镉中毒

镉中毒根据发病缓急可分为急性镉中毒和慢性镉中毒。

无传染性。

目前国内暂无权威的镉中毒发病相关数据。

1、长期居住在镉污染区的人。

2、从事采矿、冶金、镍镉电池和颜料制造等镉工业的工人。

在我国，采矿、冶金、镍镉电池和颜料制造等是导致职业和环境镉污染的主要因素。镉及其化合物经呼吸道、胃肠道进入人体，蓄积于肝、肾、肺、骨骼等部位，引起一系列损害或病变。

1、急性镉中毒

（1）食入性急性镉中毒：多因食入镀镉容器内的酸性食物所致。

（2）吸入性急性镉中毒：吸入高浓度镉烟尘或镉化合物烟雾所致。

2、慢性镉中毒

长期过量接触镉所致。

不同类型的镉中毒其临床表现可存在差异，急性镉中毒以呼吸系统损害为主要表现，慢性镉中毒主要引起肾脏损害，亦可出现肺部损害、骨骼病变。

1、急性镉中毒

（1）食入性急性镉中毒：表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、全身乏力、肌肉酸痛，严重者因脱水而发生虚脱，更有甚者因急性肾衰竭而死亡。

（2）吸入性急性镉中毒：先有上呼吸道黏膜刺激症状，脱离接触后好转。经4~10小时的潜伏期，出现咳嗽、胸闷、呼吸困难，伴寒战、发热、背部和四肢肌肉和关节酸痛。严重患者出现急性肺水肿，可因呼吸及循环衰竭死亡。少数合并肝、肾损害。

2、慢性镉中毒

（1）肾脏损害：早期主要表现为近端肾小管重吸收功能障碍，尿中低分子蛋白、葡萄糖、氨基酸和电解质均见增加。肾小球损害可出现高分子量蛋白（如白蛋白、转铁蛋白等）排泄增加。晚期患者出现慢性肾衰竭。即使脱离接触，肾功能障碍仍将持续存在。

（2）肺部损害：为慢性进行性阻塞性肺气肿、肺纤维化，最终导致肺功能减退。

（3）骨骼损害及痛痛病：镉致骨骼损害通常是严重慢性镉中毒的迟发表现，也是“痛痛病”的主要特征。表现为全身骨痛，伴不同程度骨质疏松、骨软化症、自发性骨折和严重肾小管功能障碍综合征，严重患者发生多发性病理性骨折。

慢性镉中毒患者常伴有牙齿颈部黄斑（镉环）、嗅觉减退或丧失、鼻黏膜溃疡和萎缩、轻度贫血，偶有食欲减退、恶心、肝功能轻度异常、体重减轻和高血压。

镉中毒可引起多系统损害。

有镉或镉化合物接触史，出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、咳嗽、胸闷等症状，需及时就医。就医后，医生会根据患者的实际情况进行尿镉、血镉、尿中低分子质量蛋白、尿中高分子质量蛋白检查，初步进行诊断。之后可能建议做骨密度测定、胸部X线检查等，判断骨骼、肺部是否受累以及受累程度。对于病情急者，医生会先进行相应的处理以稳定生命体征，之后再进行相应的辅助检查以协助诊断。

1、胸部检查

医生会对患者的胸部进行检查，观察呼吸运动以及呼吸频率，并进行肺部听诊，判断呼吸音有无异常。

2、腹部检查

医生会对患者的腹部进行触诊，检查腹部有无压痛、反跳痛等。

1、尿镉

可反映近期镉接触情况和一定程度上反映体内镉负荷，特别是肾内镉水平。

2、血镉

主要反映近几个月内镉接触的水平，停止接触后迅速下降。世界卫生组织建议个体血镉临界值为45nmol/L（5μg/L）（石墨炉原子吸收光谱法）。

3、尿中低分子质量蛋白检测

慢性镉中毒肾脏损害早期改变主要是近端肾小管重吸收功能减退，表现为尿中低分子质量蛋白如β₂-微球蛋白和视黄醇结合蛋白等排出增加。β₂-微球蛋白和视黄醇结合蛋白已被广泛用于慢性镉中毒的筛查和诊断。

