Q热

贝氏柯克斯体感染按照发病特点通常分为急性Q热和慢性Q热。

有传染性。

家畜是主要传染源，如牛、羊、马、骡、犬等，其次为啮齿动物、禽类（鸽、鹅、火鸡等）及爬虫类动物。受染动物外观健康，而分泌物、排泄物以及胎盘、羊水中均含有贝纳柯克斯体。患者通常并非传染源，但病人血、痰中均可分离出贝纳柯克斯体，曾有住院病人引起院内感染的报道，故应予以重视。

动物间通过蜱传播。人一般通过下列途径被感染：

1、呼吸道传播

呼吸道是最主要的传播途径。贝纳柯克斯体随动物尿粪、羊水等排泄物以及蜱类便污染尘埃或形成气溶胶进入呼吸道致病。

2、接触传播

与病畜、蜱虫接触，病原体可通过受损的皮肤黏膜侵入人体，多为兽医、牧民、屠宰场工人、皮革厂工人、实验室工作人员等，以及乳肉品、皮毛加工厂工人与病畜（其羊水、胎盘、阴道分泌物等特别具传染性）、胎畜、污染脏器、畜产品、病原体培养物等的接触机会较多，病原体可自皮肤破损处或黏膜进入体内。人偶为蜱叮咬，蜱粪中的病原体可通过搔破伤口而侵入。

3、消化道传播

饮用污染的水和奶类制品也可受染。但因人类胃肠道非本病原体易感部位，故感染机会较少。

1、青壮年。

2、兽医、牧民、屠宰场工人、皮革厂工人、实验室工作人员。

3、免疫缺陷者及心瓣膜病患者。

无明显季节性，全年均可发病，但牧民、牧工发病主要出现在家畜产仔期的春季。

Q热是贝纳柯克斯体感染所致的传染病，家畜是主要传染源，蜱虫为传播媒介；病原体及病原污染物可经呼吸道传播、接触传播以及消化道传播使人感染。

病原体侵入人体后可引起贝纳柯克斯体血症，从而导致小血管及心、肝、肺、肾等脏器发生病变。在免疫缺陷患者与心脏瓣膜病患者中，急性感染并不能完全清除贝纳柯克斯体，病原体继续增殖并转化至慢性感染。

Q热的临床表现形式主要取决于进入体内病原体的数量、株别、个体的免疫力以及基础疾病。急性Q热可有发热、恶心、呕吐，剧烈头痛，腰肌和腓肠肌痛等表现；慢性Q热可出现杵状指（趾）、原因不明的发热等症状。

1、急性Q热

潜伏期2~38天，通常为12~19天，起病急骤，体温迅速升高，可达39~40℃，体温持续5~14天后下降，有时发热与无热期可交替出现。此外，恶心、呕吐，剧烈头痛，腰肌和腓肠肌痛，眼眶、关节、胸部疼痛也时有发生。较少患者可伴肝炎、肺炎，个别有腹泻，或偶见皮疹。

2、慢性Q热

持续或反复发热超过半年，临床表现多样化，主要表现为心内膜炎和肝炎。

（1）心内膜炎：是慢性Q热最主要的临床表现形式，患者多存在细胞免疫缺陷，或伴有心脏瓣膜病变、安装了人工心脏瓣膜等。常有明显的杵状指（趾），半数患者有肝脾大，20%患者出现紫癜性皮疹。病程中1/3患者合并动脉栓塞，部分患者伴有贫血和显微镜下血尿。

（2）肝炎：较为常见，可伴发于急性Q热肺炎，也可表现为原因不明的发热。

本病可累及多个系统，具体并发症见典型症状。

患者出现急性发热、头痛、肌痛等症状，应及时就医。医生首先进行体格检查，了解患者的一般情况。然后医生建议做血常规、血沉、尿常规、血清免疫学试验、细胞培养、分子生物学检测、肝功能、心电图、超声心动图等检查，以进一步了解病情。必要时还会建议做病理检查，以明确诊断。

