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肺癌

肺癌(lung cancer)或称原发性支气管癌、原发性支气管肺癌,是起源于支气管黏膜或腺体的最常见的肺部原发性恶性肿瘤。根据组织病变,可分为小细胞癌和非小细胞癌。临床症状多隐匿,主要表现为咳嗽、咳痰、咯血和消瘦等。早发现、早诊断、早治疗,其预后较好,早期诊断不足可致使预后差。

英文名称

lung cancer

其它名称

支气管肺癌、原发性支气管癌、原发性支气管肺癌

遗传性

具有一定遗传性,家族中若有人患肺癌,则后代患肺癌的风险增大

是否医保

部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围,具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

就诊科室

呼吸内科、胸外科、肿瘤科

发病部位

肺脏,胸部

常见症状

咳嗽、咳痰、咯血、胸痛

主要病因

肺癌的病因迄今尚未明确

检查项目

体格检查、X线胸片、磁共振成像(MRI)、CT、肿瘤标志物检测、骨γ闪烁显像、PET、PET-CT、超声、痰脱落细胞学检查、胸腔积液细胞学检查、内镜检查、开胸肺活检、针吸活检、基因检查

重要提醒

肺癌经过早期诊断、早期治疗预后较好,晚期则预后差,高危人群应到医院定期进行筛查,做到早发现、早治疗。

临床分类

1、按解剖学部位分类

(1)中央型肺癌

发生在段及以上支气管的肺癌,以鳞状上皮细胞癌和小细胞肺癌较多见。

(2)周围型肺癌

发生在段支气管以下的肺瘤,以腺癌较多见。

2、按组织病理学分类

(1)非小细胞肺癌(NSCLC)

最为常见,约占肺癌总发病率的85%。

①鳞状上皮细胞癌(鳞癌):鳞癌多起源于段或亚段的支气管黏膜,并有向管腔内生长的倾向,早期常引起支气管狭窄,导致肺不张或阻塞性肺炎。癌组织易变性、坏死,形成空洞或癌性肺脓肿。常见于老年男性。一般生长较慢,转移晚,手术切除机会较多,5年生存率较高,但对化疗和放疗敏感性不如小细胞肺癌。

②腺癌:是肺癌最常见的类型。女性多见,主要起源于支气管黏液腺,可发生于细小支气管或中央气道,临床多表现为周围型。由于腺癌富含血管,局部浸润和血行转移较早,易累及胸膜引起胸腔积液。

③大细胞癌:大细胞癌是一种未分化的非小细胞癌,较为少见,占肺癌的10%以下,其在细胞学和组织结构及免疫表型等方面缺乏小细胞癌、腺癌或鳞癌的特征。免疫组化及黏液染色鳞状上皮样及腺样分化标志物阴性。大细胞癌的转移较晚,手术切除机会较大。

④其他:腺鳞癌、肉瘤样癌、淋巴上皮瘤样癌、NUT癌、唾液腺型癌等。

(2)小细胞肺癌(SCLC)

SCLC是一种低分化的神经内分泌肿瘤,约占肺癌的15%,包括小细胞癌和复合性小细胞癌。小细胞癌细胞小,圆形或卵圆形,胞质少,细胞边缘不清。核呈细颗粒状或深染,核仁缺乏或不明显,核分裂常见。SCLC以增殖快速和早期广泛转移为特征,患者多为男性,与吸烟密切相关,是肺癌中恶性度最高的一种,初次确诊时60%~88%已有脑、肝、骨或肾上腺等转移,只有约1/3病人局限于胸内。SCLC多为中央型,典型表现为肺门肿块和肿大的纵隔淋巴结引起的咳嗽和呼吸困难。SCLC手术切除疗效差,对化疗和放疗较敏感。

3、按临床疾病进展分类

(1)非小细胞肺癌分期

①Ⅰ期:肺癌早期,肿瘤位于肺组织中,尚未发生转移。

②Ⅱ期:中期,癌细胞转移到肺门附近淋巴结。

③Ⅲ期:中晚期,癌细胞进一步转移到纵隔或肺外淋巴结。

④Ⅳ期:晚期,肿瘤出现胸膜转移、胸腔积液或全身多处转移,如脑、肝、骨等。

(2)小细胞癌分期

①局限期:肿瘤局限在单侧肺或可能转移到了附近的淋巴结,尚未转移到对侧肺或肺以外的部位,可接受一个放射野的根治性放疗。

②广泛期:肿瘤已经转移到双侧肺和胸腔,可能已经转移到了肺周围或肺以外的其他部位(如肝、脑、骨等)。

流行病学

传染性

无传染性。

发病率

全球范围内,肺癌的发病率极高,2018年全球统计数据显示,男性肺癌发病率占恶性肿瘤的第1位;在女性人群中,肺癌的发病率位列恶性肿瘤的第3位。我国2015年统计数据显示,肺癌分别为男性和女性人群恶性肿瘤发病率的第一和第二位。其中,肺鳞癌约占肺癌的30%~40%;腺癌约占肺癌的40%~55%。

