痤疮

1、痤疮的严重程度分类

根据皮损的性质进行分类，不考虑皮损的数量。

（1）Ⅰ级（轻度）：仅有粉刺。

（2）Ⅱ级（轻至中度）：除有粉刺外，还有炎性丘疹。

（3）Ⅲ级（中度）：除有粉刺、炎性丘疹外还有脓疱。

（4）Ⅳ级（重度）：除有粉刺、炎性丘疹、脓疱外还有结节、囊肿或瘢痕。

2、根据临床表现分类

可分为丘疹型、脓疱型、囊肿型、结节型痤疮。

3、根据发病人群分类

（1）新生儿痤疮多发生于出生后不久，从母体获得雄激素以后通过胎盘进入体内，刺激皮脂腺分泌过多，导致毛孔阻塞，从而出现痤疮。与青春期痤疮没有直接的关系。

（2）婴儿痤疮比新生儿痤疮少见，通常发生在3~6 个月之间，病因尚未明确，多有家族史，除了从母体获得雄激素外，还伴有其他激素的异常，成人后痤疮发病率较高。

（3）成人痤疮的发病与多种因素有关，如激素的改变、环境、压力刺激、不良的生活习惯等。

4、其他分类

（1）寻常痤疮：痤疮的最常见临床类型，可表现为丘疹型、脓疱型、囊肿型、结节型。

（2）聚合性痤疮：较严重类型，好发于青年男性，表现为严重结节、囊肿、窦道和瘢痕。

（3）暴发性痤疮：发病突然，并出现发烧、关节痛、贫血等全身症状。

（4）药物性痤疮：服用皮质类固醇、精神类药物等引起，以炎性皮损为主要表现。

（5）高雄激素性痤疮：与血清睾酮水平增高有关，表现为面部油脂分泌过多，毛孔粗大，以炎性丘疹为主。

（6）化妆品痤疮：化妆品、香波、增白剂、发胶及摩丝等引起。

无传染性。

痤疮是一种常见的皮肤病，发病率为70%~87%。

各年龄段人群均可患病，多见于15~30 岁的青年男女。

痤疮的发病机制仍未完全明确。痤疮的发生可能与雄激素诱导皮脂大量分泌、毛囊皮脂腺导管角化、痤疮丙酸杆菌繁殖、炎症反应等有关。此外，遗传、饮食习惯、心理压力等因素，也会影响痤疮的发病或者加重病情。

1、雄激素诱导皮脂大量分泌

毛囊皮脂腺作为皮肤独立的内分泌组织，受性激素调控。如果患者雄激素水平增高或雄、雌激素水平失衡，则可使皮脂腺增大、皮脂腺功能旺盛，导致皮脂（即通常所说的油脂）分泌增加，为痤疮的发生提供了基本的病理基础。

