爆炸伤目

因各种爆炸所致瞬间高温高压气浪冲击导致，其主要致伤物有雷管、爆竹、啤酒瓶、火药、锅炉、保温瓶、汽油等，发病率有时间性和地区性的高发表现，一般在春节前后以及矿区工地高发。

1、眼部检查

爆炸伤目致伤的基质主要是通过瞬间的高压气（浪（多伴有高温）冲击使组织挫伤，随之而来的爆炸物对眼部的机械性损伤；随着爆炸力的增强，引起一系列病理及解剖位置的改变，导致眼组织的撕裂和断离，以致眼球破裂。因此根据爆炸致伤的机制不同，眼部常规检查亦可见不同。

2、特殊检查

眼部检查常规设备即可诊断，但对于一些眼内情况无法用常规设备窥清者，可考虑眼部超声检查。

3、影像学检查

（1）X片

一般在眼球穿通口缝合密闭后，进行角膜定位环的缝合，之后在X线下进行眼球正侧位片的拍照，有利于眼内异物，尤其是金属异物的精确定位。

（2）CT

该检查的优势在于方便快捷，可行眼眶CT薄层扫描检查，快速了解眼内情况；缺点在于CT分辨率较低，对于一些微小异物可能漏诊。

（3）MRI

对于怀疑眼内有金属异物或者磁性异物的患者，切不可行MRI检查。但对怀疑有非磁性异物的患者，如考虑玻璃碎片异物，可行眼眶MRI薄层扫描检查，MRI分辨率较高，对异物的形状以及大小可有较好的把握。

1、病史与症状

一般有明确的爆炸致伤的病史，以不同程度的疼痛、视力剧降、眼球以及附属器损毁、多伴全身症状为主要表现。

2、爆炸致伤分类

（1）高压气浪冲击致伤

角膜上皮有点状脱落或水肿；伤及虹膜，可见虹膜僵直，脱色素，或外伤性瞳孔散大；伤及房角，可见房角后退或房角撕裂伤，造成眼压高、前房积血等体征。

（2）热损伤

可见眼瞼充血、水肿，眉毛及睫毛烧焦，通常不发生感染。根据伤情的轻重，结膜可见充血水肿、贫血水肿、全层坏死、血管消失。角膜上皮损伤，可见灰白混浊改变，1-2天痊愈，不留痕迹；浅层基质损伤，局部水肿；实质深层受累，则混浊显著，角膜呈磨砂玻璃状；全层受累，则呈瓷白色混浊，虹膜不能看清。角膜缘主要为范围不等的缺血改变。

（3）眼球破裂以及异物伤

爆炸性眼伤是一种严重的复合伤，特别是煤矿井下的眼爆炸伤，其暴露部位的软组织炸裂创口处存在大量煤、岩石粉屑等异物，爆炸所致的眼球异物伤一般可分为眼表异物和眼内异物，异物数量一般较多，对于此类眼球异物伤，无论异物存在于眼内还是眼表，都比较难以清除干净，需要对眼表以及眼内进行较为完整的探查。随着爆炸力的增强，将引起一系列眼部病理及解剖位置的改变，导致眼组织的撕裂和断离，以致眼球破裂，严重的眼球破裂将导致眼球无挽救的希望。

1、病史与症状

一般有明确的爆炸致伤的病史，以不同程度的疼痛、视力剧降、眼球以及附属器损毁、多伴全身症状为主要表现。

2、爆炸致伤分类

（1）高压气浪冲击致伤

角膜上皮有点状脱落或水肿；伤及虹膜，可见虹膜僵直，脱色素，或外伤性瞳孔散大；伤及房角，可见房角后退或房角撕裂伤，造成眼压高、前房积血等体征。

（2）热损伤

可见眼瞼充血、水肿，眉毛及睫毛烧焦，通常不发生感染。根据伤情的轻重，结膜可见充血水肿、贫血水肿、全层坏死、血管消失。角膜上皮损伤，可见灰白混浊改变，1-2天痊愈，不留痕迹；浅层基质损伤，局部水肿；实质深层受累，则混浊显著，角膜呈磨砂玻璃状；全层受累，则呈瓷白色混浊，虹膜不能看清。角膜缘主要为范围不等的缺血改变。

（3）眼球破裂以及异物伤

爆炸性眼伤是一种严重的复合伤，特别是煤矿井下的眼爆炸伤，其暴露部位的软组织炸裂创口处存在大量煤、岩石粉屑等异物，爆炸所致的眼球异物伤一般可分为眼表异物和眼内异物，异物数量一般较多，对于此类眼球异物伤，无论异物存在于眼内还是眼表，都比较难以清除干净，需要对眼表以及眼内进行较为完整的探查。随着爆炸力的增强，将引起一系列眼部病理及解剖位置的改变，导致眼组织的撕裂和断离，以致眼球破裂，严重的眼球破裂将导致眼球无挽救的希望。