斑秃

1、根据毛发受累范围分类

（1）局限性斑状斑秃（AAP）：发生在某一部位，边界清楚的斑片状脱发。

（2）全秃（AT）：头发迅速全部脱失。

（3）普秃（AU）：头发、胡须、眉毛、睫毛、腋毛、阴毛和全身毳毛（毳毛在医学上指除头发、阴毛、腋毛以外，其他部位所生的细毛）全部脱落。

2、根据脱发区形状和分布部位分类

（1）斑片状斑秃：这是最常见的斑秃类型，可以单发，也可能多发。

（2）网状型斑秃：当斑片不断增多，脱发区和有毛发区融合成了密集、多发的秃发斑，可形成网状。

（3）带状型斑秃（也称为匐行型斑秀）：脱发区域主要是沿着枕部发际线分布，看上去是枕部的发际线上移，还可以累及额部发际线和鬓角。

（4）中央型斑秃：秃发区域主要集中在头顶和上枕部，与带状型斑秃正好相反。

（5）弥漫型斑秃：全头皮的弥漫性脱发，均匀分布或者不均匀分布，但很难发现明显的秃发斑。急性弥漫型斑秃可在一周至数周内发展至全秃。

无传染性。

有研究显示，正常人群中斑秃的发病率大概在1.7%左右，在这当中，又会有 7%～10%的患者表现为极其严重的斑秃。

1、可发生于任何年龄，青壮年多见。

2、男女发病率无明显差别。

病因尚不完全清楚，目前认为可能与遗传、情绪应激、自身免疫等因素有关，约25%患者有家族史，神经精神因素被认为是重要的诱发因素。

1、免疫功能紊乱

人体免疫系统的主要任务是识别和抵抗外界微生物的侵袭。但在某些情况下，免疫系统中的T淋巴细胞，功能紊乱，不能分辨正常细胞，攻击毛囊，产生特异性免疫反应，破坏正常毛囊的结构，导致毛发生长异常、色素产生减少和斑状脱发。

2、遗传

有研究显示，25%的斑秃患者有家族史。基因完全相同的同卵双胞胎，其同时患斑秃的几率远远大于异卵双胞胎，这些都提示其与遗传有关。

1、精神心理因素

睡眠障碍、沮丧、抑郁、焦虑等引起的精神应激，常会诱发或加重斑秃。

2、影响免疫的基础疾病

如果患有以下疾病，也会影响人体免疫功能，出现斑秃的可能性会比普通人群高。包括：特应性皮炎、自身免疫性甲状腺疾病、慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本病）、亚急性甲状腺炎等、白癜风、红斑狼疮、干燥综合征、糖尿病、唐氏综合征等。

3、其他

病毒感染、使用某些药物、疫苗接种等多种因素，都可能引起免疫功能紊乱，从而诱发斑秃。

斑秃发生时，通常没有特殊感觉，头皮外观也没有红肿、脱屑等炎症反应。一般都是无意中偶然发现的，如理发时被理发师发现，或者梳头时，自己突然发现头皮某块区域内的毛发快速、大量地脱落，或头皮上出现一个或数个圆形或椭圆形的秃发斑。有时，在胡须、眉毛、睫毛等处也可见这种情况发生。秃发斑周围的头发通常容易松动、脱落，从而逐渐扩大，有时在秃发斑内，能看到几根残存的毛发。

