿。部分患者可并发尿道旁腺或前庭大腺感染，盆腔炎性疾病及盆腔疼痛等不适。

患者出现阴道分泌物增多、外阴瘙痒等相应症状，需要及时就医。医生通常先对患者进行妇科检查，以初步了解疾病情况；之后可能建议其做阴道分泌物显微镜检查、阴道毛滴虫培养、多聚酶链反应（PCR）检测等。

医生会观察患者的外阴情况，查看是否有红肿、抓痕等因瘙痒导致的皮肤改变。然后进行阴道检查。医生会使用阴道窥器来观察阴道黏膜的情况。在滴虫性阴道炎患者中，阴道黏膜可能会出现充血、红肿，严重时还可能有散在的出血点。同时，医生还会注意观察阴道分泌物的量、颜色、质地等特征，典型的滴虫性阴道炎分泌物是黄绿色泡沫状且有臭味。

1、阴道分泌物显微镜检查

（1）悬滴法：检查时，医生会在玻璃体片上滴1滴温生理盐水，并将在阴道后穹隆处取的少许分泌物混于其中，立即在低倍显微镜下观察。镜下可见波状运动的滴虫和增多的白细胞。

（2）涂片法：医生将分泌物涂在玻璃片上，待自然干燥后，用不同的染液染色。如果发现阴道毛滴虫，即可确诊。在显微镜下，阴道毛滴虫呈梨形或椭圆形，有鞭毛，能够活动，这是滴虫性阴道炎的典型特征。

2、阴道毛滴虫培养

是诊断滴虫性阴道炎的金标准。但是由于阴道毛滴虫培养需要特殊培养基，且需要5~7日时间才能得到检查结果，因此其应用受到限制。主要适用于多次阴道分泌物显微镜检查结果阴性，临床又怀疑患有滴虫者，其准确度可高达98%。

3、多聚酶链反应（PCR）检测

利用聚合酶链反应（PCR）等技术检测阴道分泌物中的阴道毛滴虫核酸，与上述检查相比，具有较高的敏感性（95%）及特异性（98%），能够提高滴虫的检出率。可用于有或无症状的妇女，而且很容易的从阴道口收集到满意的标本，省去阴道窥器检查。

4、其他检查

如果患者出现泌尿系统症状，如尿频、尿急、尿痛，可能需要进行尿常规检查。通过检查尿液中的白细胞、红细胞、细菌等指标，来判断是否同时存在泌尿系统感染。

医生诊断滴虫性阴道炎，主要依据患者的症状表现，如阴道分泌物增多、外阴瘙痒、灼热、性交痛等，同时询问性生活史、个人卫生习惯等情况。检查方面，先进行体格检查观察外阴及阴道黏膜状况，接着通常会建议做阴道分泌物涂片检查，若结果不明确则可能采用培养法或核酸检测等。诊断过程中需排除其他类型的阴道炎症，通过分泌物特征及实验室检查结果来鉴别。

1、细菌性阴道炎

患者外阴瘙痒和阴道分泌物增多的症状与滴虫性阴道炎类似。但其妇科检查可见阴道黏膜无异常，阴道分泌物的特点为白色、匀质、鱼腥臭味，镜下检查发现线索细胞和极少白细胞可确诊。

2、外阴阴道假丝酵母菌病

患者外阴瘙痒和烧灼感的症状与滴虫性阴道炎类似。但其妇科检查可见阴道黏膜水肿、红斑，阴道分泌物为白色豆腐渣样或水样稀薄，少数患者阴道分泌物出现异味，镜下检查发现芽孢、假菌丝和少量白细胞可确诊。

3、氧菌性阴道炎

患者阴道分泌物性状与滴虫性阴道炎类似。但其阴道分泌物检查发现B族链球菌、葡萄球菌、大肠埃希菌及肠球菌等需氧菌可确诊。

滴虫性阴道炎的治疗原则以消除病原体、缓解症状、预防复发以及避免并发症为治疗目标，治疗方法主要为药物治疗。滴虫阴道炎患者可同时存在尿道、尿道旁腺、前庭大腺多部位滴虫感染，治愈此病需全身用药，并避免阴道冲洗。主要治疗药物为硝基咪唑类药物。性伴侣也需同时治疗，以防止交叉感染。

