高血压危象

高血压危象包括高血压急症和高血压亚急症。

1、高血压急症

是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和明显升高（一般超过180/120mmHg），伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。高血压急症包括高血压脑病、颅内出血（脑出血和蛛网膜下腔出血）、脑梗死、急性左心衰竭、急性冠脉综合征（不稳定型心绞痛、急性非ST段抬高型和ST段抬高型心肌梗死）、主动脉夹层、子痫、急进性肾小球肾炎、胶原血管病所致肾危象、嗜铬细胞瘤危象及围手术期严重高血压等。

2、高血压亚急症

是指血压明显升高但不伴严重临床症状及进行性靶器官损害。患者可以有血压明显升高造成的症状，如头痛、胸闷、鼻出血和烦躁不安等。

无传染性。

高血压危象包括高血压急症和高血压亚急症，在临床上并不罕见。据统计，约有1%-2%的高血压患者会发生高血压急症。

高血压急症、亚急症患者急性期病死率达6.9%，发病后90天病死率和再住院率高达11%和37%，其中1/4是由于反复发作急性严重的高血压。部分严重的高血压急症患者12个月内病死率达50%。

原发性高血压和继发性高血压患者。

高血压危象的原因复杂多样，主要是在原发性高血压或继发性高血压的基础上，由于某些诱因触发，如情绪激动、过度劳累、擅自停药等。

1、病因

高血压危象的促发因素很多，最常见的是在长期原发性高血压患者中血压突然升高，约占40%～70%。另外，25%～55%的高血压危象患者有可查明原因的继发性高血压，肾实质病变占其中的80%。高血压危象的继发性原因主要包括：

（1）肾实质病变

原发性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、间质性肾炎。

（2）涉及肾脏的全身系统疾病

系统性红斑狼疮、系统性硬皮病、血管炎。

（3）肾血管病

结节性多动脉炎、肾动脉粥样硬化。

（4）内分泌疾病

嗜铬细胞瘤、库欣综合征、原发性醛固酮增多症。

（5）药品

可卡因、苯异丙胺、环孢素、可乐定撤除、苯环利定。

（6）其他

除上述因素外，还包括主动脉狭窄、子痫和先兆子痫。

2、发病机制

各种高血压危象的发病机制不尽相同，某些机制尚未完全阐明，但与下列因素有关。

（1）交感神经张力亢进和缩血管活性物质增加

在各种应激因素作用下，交感神经张力、血液中血管收缩活性物质（如肾素、血管紧张素Ⅱ等）大量增加，诱发短期内血压急剧升高。

（2）局部或全身小动脉痉挛

①脑及脑细小动脉持久性或强烈痉挛导致脑血管继之发生“强迫性”扩张，结果脑血管过度灌注，毛细血管通透性增加，引起脑水肿和颅内高压，诱发高血压脑病。

②冠状动脉持久性或强烈痉挛导致心肌明显缺血、损伤甚至坏死等，诱发急性冠脉综合征。

③肾动脉持久性或强烈收缩导致肾脏缺血性改变、肾小球内高压力等，诱发肾衰竭。

④视网膜动脉持久性或强烈痉挛导致视网膜内层组织变性坏死和血-视网膜屏障破裂，诱发视网膜出血、渗出和视神经乳头水肿。

⑤全身小动脉痉挛导致压力性多尿和循环血容量减少，反射性引起缩血管活性物质进一步增加形成病理性恶性循环，加剧血管内膜损伤和血小板聚集，最终诱发心、脑、肾等重要脏器缺血和高血压危象。

3、脑动脉粥样硬化

高血压促成脑动脉粥样硬化后斑块或血栓破碎脱落易形成栓子，微血管瘤形成后易于破裂，斑块和（或）表面血栓形成增大，最终致动脉闭塞。在血压增高、血流改变、颈椎压迫、心律不齐等因素作用下易发生急性脑血管病。