1、脱发区为圆形或椭圆形，直径1～10cm，数目不等，边界清楚，范围不等，有的患者甚至毛发全部脱落。

2、患处皮肤光滑，无炎症，无鳞屑，无瘢痕。

3、边缘毛发松动，很易拔出。

4、病程可持续数月至数年，多数能再生，但也能再次发生。

1、部分患者出现头发、眉毛、睫毛、腋毛、阴毛和全身毳毛全部脱落的普秃。

2、伴随指甲病变，表现为指（趾）甲凹凸不平、粗糙或脱落，儿童常见。

斑秀的发生发展过程一般分为三个阶段：进展期、静止期、恢复期。

1、进展期

秃发斑面积进一步扩大，也可能出现新的秃发斑。此时，脱发区周围，看起来正常的头发，轻轻拉扯后即可脱落。这就是在就诊时，医生经常会做的“拉发试验"阳性的表现。

2、静止期

此时没有新的秃发斑出现。梳头、洗头时，脱发的数量恢复至正常。脱发区边缘头发不再松动，3~4个月后进入恢复期。

3、恢复期

脱发区内有新的毛发长出，开始为淡黄色的细软毛发，然后逐渐变黑、增粗，变为外观正常的毛发。

部分患者可能会合并存Down综合征、甲状腺病、白癜风等疾病。

医生会观察脱发区的形状，并检查患者的头皮。医生可能轻轻地拽几根头发或者拔一些头发。如果脱发的原因不明，医生可能会做一些检查来寻找可能导致脱发的疾病。

1、视诊

检查时应注意秃发的分布和部位；头皮有无炎症、瘢痕、萎缩或鳞屑；毛发有无折断、光泽消失或结构异常等。

2、头发牵拉试验

医生会进行轻拉试验，轻拉脱发区毛发。斑秃患者脱发区域边缘头发松动，很容易拔出，轻拉试验为阳性。

1、显微镜检查

脱发边缘拔出的头发，镜下可见头发下端萎缩，呈上粗下细的“！”样，称感叹号状发。

2、血液检查

对原因不明脱发者，可能需要抽血化验来寻找病因。如怀疑甲状腺疾病者，需要检查甲状腺功能等。

皮肤镜检查；把毛发镜探头放在需要检查的头皮上，通过光学放大作用，医生可以细致地观察头皮、头皮血管、色素、毛根、毛干等。患者在检查时只需放松并保持不动，听从医生要求，露出需要检查的部位即可。皮肤镜下，斑秃患者可发现有黑点征、断发征、感叹号样发、黄点征、毒毛（细毛）等表现。

医生会通过详细询问病史，推测患者的一些患病原因，然后结合体格检查、实验室化验等来诊断斑秃。

1、假性斑秃

脱发区皮肤萎缩凹陷、光滑而带有光泽，无正常的毛囊口，边缘无上粗下细的“感叹号”样毛发。

2、先天性秃发

先天性局限性禿发常与表皮痣、表皮发育不良、非瘢痕性局限性秃发等疾病有关，还可表现为顶部秃发、颅缝秃发、三角形秃发等类型。先天性全秃常为常染色体隐性遗传性疾病，头发多在出生后1～6个月内脱落，并不再有毛发生长；有些则出生时即无头发。有些患者可同时有甲、牙齿、骨骼的发育缺陷等先天性异常。

3、生长期秃发

多与X线照射、化疗或重金属中毒等有关，头发呈弥漫性无模式性的脱落，发病往往较急，进展较快。

4、黏蛋白性秃发

脱发斑为非炎症性鳞屑斑或炎症性红斑，其上有群集性毛囊性丘疹，有时可从毛囊性丘疹中挤出黏蛋白，组织病理早期可见外毛根鞘内黏蛋白沉积，后期可见毛囊内大的黏蛋白充盈性囊性间隙。

5、头癣

头白癣为灰白色鳞屑性斑片，头发距头皮2～4mm折断，外围白色菌鞘，真菌检查阳性，多见于儿童。黑点癣，头皮损害类似头白癣，但损害小而数目多，常伴不同程度的炎症反应。病发往往露出头皮即行折断，非脱发，真菌检查阳性。黄癣秃呈萎缩性瘢痕，其上稀疏散在残存毛发，有时尚见有黄癣的典型症状。