1、全身用药

常用药物为甲硝唑或替硝唑，可单次大剂量口服或低剂量连服。治愈率达90%~95%。

2、阴道局部用药

阴道局部药物治疗可较快缓解症状，但不易彻底消灭滴虫，停药后易复发。可使用甲硝唑栓（阴道泡腾片）、替硝唑栓（阴道泡腾片）或复方莪术油栓（如999康妇特），不推荐单独局部用药治疗。建议与口服药物联合使用，可以提高滴虫阴道炎的治愈率。

甲硝唑、替硝唑、甲硝唑栓（阴道泡腾片）、替硝唑栓（阴道泡腾片）、复方莪术油栓（如999康妇特）

滴虫性阴道炎一般不需要手术治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

滴虫性阴道炎通过正规治疗可治愈。但是，治愈后再感染率很高，常在月经后复发。治疗不及时，滴虫性阴道炎可能持续数月至数年，也可导致炎症累及邻近器官。

1、如果不及时治疗，患者会长期受到阴道分泌物增多、外阴瘙痒、疼痛等症状的困扰。外阴瘙痒会导致患者频繁搔抓，可能引起皮肤破损、感染，进一步加重不适，睡眠质量也会因瘙痒和疼痛而受到严重影响。

2、长期的滴虫性阴道炎可能引发盆腔炎等并发症。盆腔炎会导致下腹部疼痛、坠胀，使患者行动不便。严重的盆腔炎还可能引起输卵管粘连、堵塞，对生育功能造成损害，导致受孕困难或宫外孕的发生几率增加。对于孕妇而言，可能会出现胎膜早破、早产、低出生体重儿等情况。

3、滴虫性阴道炎具有传染性，如未及时治疗，可传染给性伴侣。

4、滴虫性阴道炎患者受自身疾病因素影响，很容易产生焦虑、烦躁及抑郁心理，由于过度担心自身疾病治疗效果，心理压力增加。

本病通过药物治疗可实现治愈，恢复正常。在初次治疗后3个月内复查，连续3次复查滴虫均为阴性才可认为真正的治愈。

将心理护理、生活管理、用药护理等融入到滴虫性阴道炎疾病治疗中，有助于帮助患者改善不良的心理状态，提升卫生意识，养成科学的生活习惯，规范用药，提高治疗效果。

1、心理特点

（1）大多数患有滴虫性阴道炎的患者都存在严重的不良心理状态，心理负担较高，担心疾病在短时间内无法痊愈，对日后的生活造成较大的影响。

（2）在女性看来滴虫性阴道炎疾病具有隐私性，担心被别人知晓自己患有该病，心理压力较大，同时对自己患病感到很羞愧。

（3）滴虫性阴道炎可能导致不孕、不良妊娠结局等多种并发症，患者害怕疾病会进展，从而造成身体的更大损害，影响未来生活质量，易产生烦躁、焦虑等心理。

2、心理护理

（1）家属应与患者多多进行沟通，了解患者心理变化，安慰、劝解患者，帮助患者建立良好的心态。并学习了解疾病相关知识，帮助患者消除紧张、恐惧心理，树立治愈疾病的信心。同时应保护患者隐私，尊重患者，在治疗过程中陪伴患者、支持患者。

（2）患者可以通过听音乐、绘画、读书、散步等方式分散注意力，减轻心理负担。可通过咨询医生，进一步了解疾病的病因、危险因素、治疗方法、预后等，消除对疾病治疗效果及预后的担忧情绪，提高战胜疾病的信心。

1、遵医嘱足量、足疗程用药，不可私自停药，以免造成疾病持续性进展，症状加重。

2、服药期间一旦发现恶心、呕吐、口中金属味或口苦等胃肠道反应，及头痛、皮疹、白细胞减少等不良反应，应立刻停止用药。如果症状加重，及时就医。

3、甲硝唑用药期间及停药24小时内、替硝唑用药期间及停药72小时内禁止饮酒。甲硝唑能通过乳汁排泄，若在哺乳期用药，用药期间及用药后12~24小时内避免哺乳；服用替硝唑者，服药后3日内避免哺乳。