死亡率

全球肺癌的死亡率极高,2018年全球统计数据显示,男性肺癌死亡率占恶性肿瘤的第1位;在女性人群中,肺癌的死亡率仅此于乳腺癌,位列第二。我国2015年统计数据显示,肺癌的死亡率在男性和女性人群恶性肿瘤中均居首位。

发病趋势

肺癌的发病率呈上升趋势。

好发人群

1、55~65岁人群高发。

2、男性多于女性,男女比约为2.1:1。

好发地区

城市居民肺癌的发病率比农村高,可能与大气污染和烟尘中致癌物质较高有关。

病因

总述

肺癌的病因迄今尚未明确,致病因素主要包括吸烟、职业暴露、空气污染、电离辐射、饮食与体力活动、遗传等。

基本病因

1、吸烟

吸烟是引起肺癌最常见的原因,约85%肺癌病人有吸烟史,包括吸烟和已戒烟者(定义为诊断前戒烟至少12个月以上)。吸烟与肺癌之间存在着明确的关系,开始吸烟的年龄越小,吸烟时间越长,吸烟量越大,肺癌的发病率和死亡率越高。环境烟草烟雾或称二手烟或被动吸烟也是肺癌的病因之一。烟草已列为A级致癌物,吸烟与所有病理类型肺癌的危险性相关。

2、职业致癌因子

某些职业的工作环境中存在许多致癌物质。已被确认的致癌物质包括石棉、砷、双氯甲基乙醚、铬、芥子气、镍、多环芳香烃类以及铀、镭等放射性物质衰变时产生的氡和氡气,微波辐射等。由于肺癌的形成是一个漫长的过程,其潜伏期可达20年或更久,故不少病人在停止接触致癌物质很长时间后才发生肺癌。

3、空气污染

(1)室外大环境污染:城市中的工业废气、汽车尾气等都有致癌物质,如苯并芘、氧化亚砷、放射性物质、镍、铬化合物、二氧化硫(SO2)、一氧化氮(NO)以及不燃的脂肪族碳氢化合物等。

(2)室内小环境污染:燃料燃烧和烹调过程中均可产生致癌物。室内接触煤烟或其不完全燃烧物为肺癌的危险因素,特别是对女性腺癌的影响较大。烹调时加热所释放出的油烟雾也是不可忽视的致癌因素。

4、电离辐射

肺对放射线较为敏感,大剂量电离辐射可增大肺癌患病风险。

5、饮食与体力活动

有研究显示,成年期水果和蔬菜的摄入量低,肺癌发生的危险性升高。血清中β胡萝卜素水平低的人,肺癌发生的危险性高。也有研究显示,中、高强度的体力活动使发生肺瘤的风险下降13%~30%。

6、遗传因素

如果家族中有人患肺癌,那么个体发生肺癌的风险会增加。

7、其他

病毒感染(如HIV感染)、某些慢性肺部疾病(如慢性阻塞性肺疾病、肺结核、结节病、特发性肺纤维化和硬皮病等),与肺癌的发生也可能有一定关系。

症状

总述

临床表现与肿瘤的大小、类型、发展阶段、所在部位、有无转移和并发症等有关。肺癌可无明显症状,当病情发展到一定程度才出现症状,目前多数肺癌患者在就诊时已有症状,仅5%~15%的患者发现肺癌时无症状。有症状者主要表现为痰中带血、刺激性干咳、喘鸣、胸痛等。

典型症状

1、原发肿瘤引起的症状

(1)咳嗽:早期出现的症状。常为无痰或少痰的刺激性干咳,当肿瘤引起支气管狭窄后可加重咳嗽。多为持续性,呈高调金属音性咳嗽或刺激性呛咳。当有继发感染时,痰量增多呈黏液脓性。

(2)痰血或咯血:以中央型肺癌多见,多为痰中带血或间断血痰,偶有大咯血。

(3)喘鸣:肿瘤引起支气管狭窄,造成部分阻塞,可产生局限性喘鸣音。

(4)胸闷、气急:肿瘤引起支气管狭窄,或压迫大气道,或转移至胸膜引起大量胸腔积液和转移至心包发生心包积液,或者膈肌麻痹、上腔静脉阻塞以及肺部广泛侵犯时,均可引起胸闷、气急。

