内痔

1、内痔的分类

根据内痔发生的部位，分原发性内痔（母痔）和继发性内痔（子痔），子痔常与母痔相连。母痔及子痔都可脱出肛门外，呈梅花状者称环状痔。若内痔脱垂，水肿不能回纳，称嵌顿性内痔；若有血液循环障碍，称绞窄性内痔。

2、内痔的分度

根据痔脱出的程度，将内痔分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四度。

Ⅰ度：便时带血、滴血，便后出血可自行停止，无痔脱出。

Ⅱ度：排便时有痔脱出，便后可自行还纳，可伴出血。

Ⅲ度：排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出肛门外，需用手辅助还纳，可伴出血。

Ⅳ度：痔脱出不能还纳或还纳后又脱出，可伴出血。

本病不具有传染性。

本病暂无权威的发病相关数据。

随年龄的增长发病率增高。

内痔可发生于任何年龄段，其中以20岁以上成人占大多数。

内痔的确切病因和发病机制目前尚不清楚，可能与解剖因素、感染因素、饮食因素、排便因素、遗传因素、体位因素等密切相关。

1、体位因素

内痔的发生与人类的直立体位有明显的关联，因为未发现四肢行走的动物有痔病发生。

2、解剖因素

肛门直肠位于人体下部，其血管网因重力作用，影响了肛门直肠的血液回流，且痔静脉无瓣膜，故易发生曲张。

3、感染因素

痔静脉丛的血管内膜炎和静脉周围炎可导致部分血管壁纤维化，脆性增加，变薄，使局部静脉曲张。

4、排便因素

粪便不易排空，对直肠下段和肛管部位会产生较大压力，使血管受压；并且排便次数过多或时间太长会增加腹压，使肛门直肠静脉回流障碍。

5、饮食因素

过度饮酒、进食辛辣刺激性食物，会使直肠下部及肛垫充血水肿、出血。

6、遗传因素

内痔的发病具有明显的遗传倾向，父母患有此病，子女发病率明显高于普通人群。

7、职业因素

久蹲、久坐、久站等职业的发病率较高，例如司机、电焊工、办公室人员等。

8、其他因素

妇女妊娠、分娩时腹压增加直接影响肛门、直肠部位的静脉血液回流，导致静脉曲张，是女性内痔发生的主要原因。

内痔的临床表现多种多样，主要包括便血、痔核脱出、局部疼痛及瘙痒等。长期便血的患者还可出现缺铁性贫血。此外，还可发生内痔脱出嵌顿。

1、便血

多见于Ⅰ、Ⅱ度内痔，Ⅲ、Ⅳ度内痔出血较少。其特点是无痛性，间歇性便少量鲜血，便血数月后可自行停止，但会反复出现。血多在大便表面，有时为便时滴血，出血严重者可呈喷射状，如长期反复便血，可出现贫血。便血多因粪便擦破了内痔表面的黏膜，或排便时用力过猛引起扩张的内痔血管破裂出血，或是内痔反复脱出肛门外，表面黏膜因摩擦、炎症、糜烂而出血。便血常由大便干结、饮酒或吃刺激性食物以及疲劳引起。

2、内痔脱垂

见于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度内痔。多先有便血，后有脱垂，并越到晚期脱垂越严重，因晚期内痔体积增大，逐渐与肌层分离，排便时易被推出肛门外。轻者便后可自行还纳，重者需用手推回，严重者在咳嗽、体力劳动等腹压增加时也能脱出肛门外。甚至有的内痔（Ⅳ度）脱出肛门后不能还纳，严重影响患者的生活及劳动。有的内痔出血不明显，而脱垂是其主要症状。