6、拔毛癖

患者有精神异常，常不自觉地频频拔除毛发，根据病史和临床表现可以鉴别。

7、麻风脱发

脱发由发际开始，逐渐向上蔓延，严重时仅沿血管径路有片状或线状的毛发残留。他处头发均完全脱落，除脱发外兼有麻风其他损害及感觉异常。

8、秃发性毛囊炎

先发生毛囊化脓性炎症，愈后呈萎缩型瘢痕，易反复再发。

9、梅毒性脱发

有梅毒病史或不洁性交史。脱发呈虫蚀状，不规则分布，脱发区脱发也不完全。多见于枕颞侧，梅毒血清学检查阳性。

斑秃治疗的目的是阻止疾病的发展，减缓脱发症状并促进生发。一般选用局部或系统药物治疗，还可进行光电治疗。

1、尽量寻找可能的病因及诱发因素并去除。如积极治疗糖尿病、神经衰弱、感染等，去除诱发因素。

2、保持心情愉悦舒畅，解除思想负担和精神压力，了解病程及预后，树立治疗信心。

3、对有严重失眠、焦虑、抑郁等症状的患者，可酌情服镇静剂、神经调节剂等。

4、饮食调整，补充维生素、蛋白质、微量元素。

1、局部药物治疗

（1）局部注射糖皮质激素：可减轻毛囊周围炎症，不良反应包括局部疼痛、皮肤萎缩及色素脱失，且当治疗中断后复发率较高。

（2）外用糖皮质激素：外用糖皮质激素软膏已广泛用于治疗儿童斑秃或脱发面积< 50%的成人斑秃，毛囊炎是其最常见的不良反应。

（3）外用米诺地尔：临床上常与其他方法联用治疗斑秃，具有扩张局部血管、促进毛发从休止期进入生长期、加速毛发再生等作用。

（4）外用地蒽酚（蒽林）：蒽林具有抗炎和免疫抑制的作用，主要用于治疗病程长的成人或儿童斑秃患者。其不良反应包括毛囊炎、接触性皮炎、局部淋巴结肿大等。

（5）外用接触致敏剂：在斑秃皮损上使用致敏剂，从而诱发人工性接触性皮炎，后者可使局部毛发再生。二苯环丙烯酮是目前治疗斑秃最常用的接触致敏剂。

2、口服药物治疗

（1）镇静剂：对于精神紧张、焦虑、失眠的患者可给予镇静剂，如地西泮等。

（2）免疫调节药物：如糖皮质激素、环孢素A等，

糖皮质激素、米诺地尔、地蒽酚、二苯环丙烯酮、环孢素A、养血生发胶囊、乌鸡白凤丸、六味地黄丸、元康胶囊

 一般无须手术治疗。

1、中医内治

（1）辨证论治：中医认为肾主精，其华在发，肝藏血，发为血之余，毛发生长依赖精血的充养，故认为肝肾不足、精血亏虚是斑秃的基本病机，逐渐趋于以肾虚、血虚、血瘀论治，治疗上多以补益肝肾、益气养血、活血化瘀为主。有的学者将斑秃分为血热风燥证、气滞血瘀证、气血亏虚证、肝肾不足证四型，分别以凉血消风散、逍遥散合桃红四物汤、八珍汤、七宝美髯丹为基础加减治疗。

（2）中成药 ：许多具有免疫调节、活血化瘀或调节内分泌的作用的中成药，也可用于治疗斑秃，如养血生发胶囊、乌鸡白凤丸、六味地黄丸、元康胶囊等。

（3）其他：有研究表示，何首乌、款冬花、女贞子、锁阳、三七叶等也可以单味水煎治疗斑秃，但应在医师指导下进行。

2、中医外治

（1）中药外治：中药可以制成酊剂、霜剂、溶液剂等，用于外搽、外洗、熏蒸、湿敷。其中酊剂是将药材用一定浓度乙醇提取或溶解而成的澄清液体制剂，是斑秃中药外治最为常用的剂型。常用的市售成药有5％～10％斑蝥酊、20％补骨脂酊、10％～25％川椒酊等。另外，还可以利用现代制药技术提取中药的有效成分进行皮下注射或肌注，如复方丹参注射液、当归注射液、何首乌注射液。

（2）针灸治疗：主要有梅花针、毫针、七星针、火针、耳针、电针、灸法、穴位注射、穴位刺血等。梅花针是最常用的方法，可以促进皮损处的气血运行，疏通经络，活血化瘀，祛瘀生新，改善头皮局部营养代谢，促进头发新生。艾灸温经散寒、祛风通络，通过升高患部皮温，使血管扩张、皮肤充血，从而改善脱发区的血液循环，使毛囊营养增加，加快脱发区的毛发生长。

物理治疗，如紫外线照射、准分子激光、光动力疗法、低能量激光及点阵二氧化碳激光等均对斑秃具有一定的治疗效果。

斑秃的治疗周期一般为10-30天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

多数斑秃患者仅有一片或数片脱发区，病程持续数月，少数患者可反复发生或边长边脱落。 重者持续进行，脱斑区域彼此融合，渐渐形成大片的脱发，病程长达数年。

头皮边缘部位（特别是枕部）毛发较难再生。匐行性斑秃、伴甲损害、儿童期发病、具有特应性体质以及伴发其他自身免疫性疾病的患者，预后较差。

1、影响外观，患者可能自卑，而难以进行正常的社会交往。

2、斑秃易复发。

3、部分患者很难治愈。

1、斑秃可以自然痊愈，通常 40%～70%局限性斑状脱发的患者可完全恢复。

2、受累面积越大，毛发全部再生的几率越小，越容易迁延不愈。

3、急性泛发性全秃例外，其脱发进展很快，但是自愈的几率很高。

1、病情轻者预后较好，可自愈或治愈。

2、病情重者很难治愈。

大多数患者可自愈或治愈。

斑秃很难根治。

斑秃易复发，初发于儿童者复发较多，儿童的全秃患者很难恢复。

斑秃，尤其是全秃和普秃，严重影响外观，使患者心理压力增大，会进一步加重病情，及时治疗、有效的日常护理及预防至关重要

1、心理特点

（1）斑秃影响了人的外观，患者会产生自卑心理，进而影响社会交往和正常生活。

（2）脱发时间较长的患者，往往经过多种方法的治疗均没有效果，从而对治疗失去信心。

（3）患者可能因为疾病的时间较长，不易治愈或脱发影响外观形象等问题导致心理压力过大。斑秃病情越严重，对患者日常生活的影响就越大，患者较正常人更容易发生睡眠障碍、焦虑、抑郁等心理问题，这些精神症状又会成为诱因进一步诱发斑秃加重，进入“病情加重—负性情绪—病情恶化”的恶性循环。