(5)发热:肿瘤压迫或阻塞支气管引起肺炎、肺不张,或肿瘤坏死时,可引起发热。

(6)消瘦:为恶性肿瘤常见表现,晚期由于肿瘤毒素以及感染、疼痛所致食欲减退,可表现消瘦或恶病质。

2、肿瘤局部扩展引起的症状

(1)胸痛:肿瘤侵犯胸膜或胸壁时,可表现为隐痛、钝痛,随呼吸、咳嗽时加重。侵犯肋骨、脊柱时,疼痛持续而明显,且与呼吸、咳嗽无关。肩部或胸背部持续疼痛常提示肿瘤侵犯胸壁外组织。

(2)呼吸困难:肿瘤压迫大气道,可出现呼吸困难。

(3)吞咽困难:为肿瘤侵犯或压迫食道所致。

(4)声音嘶哑:肿瘤直接压迫,或转移至纵隔淋巴结后压迫喉返神经(多见左侧)使声带麻痹,可导致声音嘶哑。

(5)上腔静脉阻塞综合征:肿瘤直接侵犯纵隔或转移的肿大淋巴结压迫上腔静脉,可使上腔静脉回流受阻,产生胸壁静脉曲张和上肢、颈面部水肿。严重者皮肤呈暗紫色,眼结膜充血、视物模糊,头晕、头痛。

(6)Horner综合征:肺上沟瘤是一种位于肺尖部的肺癌。癌肿侵犯或压迫颈交感神经,引起患侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷,同侧额部与胸壁无汗或少汗,感觉异常,即Horner综合征。

(7)臂丛神经压迫征:肿瘤压迫臂丛神经可致同侧自腋下向上肢内侧放射性、烧灼样疼痛。

伴随症状

1、肿瘤远处转移引起的症状

(1)中枢神经系统转移

常有颅内压增高的征象如头痛、呕吐等,还可表现眩晕、共济失调、复视、性格改变、癫痫发作,或一侧肢体无力甚至半身不遂等神经系统症状。出现背痛、下肢无力、膀胱或肠道功能失调,应高度怀疑脊髓束受压迫。

(2)肝转移

可表现食欲减退、腹痛、黄疸(如皮肤、黏膜黄染)等。

(3)骨转移

表现为局部疼痛及压痛,也可出现病理性骨折。常见骨转移部位包括肋骨、脊椎骨、骨盆及四肢长骨。

(4)肾上腺转移

视其激素分泌情况而出现相应症状和体征,如Cushing综合征(向心性肥胖、高血压等)等。

(5)淋巴结转移

锁骨上窝淋巴结是常见部位,多位于胸锁乳突肌附着处的后下方,可单个、多个,固定质硬,逐渐增大、增多,可以融合,多无疼痛及压痛。腹膜后淋巴结转移也较常见。

(6)其他

肺癌还可出现多处转移,如胰腺、胃肠道、肾脏等,导致黑便、腹痛、血尿等症状。

2、肺癌的肺外表现

有些肺癌患者可出现一些少见的症状或体征,这些症状体征表现于胸外脏器,不是肿瘤直接作用或转移引起的。它可以出现于肺癌发现前、后,称之为副癌综合征,又称肺癌的肺外表现,发生率约为10%。

(1)内分泌综合征

系指肿瘤细胞分泌一些具有生物活性的多肽或胺类物质,而使患者表现出内分泌异常及其相应的临床表现。常见的表现有肢端疼痛无力、走路歪斜、男性乳腺发育、阴茎异常勃起、恶心、呕吐、腹痛、心跳加快、哮喘、皮肤潮红等症状。

(2)其他

①肥大性骨关节病:30%病人有杵状指(趾),即手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵状膨大,多为NSCLC。受累骨骼可发生骨膜炎,表现疼痛、压痛、肿胀等。

②多发性周围神经炎:常伴有混合性感觉和运动障碍。

③血液系统异常:表现为皮肤出血点、贫血。

④皮肤表现:约1%的患者可以伴发皮肤表现,如黑色棘皮症、皮肌炎、硬皮病、皮肤过度角化等。

并发症

1、呼吸道并发症。如痰液潴留、肺不张、肺部炎症、呼吸功能不全等。

2、手术后血胸、脓胸及支气管胸膜瘘。其发病率很低,手术后血胸是一种后果严重的并发症,须紧急救治,必要时应及时再次剖胸止血。

3、心血管系统并发症。年老体弱、手术中纵隔与肺门的牵拉刺激、低钾、低氧及大出血常常是其诱因。常见的心血管系统并发症有手术后低血压、心律失常、心包填塞、心力衰竭等。

检查

预计检查

询问病史后,医生会对患者进行仔细的体格检查,了解身体的一般状况,初步判断病情。为了进一步明确诊断,可能建议做X线胸片、胸部CT、肿瘤标记物检测、病理组织活检等检查。

