鼠咬热

有传染性。

主要为家鼠、宠物鼠以及实验室用鼠。包括大鼠、小鼠、豚鼠、松鼠、田鼠、鼬鼠等，猫、狗等偶尔也可成为传染源。

因病鼠啮咬、搔抓而感染，病原菌可从皮肤破损处进入人体。小螺菌一般存在于病鼠的口咽部、血液或眼睛分泌物中。念珠状链杆菌则存在于病鼠或带菌鼠的唾液及鼻咽分泌物中。

人群普遍易感，但与动物接触尤其是老鼠接触机会多者为此病危险人群，如野外露宿、农民、打猎者、污水处理人员以及实验室人员和宠物相关工作者。因儿童与动物接触较多，故约50%以上之鼠咬热患者为婴幼儿。

本病散发于世界各地，但报道病例均较少。小螺菌鼠咬热主要在亚洲地区（含国内）流行，而念珠状链杆菌鼠咬热多见于北美洲。在我国云南、贵州、江西、福建、山东、台湾地区有报告病例，以小螺菌型鼠咬热为主。

在被啮齿类动物（主要为鼠类）咬伤或抓伤后，小螺菌或念珠状链杆菌可从皮肤破损处进入人体，从而导致鼠咬热。

鼠咬热的病变为非特异性。病原菌从伤口进入人体，继而沿淋巴系统侵入局部淋巴结，生长繁殖后导致局部淋巴结炎。小螺菌从初期病灶反复侵入血液循环，引起菌血症和毒血症症状。由念珠状链杆菌所致的基本病变为各脏器充血、水肿和单核细胞浸润。

1、生活环境的卫生条件较差。

2、患有使免疫力低下的基础疾病，如未经治疗之糖尿病、艾滋病（AIDS）等。

鼠咬伤后约1%～10%的人会出现鼠咬热病原体感染症状。小螺菌鼠咬热和念珠状链杆菌鼠咬热的症状不同。小螺菌鼠咬热主要表现为咬伤处疼痛、肿胀发紫、坏死、结痂、硬结性溃疡，局部淋巴结肿大、寒战、高热、恶心、呕吐、腹泻、谵妄、昏迷等；念珠状链杆菌鼠咬热主要表现为高热、皮疹、关节红肿疼痛等。

1、小螺菌鼠咬热

（1）潜伏期2～3周，长者可达4个月左右。鼠咬后伤口如无继发感染，可于数日内暂时愈合。

（2）经潜伏期后（多在1～4周后），急骤发病。原已愈合的咬伤处疼痛、肿胀发紫以及坏死，其上覆以黑痂，脱痂后成为硬结性溃疡。局部淋巴结肿大，质韧，并有压痛，但不粘连。

（3）全身症状表现为突然寒战、高热、体温迅速上升至40℃左右。发热类型多为弛张热（体温在39℃以上，24小时体温波动范围超过2℃，但体温最低时仍高于正常体温的现象），发热持续3～5日后，于1～2天内在大汗中体温急剧降至正常。

（4）严重者有恶心、呕吐、腹泻和中枢神经系统症状（如谵妄、昏迷、颈强直等），脾常肿大，肝亦可触及。

（5）全身症状可于热退后随之消失。经3～9日间歇期后，体温又复上升，毒血症症状又重新出现，局部伤口及淋巴结肿大也常增剧。此种发热、退热常出现6～8次，共持续数周至数月，甚至达1年以上，但多在2月内发热消失，临床症状逐次减轻，之后趋于痊愈。临床上有发作1～2次的顿挫型和多次发作的迁延型。

2、念珠状链杆菌鼠咬热

（1）潜伏期为3～21天，一般为2～3日。咬伤处很快愈合，无硬结样溃疡形成，局部淋巴结亦无明显肿大。

（2）潜伏期后多表现为突起高热，发热类型呈间歇热（体温突然升高至39℃以上，持续一段时间后又降至正常或正常以下，如此反复发作的现象）或不规则热（体温升高无一定规律，持续时间长短不一），可于2～3日后缓解，但又迅速上升而呈马鞍形。复发少见。