4、其他

引起高血压危象的其他相关因素尚有神经反射异常（如神经源性高血压危象等）、内分泌激素水平异常（如嗜铬细胞瘤高血压危象等）、心血管受体功能异常（如降压药物骤停综合征等）、细胞膜离子转移功能异常（如烧伤后高血压危象等）、肾素-血管紧张素-醛固酮系统的过度激活（如高血压伴急性肺水肿等）。此外，内源性生物活性肽、血浆敏感因子（如甲状旁腺高血压因子、红细胞高血压因子等）、胰岛素抵抗、一氧化氮合成和释放不足、原癌基因表达增加以及遗传性升压因子等均在引起高血压急症中起一定作用。

1、情绪激动

剧烈的情绪波动，如紧张、焦虑或愤怒，可迅速升高血压，诱发高血压危象。

2、过度劳累

长时间的体力或脑力劳动过度，导致身体疲劳，进而可能引发高血压危象。

3、擅自停药

高血压患者未遵医嘱擅自停止服用降压药物，可能导致血压急剧上升，引发高血压危象。

因为高血压危象实际上是一组涵盖了高血压急症与亚急症的临床综合征，且二者临床类型多种多样，所以其临床表现不尽相同，但是其共同的临床表现也很明显，即血压在短时间内迅速升高，同时出现一系列症状、体征。

1、高血压急症典型症状

高血压急症典型症状是血压突然和明显升高（一般超过180/120mmHg），伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。

（1）高血压脑病：严重的弥漫性头痛，清晨尤为显著，随后可出现兴奋、烦躁不安，进而精神萎靡、嗜睡，甚至意识模糊、昏迷；常伴有喷射性呕吐；视力方面，偏盲、黑蒙较为常见，严重者可出现暂时性失明；有时会发生一过性偏瘫、半身感觉障碍、失语、颈项强直、全身抽搐等神经症状，严重情况下可合并呼吸中枢衰竭。

（2）颅内出血：颅内出血的症状可能因出血部位、出血量及速度的不同而有所差异。患者可能出现剧烈头痛、呕吐、意识障碍等典型症状，并可能伴随偏瘫、失语、眼球活动障碍等神经系统功能障碍。

（3）脑梗死：可出现偏瘫、偏身感觉障碍、言语不利、口角歪斜等局灶性神经功能缺损症状，严重程度因梗死部位和面积而异，部分患者可能伴有头晕、头痛等症状。

（4）急性左心衰竭：主要症状包括劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、咯血、乏力及脑缺氧等；体征表现为心脏扩大、心率增快、心尖部舒张期奔马律、收缩期杂音，两肺可闻及干湿性啰音。

（5）急进性肾小球肾炎：患者可出现血尿、蛋白尿，且蛋白尿程度常较为严重，可伴有水肿，多从眼睑及下肢开始逐渐蔓延至全身，部分患者还会出现少尿或无尿的情况。

2、高血压亚急症典型症状

高血压亚急症典型症状是血压明显升高但不伴严重临床症状及进行性靶器官损害。患者可以有血压明显升高造成的症状，如头痛、胸闷、鼻出血和烦躁不安等。

少数高血压急症患者病情急骤发展，舒张压持续≥130mmHg，并有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视盘水肿，肾脏损害突出，持续蛋白尿、血尿与管型尿，称为恶性高血压。

高血压危象是高血压过程中的一种严重症状，病情凶险，尤其在伴有心、脑、肾等靶器官损害的情况下。一旦症状发作，需及时采取有效措施，否则可导致死亡。

高血压患者若出现血压急剧升高、剧烈头痛、心慌心悸等症状，应及时就医。医生首先会对患者进行详细的体格检查，以初步了解其生命体征、神经系统状态及心血管系统情况。之后根据患者实际情况，可能建议患者进行血常规、尿常规、肾功能检查、24小时动态血压监测、心电图、超声心动图、胸部X线检查、CT、MRI等，以评估靶器官是否受损。

1、血压测量

准确测量血压，高血压急症患者通常收缩压>180mmHg或舒张压>120mmHg，但妊娠妇女或既往血压正常者血压突然增高、伴有急性靶器官损害时，即使血压未达此水平也可能是高血压急症。

2、心血管系统检查

查看心尖搏动、心脏大小、心率、有无杂音等情况，如高血压合并急性左心衰竭时可出现心脏扩大、心率增快、心尖部舒张期奔马律、收缩期杂音等体征；高血压合并急性冠脉综合征时严重高血压可导致冠脉内膜受损等情况。