体格检查

测量体温、心率,查看病人皮肤、黏膜情况,触诊全身浅表淋巴结以判断是否出现肿大。医生可能会要求患者暴露上身,听诊心、肺,检查腹部是否有压痛、反跳痛等,以辅助诊断。

实验室检查

1、肿瘤标志物检测

迄今尚无诊断敏感性和特异性高的肿瘤标志物。癌胚抗原(CEA)、神经特异性烯醇酶(NSE)、细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)和胃泌素释放肽前体(ProGRP)检测或联合检测时,对肺癌的诊断和病情的监测有一定参考价值。

2、其他

患者在治疗前,应行血常规、肝肾功能和病毒指标等实验室检查,以便于医生了解患者的一般状况。进行有创检查或手术治疗的患者,还需进行凝血功能检测。

影像学检查

1、X线胸片

X线胸片是发现肺癌最常用的方法之一,可发现较典型的肺内病灶。但分辨率低,不易检出肺部微小结节和隐蔽部位的病灶,对早期肺癌的检出有一定的局限性。

2、胸部CT

CT具有更高的分辨率,可发现肺微小病变和普通X线胸片难以显示的部位(如位于心脏后脊柱旁、肺尖、肋膈角及肋骨头等)。增强CT能敏感地检出肺门及纵隔淋巴结肿大,有助于肺癌的临床分期。

3、磁共振成像(MRI)检查

与CT相比,在明确肿瘤与大血管之间的关系、发现脑实质或脑膜转移上有优越性,而在发现肺部小病灶(<5mm)方面则不如CT敏感。

4、骨γ闪烁显像

可以了解有无骨转移,其敏感性、特异性和准确性分别为91%、88%和89%。若采用核素标记生长抑素类似物显像则更有助于SCLC的分期诊断。核素标记的抗CEA抗体静脉注射后的显像,可提高胸腔内淋巴结转移的检出率。

5、正电子发射断层显像(PET)和PET-CT

PET通过跟踪正电子核素标记的化合物在体内的转移与转变,显示代谢物质在体内的生理变化,能无创性地显示人体内部组织与器官的功能,并可定量分析。PET-CT是将PET和CT整合在一起,检查时经过快速的全身扫描,可以同时获得CT解剖图像和PET功能代谢图像,可同时获得生物代谢信息和精准的解剖定位,对发现早期肺癌和其他部位的转移灶,以及肿瘤分期与疗效评价均优于任何现有的其他影像学检查。需要注意PET-CT阳性的病人仍然需要细胞学或病理学检查进行最终确诊。

6、超声

对于肺癌分期具有重要意义,除腹部超声(主要是肝和肾上腺)外,对胸腔积液定位、锁骨上区淋巴结等也是重要的辅助检查手段。

病理检查

1、痰脱落细胞学检查

是重要的诊断方法之一。为了提高痰检阳性率,医生会从患者气道深部取一定量的痰液,有助于初步诊断。

2、胸腔积液细胞学检查

有胸腔积液的病人,可抽液找癌细胞,检出率40%~90%。多次送检可提高阳性率。

3、针吸活检

(1)经胸壁穿刺肺活检:在X线透视、胸部CT或超声引导下可进行病灶针吸或切割活检。创伤小、操作简便,可迅速获得结果,适用于紧贴胸壁或离胸壁较近的肺内病灶。

(2)浅表淋巴结活检:锁骨上或腋窝肿大的浅表淋巴结可做针吸活检,也可手术淋巴结活检或切除。操作简便,可在门诊进行。

(3)闭式胸膜针刺活检:对胸膜结节或有胸腔积液的病人也可得到病理诊断。

4、开胸肺活检

若经上述多项检查仍未能明确诊断,可考虑开胸肺活检。医生会根据病人的年龄、肺功能等仔细权衡利弊后决定。

其他检查

1、基因检查

对肿瘤组织进行基因检查,发现相关癌基因异常有助于诊断早期肺癌。同时,基因检测可识别靶向药物最佳用药人群。

2、内镜检查

可直接观察病变,并取活组织进行病理检查。

(1)支气管镜:诊断肺癌的主要方法之一。临床怀疑的肺癌病例应常规进行支气管镜检查,其主要目的是观察气管和支气管的病变,并取得病理证据(包括在直视下钳取、刷检、肺泡灌洗);病灶准确定位,对制定手术切除范围、方式有重要意义;发现可能同时存在的气管内原发癌。近年新出现的自发荧光电子支气管镜技术能进一步提高对肉眼未能观察到的原位癌或隐性肺癌的诊断。

