双相障碍

ICD-11将双相障碍分为两个亚型。

1、双相I型（BP-I）

只有一次或多次躁狂发作或混合发作，又有重性抑郁发作，这是临床上最常见的情感障碍。

2、双相Ⅱ型（BP-Ⅱ）

指有明显的抑郁发作，同时有一次或多次轻躁狂发作，但无躁狂发作。

无传染性。

双相障碍平均发病年龄为30岁。

病因仍不清楚。大量研究资料提示遗传因素、生物学因素和心理社会等因素都对其发生有明显影响，并且彼此之间相互作用，导致了疾病的发生和发展。

1、遗传因素

在双相障碍的病因中，遗传因素是双相障碍最为主要的危险因素，双相障碍具有明显的家族聚集性，其遗传倾向较精神分裂症更为突出。

2、生物学因素

大量研究资料表明，中枢神经递质代谢异常和相应受体功能的改变及神经内分泌系统功能失调等，均可能与本病的发生有关。

3、心理社会因素

研究提示，应激、负性生活事件及社会经济状况缺乏等因素与本病的发病有明显的关系，如丧偶、离婚、婚姻不和谐、失业、严重躯体疾病、家庭成员患重病或突然病故。刺激性的生活事件与心境障碍，尤其与抑郁发作的关系较为密切。

以下因素可能造成双相障碍的发病风险升高：

1、精神压力巨大。

2、酒精滥用或毒品。

3、不合理使用某些抗抑郁药物。

4、已发生双相障碍者在症状消失后随意停药可能造成疾病再次复发。

双相障碍患者可以表现为抑郁发作、躁狂发作和混合发作，不同的发作情况有不同的临床表现，常见如心境低落、思维迟缓、情感高涨、活动增多、睡眠需求减少等。

1、抑郁发作症状

（1）心境低落：主要表现为显著而持久的情感低落，抑郁悲观。

（2）思维迟缓：可见主动言语减少，语速明显减慢，声音低沉，对答困难，严重者交流无法顺利进行。

（3）意志活动减退：表现行为缓慢，生活被动、疏懒，不想做事，回避社交，严重时甚至可发展为不语、不动、不食的木僵状态，称为“抑郁性木僵”。有时可伴有焦虑，出现坐立不安、手指抓握等症状。

（4）认识功能损害：主要表现为近事记忆力下降，注意力障碍（反应时间延长），警觉性增高，抽象思维能力差，学习困难，语言流畅性差，空间知觉、眼手协调及思维灵活性等能力减退。

（5）躯体症状：较常见，主要有睡眠障碍、乏力、食欲减退、体重下降、便秘、身体任何部位的疼痛、性欲减退、阳痿、闭经等。

2、躁狂发作症状

（1）情感高涨：是躁狂发作的主要原发症状。典型表现为患者自我感觉良好，主观体验特别愉快，整日笑逐颜开；但部分患者可表现为易激惹、愤怒，容易暴跳如雷，甚至出现破坏及攻击行为。

（2）思维奔逸：患者联想速度明显加快，思维内容丰富多变，自觉脑子聪明，反应敏捷。语量大语速快，口若悬河，有些自感语言表达跟不上思维速度。

（3）活动增多、意志行为增强：多为协调性精神运动性兴奋，即内心体验、行为方式与外界环境相协调。患者自觉精力旺盛，能力强，兴趣范围广，想多做事，做大事，想有所作为，因而活动明显增加，但多虎头蛇尾，有始无终。

（4）夸大观念及夸大妄想：患者的思维内容多与心境高涨一致。常出现自我评价过高、语言内容夸大等表现。

（5）睡眠需求减少：睡眠明显减少，终日奔波但无困倦感，是躁狂发作特征之一。

（6）其他症状：可有食欲增加、性欲亢进，有时则可在不适当的场合出现与人过分亲热而不顾别人感受的症状。

3、混合发作症状

躁狂症状和抑郁症状可在一次发作中同时出现，如抑郁心境伴以连续数日至数周的活动过度和言语迫促，躁狂心境伴有激越、精力和本能活动降低等。抑郁症状和躁狂症状也可快速转换，因日而异，甚至因时而异。如果在目前的疾病发作中，两类症状在大部分时间里都很突出，则归为混合性发作。

