黄褐斑

1、根据色斑发病部位分型

可分为面中部型、颧骨型和下颌型，前两型患者占大多数。

2、根据wood灯检查情况分型

可分为表皮型、真皮型、混合型和不确定型，但在组织病理学上尚未发现真正的真皮型黄褐斑。

无传染性。

亚裔女性中发病率高，多见于中青年女性，但男性也可患病。

黄褐斑的病因尚未完全明确，可能与多种因素有关，其中遗传易感性、紫外线照射、性激素水平变化是三大重要发病因素。此外，某些药物、化妆品或疾病等也可能引起本病的发生。黑素代谢障碍、表皮通透屏障功能受损、炎症反应、血流淤积是本病发生的主要机制。

1、遗传易感性

是黄褐斑发病的主要因素之一。黄褐斑具有一定的家族遗传倾向。

2、紫外线照射

日光中的紫外线照射被认为是引起黄褐斑发生及加重的主要因素，但不是黄褐斑发病的唯一因素。长期紫外线照射后表皮屏障受损，炎症细胞因子释放增多，使酪氨酸酶活性增加，刺激黑素细胞，从而促进黑素合成及转运。

3、性激素水平变化

雌激素和孕激素异常也可能是引起黄褐斑的主要原因。雌激素可刺激黑素细胞分泌黑素颗粒，孕激素能促使黑素颗粒转运和扩散。

以下因素可能会导致黄褐斑的发生风险增加：

1、存在黄褐斑家族史；

2、妊娠；

3、口服避孕药或接受激素替代治疗；

4、应用某些化妆品；

5、肤色较深者；

6、长期应用氯丙嗪、苯妥英钠、安体舒通等药物；

7、患有妇科疾病，如月经失调、痛经、子宫附件炎、不孕症等；

8、存在肝脏病、慢性乙醇中毒、内脏肿瘤、结核病等病变。

本病以淡褐色至深褐色色素沉着斑为特征，多见于颧骨突出部位、前额、上唇、鼻部和下颌等日光暴露部位，偶尔也可发生在前臂。

皮损可为淡黄褐色、暗褐色或深咖啡色斑，深浅不定，斑片大小不一、边缘清楚，呈对称分布。日晒后色素加深，常在春夏季加重，秋冬季减轻。无自觉症状。病程不定，可持续数个月或数年。有时精神忧郁、熬夜、疲劳等也可加重色素沉着。

本病一般无明显并发症。

面部出现持续存在的对称性黄褐色色斑，影响外貌美观时，可及时就医咨询。医生在询问一般情况后，首先会进行体格检查，初步了解皮损情况，之后可能会建议进行病理学检查、滤过紫外灯（Wood灯）检查、皮肤镜检查、皮肤共聚焦显微镜检查（RMC）等，以明确诊断。

医生会对皮损的颜色、形状、大小、数目、分布特点等进行观察，有时还会进行触诊以了解皮疹的质地、有无触痛等。

医生会在皮损处取部分皮肤组织制成标本后，进行病理检查，对疾病的诊断和鉴别有重要意义。黄褐斑病理检查可见表皮基底层、棘层黑素形成活跃，黑素增加；真皮上部可见游离黑素颗粒，或被嗜黑素细胞所吞噬，无炎症细胞浸润。

1、滤过紫外灯（Wood灯）检查

利用紫外线灯照射皮肤，可使色素沉着性皮损更易与正常皮肤区别。此检查可用于色素异常等多种皮肤病的辅助诊断。

2、皮肤镜检查

皮肤镜可显示裸眼无法观察到的皮损表面和皮下结构特征，对辅助皮肤病的诊断有重要意义。有时检查可见黄褐斑色斑处血管数量增加并有血管形态改变

3、皮肤共聚焦显微镜检查（RMC）

可通过观察黑素细胞树状增殖、血管改变以及色素分布等情况，选择不同的治疗方案。

根据患者家族史、日晒史、用药史等情况，以及面部对称性黄褐色色斑等典型临床表现，再结合病理学检查、wood灯检查、皮肤镜检查等检查结果，通常不难诊断。诊断过程中还需与雀斑、太田痣、颧部褐青色痣、瑞尔黑变病等面部色素性疾病鉴别。

1、雀斑

是一种常见于面部的褐色点状色素沉着斑，好发于女性，常在儿童期发病，患者常有家族史。皮损为浅褐或暗褐色斑点，较小，分布散在而不融合，夏季明显，冬季变淡或消失。

2、太田痣

是一种较常见的色素性疾病。皮损为淡青色、深蓝色或蓝黑色斑片，大多为单侧性分布，损害颜色随年龄增长而加深、扩大。患者的结膜、巩膜可呈青蓝色，多自幼发病。

3、颧部褐青色痣

皮损表现为蓝棕色斑片，直径1~5㎜，圆形或不规则形，境界清楚。数个至数十个，通常为10~20个。对称分布于颧部、鼻侧、眼眶、前额等处。以30~40岁女性多见。

4、瑞尔黑变病（Riehl黑变病）

是接触性皮炎的一种表现，患者发病前常有使用粗制化妆品等病史。皮损为灰紫色至紫褐色网点状斑点，后可融合成片，其上常有粉状细小鳞屑附着，色斑与正常皮肤境界不明显，好发于前额、颧部和颈侧。