(2)胸腔镜:用于经支气管镜等方法无法取得病理标本的胸膜下病变,并可观察胸膜有无转移病变。

(3)纵隔镜:是目前临床评价肺癌纵隔淋巴结状态的金标准,主要用于伴有纵隔淋巴结转移,不适合手术治疗,又不能通过其他方法进行病理诊断的病例。

诊断

诊断原则

医生会询问患者吸烟情况、职业接触史、射线接触史、家族史等,并依据症状、体征、X线胸片检查,做出初步诊断。之后进行胸部和腹部CT检查,以便于判断肿瘤的原发部位、是否有纵隔淋巴结侵犯和其他解剖部位的播散情况。为了进一步明确诊断,患者需做组织病理学检查,病理学检查发现癌细胞或癌组织,是诊断肺癌的金标准。有条件者,在病理学诊断的同时需进行肿瘤组织的基因检查,以利于制定个体化的治疗方案。

鉴别诊断

1、肺结核

有咯血症状,可与肺癌类似,但肺结核好发于儿童、青年,有午后低热、盗汗等症状,抗结核治疗有效。可通过病理检查进行鉴别。

2、肺炎

可有发热、咳嗽、咳痰等症状,抗生素治疗有效。若无中毒症状,抗生素治疗后肺部阴影吸收缓慢,或同一部位反复发生肺炎时,应考虑肺癌可能。肺部慢性炎症机化,形成团块状的炎性假瘤,也易与肺癌相混淆,应取活检进行病理检查鉴别。

3、肺脓肿

起病急,中毒症状严重,寒战、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰等症状。影像学可见均匀的大片状阴影,空洞内常见液平。癌性空洞病人一般不发热,继发感染时,可有肺脓肿的临床表现,支气管镜和痰脱落细胞学检查有助鉴别。

4、肺隐球菌病

肺内单发或多发结节和肿块,大多位于胸膜下,单发病变易与周围型肺癌混淆。肺活检和血清隐球菌荚膜多糖抗原检测有助于鉴别。

5、其他

如肺良性肿瘤、淋巴瘤等,需通过组织病理学鉴别。

治疗

治疗原则

医生会根据患者的机体状况、肺癌的病理学类型(包括分子病理诊断)、侵及范围(临床分期),进行综合、个体化治疗。合理应用手术、化疗、生物靶向和放射治疗等手段,以期达到根治或最大程度控制肿瘤,提高治愈率,改善病人的生活质量,延长生存期的目的。

药物治疗

肺癌患者中,有一部分与基因突变有关,目前有专门针对这些突变的靶向药物。靶向药物可以杀灭癌细胞,且对正常组织细胞无损伤或损伤较小。目前靶向治疗主要应用于非小细胞肺癌中的腺癌病人,常用药物包括:

1、EGFR-酪氨酸激酶抑制剂

如厄洛替尼、吉非替尼、达克替尼、阿法替尼、奥希替尼等。

2、ALK TKI

如克唑替尼、艾乐替尼、劳拉替尼、布格替尼、色瑞替尼等。

3、抗肿瘤血管生成靶向药

如贝伐珠单抗。

4、EGFR单抗

如西妥昔单抗。

相关药品

厄洛替尼、吉非替尼、达克替尼、阿法替尼、奥希替尼、克唑替尼、艾乐替尼、劳拉替尼、布格替尼、色瑞替尼、贝伐珠单抗、西妥昔单抗

手术治疗

手术治疗是早期肺癌的最佳治疗方法。

1、手术方式

(1)扩大切除:指需切除范围不仅局限于一个肺叶的术式,如双肺叶切除、支气管袖状肺叶切除术、肺动脉袖状肺叶切除术、一侧肺切除(全肺切除)、心包内处理肺血管和(或)合并部分左心房切除的全肺切除等。扩大切除的风险远高于标准肺叶切除,因此手术适应证的筛选宜谨慎。

(2)局部切除术:指切除范围小于一个肺叶的术式,包括肺段切除术和楔形切除术。其优点是手术风险低,但与标准的肺叶切除相比局部复发率增加,主要用于非常早期的肺癌和耐受不良的老年病人。

2、手术方法

(1)开胸直视手术:可以暴露病变的肺组织,以便于直接观察并进行切除治疗。

(2)胸腔镜手术(VATS):医生会在患者胸部做微小切口,并插入一根带摄像头和光源的管子,以切除肿瘤。该手术方法创伤小,恢复快,且效果好,已成为我国肺癌外科治疗的主要手术方法。

放化疗

1、化学治疗

通过口服、注射化学药物杀死癌细胞或阻止其生长。用于肺癌晚期或复发病人的治疗,还可用于术后病人的辅助化疗、术前新辅助化疗及联合放疗的综合治疗等。医生会根据肺癌的分期、病人体力状况、自身意愿、药物不良反应、生活质量等确定是否给予化疗。常用的药物包括铂类(顺铂、卡铂)、吉西他滨、培美曲塞、紫杉类(紫杉醇、多西他赛)、长春瑞滨、依托泊苷和喜树碱类似物(伊立替康)等。目前一线化疗推荐含铂的两药联合方案,二线化疗推荐多西他赛或培美曲塞单药治疗。常见的不良反应有恶心呕吐、骨髓抑制(如白细胞、血小板、红细胞的减少)、脱发等。

