新疆出血热

本病是传染性疾病。

CCHF系通过带毒硬蜱叮咬及密切接触患者或感染动物而传播的人兽共患感染病，患者及储存宿主均为传染源。疫区绵羊、山羊和塔里木兔、骆驼、牛、马、子午沙鼠、跳鼠及大型鸟类如鸵鸟等往往是CCHFV的主要宿主动物，亦可能为本病的传染源。

感染途径主要是被疫源地蜱类叮咬。亚洲璃眼蜱是本病主要传播媒介。带病毒的饥饿成蜱在吸血过程中，可将病毒随唾液注入机体而致感染。病毒可经蜱卵传代，故亚洲璃眼蜱亦是本病毒储存宿主。接触带毒的羊血或急性期患者的血液时，可通过皮肤伤口感染人，摄入病毒污染的食物亦可感染本病。

本病病情危重，病死率达3～30％。

人群普遍易感，但以男性青壮年、农牧民居多，医务人员和病例护理者也是感染的高危人群。

本病主要发生于我国西北及西南地区半森林、半草原及半荒漠地带，当地胡杨林及红柳丛等天然植物均有蜱密集分布，人进入这些植物较多的牧场、林场时易被蜱叮咬而致病。

本病流行季节在我国新疆地区主要为3月下旬至6月上旬，以4月中旬至5月下旬为发病高峰季节。

新疆出血热是由克里米亚-刚果出血热病毒感染引起的，主要是由于被疫源地蜱类叮咬感染，目前发病机制尚未完全明确，本病的基本病理为全身毛细血管扩张、充血、通透性及脆性增加，导致皮肤黏膜及内脏组织不同程度充血、出血。

病毒进入机体后，经复制增殖产生病毒血症，病毒直接对血管内皮细胞、肝脏细胞、白细胞等造成损伤，引起一系列的临床改变。本病的基本病理变化是全身毛细血管扩张、充血、通透性及脆性增加，导致皮肤黏膜以及全身各脏器组织不同程度的充血、出血，实质性器官肝、肾上腺、垂体等有变性、坏死，腹膜后有胶冻样水肿。

潜伏期2～10日。起病急骤，寒战、高热、头痛、腰痛、全身痛、口渴、呕吐、面与胸部皮肤潮红、球结膜水肿、软腭和颊黏膜出血点，上胸、腋下、背部有出血点和出血斑，有鼻出血。热程约1周。热退前后出现低血压休克、出血现象，如消化道出血、血尿、子宫出血等，病程约10～14日。无少尿期和多尿期经过。

1、发热期

急性畏寒、发热，体温多在39℃以上，呈稽留热，亦有呈弛张热或双峰热型者，伴极度乏力，颜面、颈及胸部皮肤潮红（三红），眼结膜、口腔黏膜及软腭均见明显充血，呈醉酒貌。头痛、腰痛及全身痛（三痛），头痛剧烈，尤以前额和颞部剧痛难忍，颜面呈痛苦表情。周身肌痛，四肢关节酸痛剧烈，甚至难以行走。明显恶心、呕吐、腹痛和腹泻。病后3~5日可出现鼻出血、齿龈和口腔黏膜出血及双侧腋下、前胸等部位皮肤瘀点、瘀斑。肾区叩击痛及肝脏肿大，部分患者有颜面水肿和球结膜水肿。本期多持续1周左右。

2、极期

发病5日后皮肤、黏膜出血加重，鼻出血常滴流不止，伴有不同程度的血尿、呕血及便血。低血压休克多于第5日前后发生，重症患者收缩压<9.33kPa，脉压<2.67kPa；部分患者可发生急性肾衰竭、心力衰竭或肺水肿；脑水肿及其他神经系统症状的发生率约为10%~25%，表现为兴奋、颈强、感觉错乱，继而发展为嗜睡、木僵及昏迷。主要死亡原因是出血及休克，病死率达30%~50%。此期一般经5日左右转入恢复期。

3、恢复期

皮肤、黏膜及内脏出血减轻或消失，血压回升，消化道症状好转，食欲增加，多数患者恢复顺利，少数患者劳动能力减退。整个病程约为10 ~15日，一般无肾性少尿或少尿经过。根据临床病情，本病还可分为暴发型、重型及轻型。

