蜂窝织炎

1、由于细菌种类与毒性、病人状况和感染部位的不同，可有如下几种特殊类型：

（1）产气性皮下蜂窝织炎。

（2）新生儿蜂窝织炎（新生儿皮下坏疽）。

（3）口底、颌下蜂窝织炎。

2、根据病情进展分为急性蜂窝织炎和慢性蜂窝织炎。

本病无传染性。

好发于抵抗力较弱的婴幼儿及老年人。

新生儿蜂窝织炎好发于冬季。

蜂窝织炎多因皮肤、黏膜损伤后，皮下疏松结缔组织受病菌感染所致。也可由局部化脓性感染直接扩散或经淋巴、血液传播而发生。致病菌主要是溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌，以及大肠埃希菌或其他型链球菌。

1、各种类型的创伤如割伤、骨折、烧伤、烫伤等引起的皮肤屏障破坏；

2、皮肤炎症，如湿疹、带状疱疹等；

3、已存在的皮肤感染，如足癣、脓疱疮和水痘等；

4、淋巴回流障碍导致的水肿；

5、静脉功能不全导致的水肿；

6、免疫抑制，如糖尿病、白血病或人类获得性免疫缺陷病毒（HIV）感染；

7、超重或肥胖会增加患蜂窝组织炎的风险。

蜂窝织炎好发于四肢、面部、外阴和肛周等部位。皮损初起为弥漫性、水肿性、浸润性红斑，界限不清，局部皮温增高，皮损中央红肿明显，严重者可形成深部化脓和组织坏死。急性期常伴有疼痛、高热寒战和全身不适，可有淋巴结炎甚至败血症；慢性期皮肤呈硬化萎缩，类似于硬皮病。

1、产气性皮下蜂窝织炎

下腹与会阴部比较多见，常在皮肤受损伤且污染较重的情况下发生。病变主要局限于皮下结缔组织，不侵及肌层。初期表现类似一般性蜂窝织炎，但病变进展快且可触感皮下捻发音，破溃后可有臭味，全身状态较快恶化。

2、新生儿蜂窝织炎

亦称新生儿皮下坏疽，其特点是起病急、发展快，病变不易局限，极易引发皮下组织广泛的坏死。致病菌主要为金黄色葡萄球菌，病变多发生背部与臀部，偶尔在枕部、肩、腿、腰低和会阴等容易受压处。初起时皮肤发红，触之稍硬。病变范围扩大时，中心部分变暗变软，皮肤与皮下组织分离，触诊时有皮下浮动感，脓液多时也可出现波动。皮肤坏死时肤色呈灰褐色或黑色，并可破溃。严重时可有高热拒乳、哭闹不安或昏睡、昏迷等全身感染症状。

3、口底、颌下蜂窝织炎

小儿多见，感染多起源于口腔或面部。来自口腔感染时，炎症肿胀可迅速波及咽喉，导致喉头水肿、压迫气管而阻碍通气，病情甚为危急。颌下皮肤仅有轻度发红、发热，但肿胀明显，伴有高热，呼吸急迫、吞咽困难、不能进食，口底肿胀。源于面部者，红、肿、热、痛，全身反应较重。感染常向颌下或颈深部蔓延，可累及领下或颈阔肌后的结缔组织，甚至纵隔，引起吞咽和呼吸困难，甚至窒息。

1、败血症

病情加重时，可出现全身性败血症。

2、菌血症

导致蜂窝织炎的细菌进入血液循环可能会引发菌血症。此时感染可能会扩散到心脏、骨关节等，引起心内膜炎、滑囊炎、关节炎和肌腱炎。

3、其他

蜂窝组织炎的反复发作可能会损害淋巴引流系统，并导致患肢的慢性肿胀。

当出现局部皮肤的红、肿、热、痛等情况伴有发热、寒战时需要及时就医咨询。医生首先会对患者进行体格检查，查看皮损的情况，之后可能需要进行血常规、药敏试验、病原学检查等实验室检查。必要时医生会建议患者进行影像学检查。

1、医生会检查患者的呼吸、脉搏、血压、心率、体温等生命体征，然后会检查患者神志情况。

2、观察皮损的表现和分布的部位，同时需要触诊皮损处判断皮肤紧张度和皮温是否发生改变。患者患处皮肤发红，指压后可稍褪色，红肿皮肤和正常皮肤边界不清楚；可出现大小不等的水疱，水疱破溃后流出的液体呈水样；触摸病变部位的皮肤，可感到温度较正常皮肤高，触摸时患者疼痛明显。