自杀是双相情感障碍患者最严重的并发症。

医生通常首先会进行体格检查了解患者的精神状况和躯体情况，之后可能建议进行实验室检查、影像学检查、量表检查等辅助诊断。

医生首先进行精神检查了解患者的认知、思维、情绪和意志行为有无异常，然后进行常规体格检查，帮助排查是否存在由躯体疾病或物质依赖引起的双相障碍。

必要时可能需要行甲状腺功能测定、电解质、肝肾功能、糖脂代谢水平检测、血清梅毒、人类免疫缺陷病毒、酒精浓度或精神活性物质浓度等实验室检查，以便了解患者的目前机体状态。医生会根据患者的具体情况选择相关项目进行检查。

有时医生可能建议患者进行脑部CT、MRI等影像学检查，以明确有无脑内器质性病变。

1、事件相关电位检查

有助于了解患者认知状况与脑电活动的状态。

2、量表检查

如汉密尔顿抑郁量表（HA MD）、轻躁狂症状筛查问卷、杨氏躁狂量表等，主要用于评估患者的情绪状态。

医生根据病史、临床症状、病程及体格检查和实验室检查等，诊断典型病例一般不困难。此外，在诊断过程中还需注意排查患者是否存在精神分裂症、注意缺陷与多动障碍、经前期紧张症等。

1、精神分裂症

精神分裂症患者部分症状可与双相障碍患者躁狂期类似，但双相障碍为间歇性发作，精神分裂症患者则多为持续性病程，且精神分裂症患者有精神病性症状，思维内容荒谬，情绪反应与周围环境不协调，还可能伴有人格改变。

2、注意缺陷与多动障碍

患者也可出现活动过多、行为冲动等表现。但发病年龄早，一般开始于儿童期，病程为慢性而非发作性，没有相对明确的开始和结束，无情绪高涨和精神病性症状等特征。

3、经前期紧张症

双相障碍部分症状可与经前期紧张症的焦虑、情绪不稳、易激惹与躁狂或抑郁的前驱期症状类似。鉴别要点是症状的时限性，即与月经周期有明确的关系，且可随着月经的来潮而自发缓解。

双相障碍的治疗应采取精神药物治疗、物理治疗、心理治疗（包括精神健康教育、家庭治疗等）和危机干预等措施进行综合治疗，其目的在于提高疗效、改善依从性、预防复发和自杀，改善社会功能和更好提高患者生活质量。医生会根据患者的具体情况制定合适的个体化方案进行治疗。

1、心境稳定剂

（1）锂盐：临床常用碳酸锂。此类药是治疗躁狂发作的首选药物，同时也具有抗抑郁作用。可出现恶心、呕吐、腹泻、多尿、多饮、手抖、乏力、心电图的改变等不良反应；若锂盐中毒则可有意识障碍、共济失调、高热、昏迷、反射亢进、心律失常、血压下降、少尿或无尿等，必须立即停药，并及时抢救。

（2）丙戊酸盐：对急性躁狂发作患者的疗效与锂盐相同，对混合发作、快速循环发作的疗效与单纯躁狂发作的疗效接近，可与碳酸锂联用。常见不良反应为胃肠道症状、震颤、体重增加、脱发等。