患者可出现兴奋、颈强等神经系统症状，甚至休克。

重型患者出现休克、腔道出血、肺水肿等。

医生常用血常规、尿常规、粪便隐血试验、凝血功能检查对患者的病情做初步了解，并通过血清学检查、分子生物学诊断、病毒分离进行病原学检查，对患者病情做出诊断。

1、血、尿常规检查

血象中白细胞和血小板数减少，分类中淋巴细胞增多，有异常淋巴细胞。尿有蛋白。

2、粪便隐血试验

大多呈阳性。

3、凝血功能检查

出血、凝血时间延长，血块收缩不良。

4、病毒分离

取早期（发病前8日）患者血液可分离到病毒。

5、血清学试验

有补体结合试验、中和试验、反向被动血凝试验、间接免疫荧光试验、血凝抑制试验、酶联免疫吸附试验等，在发病第7～9日可检测到特异性IgM与IgG，双份血清抗体效价递增4倍以上者有诊断意义。也可用ELISA抗体捕捉法检测特异性IgM作早期诊断。

6、分子生物学诊断

近年来运用反转录-套式PCR方法检测血液中的病毒核酸，提高了病原体检测的敏感性和特异性。

主要依靠流行病学资料，包括在流行地区、流行季节有放牧或野外工作史，有与羊、兔、牛等或急性期患者接触史、蜱类叮咬史等。临床表现有急骤起病、寒战、高热、头痛、腰痛、口渴、呕吐、黏膜和皮肤有出血点，病程中有明显出血现象和（或）低血压休克等。实验室检查白细胞和血小板数均减少，分类中淋巴细胞增多，有异常淋巴细胞出现。采用间接免疫荧光试验（IFA）或酶联免疫吸附试验（ELISA）检测特异性IgM抗体或IgG抗体双份血清抗体效价递增4倍以上者可以确诊。

1、肾综合征出血热（HFRS）

鉴别要点包括：

（1）两种疾病在我国的疫区明显不同；

（2）HFRS多有明显肾损害，临床大多数患者经历少尿期及多尿期；

（3）HFRS患者外周血白细胞总数多明显升高，早期血清中可查出抗汉坦病毒IgM抗体。

2、流行性脑脊髓膜炎

与CCHF相比，有以下不同：

（1）临床表现以高热头痛、恶心呕吐为主，重症病例病程第1~3病日内可出现休克，无“三红三痛”症状；

（2）早期外.周血中性粒细胞明显增多；

（3）脑脊液检查多呈化脓性脑膜炎样改变。

3、斑疹伤寒

鉴别要点有：

（1）无“三红三痛”症状，皮疹主要为红色斑丘疹；

（2）外斐反应阳性；③有虱或跳蚤叮咬史。

4、血小板减少性紫癜

鉴别要点有：

（1）二者均有血小板减少所致的瘀点瘀斑，但血小板减少性紫癜的瘀点瘀斑为全身分布，CCHF多见于躯干上部；

（2）血小板减少性紫癜无发热休克及肝肾功能异常等表现。

5、败血症

二者均有发热与皮疹，容易混淆，但败血症患者血常规检测多见白细胞及中性粒细胞比率增高，流行病史、血培养及血清学检查有助于鉴别。

根据患者的病理生理变化采用综合疗法，早期诊断、早期治疗可减轻病情发展。发热早期患者给予静脉输液，补充足量液体和电解质，并应用肾上腺皮质激素，减轻全身中毒症状。抗病毒治疗可选择免疫血清或抗病毒药物。