4、尿中高分子质量蛋白检测

尿中高分子质量蛋白排出增加多提示肾小球受累。

1、胸部X线检查

吸入性急性镉中毒时，胸部X线检查有片状阴影和肺纹理增粗。慢性镉中毒患者也需要进行胸部X线检查，以便了解肺部有无损害以及损害的严重程度。

2、骨密度测定

骨骼也是镉毒性的主要靶器官之一，镉既可直接作用，也可通过肾损害继发引起骨矿化障碍和骨钙溶出增加。骨密度测定可以判断骨骼的强度，了解骨质疏松的程度。

镉中毒可导致肺部受损，患者可出现肺功能异常。医生可通过肺功能检查评估患者肺功能的情况，判断病情的严重程度。

根据短时间高浓度或长期密切的职业接触史，分别以呼吸系统或肾脏损害为主的临床表现，参照实验室检测结果，结合现场职业卫生学调查进行综合分析，排除其他类似疾病后，可作出急性或慢性镉中毒的诊断。

镉中毒的诊断分级如下：

1、急性镉中毒

（1）轻度中毒：短期内吸入高浓度氧化镉烟尘，在数小时后出现咳嗽、咳痰、胸闷、乏力等症状，两肺呼吸音粗糙，可伴有散在的干、湿啰音。胸部X线检查表现为肺纹理增多、增粗、延伸或边缘模糊。

（2）中度中毒：在轻度中毒的基础上，出现急性肺炎或急性间质性肺水肿。

（3）重度中毒：吸入高浓度氧化镉烟尘后，出现急性肺泡性肺水肿或急性呼吸窘迫综合征。

2、慢性镉中毒

（1）轻度中毒：一年以上密切接触镉及其化合物的职业史，尿镉连续两次测定值高于5μmol/mol肌酐，可伴有头晕、乏力、腰背及肢体痛、嗅觉障碍等症状。实验室检查尿β₂-微球蛋白含量在9.6μmol/mol肌酐以上或尿视黄醇结合蛋白含量在5.1μmol/mol肌酐以上。

（2）重度中毒：在慢性轻度中毒的基础上，出现慢性肾功能不全，可伴有骨质疏松症或骨质软化症。

1、食入性急性镉中毒需要鉴别的疾病

（1）急性胃肠炎：多数起病急，表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻，重症患者出现脱水、酸中毒、电解质紊乱和循环衰竭等，与食入性镉中毒容易混淆。但急性胃肠炎多由于食入生冷、不干净的食品所致，无摄入镀镉容器内的酸性食物史。

（2）食物中毒：由于进食有毒食物，或是受到细菌、细菌代谢物或其他毒素污染的食物而导致的，一般在进食有毒或被污染的食物后数小时到一天之间即可发病，表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。相关进食史、尿液检查、呕吐物或粪便检查可以鉴别。

2、吸入性急性镉中毒需要鉴别的疾病

（1）上呼吸道感染：表现为咽痛、咳嗽、发热、头痛等症状，与吸入性急性镉中毒部分症状类似。但本病多由于病原体感染所致，无短期内吸入高浓度氧化镉烟尘的病史。血常规、病原学检查有助于诊断。

（2）心源性肺水肿：患者多有心脏病史，表现为呼吸困难、咳粉红色泡沫痰等症状，胸部X线检查可以辅助诊断。

3、慢性镉中毒需要鉴别的疾病

需与其他重金属或药物致肾功能障碍鉴别，通过接触史、实验室检查尿镉即可鉴别。

急性镉中毒时首先要将患者从中毒环境中转移至安全场所，避免持续接触有毒物质，食入者可进行洗胃、导泻。慢性镉中毒以对症及营养干预治疗为主，有气急、胸闷等症状时，应给予氧疗。

1、急性吸入中毒，立即脱离刺激性气体环境，应用大剂量糖皮质激素，防治肺水肿和继发感染。

2、口服中毒，尽早用温水洗胃、导泻，并予补液，纠正水、电解质紊乱。

3、重症患者可予血液透析治疗，同时给予驱镉治疗。血液透析是基于扩散原理，利用半透膜两侧浓度差，将高水溶性、小分子和部分中分子、低蛋白结合率和（或）伴酸中毒的毒物清除，同时能纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。驱镉治疗可选用依地酸钙钠。