（3）75%患者于病程1～3日出现皮疹，一般为斑丘疹，呈离心性分布，也可表现为瘀点、瘀斑，偶成脓疮。手掌以及足底也可有皮疹。皮疹可持续1～3周，大约20%疹退后出现脱屑。

（4）约50%～70%患者在病后2周，可出现对称性多发性关节痛或关节炎。关节红肿疼痛是本病特征，以大关节多见，非游走性，可有纤维蛋白渗出液，常多个关节同时或相继受累，如膝、踝、腰、手掌、肘、肩关节等。

（5）婴幼儿患者以腹泻以及体重减轻较多见。

1、小螺菌鼠咬热

（1）常伴有淋巴管炎，在皮肤表面可出现红线。

（2）高热时常伴有头痛、乏力、出汗、肌痛、关节痛等全身中毒症状。

（3）可伴见全身皮疹，桃红色，多有痒感。

2、念珠状链杆菌鼠咬热

高热时可伴有寒战、呕吐、头痛、剧烈背痛、关节酸痛等毒血症症状。

1、小螺菌鼠咬热

常见并发症包括支气管炎、支气管肺炎、局部化脓性感染等。小螺菌鼠咬热多次发作的迁延型常伴有肾炎、肝炎、心肌炎、脑膜炎和贫血等并发症。

2、念珠状链杆菌鼠咬热

患者可能于急性期并发支气管肺炎，也可有肝脓肿、脾脓肿、皮肤脓肿形成和脑炎、胰腺炎、腮腺炎、前列腺炎等。婴幼儿患者最严重的并发症为细菌性心内膜炎，在原有心脏瓣膜病变的患者中更易发生。少数未经治疗者可伴发贫血。

医生会对患者进行体格检查，作出初步诊断，然后进行血常规、血培养及暗视野检查、动物接种、血清免疫学试验、分子生物学检查等检查，明确病原菌种类，进一步明确诊断。

1、检查患者的淋巴结，查看其大小、位置、质地、活动度、与周围组织是否粘连、有无压痛等。

2、观察伤口是否有红肿、肿胀、发紫、坏死、结痂、溃疡等，皮肤是否有皮疹以及皮疹的大小、位置、形状、性质等。

3、通过触诊腹部，检查是否有脾肿大，是否能触及肝脏。

1、血常规

了解是否有感染、贫血、低蛋白血症，有助于诊断。白细胞可达（10～20）×10⁹/L，可伴有核左移。小螺菌型患者反复发热消耗后可出现贫血、低蛋白血症，嗜酸性粒细胞偶有增多。

2、血培养及暗视野检查

可以明确病原菌种类，并评估治疗效果。使用血液、关节腔积液、脓液、伤口渗出液或淋巴结穿刺液作暗视野检查，可找到典型的病原菌。将念珠状链杆菌型患者的血标本接种于含有血清、腹水等的特殊培养基中可获阳性结果。但在抗感染治疗后，培养阳性率有所下降。

3、动物接种

主要是为了明确病原菌种类。取被检者的血液、伤口渗出液或淋巴结穿刺液，接种于几内亚猪或小鼠腹腔。之后约5～15天，抽取接种动物的血清，作暗视野检查，可找到典型的小螺菌。但耗时耗力，难以常规开展。

4、血清免疫学试验

可测定特异性抗体，从而协助诊断。主要有以下三种方法：

（1）小螺菌型的梅毒血清反应大多呈弱阳性，念珠状链杆菌型约1：4阳性。

（2）起病10日左右血中出现特异性凝集素，1～3月达高峰，效价1：80以上或病程后期效价增加4倍以上具有诊断价值。

（3）酶联免疫吸附试验（ELISA）也可用于检测念珠状链杆菌特异性抗体。

5、分子生物学检查

通过对致病菌核酸的结构和功能进行分析，以确定致病菌的种类。此方法灵敏度较高，但念珠状链杆菌与纤毛菌属有较高相似度，医生会结合临床表现进行分析。主要方法是从关节腔积液、血、脑脊液等标本中提取出致病菌的核酸，经PCR扩增其16SrDNA，测序后可鉴定出菌种。