1、保持外阴清洁，瘙痒时不要用力搔抓外阴，以免损伤皮肤。

2、治疗期间，避免性生活。

3、勤洗澡，勤换内裤，用过的内裤、毛巾以及接触的床单、被罩等用开水煮沸消毒5~10min，接触的盆及马桶也应消毒，避免交叉或重复感染。

4、月经期间使用消毒卫生巾，月经前后的7天，加强个人卫生管理。

5、减少化纤内裤和紧身衣服的穿着，尽量穿宽松的棉质内裤。

6、不要用刺激性的沐浴露或药液清洗外阴，避免泡澡，日常以淋浴为主。

7、保证足够的睡眠时间，确保睡眠质量。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、多吃新鲜的蔬菜和水果，补充维生素，持身体正常的生理功能和免疫功能。

2、适当增加瘦肉、鱼类、豆类、蛋类、奶类等富含优质蛋白质食物的摄入。蛋白质有助于阴道黏膜的修复和再生，加快身体的康复进程。

3、食用含有益生菌的食物，如酸奶等。益生菌可以调节肠道菌群，维持身体微生态的平衡。

4、适当多喝水，促进新陈代谢，帮助身体排出废物，利于炎症恢复。

1、少吃高糖食物。蛋糕、奶茶等高糖食品会使阴道内糖原增多，为滴虫滋生提供条件

2、忌辛辣食物，辣椒、芥末等辛辣食物会刺激肠胃，加重炎症，还可能使外阴不适症状加剧。

3、避免饮酒。

滴虫性阴道炎是一种可以预防的疾病，增强自我保护意识，切断传播途径是一种有效的方法。

1、洁身自好，避免高危性行为，避免有多个性伴侣。

2、性生活时坚持正确使用安全套。

3、避免阴道冲洗，以免破坏阴道微环境。

4、讲究个人卫生，坚持淋浴，不使用公共浴盆、浴巾、坐便等。

5、加强健康知识的学习，提高自我保护意识。

6、遵医嘱正确使用抗生素或类固醇类激素等药物，勿滥用药物。

7、将洗脸盆以及清洁会阴部位的盆区分开，严禁混合使用。

1、阴道分泌物增多，呈稀薄脓性、黄绿色、泡沫状，有臭味；

2、外阴瘙痒，伴阴道灼热、疼痛，性交痛；

3、伴有尿频、尿痛；

4、伴盆腔疼痛；

5、性伴侣已经明确感染阴道毛滴虫；

6、接受治疗后症状再次出现；

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

若出现上述情况，应及时到医院就诊。

滴虫性阴道炎患者一般到妇科就诊，因为滴虫性阴道炎属于性传播疾病，部分医院的皮肤性病科也可以诊治。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊前24~48小时避免性交、阴道灌洗或局部用药，可以淋浴但不要盆浴，以避免滴虫活动性下降影响检查结果。

3、就诊当天可穿宽松的衣服，方便进行妇科检查。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、可以将目前所服用的药物进行整理，必要时可携带药盒。

6、应和性伴侣一起就医。

7、提前准备想要咨询的问题清单。

1、您现在都有哪些症状？

2、您什么时候开始出现的症状？出现症状前是否有高危行为？

3、症状出现期间有无加重？什么情况会出现症状加重？

4、您以前有没有过类似症状？

5、您的性伴侣有没有类似症状？

6、您以往的生活习惯怎么样？性生活时有使用安全套吗？有使用过公共的浴巾、毛巾吗？

7、您有没有经常进行阴道冲洗？

8、您有滴虫性阴道炎病史吗？有其他性疾病史吗？

9、您有长期使用抗生素或激素吗？

10、您有其他慢性代谢性疾病吗？比如糖尿病？

11、您有没有进行过治疗？治疗过程和使用药物是怎么样呢？效果如何？

1、我的症状严重吗？

2、什么原因可能导致了我的症状？

3、需要做什么检查吗？

4、怎么治疗呢？需要住院吗？

5、治疗多长时间症状能缓解呢？

6、性伴侣需要一起治疗吗？

7、疾病的预后怎么样呢？会不会发生癌变？

8、有传染性吗？

9、治疗期间需要注意什么呢？

10、治愈后会不会复发呢？怎么才能防止复发？

11、需要复查吗？多长时间复查一次呢？都需要复查什么呢？