3、疼痛

单纯内痔无疼痛，但有肛门下坠感。只有当内痔脱出嵌顿、水肿、血栓形成、感染、坏死时才有不同程度的疼痛。

4、肛门瘙痒、潮湿

晚期内痔，由于痔块反复脱出，导致肛门括约肌松弛，分泌物常流出刺激肛周皮肤，进而肛周出现潮湿及瘙痒，有的还可出现肛周湿疹。

1、贫血

内痔出血可引起失血性贫血。头昏、倦怠无力，精力不佳，食欲差，大便干燥等是贫血的常见症状。血红蛋白常有明显降低。

2、内痔嵌顿

脱出的痔核未能及时回纳，被肛门括约肌夹紧，导致血液循环受阻，形成嵌顿。内痔嵌顿会引起剧烈疼痛、肿胀，甚至坏死，严重时可能引发感染或脓毒症。

当患者出现便血、痔核脱出、肛门剧烈疼痛时，需及时到医院就诊。医生一般会先给患者做体格检查，而后会选择性的让患者做粪便隐血检查、肛门镜检查等，以明确诊断。

1、视诊

（1）检查意义：可以用肉眼直接查看到肛门周围有无血、脓、粪便、黏液、肿块等，以便于观察病变性质，同时也可以观察到肛门周围有没有外痔等。

（2）检查场景：患者需要根据医生的要求充分暴露肛门，检查时一般会采取左侧卧位，患者的臀部靠近床边，上侧的髋关节和膝关节各屈曲90°，并向腹部靠近，下腿伸直。有时也会叮嘱患者模拟解大便的动作，医生用双手的食指和中指轻轻的将肛门向两边分开，使肛外翻观察有无其他病变。

（3）诊断标准：肉眼下可以直观的看到肛门周围的情况。

2、触诊

（1）检查意义：检查肛周皮肤的温度及弹性是否正常，还可肛门附近的肿物有无触痛或压痛。

（2）检查场景：肛门部位的触诊一般与视诊一起进行，患者需要注意配合医生检查。

3、直肠指诊

（1）检查意义：直肠指诊是肛门直肠疾病检查中最简便、最有效的方法之一，往往通过直肠指诊可发现肛门直肠的早期病变。

（2）检查场景：此检查依旧需要患者充分暴露肛门，一般和视诊一样采取左侧卧位。同时，医生会叮嘱患者放松肛门，并用带有手套的右手示指，涂上润滑油，告知患者后轻轻插入肛门，进行触诊检查。

粪便隐血试验对检查消化道出血有重要的诊断价值，部分患者可能因为病变部位出血较少导致不清楚粪便中是否有血，而粪便隐血试验可以很明确的知道是否有便血现象。隐血试验呈阳性代表有便血现象。

肛门镜检查可以直接观察直肠黏膜的颜色，可检查有无息肉、溃疡、糜烂、充血、水肿、出血点、内痔、肛乳头大小等，也可以观察到肠腔内分泌物有无脓血、黏液等。

根据患者的病史、临床表现，结合相应的检查结果进行分析，一般可以确诊。在诊断过程中，需注意与直肠癌、直肠息肉、直肠黏膜脱垂、肛乳头肥大等疾病进行鉴别。

1、直肠癌

直肠癌初期症状并不明显，所以很容易被误诊。直肠癌的特征性表现为粪便带有暗红色黏液脓血，在直肠指诊时可扪到高低不平的肿块，指套多有暗红色血染。

2、直肠息肉

直肠息肉大多是红色椭圆形的肿块，并有蒂与直肠相连，排便时也会脱出肠外，多为单个且易出血，血色鲜红并附着在粪便表面。

3、直肠黏膜脱垂

直肠黏膜脱垂的脱出物一般呈现环状，所以容易误诊为环形痔，脱出物颜色鲜红，表面光滑没有分界线，括约肌松弛，很少出血。环形痔的黏膜呈梅花状，肛门括约肌不松弛。

4、肛乳头肥大

肛乳头肥大又称为肛乳头瘤或乳头状纤维瘤，是一种常见的良性肿瘤。肛乳头肥大患者便后有肿物脱出肛外，呈三角形或锥形，多为单个、黄白色、质硬，一般不出血、无疼痛。

内痔无症状时不需要治疗，只有合并脱垂、出血、嵌顿时才需要治疗。治疗目的是消除或缓解症状，治疗方法很多，包括一般治疗、药物治疗、手术治疗，应采取个体化原则，根据病情选择。