医生主要根据病史、鼠类接触史以及典型症状，结合辅助检查作出诊断。鼠类接触史（如咬伤、抓伤等）、毒血症症状、皮疹、硬结性溃疡、关节症状等有重要参考价值。可根据病原菌的检出或特异性抗体增长4倍以上进行确诊。因病原培养困难，若16SrDNA扩增测序结果支持，也可结合临床表现确诊。

1、两种鼠咬热的鉴别

小螺杆菌性鼠咬热潜伏期较长，周期热较规律，局部有溃疡、硬节，多有淋巴结炎，皮疹呈向心性分布。念珠状链杆菌鼠咬热潜伏期短，发热不规则，无局部溃疡、硬节。多有关节炎。血清学检查可以鉴别。

2、疟疾

虽周期发作性高热，但发作周期短，脾大明显，无局部硬节性溃疡、淋巴结肿大或关节炎。

3、回归热

亦有周期发作性高热，但有虱或蜱咬史，肝、脾肿大明显。无皮疹、局部硬节性溃疡或多关节炎。

4、斑疹伤寒

亦有高热、皮疹、全身痛。但发热非周期性，外斐反应阳性。

5、革兰阴性球菌败血症

可有高热、皮疹甚至瘀斑。但发热无周期性，无鼠咬史及局部硬节性溃疡。

6、黑热病

虽有长期发热、贫血、淋巴结肿大，但发热类型多为双峰热，皮肤较黑但无溃疡。脾大非常明显，血细胞减少。

7、布氏杆菌病

虽长期波状发热、关节痛，但有牛羊接触史，白细胞偏低、淋巴细胞增多，有特殊血清学反应。

8、斯蒂尔病

本病有间断高热、皮疹、全身淋巴结肿大、多关节炎等，易与鼠咬热相混，但本病多有肝脾肿大，无鼠咬史，抗类风湿关节炎治疗有效。

9、其他

鼠咬热如无明显鼠咬史或局部病灶，易与立克次体病、钩端螺旋体病、脑膜炎球菌败血症等混淆，主要依靠血涂片、血培养、血清免疫学检查、动物接种等予以区别。

被鼠咬伤或抓伤后，需要立即用酒精洗净包扎，并加注破伤风抗毒素。鼠咬热以药物治疗为主，青霉素为首选治疗药物，必要时进行手术切开排脓。

1、高热时需使用物理降温，慎用退热药物以防虚脱。

2、进行局部伤口处理。局部治疗虽不能防止本病发生，但对防止继发感染甚为重要。鼠咬后应立即用酒精洗净包扎，并加注破伤风抗毒素。

3、毒血症严重时，可适量应用肾上腺皮质激素，如氢化可的松或泼尼松等。

4、出现心力衰竭者，可在应用肾上腺皮质激素的同时，适量应用洋地黄类药，并应用扩血管药和利尿药。

5、并发心肌炎者，可同时应用促进心肌代谢的药物，如三磷酸腺苷、辅酶A、肌苷、细胞色素等。

发热时应卧床休息，加强营养，给予高热量、高维生素且易消化的饮食，补充足量液体，注意维持水电解质平衡，密切观察体温、脉搏、血压、呼吸、心率及神经精神症状。

抗生素可起到抑制细菌生长、杀灭细菌的作用。念珠状链杆菌对庆大霉素、青霉素、氯霉素、红霉素、克林霉素、四环素以及头孢菌素和万古霉素敏感。治疗首选青霉素，儿童静脉使用青霉素5～7天，然后继续口服同类型抗菌药物7天。成人疗程7～14天，小螺菌型可用较小剂量。如有心内膜炎等并发症时，医生会增加青霉素的每日剂量，疗程4～6周，并可能与氨基糖苷类抗菌药物（如链霉素）合用。对青霉素过敏者，可以口服多西环素，疗程相同。