2、毛囊皮脂腺导管角化

毛囊皮脂腺导管角化，可导致毛囊口变小、狭窄、堵塞，影响毛囊壁脱落的上皮细胞和皮脂的正常排出，从而形成粉刺。

3、痤疮丙酸杆菌繁殖

皮脂腺的分泌功能明显增加，为痤疮丙酸杆菌的生长及繁殖提供了油脂和厌氧环境，成为痤疮最主要的病因之一。

4、炎症反应

由于皮脂溢出导致痤疮丙酸杆菌繁殖增加，痤疮丙酸杆菌通过调节Toll样受体表达加剧了不同程度的炎症，从而出现从炎性丘疹到囊肿的一系列临床症状。

以下因素会增加痤疮的发病风险或加重痤疮：

1、家族遗传，父母患有痤疮，自身患痤疮的可能性大。

2、月经前和怀孕时激素水平的变化，可能会导致女性在月经前几天或妊娠突然出现痤疮。

3、正在服用皮质类固醇药物、锂和一些抗癫痫药物，发病风险可能增加。

4、患有多囊卵巢综合征的人群，更易于患痤疮。

5、经常戴头盔，穿紧身衣，背背包等可引起局部皮肤摩擦或受到压力，从而增加痤疮的患病风险。

6、使用含有刺激性的护肤品，可使痤疮加重。

7、摄入刺激性食物，如辣椒、烈酒等，可使痤疮加重。

8、过度劳累、精神紧张可使痤疮加重。

痤疮好发于面颊、额部，其次是胸部、背部及肩部，多对称分布，常伴有毛孔粗大和皮脂溢出。皮损主要包括白头粉刺、黑头粉刺、丘疹、结节和囊肿。

1、白头粉刺

皮脂和角质细胞堆积、阻塞毛囊口，形成的白色丘疹，在皮肤表面没有开口。

2、黑头粉刺

皮脂和角质细胞栓塞在毛孔里，在皮肤表面有开口。暴露在空气中的皮脂氧化变黑，形成黑头。

3、丘疹

毛孔被堵塞后，容易发生细菌感染，就会出现红色、隆起的丘疹，通常伴有皮温升高及疼痛。如果炎症比较严重，丘疹顶端会有“白帽"（脓疱），可能伴有剧疼。

4、皮肤结节

皮肤表面坚硬而疼痛的肿块。

5、囊肿

皮肤表面下疼痛，摸起来有液体的肿块。

1、初发

痤疮刚开始表现为粉刺，如白头粉刺（又称闭合性粉刺，是皮肤细胞和皮脂填充在毛孔中形成的白色物质，在皮肤表面没有开口，和外界不相通）及黑头粉刺（又称开放性粉刺，皮肤细胞和皮脂堵塞在毛孔中，在皮肤表面有开口）。白头粉刺可挑出黄白色豆腐渣样物质，而黑头粉刺挤出可见顶部呈黑色而下部为黄白色半透明的物质。

2、加重

当被阻塞的毛孔发炎或被细菌感染时，可形成炎性丘疹（皮肤上出现小而坚实的凸起肿块），皮疹周围皮肤可发红，伴有触痛。炎症严重且侵袭皮肤深层时，丘疹的顶端可有小脓疱（尖端中心为白色，里面含有脓液）。

3、持续发展

病情继续发展可形成大小不等的暗红色结节（皮肤表面下的大块，坚实，疼痛的肿块）或囊肿（皮肤表面下大块充满脓液的肿块），挤压时有波动感，甚至可化脓形成脓肿，破溃后常形成窦道（皮肤表面有一个伤口，通向体内，像一个管道但没有内口）和瘢痕。