医生会检查患者的呼吸、脉搏、血压、心率、体温等生命体征，然后会检查皮肤有无皮损，有无肝脏、脾脏或淋巴结肿大。

1、血常规

白细胞计数多正常，仅1/3患者可有白细胞计数升高。

2、血沉

血沉常增快，慢性Q热患者的血沉增快尤为显著。

3、尿常规

发热期可出现轻度蛋白尿，Q热心内膜炎患者可出现镜下血尿。

4、血清免疫学试验

常用补体结合试验、微量凝集试验、间接免疫荧光技术及酶联免疫吸附试验（ELISA）等；恢复期血清抗体滴度高于急性期4倍即可诊断。

5、细胞培养

细胞培养是病原分离中常用的技术，有助于Q热的诊断。贝纳柯克斯体的传代和培养是采用绿猴肾细胞（BGM细胞）在特定无抗生素培养基中进行的。一般受感染的细胞在2天左右其胞浆内会出现散在的病原体，5~7天内病原大量增殖。

6、分子生物学检测

目前已可用DNA探针技术和PCR技术检测标本中贝纳柯克斯体特异性DNA，特异性强，灵敏性高，对鉴别贝纳柯克斯体的急慢性感染有一定的帮助。

7、肝功能检查

了解肝功能有无异常。

超声心动图检查：发生Q热心内膜炎时，超声心动图检查可发现赘生物。

对疑有肝脏病变者，必要时可进行肝脏穿刺活检，取病变组织进行病理学检查，对诊断Q热肉芽肿性肝炎有相当价值。

心电图：病变累及心脏时，可有T波、ST段等的改变。

医生根据病史（接触家畜史）及临床表现（急性发热、头痛、肌痛），再结合相关辅助检查（如血清免疫学试验、细胞培养等）可作出诊断。在诊断的过程中，需除外流行性感冒、登革热等疾病。

1、流行性感冒

流行性感冒可表现为发热、身体疼痛、头痛、干咳及咽喉干痛。二者临床表现相似，可通过血清免疫学试验、细胞培养等辅助检查相鉴别。

2、登革热

登革热可表现为突发高热、剧烈头痛、肌肉和关节疼痛，还可伴皮疹、恶心、呕吐等症状。登革热常有伊蚊叮咬史。根据详细的询问病史及相关辅助检查（如血清免疫学试验），不难作出鉴别。

明确诊断后，患者应卧床休息，尽早接受治疗。抗生素治疗对Q热有效，以多西环素为首选，根据病情还可联合用药。此外，对有神经系统症状、心功能不全者还应酌情予以对症治疗。