2、放疗

放射疗法使用辐射性的高能量束,杀死癌细胞。联合化疗可以提高疗效。小细胞癌对放疗敏感性较高,鳞癌次之。

(1)根治性放疗:用于病灶局限、因解剖原因不便手术或其他原因不能手术者,若辅以化疗,可提高疗效。

(2)姑息性放疗:目的在于抑制肿瘤的发展,延迟肿瘤扩散和缓解症状,对肺癌引起的顽固性咳嗽、咯血、肺不张、上腔静脉阻塞综合征有肯定疗效,也可缓解骨转移性疼痛和脑转移引起的症状。

(3)辅助放疗:适用于术前放疗、术后切缘阳性的病人。

(4)预防性放疗:适用于全身治疗有效的小细胞肺癌病人全脑放疗。

其他治疗

1、免疫治疗

通过增强机体的免疫反应杀伤癌细胞,特别是PD-1/PD-L1抑制剂,可使少数晚期病人获得远期生存。主要药物有纳武单抗、派姆单抗、Atezolizumab、Avelumab。

2、介入治疗

(1)支气管动脉灌注化疗

利用影像学引导精准定位肿瘤后,经导管将化疗药物灌注到营养肿瘤的支气管动脉,同时可灌流到所属区域的肺门、纵隔淋巴结,提高肿瘤局部化疗药物浓度、提高疗效。适用于失去手术指征,全身化疗无效的晚期病人。此方法毒副作用小,可缓解症状,减轻病人痛苦。

(2)经支气管镜介入治疗

①血卟琳染料激光治疗和YAG激光切除治疗:切除气道腔内肿瘤,解除气道阻塞和控制出血,可延长病人的生存期。

②经支气管镜行腔内放疗:可缓解肿瘤引起的阻塞和咯血症状。

③超声引导下的介入治疗:可直接将抗癌药物等注入肿瘤组织内。

治疗周期

肺癌的治疗周期一般为1-2个月,但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响,可存在个体差异。

治疗费用

治疗费用可存在明显个体差异,具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

预后

一般预后

肺癌患者的预后取决于能否早发现、早诊断、及时合理治疗。根据现有的研究结果,肿瘤临床病理分期、患者身体健康状况、年龄及性别都是重要的预后因素;此外某些生化指标(如白细胞计数、高钙血症等)及血液肿瘤标记物水平(如CEA)也被证明与肺癌患者预后有重要的相关性。一般而言,鳞癌的预后较好,腺癌次之,未分化小细胞癌的预后较差。近年来,通过以药物治疗和放疗为主的综合治疗,未分化小细胞肺癌的预后有了显著的改善。

危害性

1、肺癌患者的下一代发病风险较常人更大。

2、肺癌是一种恶性肿瘤,死亡风险较高,可能致死。

3、肺癌会发生多种并发症,如疼痛、恶病质等,患者会十分痛苦,严重影响生活。

4、由于对疾病认知不足,可能会让患者认为得了癌症就会死亡,长期承受巨大的心理压力,恐惧疾病,甚至自暴自弃。

5、长期存活的非小细胞肺癌和小细胞肺癌患者都有发生第二种原发性肺癌的危险。

自愈性

本病不能自愈,应积极治疗,防止进一步恶化。

治愈性

早期发现,早期诊断以及早期治疗的情况下,可以达到治愈。晚期通过积极治疗,可以缓解症状、改善生活质量、延长生存期。

治愈率

早期通过及时、合理的治疗,多数患者可以实现治愈,但具体治愈率暂无大样本数据研究。

复发性

术后亦存在一定的复发风险。

转移性

1、直接扩散

癌肿沿支气管壁并向支气管腔内生长,造成支气管腔部分或全部阻塞;癌肿可穿越肺叶间裂侵入相邻的肺叶;肺癌可突破脏层胸膜,造成胸膜腔种植转移;癌肿可直接侵犯胸壁、纵隔内其他组织和器官。

2、淋巴转移

淋巴转移是常见的扩散途径,小细胞癌和鳞癌较多见。癌细胞经支气管和肺血管周围的淋巴管道,先侵入邻近的肺段或肺叶支气管周围的淋巴结,然后到达肺门或隆突下淋巴结,或经气管旁淋巴结,最后累及锁骨上前斜角肌淋巴结和颈部淋巴结。