3、神经系统检查

检查有无精神错乱、嗜睡、局灶性感觉缺失、昏迷等症状及相应的神经系统体征，高血压脑病患者常伴有一系列神经症状。

1、血常规

用于了解患者是否存在贫血、感染等情况。

2、尿常规

有助于了解肾脏滤过和重吸收功能，筛查肾脏早期损害。

3、肾功能检查

用于评估肾脏功能受损程度，为治疗提供依据。

4、其他

必要时还需要完善脑钠肽（BNP/NT-proBNP）、血气分析等检查。

1、胸部X线检查

可用于观察心脏和肺部大致形态及结构，初步评估心肺状况。

2、CT、MRI

头颅CT、MRI检查可用于评估是否有脑损伤。疑主动脉夹层者行胸部CT检查。

1、24小时动态血压监测

能够记录患者全天24小时内的血压波动情况，包括血压的高峰、低谷时间以及平均血压水平。这对于了解患者血压的昼夜节律变化、评估血压变异性非常重要。在高血压危象患者中，可能会发现血压波动幅度增大、夜间血压不下降或反升高等异常节律，有助于明确诊断并指导后续治疗方案的制定，确定合适的降压时机和目标血压。

2、超声心动图、心电图

可用于评估是否出现心脏受损。

3、眼底检查

发现有无新发的出血、渗出、视神经乳头水肿等提示高血压急症的征象。

医生首先会询问患者高血压病史、用药情况、有无其他心脑血管疾病或肾脏疾病史等，以初步诊断。再结合体格检查、血常规、尿常规、肾功能检查、24小时动态血压监测、心电图、超声心动图、胸部X线检查、CT、MRI等检查结果，以明确有无靶器官损害，并据此区分高血压急症与高血压亚急症。

1、嗜铬细胞瘤

有典型阵发性高血压发作史，发作间歇期血压可正常，降压试验阳性，尿儿茶酚胺3甲氧基-4-羟基苦杏仁酸（VMA）含量增高，肾盂造影和腹膜后充气造影、CT及超声可助鉴别。

2、脑肿瘤

高血压脑病时症状与脑肿瘤相似，需加以鉴别，脑肿瘤患者视神经乳头有水肿及颅内占位性病变体征，X线检查及CT检查可助鉴别。

3、颅内出血

常突然发病，神志障碍，呼吸深大，带鼾音，口角歪斜，肢体瘫痪，眼底检查可有视乳头水肿，但眼底动脉无痉挛表现。

高血压危象的治疗目的是迅速、有效地控制血压，防止靶器官进一步损害，同时尽量避免血压下降过快而造成不良影响。治疗前，医生需迅速判定患者属于高血压急症还是亚急症，因两者在降压治疗的紧迫性上存在差异。前者需要迅速降低血压，采用静脉途径给药，去除引起血压升高的病因及诱因；后者需要在24～48小时内降低血压，可使用快速起效的口服降压药。

高血压危象情况危急，医生需迅速判定患者属于高血压急症还是亚急症，然后采取相应的治疗措施。前者需要迅速降低血压，采用静脉途径给药，去除引起血压升高的病因及诱因；后者需要在24～48小时内降低血压，可使用快速起效的口服降压药。在治疗过程中，医生会同时采取一系列辅助措施，包括给予患者吸氧、持续监测生命体征等，以确保患者的安全与稳定。必要时，医生会酌情使用有效的镇静药以消除患者恐惧心理。

1、吸氧

确保患者有足够的氧气供应，以维持正常的血氧饱和度。

2、安静休息

让患者保持安静状态，避免剧烈运动或情绪激动，以促进身体恢复。

3、监测生命体征

持续监测患者的血压、心率、呼吸和体温等生命体征，以及时发现和处理异常情况。

1、高血压急症药物治疗

根据受累的靶器官功能及肝肾功能状态进行药物选择。需要考虑药物对心排血量、靶器官灌注等血流动力学的影响，以及对肝肾功能的影响和不良反应等。理想的药物应能预期降压的强度和速度，保护靶器官功能，并且方便进行调节。常用药物如下：