1、在痔的初期和无症状的痔，只需增加膳食纤维摄入，改变不良的大便习惯，保持大便通畅，防治便秘和腹泻。

2、热水坐浴可改善局部血液循环，有助于缓解内痔引起的疼痛。

3、内痔嵌顿初期，用手将脱出的痔块推回肛门内复位，用纱布垫局部固定阻止再脱出。

药物治疗在消除症状方面疗效良好，不损伤肛垫，适用于症状、体征较轻Ⅰ、Ⅱ度的内痔。

1、药物内服

临床上治疗痔病的药物主要是口服中成药，大致分为循环调节剂、纤维素增补剂和消炎止痛剂等几类。

（1）循环调节剂：改善动、静脉张力，保护微循环和减轻肛门局部水肿，主要有痔血胶囊、柑橘黄酮片、草木犀流浸液片和槐角丸等。

（2）纤维素增补剂：改善粪便性状，增加肠道蠕动，减轻排便阻力。适用于痔病症状轻微者，有麻仁丸和葡甘聚糖胶囊等。

（3）消炎止痛剂：具有抗炎、消肿和止痛作用，适用于痔的急性发作期，如出现内痔嵌顿、水肿或肛周炎症。常用药物有脏连丸、化痔丸和玄胡止痛片等。

（4）其他：如痔宁片（999），具有清热凉血、润燥疏风的功效，可用于治疗实热内结或湿热瘀滞所致痔疮出血、肿痛。

2、药物外用

可采用肛门栓剂（如马应龙麝香痔疮栓）、膏剂（如马应龙麝香痔疮膏）和蒸洗剂。治疗内痔急性发作有效，且起效较快，安全性高，但对于内痔的脱垂治疗效果差。

痔血胶囊、柑橘黄酮片、草木犀流浸液片、槐角丸、麻仁丸、葡甘聚糖胶囊、脏连丸、化痔丸、玄胡止痛片、痔宁片（999）、马应龙麝香痔疮栓、马应龙麝香痔疮膏

1、痔切除术

主要用于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度内痔治疗。患者取侧卧位、截石位或俯卧位，骶管麻醉或局麻后，先扩肛至4~6指，显露痔块，在痔块基底部两侧皮肤上作V形切口，分离痔块，直至显露肛管外括约肌。用止血钳于底部钳夹，贯穿缝扎后，切除痔核。齿状线以上黏膜用可吸收线予以缝合；齿状线以下的皮肤切口不予缝合，创面用凡士林油纱布填塞。

2、吻合器痔上黏膜环形切除术（PPH）

主要适用于Ⅲ、Ⅳ度内痔以及非手术疗法治疗失败的二期内痔。主要方法是通过专门设计的管状圆形吻合器环形切除距离齿状线2cm以上的直肠黏膜及黏膜下层2~4cm，使下移的肛垫上提固定。与传统手术比较具有疼痛轻微、手术时间短、患者恢复快等优点。

3、选择性痔上黏膜切除钉合术（TST）

适用于Ⅲ、Ⅳ度内痔。基本原理同PPH。其特殊的地方是利用特制的肛门镜，有选择地用吻合器切除齿状线2cm以上2~4cm痔上直肠黏膜及黏膜下层组织，上移固定肛垫。在切除吻合痔上黏膜的同时，能有效地保护正常的直肠壁或直肠前壁，因此能有效地预防术后的直肠狭窄及直肠阴道瘘等并发症，对术后的直肠功能影响也更小。

1、注射疗法

治疗Ⅰ、Ⅱ度出血性内痔的效果较好。注射硬化剂的作用是使痔和痔核周围产生无菌性炎症反应，黏膜下组织纤维化，致使痔块萎缩。用于注射的硬化剂很多，常用的硬化剂有5%苯酚植物油、5%鱼肝油酸钠及一些有合格认证的中药制剂等，忌用腐蚀性药物。

2、胶圈套扎疗法

用于治疗Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度内痔。原理是将特制的胶圈套扎到内痔的根部，利用胶圈的弹性阻断痔的血运，使其慢性缺血、坏死、脱落而愈合。胶圈套扎器种类很多，可分为牵拉套扎器和吸引套扎器两大类。

3、多普勒超声引导下痔动脉结扎术

多普勒超声引导下痔动脉结扎术适用于Ⅱ~Ⅳ度的内痔。采用一种特制的带有多普勒超声探头的直肠镜，于齿状线上方2~3cm探测到痔上方的动脉，然后进行准确的缝合结扎，通过阻断痔的血液供应以达到缓解症状的治疗目的。

治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病患者经早期干预治疗，一般可有较好的预后，但部分患者可能复发。