1、传统的络合剂如依地酸二钠钙不能进入细胞直接动员组织细胞内的镉，而且与络合剂结合的镉使肾镉积蓄量增加，加重肾毒性。慢性镉中毒尚未找到有效的驱镉药物，仍以对症及营养干预治疗为主，如补充锌（Zn）、硒（Se）、铁（Fe）、钙（Ca）、维生素E、维生素C等维生素类抗氧化剂。

2、“痛痛病”患者用维生素D口服或每周肌内注射和钙剂治疗，并补充蛋白质，同时肌内注射苯丙酸诺龙以缓解症状。

依地酸钙钠、锌、硒、铁、钙、维生素E、维生素C、维生素D、苯丙酸诺龙

本病一般不需手术治疗。

镉中毒的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

镉中毒的治疗可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

镉中毒及早发现，及时切断毒源，接受正规治疗，病情可得到良好控制，预后一般较好。

1、急性镉中毒严重者可出现多器官功能障碍或衰竭，甚至危及患者生命。

2、慢性镉中毒主要引起肾脏损害，极少数严重的晚期患者可出现骨骼病变。部分患者还可出现肺损伤。

一般不能自愈，需积极就医接受治疗。

患者经过及时有效的治疗，病情可得到良好控制。

少数病例急性期后发生肺纤维化遗留肺通气功能障碍。

镉中毒患者在日常生活中要注意休息，保持良好、轻松的心态，有利于身体恢复。定期复查，以便医生了解治疗效果。

1、心理特点

多数患者缺乏镉中毒方面的知识及对自身疾病的认知，易产生焦虑不安、恐惧、怨恨、易激惹心理。

2、护理措施

（1）家属应语言亲切，态度和蔼，多和患者交流、沟通，一起学习镉中毒方面知识，增强战胜疾病的信心。

（2）患者自身应正视疾病，积极参与室外活动，放松心情，积极配合治疗。

1、生活有规律，保证睡眠充足，避免过度劳累。

2、适当运动，有利于身体恢复。

3、存在骨痛、骨质疏松的患者，注意个人安全，防止摔倒等不良意外情况。

4、室内定期通风，保持空气新鲜。

遵医嘱定期到医院复查，如有任何不适建议及时就诊。

镉中毒患者在积极配合治疗的同时应注意营养搭配，避免摄入辛辣刺激性食物，有利于身体尽快恢复至正常状态。

1、以高热量、高维生素、少渣食物为主。

2、少食多餐。

3、适当增加优质蛋白，如豆类、瘦肉等。

1、避免辛辣刺激性食物。

2、戒烟戒酒。

3、忌生冷食物。

镉对人体的毒害作用是复杂的、多方面的，涉及到人体多系统、多器官，可通过以下方式降低发病风险。

1、尽量远离镉污染地区。

2、长期从事镉接触工作的人应加强个人防护。

3、不用镀镉容器盛放酸性食物。

4、接触镉作业人员，应定期进行体检，特别注意进行尿镉检查，有助于了解接触毒物的程度，从而发现早期中毒，及时进行处理。

1、食入镀镉容器内的酸性食物后，突然出现急性腹痛、腹泻、恶心。

2、有高浓度镉烟尘吸入史，突然出现胸闷、呼吸困难、咳粉红色泡沫痰。

3、出现其他危急的情况。

以上均须及时急诊处理，必要时拨打急救电话。

1、体检发现尿镉含量升高。

2、从事镉相关职业，持续出现全身骨痛。

3、伴食欲减退、恶心、体重减轻。

4、伴嗅觉减退、牙齿有黄斑等。

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、情况危急、症状严重者，应尽快到急诊科就诊。

2、病情平稳者需及时到职业病科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对胸部、腹部进行体格检查，应穿着宽松的衣物，方便检查。

3、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您现在有哪些不舒服？

2、您是从事什么工作的？有无接触过镉或其化合物？

3、和您一起接触的人有没有不适？

4、您是否自行服用过什么药物？

5、您是否去过其他医院就诊？做过哪些检查？检查结果是什么？

1、我这是什么病？严重吗？

2、我需要做哪些检查？和我一起的人也需要检查吗？

3、我需要怎么治疗？

4、大概需要治疗多长时间？

5、可以治愈吗？以后还会复发吗？

6、日常生活中我需注意什么？