（1）硝普钠（如双鹤药业注射用硝普钠）：该药可以同时直接扩张静脉和动脉，降低前、后负荷。使用硝普钠必须密切监测血压，根据血压水平仔细调节滴注速率。停止滴注后，作用仅维持2～10分钟。硝普钠可用于各种高血压急症。在通常剂量下不良反应轻微，可有恶心、呕吐、肌肉颤动等。硝普钠在体内红细胞中代谢产生氰化物，长期或大剂量使用应注意可能发生硫氰酸中毒，尤其肾功能损害者更容易发生。

（2）硝酸甘油：该药可以扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与大动脉，降低动脉压作用不及硝普钠。硝酸甘油主要用于高血压急症伴急性心力衰竭或急性冠脉综合征。不良反应有心动过速、面部潮红，头痛和呕吐等。

（3）尼卡地平：该药属于二氢吡啶类钙通道阻滞剂，作用迅速，持续时间较短，降压同时改善脑血流量。主要用于高血压急症合并急性脑血管病或其他高血压急症。不良反应有心动过速、面部潮红等。

（4）拉贝洛尔：该药兼有α受体拮抗作用的β受体拮抗剂，起效较迅速（5～10分钟），持续时间较长（3～6小时）。拉贝洛尔主要用于高血压急症合并妊娠或肾功能不全患者。不良反应有头晕、直立性低血压、心脏传导阻滞等。

（5）其他：还可在医生指导下应用酚妥拉明、艾司洛尔、乌拉地尔、地尔硫䓬、二氮嗪、肼屈嗪等药物。

2、高血压亚急症药物治疗

对高血压亚急症患者，可在24~48h将血压缓慢降至160/100mmHg。许多高血压亚急症患者可通过口服降压药控制，如CCB（硝苯地平、氨氯地平）、ACEI（卡托普利、依那普利）、ARB（氯沙坦、缬沙坦）、α受体阻滞剂（哌唑嗪、特拉唑嗪）、β受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔）等，必要时可遵医嘱使用袢利尿剂（呋塞米）。具体服用哪种降压药，需由医生根据患者的具体情况进行选择。

硝普钠（如双鹤药业注射用硝普钠）、硝酸甘油、尼卡地平、拉贝洛尔、酚妥拉明、艾司洛尔、乌拉地尔、地尔硫䓬、二氮嗪、肼屈嗪、硝苯地平、氨氯地平、卡托普利、依那普利、氯沙坦、缬沙坦、哌唑嗪、特拉唑嗪、美托洛尔、比索洛尔、呋塞米

本病一般不需要手术治疗。如果是嗜铬细胞瘤引起继发性高血压，进而引起高血压危象，一般需要行嗜铬细胞瘤切除术。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

高血压危象的一般预后取决于治疗的及时性和有效性，若治疗及时且有效，预后相对较好，可防止靶器官（如心脏、脑、肾脏等）受到进一步的损害；若治疗不及时或病情持续发展，则可能导致靶器官受到严重损害，甚至危及生命。

高血压危象的危害性极大，可在短时间内使血压急剧升高，进而导致心、脑、肾等重要靶器官急性功能障碍或血管破裂等严重后果，甚至危及生命。

高血压危象若能在发病后得到及时、有效的治疗，多数患者病情可得到缓解，部分患者可实现临床治愈。

本病有复发的可能。

对于病情严重或伴有多种基础疾病的患者，可能会遗留靶器官损害等后遗症。

高血压危象患者在日常生活中应注意保持良好的生活方式、遵医嘱用药、适当进行锻炼、定期随诊等，以控制病情，避免复发。

1、心理特点

患者常有忧郁、沮丧、烦躁、易怒、悲观失望等情绪反应。

2、护理要点

家属应从心理上关心体贴患者，多与患者交谈，安慰鼓励患者，创造良好的家庭氛围，耐心地解释病情，消除患者的疑虑及悲观情绪，使其了解自己的病情，从而提升治疗依从性，促进病情好转。