本病产生的便血、局部疼痛及瘙痒等症状，可影响患者的生活质量。

本病可以治愈。

若无法消除相应病因，如久站、便秘等，本病有可能复发。

内痔患者需要注意日常生活的管理，预防疾病可能造成的并发症。必要的生活习惯调整，对于改善患者症状，促进疾病恢复有重要作用。

1、观察术后伤口局部有无出血、肛门坠胀、感染等情况。保持创面清洁干燥、引流通畅，若出现面色苍白、出冷汗、腹痛、腹胀、出血量较多等征象，立即汇报医生，配合处理。

2、变换体位动作要慢，起床如厕须有家属搀扶，慎防晕倒。

3、术后7~9日为痔核脱落阶段，患者应少活动以防继发性出血。

4、患者应掌握自我放松及减轻疼痛的方法，如缓慢呼吸、听舒缓音乐，协助患者取舒适体位。疼痛剧烈者，可遵医嘱使用止痛药物。

5、行结扎术者，勿牵拉留于肛门外之结扎线残端，以免引起疼痛或出血。

1、养成良好的排便习惯，定时排便，保持大便通畅，便纸宜柔软，忌久蹲或过于用力。

2、避免肛门局部刺激，不穿紧身或粗糙内裤，宜穿柔软、宽松、透气性好的纯棉内裤，如有污染及时更换。

3、避免负重远行、咳嗽、久站，以免增加腹压，避免长时间坐卧潮湿之地。

4、起居有常，劳逸适度，适当锻炼，多做提肛运动。

5、保持肛周及会阴部清洁，便后及时清洗。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、饮食宜清淡、易消化，多食新鲜的蔬菜、水果或富含纤维的食物。

2、多饮水，避免大便干燥。

3、宜选择韭菜、绿茶、苹果、香蕉等具有改善血液循环作用，且含纤维素多有助于促进肠道蠕动的食物。

3、还可选择具有清热利湿、凉血消肿、润肠通便作用的食物，如苦瓜、黄瓜、西红柿、乌梅、绿豆、荷叶等。

1、忌食辛辣刺激的食物，如辣椒、花椒等，这些食物均具有强烈的刺激性，可刺激肛门和直肠，使痔静脉丛充血，影响静脉的血液回流。

2、忌食烟熏、煎炸、腌制食物，如烤鸭、熏肉、煎鱼、油条、咸菜等。

3、忌饮酒。

以下措施可在一定程度上降低内痔的发生风险：

1、加强锻炼

（1）经常参加体育活动，如广播体操、太极拳等，有益于血液循环，促进肠蠕动，改善盆腔充血，防止大便秘结，预防内痔的发生。

（2）每日早晚做两次提肛运动，每次做30次左右，特别是老年人、体弱多病者。

2、预防便秘

（1）合理饮食，多食用蔬菜、水果、豆类等纤维素含量较高的食物，少吃辛辣刺激的食物，如辣椒、芥末等。

（2）养成定时排便的习惯，有便意时不要忍着，减少排便时间，对于预防内痔的发生有极重要的作用。

（3）选择正确的方法治疗便秘，对于一般的便秘患者，可以采用合理饮食养成定时排便习惯加以纠正，对于顽固性便秘的患者应当尽早去医院就医。

3、注意孕期保健

妇女妊娠后腹压增加，特别是妊娠后期，直接影响痔静脉的回流，容易诱发内痔，此情况在胎位不正时更明显。因此怀孕期间应定时去医院复查，对于预防内痔及其他肛门疾病，也有一定的益处。

4、保持肛门周围清洁

每日用温水清洗肛门，勤换内裤，可以起到预防内痔的作用。

5、避免久坐、久站、久蹲

生活中要避免久坐、久站、久蹲，尤其是司机或长期坐办公室的人，长时间保持这些动作会影响肛周的静脉回流。

6、及时治疗消化道疾病

要及时治疗胃肠道疾病和肛门周围的炎症，如腹泻、痢疾、肛周皮肤病等，减少炎症对肛管、直肠的刺激，保持肛周清洁。

1、内痔出血量极大，日常方法不能止血。

2、出现其他危及生命的症状。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、反复在排便时或排便后出血，或粪便带有血丝，或便纸上染血。

2、肛门周围潮湿，肛周皮肤瘙痒。

3、痔体从肛门脱出，不能还纳，局部肿胀嵌顿、坏死，肛门疼痛。

4、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

出现以上症状时需及时就医治疗。

出现紧急情况，应及时到急诊科就诊；如果症状较轻，则可前往肛肠外科或普通外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行肛门直肠的体格检查，建议穿宽松易脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有哪些症状？

2、什么时候出现的这些症状？

3、您的症状近期有无加重？

4、肛门有无肿物脱出？

5、有无便血或黑便？

6、您平时生活习惯如何？有便秘或腹泻吗？

7、您平时经常运动么？

8、您的亲属有痔疮吗？

1、我为什么会得这种病？

2、我的病严重么？

3、这个病能治好么？

4、我需要长期吃药么？

5、需要手术切除么？

6、手术治愈之后会复发么？

7、我需要改善什么习惯么？