1、血液常规

白细胞总数增多，以中性粒细胞为主，可出现核左移和中毒颗粒。

2、药敏试验

药敏试验检查可为采用抗生素治疗提供指导。

3、病原学检查

（1）抗DNA酶B和ASO滴度试验此是链球菌感染的重要指标。直接免疫荧光和乳胶凝集试验也用来检测皮损组织中的链球菌。

（2）对病灶处的脓性分泌物可做直接涂片镜检，根据细菌形态、排列和染色性质作出初步诊断，另可进行细菌培养。

1、超声

蜂窝织炎超声显示病灶局部组织结构紊乱，中心部呈不均匀中低回声影，周围组织水肿明显，边界不清。

2、X线片

口底、颌下、颈部蜂窝织炎蔓延引起纵隔脓肿时，可见纵隔增宽的高密度影像。

3、CT检查

可见周围组织水肿，中心部液化。产气性蜂窝织炎可见有不同程度的皮下积气及深部软组织气肿。纵隔脓肿时，可见纵隔增宽的高密度影像。

医生会根据患者病史，皮肤呈弥漫性、水肿性、浸润性红斑，界限不清等典型的表现伴有发热、寒战等症状可初步诊断。结合实验室以及影像学检查可确诊和除外鉴别诊断。

1、接触性皮炎

接触性皮炎皮损表现为红斑、水肿、水疱、大疱和渗出，伴有烧灼感。但接触性皮炎有明确的刺激物接触史，皮损境界清楚，多于接触物形状相似，患者自觉瘙痒，多无全身症状，白细胞总数不高。而蜂窝织炎皮损界限不清，全身症状较重，血常规白细胞升高。

2、丹毒

皮损鲜红色，境界清楚，表面肿胀，中央较轻，边缘较重，可发生水疱。但丹毒的皮损一般不化脓，而蜂窝织炎为化脓性感染，且皮损界限不清。

3、中毒性休克综合征

本病一般在月经期发病，非月经期发病前多有流产、手术等。表现为突发高热、皮疹，需要与蜂窝织炎相鉴别。中毒性休克综合征发病后一到两周掌跖脱屑、低血压、3个或3个以上器官受累。

4、硬皮病

新生儿皮下坏疽初期有皮肤质地变硬时，应与硬皮病区别。后者皮肤不发红，体温不增高。

5、急性咽峡炎

小儿颌下蜂窝织炎引起呼吸急促、不能进食时，应与急性咽颊炎区别。后者颌下肿胀稍轻，而口咽内红肿明显。

6、气性坏疽

产气性皮下蜂窝织炎应与气性坏疽区别。后者发病前创伤常累及肌肉，病变以产气荚膜梭菌引起的坏死性肌炎为主，伤口常有某种腥味，X线检查肌肉间可见气体影。脓液涂片检查可大致区分病菌形态，细菌培养有助确认致病菌。

7、其他

须与深静脉栓塞及真菌、病毒、昆虫叮咬等引起的蜂窝织炎样表现，可通过病原学检查进行鉴别。

蜂窝织炎一经确诊，即予足量抗生素全身治疗可控制疾病进展。寻找潜在的易感因素，并进行治疗以防止复发。该病治疗以药物治疗为主，化脓的患者需要切开引流。

医生根据患者情况，改善全身状态和维持内环境的稳定，高热时冷敷物理降温，进食困难者输液维持营养和体液平衡，呼吸急促时给予吸氧等辅助通气。

1、局部治疗

（1）外用药物治疗可用25%~50%硫酸镁、75%酒精、0.5%络合碘或0.5%呋喃西林液湿敷，并外用抗生素软膏（如莫匹罗星软膏等）。也可敷贴黄金散、鱼石脂膏等。

（2）产气性皮下蜂窝织炎伤口可用3%过氧化氢液冲洗等。

2、系统治疗

原则为早期、足量、高效的抗生索治疗，可减缓全身症状、控制炎症蔓延并防止复发。

（1）首选药物为青霉素或头孢菌素类抗生素。

（2）疑有厌氧菌感染时加用硝基咪唑类抗生素。如甲硝唑、奥硝唑、替硝唑等。

（3）根据临床治疗效果或细菌培养与药物敏感试验结果调整用药。

25%~50%硫酸镁、75%酒精、0.5%络合碘、0.5%呋喃西林、莫匹罗星软膏、黄金散、鱼石脂膏、3%过氧化氢液冲洗、青霉素、甲硝唑、奥硝唑、替硝唑、生肌膏

若形成脓肿时，需要及时切开引流。

1、手术方法

在静脉麻醉下作广泛切开引流清除脓液、坏死组织，尽量保留切口周围皮片。一般用“+”字或“++”字形切口，有时亦可作“I I I"形切口。切口长度不应超过正常皮肤，但深达深筋膜，医生会尽量清除所有坏死组织，伤口内用碘仿纱布填塞止血。