严格遵医嘱用药，勿擅自停用或改变药物剂量。

1、规律作息，保证充足的睡眠，避免过度劳累。

2、保持健康体重，肥胖者可适当减肥。

3、适当进行体育锻炼，比如慢跑、游泳、散步等。

4、保持轻松、愉快、平和的心态，避免激动、紧张、愤怒等情绪刺激。

5、养成每日监测血压的习惯，早晚各测一次，并做好记录。

遵医嘱定期复诊。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、多吃富含钾、钙的食品，如土豆、茄子、海带、莴苣。

2、多吃蔬菜和水果，如菠菜、油菜、苹果、橘子等。

3、适量摄入优质蛋白质有助于维持身体正常功能和提高免疫力。可选择瘦肉、鱼类、豆类、蛋类、奶类等富含优质蛋白的食物，其中鱼类富含不饱和脂肪酸，对心血管健康有益，可优先选择。

4、少食多餐。

1、患者应严格控制每日食盐摄入量，尽量避免食用咸菜、腌肉、火腿、豆瓣酱等高盐食物。

2、患者应少吃或不吃动物内脏、肥肉、油炸食品、奶油等高油脂食物。

3、患者要避免食用糖果、蛋糕、甜饮料等高糖食品。

4、患者应避免吸烟和饮酒。

高血压危象是可以预防的，通过采取一系列预防措施，可以有效降低高血压危象的发病几率。以下是一些主要的预防措施：

1、定期体检与监测血压

养成定期体检的良好习惯，特别是高血压危象的高危人群，应定期监测血压，了解自己的身体健康状况。通过定期监测血压，可以及时发现血压升高的趋势，从而采取相应措施进行控制。

2、合理用药与治疗原发病

高血压患者应长期坚持服用药物来控制血压，将血压控制在相对稳定健康的数值内。同时，积极治疗造成血压升高的原发病，如肾脏疾病、内分泌疾病等，以达到预防高血压危象的效果。

3、保持良好的生活方式

（1）合理运动：适当运动有助于降低血压，改善心血管功能。建议根据个人体质和兴趣选择合适的运动方式，如散步、慢跑、游泳等。

（2）情绪调整：保持情绪稳定，避免焦虑、紧张等不良情绪的刺激，有助于维持血压的稳定。

（3）戒烟戒酒：尽早戒烟戒酒，有助于降低高血压危象的发病风险。

（4）合理饮食：饮食应以低盐、高膳食纤维为主，尽量避免食用腌制食物及酱料等高盐食品。适量摄入优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、豆类等，同时多吃蔬菜和水果，以补充身体所需的维生素和矿物质。避免过多摄入油腻食物和高糖食品，如动物内脏、肥肉、油炸食品、糖果等。

（5）规律作息：保持规律的作息习惯，早睡早起，保证充足的睡眠时间，有助于维持血压的稳定。

1、血压突然显著上升，短时间超过180/120mmHg，同时伴有头痛、呕吐、肢体偏瘫、气喘、胸闷、胸痛、少尿或无尿等表现。

2、伴有昏迷、神志不清等表现。

3、出现其他危急的情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

本病情况危急，患者应立即前往急诊科救治。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者及家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您现在都有什么症状？

2、症状最早什么时候出现的？

3、有没有高血压、糖尿病、血脂异常等基础病？都经过哪些治疗？控制情况怎么样？

4、您平时血压情况怎么样？您有使用药物控制血压吗？哪种药物？

5、您近期有服用可能会引起血压升高的药物吗？

6、最近工作、生活压力大不大？

7、平时吸烟、饮酒吗？睡眠怎么样？

8、平时饮食是否过咸、过于油腻？是否规律运动？

9、您还有其他疾病吗？

10、您的亲属有类似的症状或疾病吗？

11、您有没有治疗过？治疗过程是怎么样的？效果如何？

1、我的病是什么原因造成的？

2、我需要做哪些检查？

3、我的情况严重吗？能治好吗？有生命危险吗？

4、需要如何治疗呢？

5、治疗的风险大吗？

6、这种病会复发吗？

7、还有哪些新的治疗方法？

8、这个病会遗传吗？

9、平时需要注意什么？

10、需要复查吗？多久复查一次？