2、自我调节

患者应学习和了解疾病，保持乐观态度，消除负面情绪及精神负担，对治疗树立信心，积极遵医嘱治疗和护理。调节情绪的小技巧包括深呼吸、冥想、静坐、听音乐、运动等。

3、家属和陪护人员

应做到热情细心，在日常生活中全方位关注患者身心情况，了解患者情感动向，及时消除患者治疗过程中产生的疑惑，建立患者治愈信心。对内向或有不良情绪不愿倾诉的患者更应给予足够的耐心，同时运用倾听、共情、安慰与开导、解释、暗示、建议和指导等方法，积极引导患者敞开心扉，战胜不良情绪。

1、使用外用药

（1）注意掌握正确的外用药使用方法。比如有的外用药，使用时应保证头皮清洁干燥。且应遵医嘱足量足疗程应用，不随意中断。

（2）注意观察涂抹部位有无瘙痒、红斑、水疱、丘疹等疑似过敏的情况，一旦发现，立即停药，清洁干净并就医咨询换药。

2、口服激素者

长期应用糖皮质激素的患者，可能出现肥胖、血压异常、血糖异常。日常应注意监测。

1、保持心情舒畅，保证睡眠充足，不熬夜。

2、注意个人卫生，定期进行头发及头皮的清洁，不使用刺激性强的洗发水，避免烫染头发，尽量不使用吹风机。

3、进行光电治疗者要注意防晒。

饮食无特殊禁忌，主要应注意合理膳食，保证营养充足均衡。科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、多摄入植物蛋白和含铁丰富的食物，如大豆、黑芝麻、蛋类、禽类、带鱼、虾、熟花生、菠菜、鲤鱼、香蕉、 胡萝卜、马铃薯等。 

2、适量补充碘元素和维生素E 。 

3、多吃新鲜蔬菜、水果。 

1、避免烟、酒。

2、避免辛辣刺激食物，如葱、蒜、韭菜、姜、花椒、辣椒、桂皮等。

3、忌油腻、燥热食物，如肥肉、油炸食品 。

4、忌过食糖和脂肪丰富的食物。 

斑秃的具体病因尚不清楚，但可以从避免风险因素方面预防疾病发生。

1、保持积极乐观的心情，精神压力过大时，可进行一些户外运动减压，如松弛体操、散步、深呼吸等。

2、加强体育锻炼，增强自身抵抗力。

3、劳逸结合，作息规律。

4、保证维生素和各种微量元素的摄入，多食水果蔬菜，少食辛辣刺激类食物，少饮酒。

5、注意个人卫生，避免用碱性过强的肥皂洗头。

1、突然一个或多个斑块状、边界清晰的脱发区；

2、脱发斑块有扩大趋势；

3、头发全部脱落；

4、眉毛、睫毛等毛发也脱落；

5、伴情绪、心理异常；

6、伴其他严重、持续或进展性症状体征。

以上须及时就医咨询。

首诊科室为皮肤科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能需要检查头部了解脱发情况，注意提前取下假发、帽子，避免影响检查。

3、必要时还可能需行血常规、激素等检查，注意检查前一晚10点后禁食，次日清晨空腹抽血。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若曾使用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的脱发症状是何时出现的？近期脱发情况有加重吗？

2、您的脱发症状是持续存在还是突然出现的？

3、您以前有过脱发症状吗？什么原因导致的？

4、您除脱发，是否还存在头皮瘙痒、脱屑等症状？

5、您使用过药物或洗护产品治疗脱发吗？有哪些？

6、您的父母、兄弟姐妹中有人存在脱发情况吗？

7、您曾经或目前是否患有甲亢、贫血、头癣等疾病？

8、您脱发期间是否正在服用某些药物？如抗癌药、抗凝药物等？

9、您有频繁烫发、染发或扎发过紧等情况吗？

10、您近期精神状态和休息情况如何？有无压力过大、长期失眠等情况？

1、我出现斑秃的原因有哪些？

2、我的脱发能治好吗？

3、我现在需要进行哪些检查？

4、我目前应该如何进行治疗？需要住院吗？

5、若药物治疗，药物的用法用量、注意事项有哪些？

6、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

7、治好后脱发症状还可能复发吗？

8、我回家后要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？