痤疮可能会出现急性化脓性病变、瘢痕、心理疾病等并发症。

1、急性化脓性病变

如果痤疮没有得到及时的治疗，可能会发展成急性化脓性病变。这种情况下，患者可能出现发热、寒战、淋巴结肿大等全身症状。

2、瘢痕

痤疮可能导致皮肤受损，特别是在严重的痤疮状况下，可损害皮肤真皮组织，导致皮肤出现凹凸不平的瘢痕。瘢痕一旦形成，往往难以消退，容易使患者的容貌长期受到影响。

3、心理疾病

痤疮可能影响患者的心理健康，特别是对于重度痤疮患者，可能会由于皮肤美观受到影响而不敢社交，变得比较孤僻，甚至可能出现自卑、焦虑或抑郁等心理疾病。

如果皮肤出现粉刺、丘疹、结节等皮损，应及时就医。就诊后，医生会进行体格检查，初步了解病情；之后，可能建议做皮肤镜检查、激素水平测定等，以进一步明确诊断。

医生会通过皮肤视诊和触诊两方面，来了解具体情况。

1、皮肤视诊

医生通过直接观察患者皮损的位置、范围、大小、分布以及特征，以判断皮肤病变是否具有痤疮的典型表现。

2、皮肤触诊

通过触摸患者受影响的皮肤区域，医生可以了解皮肤损害的深度、质感和硬度等，主要用于评估病情的严重程度。

如果医生怀疑痤疮与激素水平异常有关，可进一步做性激素水平测定，包括睾酮、雌二醇等。

部分痤疮患者在临床上表现不典型，可采用皮肤镜检查，通过观察放大的、高清的皮肤损害图像，有助于明确诊断。

医生一般根据皮损好发部位、皮损特点就可以作出诊断。女性患者可能会被问及到月经周期，这有助于判断痤疮是否和体内激素波动相关，必要时需要进行皮肤镜检查、激素水平测定等。在诊断过程中，需要排除玫瑰痤疮、颜面播散性粟粒狼疮等疾病。

1、玫瑰痤疮

又称“酒渣鼻”，多发生在 30~50 岁的中年人。玫瑰痤疮的皮损主要分布在鼻尖、两侧脸颊、额头及下巴，患部皮肤有毛细血管扩张、丘疹或脓疱。晚期鼻尖部肥大，形成大小不等的紫红色结节状隆起，即鼻赘。皮损分布、形态等与痤疮均不同，据此可以鉴别。

2、颜面播散性粟粒狼疮

皮损多分布于下眼睑及鼻周，表现为扁平或半球形丘疹或小结节，呈暗红色或褐色，质地柔软。典型皮损用玻片按压时，可见苹果酱色小点。可通过临床表现以及辅助检查进行鉴别。

痤疮的治疗原则为减少皮脂分泌、抑制痤疮丙酸杆菌繁殖、调节体内激素水平、减轻炎症反应。临床上，医生会根据病情的严重程度，采取合适的治疗措施，主要包括一般治疗、外用药物治疗、系统药物治疗、物理治疗等。

1、应注意清洁，宜用温水及中性肥皂清洁面部以减少油脂附着于面部堵塞毛孔。

2、忌用手挤压及搔抓粉刺。

3、在泌油高峰尚未得到控制之前，原则上不应使用油性化妆品。

4、少吃高糖饮食和奶制品，多吃蔬菜、水果和粗粮。

5、养成良好的生活习惯，保证作息规律，避免熬夜。

1、外用药物治疗

（1）维A酸类

可改善毛囊皮脂腺导管角化，抗炎并增加皮肤渗透性，从而增加其他药物疗效。常用药物为第一代的全反式维A酸和异维A酸及第三代维A酸药物阿达帕林和他扎罗汀。阿达帕林具有更好的耐受性，通常作为一线选择。

（2）抗菌药物

①过氧化苯甲酰：具有杀灭痤疮丙酸杆菌、抗炎及轻度溶解粉刺作用。使用中可能会出现轻度刺激反应，建议从低浓度开始及小范围试用。同时注意避免与全反式维A酸联合使用，以防影响药物治疗效果。

②抗生素：常用药物包括红霉素、林可霉素及其衍生物克林霉素、氯霉素、氯洁霉素及夫西地酸等。可起到抗痤疮丙酸杆菌和抗炎作用。

（3）其他

不同浓度与剂型的壬二酸、氨苯砜、二硫化硒、硫磺和水杨酸等药物具有抑制痤疮丙酸杆菌、抗炎或者轻微剥脱作用，可作为本病外用药物治疗的备选。此外，维生素B₆软膏（如顺峰）、葡萄糖酸氯己定软膏（如华润顺峰）等，也可用于痤疮的辅助治疗。

2、系统药物治疗

一般用于中重度痤疮或者外用药物无效的患者。

（1）抗生素

口服抗生素是治疗中、重度痤疮有效的方法之一。结合抗生素的药代动力学特点，特别是选择性分布于皮脂溢出部位，应首选四环素类抗生素，比如盐酸多西环素片等；对于四环素类抗生素不能耐受者，可考虑用大环内酯类抗生素，比如罗红霉素分散片等。