1、有剧烈头痛和严重神经系症状者给予止痛剂和镇静剂。

2、出现心功能不全时采用强心剂。

3、有严重毒血症症状伴低血容量者可考虑补充血浆、右旋糖酐等，并短期应用肾上腺皮质激素，必要时加用血管活性药物、肝素等。慎用退热剂，以防大汗虚脱。

4、有继发细菌感染，按发生部位及细菌药敏给予适宜抗菌药物。

5、如果患者还存在肝炎、肌炎、肺炎等并发症时，则应该积极进行原发病治疗。

1、口腔护理和更换体位极为重要，以防发生口腔感染、肺部感染等。

2、给高热量半流质饮食，供应足够水分，每日成人量宜为3000ml左右，年老者及有心功能不全者酌减，以保证每日排尿量在1000～1500ml。

1、多西环素

为最有效的治疗药物，疗程一般为14日，疗程不宜过短以防复发，复发再治仍有效。

2、四环素与氯霉素

对该病也具相当疗效。四环素或氯霉素一般于48小时后退热，热退后剂量可酌减或减半，连用1周。

3、多西环素联合利福平

慢性Q热可采用多西环素联合利福平治疗，疗程数年。

4、四环素与甲氧苄氨嘧啶或林可霉素联用

适用于心内膜炎患者的治疗，疗程应长。注意随访和预后保健，预防复发。

多西环素、四环素、氯霉素、利福平、甲氧苄氨嘧啶、林可霉素

对心内膜疾病的患者，在抗菌治疗效果不满意的情况下，医生可能建议行人工瓣膜置换术治疗。

本病的治疗周期为3~6个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

急性Q热绝大多数预后良好，慢性Q热如果伴有心膜炎及严重肝坏死及其他脏器功能衰竭的疾病患者，通常预后较差。

1、慢性Q热易并发心内膜炎、肺炎、肝炎等疾病，也有可能伴有肺梗死、心肌梗死、间质性肾炎、关节炎和骨髓炎等并发症。

2、累及肝脏者的病程较长，可影响劳动力。

不可自愈，需积极治疗。

经过早期诊断和及时治疗，一般可治愈。

暂无大样本数据研究。

患者日常应保持良好的心态，做好日常护理，积极配合治疗，遵医嘱定期复查。

1、心理特点

（1）急性起病者，会出现高热、剧烈头痛，患者会出现惊慌、害怕的心理。

（2）慢性病程者，会出现反复发作的发热，影响患者日常生活，从而出现烦躁、情绪低落。

2、护理措施

（1）家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，从各个方面调动患者的积极性，使其积极配合治疗。

（2）患者应正视疾病，保持心情舒畅，避免不良情绪的刺激，必要时可向心理医师咨询。

1、严格遵医嘱用药，不可擅自停药或更改剂量。

2、用药期间可能出现恶心、呕吐、乏力等不良反应，如果症状严重应该及时告知医生。

1、需要卧床休息者，应定时翻身，防止褥疮的发生。

2、保持床单清洁、平整、干燥，定期换洗。

3、有皮损者，注意穿棉质衣服，修剪指甲，避免搔抓皮肤。

4、养成良好的卫生习惯，勤洗手、勤洗澡。

在接受药物治疗的同时，患者应注意饮食调理，有助于疾病的康复。发热期予清淡食物，恢复期注意营养补充。

1、多吃易消化、高热量、高蛋白、低脂的食物。

2、家属尽量创造良好的进食环境，尽量满足患者口味。

3、少食多餐、多饮水。

1、禁食生冷、辛辣刺激性食物。

2、限制动物内脏、油炸、烧烤以及油腻食物的摄入。

3、戒酒。

尚缺乏十分有效的措施，宜加强个人防护，接触机会多者应进行预防接种。

1、切断传播途径

定期用化学杀虫剂给家畜灭蜱。畜牧工厂内加强场地消毒，改善通风设备和注意个人防护。流行区的牛和羊乳必须充分煮沸，工作于森林或野外时应穿防护服，避免被蜱叮咬。

2、保护易感者

预防Ｑ热最有效手段是疫苗接种。

有灭活疫苗和减毒活疫苗两种，接种本疫苗后，可使机体产生体液免疫应答，用于预防Q热。接种对象为兽医、牧民、屠宰场工人、皮革厂工人、实验室工作人员。

兽医、牧民、屠宰场工人、皮革厂工人、实验室工作人员突然出现急性发热、头痛、肌痛症状，需及时就医。

1、不明原因的反复发热，影响日常生活；

2、发现指(趾)末端软组织增厚似鼓格状膨大，呈拱形隆起，长时间不能消退；

3、皮肤出现皮疹，持续不退；

4、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者，可到感染科就诊。

1、提前预约挂号，并携带好身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、请着宽松易于穿脱的衣物，方便检查。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您发热多久了？体温最高到多少？

2、您有没有头痛？肌肉疼痛？

3、您是否还有其他症状？

4、都做过什么检查？检查结果如何？

5、您是否进行过治疗？具体如何治疗？疗效怎样？

6、您的工作是什么？

7、您最近接触过牛羊等家畜吗？

8、您周围最近有人有这种类似情况吗？

9、您有没有其他疾病？

1、现在有明确的诊断吗？

2、是什么原因导致的这种疾病？

3、这种疾病严重吗？会传染吗？能治愈吗？

4、您觉得我应该采用什么方式进行治疗？

5、治疗周期多久？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

7、治疗后还有可能复发吗？

8、在平时生活中需要注意什么？

9、需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？