1、患者需卧床休息，减少搬动，给予足量热卡及维生素。

2、高热宜采用物理降温，如温水擦拭等。

3、维持患者水、电解质平衡，高热、呕吐不能进食者及明显出血和有低血压倾向者应予静脉输液。

4、疾病早期中毒症状明显患者可应用肾上腺皮质激素降低体温，减轻全身中毒症状，改善机体应激能力。

5、出血可选择维生素C、维生素K静滴进行治疗，也可选用卡巴克络、酚磺乙胺等。

6、如有体腔等明显出血者应输新鲜血液并酌用止血药。

7、应注意减少继发细菌感染，保护心、肺、肾及脑等重要脏器，预防各类并发症。

8、对脱水、低血压及休克患者采取相应救治措施，如快速液体复苏、吸氧、纠正酸中毒及使用血管活性药物等。

1、首选CCHFV免疫的高效价免疫山羊或绵羊血清，免疫血清用前应做过敏试验。

2、还可选择广谱抗病毒药利巴韦林，已证明对体外培养的CCHFV有明显抑制作用。

利巴韦林

通常不选择手术治疗。

治疗周期一般为1～2周，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病病死率高，一般在25%左右。病程初期患者血清中病毒载量的高低与预后密切相关。重型患者有严重出血现象、休克或肺水肿者预后差。

1、患者可出现恶心、呕吐、腹泻、鼻出血、血尿、呕血等症状，严重影响患者正常生活。

2、严重的患者会出现昏迷、休克等症状，甚至死亡。

本病病情危重，通常需要积极的治疗。

经过积极、有效的治疗，患者可顺利恢复，得到治愈。

本病治愈率尚无大样本数据统计结果。

本病患者在治愈后，如不再次被蜱虫叮咬或是接触病毒感染的组织，通常不会复发。

患者在生活中要做好隔离措施，避免将疾病传染给家属。由于本病病情较重，患者要注意休息，避免熬夜和过度劳累，尽量戒烟，帮助身体恢复。

1、配合医生做好隔离措施，告知家属不要来探视，避免被传染。

2、保证充足的睡眠时间，不熬夜，帮助身体恢复。

3、保持放松的心态，避免精神上的压力。

4、尽量戒烟戒酒。

本病病情较重，患者无需特殊的饮食护理，选择健康、均衡的饮食即可，为身体提供充足的营养，有利于身体恢复；少吃过于辛辣刺激、油腻的食物，少饮酒。

1、保证每日热量摄入，不要过度节食。

2、摄入足量的蛋白质，选择瘦肉、鱼肉等脂肪含量少的食物作为蛋白质来源。

3、多吃新鲜蔬菜、水果。

1、少吃辛辣刺激、过于油腻的食物，少吃腌制、熏烤的食物。

2、少饮酒，不要一次性大量饮酒。

3、避免暴饮暴食，养成规律的进食习惯。

1、管理传染源

疫区灭鼠，捕杀可能感染的动物，减少蜱及其宿主的数量。做好动物体外药物杀蜱工作，野外放牧的家畜在4~5月间应药浴灭蜱或人工捕杀家畜体表的蜱。

2、切断传播途径

（1）驱蜱灭蜱：国内已在疫区现场试用己二酸二丁酯及莱姆停可驱蜱，神州冠、雷达气雾剂及卫害净可灭蜱。

（2）防蜱叮咬：流行季节（3 ~6月）应减少在疫源地（如胡杨林区）活动，必须在疫源地从事农牧作业时应扎好裤脚、袖口和领口或着特制的工作服，以防蜱钻入叮咬。进入蜱活动场所的工作人员，均应在鞋、袜及裤子上涂上灭蚊药剂，阻止或减少蜱的侵袭。

3、保护易感人群

对CCHF患者应严密隔离治疗，医护人员严格遵守各项规章制度，做好个人防护，并定期杀灭病区内的节肢动物。对患者所用物品、治疗器械如注射器、排泄物等均应消毒处理。临床标本的采集和送检应非常谨慎。对重点疫区及重点人群可注射疫苗进行预防。

可选择国产精制乳鼠脑灭活疫苗

通常选择感染科就诊即可，出现昏迷等危重情况的患者可选择急诊科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行抽血检查，在早晨空腹进行就诊最好。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有哪里不舒服吗？

2、您的症状是何时出现的？有加重、变化的情况吗？

3、您是否有去疫区工作、旅行或生活的经历？

4、您发病前是否有野生动物接触或是被叮咬的经历？

5、您周围是否有人出现类似的情况？

1、我的疾病是什么原因引起的？

2、我的疾病严重吗？死亡率高吗？

3、有哪些治疗方法？

4、我的疾病会传染吗？该如何防止疾病传染？

5、我需要复查吗？大概多久来复查？

6、我在生活中有哪些需要注意的吗？