（2）异维A酸

口服异维A酸软胶囊是治疗重度痤疮的标准方法，可作用于痤疮发病的所有病理生理环节，从而减少皮脂分泌，并控制异常角化和粉刺的形成。另外，该药还可以抑制痤疮丙酸杆菌，对于结节性、囊肿性、聚合性痤疮，均有较好的治疗效果。

（3）抗雄激素药物

适用于伴有高雄激素表现的痤疮（如重度痤疮伴有月经不规律和多毛）、女性青春期后痤疮、月经前明显加重的痤疮等。常用药物包括避孕药、螺内酯等。

（4）糖皮质激素

聚合性痤疮和暴发性痤疮患者，可适量使用泼尼松；对严重的结节或囊肿型痤疮患者，可辅助选用皮损内激素注射，常用复方倍他米松注射液或醋酸曲安奈德注射液。需注意，应避免长期大剂量使用糖皮质激素，以免发生不良反应，包括激素性痤疮或毛囊炎，使病情复杂化。

全反式维A酸、异维A酸、阿达帕林、他扎罗汀、过氧化苯甲酰、红霉素、林可霉素、克林霉素、氯霉素、氯洁霉素、夫西地酸、壬二酸、氨苯砜、二硫化硒、水杨酸、维生素B₆软膏（如顺峰）、葡萄糖酸氯己定软膏（如华润顺峰）、盐酸多西环素片、罗红霉素分散片、异维A酸软胶囊、螺内酯、泼尼松、复方倍他米松注射液、醋酸曲安奈德注射液等

该疾病一般无需手术治疗。

1、光动力治疗

联合应用红蓝光照射以及5-氨基酮戊酸，可通过光动力学效应破坏痤疮丙酸杆菌及减轻炎症反应。但可能会出现疼痛、结痂、红斑和色素沉着等不良反应。

2、激光治疗

这一疗法主要用于瘢痕治疗。当患者到了痤疮得到基本控制的年龄阶段后期，可考虑激光疗法治疗痤疮留下的瘢痕。1450nm激光、强脉冲光、脉冲染料激光和点阵激光等是目前治疗痤疮及痤疮瘢痕有效的方法。

痤疮的中医治疗应以皮疹辨证结合整体辨证，并注意不同的年龄阶段其辨证有所侧重。青春期痤疮，多从肺、胃论治；女性青春期后痤疮患者，多从肝、肾论治；久治不愈者，多存在本虚标实，应注意补泻兼施。

1、肺经风热证，相当于轻中度痤疮（Ⅰ和Ⅱ级），皮疹以粉刺为主，色红，或有痒痛。，治宜疏风清肺。方用枇杷清肺饮或泻白散加减。

2、湿热蕴结证，相当于中度痤疮（Ⅲ级），皮疹以丘疹、脓疱、结节为主，红肿疼痛，或伴有口臭、便秘、尿黄。治宜清热利湿。方用茵陈蒿汤、泻黄散加减治疗。

3、冲任不调证，皮疹以粉刺、丘疹为主，或有结节，色暗红，或伴烦躁易怒、月经失调、血块、经前皮疹加重。治宜调理冲任。方用丹栀逍遥散加减。中成药可选丹参酮胶囊，具有抗菌消炎的作用，偶尔可见皮肤过敏不良反应，停药后即可恢复正常。

4、痰瘀结聚证，相当于重度痤疮（Ⅳ级），皮疹以结节和囊肿为主，色暗红或紫、或有疼痛。治宜化瘀散结，清热解毒。方用仙方活命饮加减。

1、果酸治疗

果酸可以降低角质形成细胞的黏着性，加速表皮细胞的脱落及更新，同时刺激真皮胶原合成。

2、其他

局部有粉刺者，可由医生用特制的粉刺挤压器将内容物挤出。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，治疗周期可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