3、血行转移

小细胞癌和腺癌的血行转移,较鳞癌常见。肺癌最常见的远处转移部位是肺、骨、脑、肝、肾上腺。

生存周期

由于早期诊断不足致使肺癌的预后差,86%病人在确诊后5年内死亡;只有15%的病人在确诊时病变局限,这些病人的5年生存率(接受治疗后生存时间超过5年)可达50%。

日常

总述

患者在日常生活中应调整情绪,以积极的心态面对疾病。同时需改善生活方式,戒烟、适当运动。遵医嘱定期复查,以监测疗效,早期发现肿瘤的复发或转移。

心理护理

1、合理宣泄不良情绪

如果一个人独自承受疾病的痛苦,会使自己陷入更糟糕的情绪中,患者可以多参加社交活动,和朋友保持联系,适时宣泄自己的不良情绪。

2、培养兴趣爱好

不要放弃病前的兴趣,或者写日记,借由书写的过程沉淀思绪,或者通过绘画、听音乐、钓鱼等释放情绪;参加同类病友的联谊会,或者尝试参加一些病友康复小组,同病相怜的人之间的支持和理解,会让患者找到归属感;或者以疾病为契机,成为一名志愿者,找到更好的渠道和方式发挥余热,温暖自己和他人。

3、寻求心理医生的帮助

心理医生是经过专业培训的心理治疗师,可以倾听、理解患者的处境,帮助宣泄不良情绪,能够促进患者更好地认识自己、理解自己;帮助患者卸下心里的包袱,拥有足够的勇气面对疾病。

4、家属、医护人员的配合

在患者入院接受治疗后,医护人员应对其进行一对一的交流和沟通,对患者身心状态进行全面的了解,制定个性化心理护理方案。将疾病的有关知识向患者进行讲解,使其能够完全放弃“癌症=死亡”的错误观念,与此同时,家属在治疗期间应尽可能多的给予患者关爱与理解,帮助疏导不良情绪。

用药护理

1、使用化疗药物或靶向治疗的患者应遵循医嘱按时按量用药治疗,严密监测不良反应,如有恶心、呕吐、高血压、大量泡沫尿、鼻出血等应立即告知医生,妥善处理。

2、不要滥用药物,更不要服用私人配制的成分不明确的药物。

3、肺癌需要进行疗程治疗,因此疗程未结束不要随意更换治疗药物或不要贸然停药,以免影响疗效。

术后护理

1、体位

(1)麻醉清醒及血压稳定后,采取半卧位。

(2)肺叶切除者,可采用平卧或左、右侧卧位。

(3)肺段切除术或楔形切除术者,应避免术侧卧位,尽量取健侧卧位,以促进患侧肺组织扩张。

(4)全肺切除术者,应避免过度侧卧,以防纵隔移位和压迫健侧肺组织而导致呼吸循环功能障碍。

(5)有血痰或支气管瘘者,应取患侧卧位。

2、饮食

全麻术后早期可进食少量流质食物,如米粥、菜汤。胃肠功能完全恢复后,可逐步过渡到半流质及普食,进食原则为少食多餐,进食易消化的高热量、高蛋白、高维生素的食物。

3、康复训练

患者应尽早开始活动,可以先在床上进行活动量少的小范围活动,适度进行上、下肢的功能锻炼。引流管拔除后可以下床活动,以减少肺部并发症。患者可以有意识地使用患侧上肢做梳头、端碗、从头顶摸对侧耳廓等动作,目的是锻炼患侧的胸大肌功能,预防患侧上肢废用性瘫痪。

4、预防术后肺不张

(1)患者做深呼吸运动,吸气后直至感觉腹部充满空气,再缓缓呼气,有意识地锻炼肺功能。

(2)家属可协助患者坐起拍背,遵医嘱配合药物雾化吸入稀释痰液,利于将痰咳出,保持呼吸道通畅。

(3)病情允许的情况下可以吹气球,以增加肺活量,利于肺膨胀。

生活管理

1、身体状况允许时可以适当锻炼。在阳光初照的清晨,清新的空气中,散散步、练习太极拳等;或者学习安静的瑜伽,通过冥想、呼吸调节等方式放空头脑,增加对自己身体的感知,感受每一刻身体内在的律动。

2、劳逸结合,生活规律,保证充足的睡眠和休息,避免过度劳累。

3、保持居住环境空气清新,多通风换气。

4、避免在烟雾或空气污染的环境中停留,以免加重病情。

复诊须知

肺癌治疗后需要定期复查。复查以影像学检查为主,以监测疗效、早期发现肿瘤的复发和转移。复查周期为:在治疗后2年内,每3月复查1次;2年至5年内,每半年复查1次;5年后每年复查1次。

特殊护理

1、接受化疗的患者,日常应注意口腔卫生,防止出现口腔溃疡。

2、接受放疗的患者,平时可穿清洁、宽松、柔软、棉质的衣物,避免照射处的皮肤摩擦受压,尤其注意皱褶处皮肤的保护。保持皮肤清洁、干燥,局部可用温水软毛巾轻轻沾洗,禁用肥皂及粗毛巾擦洗,不可涂抹化学油膏及粘贴胶布。