2、术后

术后每日换药，并注意将纱条填入伤口内每个角落掀起边缘的皮瓣，以利引流。伤口内用生肌膏，可促进肉芽组织生长。

采用紫外线照射、音频电疗、超短波、红外线等有一定疗效。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

蜂窝织炎患者的预后较好，大多数患者在积极的抗生素治疗后可治愈，部分特殊类型的蜂窝织炎有致死风险。

1、病情严重患者可出现感染性休克、败血症等严重并发症，可危及生命。

2、蜂窝织炎可能反复发作，对患者的正常生活和心理产生一定的影响，需要积极寻找病因。

本病经过专业治疗可以治愈。

绝大多数患者可治愈，具体暂无大数据样本研究。

通过积极治疗可以完全消灭病原体，可以根治。

一般不会复发，但患者有可能再次感染。

患者需要积极配合医嘱治疗蜂窝织炎，足量用药，日常需保持皮损部位清洁，注意防护，避免二次损伤。

1、心理特点

本病起病急，引起寒战、高热等全身症状，患者由于缺乏疾病相关知识，可产生恐惧、焦虑、悲观等不良情绪；病情可反复发作，患者易对治疗失去信心。

2、护理要点

（1）患者可主动向医护人员了解疾病的发生、发展和预后情况，医护人员会用丰富的专业知识为患者进行解答并进行心理疏导；患者也可多和病友进行交流，相互鼓励，缓解恐惧、焦虑等不良情绪。

（2）家属需要理解患者深受疾病折磨的痛苦，带着乐观的情绪去鼓励患者积极治疗，引导患者发泄不良情绪，增加患者治愈的信心。

1、必须遵照医嘱足量用药，切忌擅自停药和更改剂量，以免用量不足导致丹毒复发。

2、青霉素、头孢类抗生素使用过程中可能出现过敏反应，用药之前按医嘱做好皮试，用药过程中出现不适情况及时告知医生。

1、术后严格按照医嘱换药，以便观察恢复情况。

2、患者和家属应注意引流管是否通畅，一旦出现引流不畅问题，及时告知医生进行处理。

1、平时注意皮肤的清洁，避免损伤。

2、皮肤受伤后应及时处理，防止感染、蔓延。

3、积极治疗身体的化脓性疾病。

4、糖尿病患者要严格控制血糖浓度，血糖过高影响伤口愈合。

5、已出现病变者严禁自行挤压，防止碰伤，保持局部皮肤清洁。

蜂窝织炎患者宜清淡饮食，同时注意营养搭配，以促进机体代偿功能的高热量、高维生素、易消化饮食为主。避免摄入辛辣刺激性食物，有利于控制病情。

1、多吃新鲜蔬菜、水果，如苦瓜、丝瓜、黄瓜、冬瓜、银耳、苹果、香蕉等。

2、瘦肉、鸡肉、鸡蛋、牛奶等食物可补充优质蛋白。

1、禁食辛辣刺激性食物，如辣椒、芥末、胡椒、大蒜等。

2、避免摄入含盐量高的食物，如罐头、腊肉、咸菜等，以防引起组织水肿

3、禁食含糖量高的食物，如蜜饯、果脯等，血糖增高影响伤口的恢复。

4、禁烟酒。

1、平日应重视皮肤的清洁卫生和防避损伤，加强身体锻炼，增进皮肤的抵抗力。

2、皮肤受伤后要及早处理，有某种化脓性病变更应及时治疗，减少本病发生。婴儿和老年人的抗感染能力较弱，要重视生活护理。

3、保持皮肤功能的完整性。对于皮肤病，尤其是瘙痒性皮肤病，应及时进行合理治疗。防治皮肤损伤，避免搔抓及皮肤摩擦等刺激。

4、禁止公用衣帽、毛巾、面盆等，防止接触传染。

1、突发高热、寒战；

2、出现呼吸急促、呼吸困难；

3、婴幼儿高热拒乳、哭闹不安或昏睡、昏迷。

以上情况出现时需要及时拨打120急救电话。

1、四肢、颜面、足背、足趾、外阴及肛周等部位，出现局部弥漫性浸润性红斑；

2、皮肤出现界限不清的皮损，迅速扩散至周围组织，表面皮温高，疼痛明显；

3、皮损出现局部化脓情况；

4、皮肤呈硬化萎缩改变，有色素沉着或潮红、灼热。

出现以上症状及时就医咨询。

1、病情危机时需要及时就诊急诊科。

2、患者病情稳定时可皮肤科或外科就诊。

3、年龄较小患儿可就诊儿科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生会对出现皮损部位进行检查，就诊时应穿着宽松易于暴露的衣物，方便检查。

3、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，或者携带药盒，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您目前有什么症状？伴有发热、寒战等情况吗？

2、您是什么时候开始出现症状的？症状加重和缓解的因素有哪些？

3、您最早发现皮损出现在什么部位？

4、您皮损局部有无隆起、烧灼感和疼痛？

5、您有糖尿病、足癣等疾病吗？

6、您之前有出现过这种情况吗？如何治疗的呢？

7、您自行吃过什么药吗？服药后有缓解吗？

1、我这是什么病？情况严重吗？

2、导致我得这个病的原因有哪些？

3、我的病会传染吗？

4、目前应该如何治疗呢？需要住院吗？

5、需要用药吗？需要治疗多久？

6、这个病可以治愈吗？会有什么后遗症吗？

7、治愈之后会复发吗？

8、我还有其他疾病，对本病的治疗和预后有什么影响吗？

年龄较小患儿，以上问题可由家属代问。