青霉素、庆大霉素、氯霉素、红霉素、克林霉素、四环素、头孢菌素、万古霉素、链霉素、氢化可的松、泼尼松、三磷酸腺苷、辅酶A、肌苷、细胞色素

患者的伤口出现局部化脓时，可进行手术切开排脓。

治疗周期大约为10～15天，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄、体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

如果出现严重并发症，预后较差。应用抗菌药物可降低病死率，可改善预后。心内膜炎一般发生于病程后期，虽使用有效抗菌药物也常难控制。

1、可引起支气管肺炎、心肌炎、脑膜炎、脑炎、心内膜炎等并发症，甚至导致死亡。

2、小螺菌鼠咬热未经治疗病死率约为6.5%。

3、念珠状链杆菌鼠咬热出现并发症者病死率可达53%。若无并发症发生，病程持续2周，可自动消退。少数未经治疗者可持续或反复出现发热和关节炎，甚至迁延数年，并可伴发贫血。皮疹一般不复发，不经治疗者病死率可达7%～13%。痊愈后常可恢复正常，极少数有运动障碍后遗症。

经过积极治疗，能使病情得到控制，甚至可痊愈。

日常要避免接触动物、注意个人卫生，以防加重感染，同时要注意保持睡眠充足、适当运动、积极治疗原发病，从而提高身体抵抗力。治疗期间还需严格遵医嘱用药、注意药物不良反应。

1、严格遵医嘱用药，剂量要足、疗程要够，以防病原菌产生耐药或病情反复。不能随意增量或减量，更不能自行换药、加药、减药。

2、使用抗生素后可出现恶心、呕吐、上腹不适、腹泻等不良反应，如果症状严重需要及时就医。

1、避免接触动物，以防再次受伤。

2、注意个人卫生，保持皮肤清洁，勤换衣物。

3、保证充足的睡眠，避免过度劳累。

4、适当运动，增强抵抗力。

5、积极治疗原发病。

科学合理的饮食可增强身体抵抗力，促进疾病恢复。饮食宜清淡，以高热量、高维生素、易消化的饮食为主，加强营养，避免刺激、油腻、生冷的食物。

1、饮食均衡，加强营养。

2、给予高热量、高维生素、易消化的饮食。

3、饮食宜清淡，适量饮水。

1、避免刺激性食物，如辣椒、生姜、芥末等。

2、忌油腻、生冷、不易消化的食物。

3、不要抽烟、喝酒。

可通过加强自身防护来预防鼠咬热，尤其是工作、生活环境中常接触动物的人群，如流浪者、农民、污水处理工人和野外旅行者、宠物相关工作人员等。防护措施包括使用工作服、手套以及面罩等，防止被鼠咬伤、抓伤。

1、伤口疼痛、肿胀发紫、坏死、结痂、硬结性溃疡。

2、局部淋巴结肿大，质韧、压痛。

3、寒战、高热。

4、恶心、呕吐、腹泻、体重减轻。

5、谵妄、昏迷、颈强直。

6、全身皮疹、皮肤表面出现红线。

7、关节红肿、疼痛。

8、头痛、乏力、出汗、肌痛、头痛、剧烈背痛。

以上情况均须及时就医。

需要去传染科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，可穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、您不舒服有多久了？发作有没有规律？

3、您最近是否有接触过啮齿类动物？是否有被咬伤或抓伤？

4、您做过哪些检查？检查结果如何？

5、您是否有进行治疗？进行过哪些治疗？治疗效果如何？

6、您之前是否患有什么疾病？

7、您的工作是什么？

1、我的情况严重吗？

2、如果不治疗会有什么后果？

3、我为什么会得病？

4、我需要做什么检查？

5、怎么治？

6、需要治疗多久？

7、能治好吗？

8、如果治好了会复发吗？

9、平时生活我需要注意什么？

10、我需要复查吗？多久一次？