饮食

饮食调理

肺癌患者应供给易消化吸收、富含蛋白质的食物,提高机体抗癌能力。在食物的搭配上应注意色香味俱全,增加一些开胃的食物,增进食欲。少食多餐,每餐八分饱。增加抗氧化维生素的摄入,注意温度,防止过凉引起腹泻。

饮食建议

1、增加富含蛋白质的食物,如牛奶、鸡蛋、鱼类、豆制品等。

2、适当增加含维生素A、维生素C和维生素E丰富的食物,如新鲜蔬菜水果、芝麻油、谷类、豆类及动物内脏等。

3、对于进食不足者,可通过口服补充肠内营养制剂及制品。

4、注意食物调配的色香味,以清炖和白灼为佳。化疗期间可更换食谱,以清淡爽口为主。

5、可以多吃一些能够增加免疫力的食物,比如香菇、核桃、山药等。

6、出现咳嗽痰多症状的肺癌患者,可以多吃白果、萝卜、枇杷等食物。

饮食禁忌

1、少吃烟熏、油炸、烘烤的鱼和肉类。

2、进食时不宜过快、过烫。

3、禁吃辛辣刺激性食物,如辣椒、胡椒、芥末、大蒜等。

4、不要吃高盐的食物,如腌渍食品、咸蛋等,高盐的食物会导致咳嗽咳痰加重。

5、禁止吸烟、饮酒。吸烟、饮酒会影响治疗效果,吸烟还是引发肺癌的高危因素,会加重病情。

预防

预防措施

1、远离烟草

远离烟草是肺癌预防的关键。成人应积极主动戒烟,青少年要养成良好的生活习惯,杜绝吸烟。避免吸入二手烟。

2、强化绿色环保意识

选择装修材料时,要注意查看建筑装修材料是否符合放射标准,同时通过自然或机械通风、空气净化等方法,降低室内氡浓度。

3、拒绝厨房重油烟

(1)厨房里尽量安装排风量大、质量好的除油烟设备,这样能够保障油烟有效迅速的排出。平时,厨房要经常保持自然通风的状态,减少油烟在厨房的逗留时间。

(2)炒菜时应对油温有所控制,尽可能将油温控制在200℃以下(以油锅冒烟为极限)。当油温大于200℃时,不论是哪种油都会发生化学反应产生一定的致癌物质,而且从营养学的角度来看,避免油温过高还可以保证食物的营养价值。

4、避免职业暴露

在工作中应做好个人防护措施,以防止接触有毒化学物质。

5、健康饮食、适当运动

(1)选择健康的饮食,多吃蔬菜、水果。

(2)积极锻炼身体,增强身体抵抗力。

6、其他

积极治疗慢性肺部疾病,如慢性阻塞性肺疾病、肺结核、结节病等。

就医指南

门诊指征

1、无明显诱因的阵发性刺激性干咳;

2、近期咳嗽加重,咳声高调似金属音、有呛咳;

3、反复出现痰中带血或咯血;

4、胸闷、胸痛、气急、声音嘶哑;

5、不明原因的消瘦;

6、体检时发现肺部有阴影或结节。

就诊科室

1、病情平稳时一般首诊科室是呼吸内科。

2、如需手术治疗可去胸外科就诊。

3、后续进行放化疗等治疗可去肿瘤科就诊。

就医准备

1、提前预约挂号,并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊当天可穿宽松的衣服,方便进行体格检查。

3、若近期有就诊经历,请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状,可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、可提前准备想要咨询的问题清单。

医生可能问哪些问题

1、您有哪些症状?症状出现多久了?是否越来越严重?

2、您的体重有下降吗?

3、您之前有过肺部疾病吗?做过哪些检查?

4、您平时自己吃过药吗?吃的什么药?吃多久?效果怎么样?

5、您做什么工作的?工作环境怎么样?

6、您家里有亲人得过肺癌吗?

7、您平时吸烟吗?吸烟多久了?一天大概抽几根?

8、您饮食习惯怎么样?是否经常运动?

患者可以问哪些问题

1、我患肺癌最可能的原因是什么?

2、还有其他可能的原因吗?

3、我需要做哪些检查?检查前需要注意些什么?

4、我的情况严重吗?会不会危及生命?

5、您建议先尝试什么治疗?有风险吗?

6、做这个治疗贵吗?我将尝试多少个疗程?

7、治愈的概率大吗?

8、这个治疗方案如果失败,我还可以做哪些治疗?

9、我在日常生活中应该注意哪些问题?该怎么护理?

10、我需要复查吗?多久一次?

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