目前对黄褐斑仍缺乏特别有效的治疗方法。治疗主要以使色斑变淡或恢复正常，面积减小或消失为目的。治疗方法主要包括去除病因、药物治疗、物理治疗。

黄褐斑与多种因素有关，应积极寻找病因，并进行相关处理，有助于改善症状。

1、防晒

避免日光照射，必要时外出使用防晒指数≥30的防晒剂，以减少由日光照射所引起的皮肤屏障受损及黑素细胞活性增加。

2、修复皮肤屏障

在医生指导下使用具有抗敏、保湿作用的医学护肤品，可增强皮肤耐受性，促进皮肤屏障修复。

3、治疗相关疾病

积极治疗可能诱发或者加重黄褐斑的相关疾病，如肝脏疾病等慢性疾病以及某些妇科疾病。

4、避免诱发因素，调整生活方式

（1）避免服用会引起激素水平变化或具有光敏性的药物。

（2）使用正规、合适的化妆品。

（3）规律作息，合理饮食，同时注意自我调节，避免紧张、焦虑等不良情绪。

1、外用药物

（1）氢醌及其糖苷衍生物

被认为是黄褐斑的一线治疗药物。常用2%~5%氢醌霜，一般浓度越高脱色效果越强，但皮肤刺激也越大。常见不良反应有刺激性接触性皮炎、永久性皮肤白斑、外源性褐黄症和甲漂白、指甲褐色病变等。氢醌与维A酸及糖皮质激素局部联合使用可提高疗效。此外，氢醌的葡萄糖苷衍生物如熊果苷和脱氧熊果苷也可用于本病的治疗，局部使用刺激性比氢醌小。

（2）壬二酸

临床上常用15%~20%的乳膏。1%~5%患者可出现瘙痒、烧灼感、针刺感和麻木感，<1%患者有红斑、干燥、脱屑、刺激，可引起接触性皮炎。

（3）维A酸

0.025%~0.1%维A酸能够影响黑素代谢，有一定治疗效果。必要时还可与氢醌联用，增强其脱色效果。

（4）果酸

果酸是治疗黄褐斑的一种有效辅助方法。但果酸化学剥脱术具有一定的皮肤刺激性，可导致炎症后色素沉着，尤其是肤色深的患者应慎重。

①适用证：病情顽固黄褐斑患者。

②禁忌证：治疗区有过敏性或感染性疾病；局部为创面或近期做过其他手术；近3个月接受过放疗、冷冻及皮肤磨削术者；术后不能严格防晒者；免疫缺陷患者；妊娠和哺乳期妇女；果酸过敏者。

③不良反应：术中治疗区域暂时性红斑、肿胀、刺痛、灼热等不适感；术后1~2天，局部轻度发红、疼痛；术后3~7天可能出现结痂或脱屑。

（5）其他

有时还可外用曲酸、左旋维C、谷胱甘肽、木质素过氧化物酶、氨甲环酸等进行治疗。

2、系统药物

（1）维生素C和维生素E

口服用药为主，严重者可大剂量维生素C静脉注射。维生素C能阻止多巴氧化，抑制黑素合成，维生素E具有较强的抗脂质过氧化作用，两者联合应用疗效更强。

（2）氨甲环酸

不仅可抑制黑素合成，还具有抑制血管形成、减轻红斑的作用。可口服或静脉给药，口服是最方便有效的用药方式。常见不良反应包括胃肠道反应、月经量减少等。服药前及治疗过程中最好监测血常规、凝血酶原时间及血黏度等。既往患有血栓、心绞痛、中风病史或家族史者禁用。

（3）谷胱甘肽

可口服或静脉注射，常与维生素C联用。

氢醌、熊果苷、脱氧熊果苷、壬二酸、维A酸、果酸、曲酸、左旋维C、谷胱甘肽、木质素过氧化物酶、氨甲环酸、维生素C、维生素E、逍遥丸、舒肝散、柴胡疏肝散、人参健脾丸、参苓白术丸、健脾舒肝丸、六味地黄丸、知柏地黄丸、金匮肾气丸、滋补肝肾丸

本病一般无需手术治疗。

激光治疗（包括Q开关Nd:YAG激光和Q开关红宝石激光）和强脉冲光治疗对黄褐斑有一定的治疗效果，常用于顽固性黄褐斑病人。但注意需警惕发生炎症后色素增加或减少、疤痕形成甚至瘢痕疙瘩的风险。