痤疮的一般预后良好。部分患者可自行缓解，不能自行缓解者经合理治疗后也可获得治愈。少数患者未及时治疗，痤疮加重，可导致瘢痕、色素沉着，严重影响外观。

痤疮急性期可明显影响外观，病情缓解后也可能遗留色素沉着、瘢痕等皮肤损害，对患者的心理和社交产生很大的影响，严重者可出现自卑、抑郁等。

1、轻度痤疮，如白头粉刺、黑头粉刺等，通过充足睡眠、调整心理状态、清淡饮食，可明显改善症状或自愈。

2、仅在青春期某阶段爆发的痤疮，当青少年发育成熟后，也能逐渐好转并痊愈。

痤疮是可以治愈的。

若后期未注意控制诱发因素，病情容易复发。

痤疮是一种多因素导致的疾病，日常生活中应注意皮肤的护理和清洁、保持身心健康，有助于症状的改善。同时需定期复查，日常监测病情，防止病情进一步发展。

1、心理特点

痤疮发作时会严重影响患者的外观，会使患者出现自卑、抑郁等心理。

2、护理要点

（1）家属应加强与患者的沟通，认真倾听患者的倾诉，分析患者的心理状态，关心和鼓励患者，帮助患者重拾信心。

（2）患者平时应保持精神愉快，多听优美的音乐，还可参与一些娱乐性的比赛活动，分散注意力，从而起到良好的心理调节作用，消除精神紧张，缓解压力。

患者应遵医嘱足疗程用药，症状改善后不应立即停药，否则容易复发。

1、避免熬夜，规律作息时间，保证充足的睡眠。

2、避免长期接触电脑、暴晒。

3、洗脸时或清洗其他长痤疮的部位时动作应轻柔，避免使痤疮破裂。

4、避免情绪激动，保持心情愉快，以积极乐观的心态配合治疗。

5、每日用温和的洗剂和温水清洗患处。

6、注意个人卫生，不要用手挤压痤疮，以免引起感染。

患者日常应注意观察皮损有无减少，若皮损数目不断增多，甚至出现结节、囊肿，或者其他不适，应及时就医诊治。

患者应遵医嘱定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

宜清淡饮食，多吃富含蛋白质和维生素的食物，如水果、蔬菜、谷物、豆类和奶制品，保持充足的营养。

病情恢复期间应尽量避免食用油腻、辛辣、刺激的食物。

由于痤疮是由多种因素导致的，想要完全防止发生是很难做到的，但是可以采取积极有效的措施来减轻症状、避免恶化。

1、减少对皮肤的刺激。避免使用具有刺激皮肤的产品，如去角质产品。同时尽量减少过度洗涤和擦洗。

2、避免摩擦或压迫皮肤，保护容易长痤疮的部位不接触头盔、紧身衣、背带等。

3、避免使用油性化妆品、防晒霜，严重者禁止使用粉底。

4、剧烈运动后，皮肤上的油脂和汗水会使痤疮加重，因此，剧烈运动后应尽快冲洗。

5、少食糖果甜食、多脂及辛辣刺激食物，避免饮酒，宜多饮水，避免大便秘结，多吃新鲜蔬菜与水果，谨慎服用可能诱发痤疮的药物。

1、面部反复出现白头或黑头粉刺，影响美观者。

2、粉刺突然变大、变硬或内部出现脓液，伴有局部皮肤发红、疼痛。

3、成年女性突然出现粉刺、丘疹等，伴有体毛过多、月经周期不规律。

4、皮肤损害导致遗留色素沉着或瘢痕，严重影响外观。

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上可于皮肤科就医咨询。

1、首诊科室为皮肤科。

2、有些患者的痤疮为原发疾病的一个表现，还需到相应科室针对病因治疗。如多囊卵巢综合征的女性，应到妇科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要对皮疹部位进行检查，保持皮肤清洁。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若使用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、到目前为止，尝试过哪些治疗和自我护理措施？是否有效？

4、您家里有人有类似的情况吗？

5、近期压力是否过大？有无激素类药物服用史？

6、您月经平时规律吗？使用什么类型的护肤品、化妆品？（针对女性患者）

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、回家后我该怎么护理？

8、我需要复查吗？多久一次？