（3）卡马西平：适用于锂盐治疗无效、快速循环发作或混合发作的患者。也可与锂盐联用。常见不良反应有镇静、恶心、视物模糊、皮疹、再生障碍性贫血、肝功能异常等。

（4）拉莫三嗪：可用于双相抑郁的急性期和维持期治疗，有效治疗急性双相抑郁，并能有效预防抑郁复发。该药易出现皮疹，必要时可与丙戊酸盐和卡马西平等药物联用。

2、抗精神病药

氯丙嗪、氟哌啶醇、奥氮平、喹硫平、利培酮、阿立哌唑及氯氮平等均能有效地控制躁狂发作的兴奋症状，且疗效较好。其中奥氮平和喹硫平对双相抑郁也具有治疗效果。

3、抗焦虑药

合并焦虑时，可酌情使用劳拉西泮、阿普唑仑等苯二氨卓类药物或丁螺环酮、坦度螺酮等。

4、安眠药

合并睡眠障碍时，可酌情使用佐匹克隆、唑吡坦等药物辅助睡眠。

碳酸锂、丙戊酸盐、卡马西平、拉莫三嗪、氯丙嗪、氟哌啶醇、奥氮平、喹硫平、利培酮、阿立哌唑、氯氮平、劳拉西泮、阿普唑仑、匹克隆、唑吡坦

1、电抽搐治疗

对急性重症躁狂发作、严重消极自杀企图的抑郁发作者或对锂盐治疗无效的患者有一定治疗效果。可单独应用或合并药物治疗。通常电抽搐治疗后仍需用药物维持治疗。

2、心理治疗

可解除或减轻患者过重的心理负担和压力，改善患者的认知和行为缺陷，降低疾病的复发。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，双相障碍的治疗周期可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

研究发现，经药物治疗已康复的患者在停药后一年内复发率较高，且双相障碍的复发率明显高于单相抑郁障碍。

症状严重时可能严重影响患者身心健康，极大影响生活质量，甚至导致自杀。

本病不能自愈，患者大多需终身治疗。

本病很难治愈。

几乎没有治愈病例。

不能根治。

双相障碍是一类容易复发的疾病，约40%的患者可在一年内复发。

双相情感障碍的维持治疗一般是个长期过程，积极配合医生进行良好的日常护理，有助于获得更好的治疗效果，避免不良情况的发生。

患者日常要尽量保持平稳心态，避免沮丧或焦虑等消极情绪，必要时可通过听音乐等方法进行自我放松。同时家属也要多关心、陪伴患者并给予其支持，帮助患者缓解不良情绪，鼓励患者正确面对疾病，树立治疗信心，积极配合治疗。

本病需要长期用药维持治疗效果，因此要严格遵循医嘱用药，避免擅自停药或调整药物用量，同时注意药物的不良反应，一旦出现相关情况要及时告知医生，以便医生对药物进行调整，防止耽误治疗。

1、在平静、舒适、安全的环境中休息，有助于患者保持稳定的心理状态。

2、养成健康的生活方式，规律作息，保证充足睡眠，合理饮食，适当锻炼，有助于维持机体代谢平衡。

3、学习一些减压的方式，如瑜伽、放松训练、静观练习等，可帮助缓解压力。

4、注意人身安全，远离危险环境，避免意外伤害。

5、家属要留意患者的情绪和行为变化，必要时藏好刀具等危险物品，以防患者出现伤人或自伤情况。

双相障碍患者日常注意观察躁狂和抑郁发作情况是否减轻，发作频率有无减少，若治疗后病情长期无好转，甚至发作频繁，要及时告知医生并接受相关治疗。

严格遵循医嘱定期复查，如有不适及时就医诊治。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、患者应当均衡饮食，饮食以鱼类、蛋类、蔬菜、水果等为宜。

2、患者可能需要长期服药，因此可适当食用保肝食物，如木耳、蘑菇、西红柿、猕猴桃、苹果等。

3、对于部分因疾病原因食欲不佳者，可适当食用高热量食物。

1、减少刺激性食物的摄入，如辣椒、胡椒、葱、姜、大蒜等。

2、避免饮用咖啡、茶叶等含有咖啡因，可能影响睡眠的食物。

3、戒烟戒酒，可以在一定程度上改善患者身体状况，减少症状的反复。

目前，尚无有效的方法来预防双相障碍。但如果能察觉到精神疾病的早期迹象并获得治疗，有助于预防双相障碍或其他精神疾病的发病。双相障碍复发率较高，出现过双相障碍患者遵医嘱坚持治疗，有助于预防疾病复发。