治疗常以疏肝理气、滋补肝肾、健脾益气为法；根据无淤不成斑、有斑必有淤、治斑不离血、久病必淤，活血化瘀法贯穿始终，治疗疗程较长，一般3~6个月。

1、内治法

根据病程长短、皮损色泽、面积、伴随症状等不同表现综合分析，辨证论治，随症加减。

（1）肝郁气滞证：面部皮肤多呈深褐色，胸部胀痛，烦躁易怒，月经不调。治以疏肝理气，汤剂以逍遥散加减，常用中成药有逍遥丸、加味逍遥丸、舒肝散、柴胡疏肝散等。

（2）脾失健运证：面部皮肤多呈深或淡黄褐色，拉肚子，舌头侧面有齿痕。治以健脾益气，汤剂以参苓白术散合补中益气汤加减，常用中成药有人参健脾丸、参苓白术丸、健脾舒肝丸等。

（3）肾气不足证：面部皮肤黑褐色斑呈蝶形，腰膝酸软，头晕耳鸣等。治以滋补肝肾，汤剂以六味地黄丸合右归丸加减，常用中成药有六味地黄丸、知柏地黄丸、金匮肾气丸、滋补肝肾丸等。

2、外治法

方法较多。临床常用中药磨粉制成膏霜剂外涂、面膜、或配成倒膜粉，或以内服方药的药渣先熏后湿敷等。一般中医外治的周期2~6个月。

3、其他疗法

包括针灸、刮痧、脐贴、穴位埋线、拔罐、中药等离子导入及中药熏蒸等。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

因黄褐斑的确切发病机理不清，目前的治疗不能保证所有患者取得满意疗效。但多数患者经过正规、合理的治疗后，可获得一定的治疗效果，色斑可以减轻。

1、黄褐斑常发生于皮肤暴露部位，影响外貌美观。

2、黄褐斑通常难以彻底消除，存在一定治疗困难。

部分患者的黄褐斑在停药、分娩后、某些慢性病或妇科疾病治愈后，可能会逐渐消失。

经过积极的治疗，部分患者可获得较好的治疗效果，色斑可减轻。

部分患者的黄褐斑可能会复发。

日常养成良好的生活习惯，保持积极乐观心态，在医生指导下接受正确的治疗，有助于获得较好的治疗效果。

1、心理特点

由于黄褐斑病程长，治疗存在一定困难，同时会影响外貌美观，容易使患者产生焦虑、烦躁、自卑等不良心理。

2、护理措施

家属和亲友要多安慰和鼓励患者，给予患者勇气，并帮助其消除不良情绪；同时患者还可向亲友倾诉，平复心态，并通过学习疾病的相关知识和治疗方法，正确认识疾病，树立治疗信心，积极配合医生治疗。

遵循医嘱正确用药，同时学习药物的正确用法，不乱用或滥用药物，以防影响治疗效果。

1、合理休息，保证睡眠充足，并注意劳逸结合，避免劳累。

2、养成良好卫生习惯，注意皮肤清洁。

3、避免过度曝晒，防止加重色斑。

4、适当进行活动锻炼，维持正常、合理体重，有助于维持正常内分泌功能。

遵医嘱定期复查，如有异常，及时就医诊治。

清淡、易消化饮食，多吃富含营养物质的食物，避免刺激性食物，对维持正常内分泌水平、减轻色斑、促进皮肤恢复有一定作用。

1、规律饮食，多吃富含维生素C的食物，如柑橘、橙子、猕猴桃、苹果、火龙果、菠菜、芹菜等。

2、同时注意均衡膳食，保证机体蛋白质等营养物质摄入充足。

忌油腻及辛辣刺激性食物，禁烟酒。

引起黄褐斑的因素复杂多样，包括光照、药物、疾病等，日常避免不良因素，维持机体健康，有助于预防黄褐斑的发生。

1、减少日晒，必要时使用防晒霜或遮阳伞等进行皮肤防护。

2、在医生指导下正确用药，避免乱用或滥用避孕药、激素类药物等。

3、不使用劣质化妆品。

4、积极治疗目前患有的慢性病或妇科疾病。

5、规律作息，适当锻炼，维持内分泌稳定。

1、面部出现黄褐色色斑；

2、色斑持续存在不消退，甚至扩大、增多、变深；

3、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均需及时就医咨询。

面部等皮肤暴露部位出现黄褐色斑片，且持续存在不消退时，应及时去皮肤科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、注意皮肤防护，避免皮肤曝晒。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若曾使用某些药物，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的色斑是何时出现的？近期有缓解或加重吗？

2、除色斑您还有其他症状吗？

3、您近期有过长期日晒经历吗？

4、您是否有使用某些新的化妆品？

5、您的亲属中有人有相似症状吗？

6、您近期有使用某些药物吗？

7、您是否还患有其他疾病？

8、您有长期熬夜、压力过大等情况吗？

9、您有使用过药物治疗色斑吗？什么药？效果如何？

10、您还患有其他疾病吗？有接受治疗吗？

1、我出现黄褐斑的原因是什么？

2、我需要做什么检查？

3、我如何进行治疗？能治好吗？

4、这些治疗有什么风险吗？

5、若药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

7、我日常要注意什么？回家后怎么护理？

8、我需要复查吗？多久一次？