慢性支气管炎

目前国内仍根据1979年全国支气管炎临床专业会议制定的标准对慢支分型和分期。

1、分型

可分为单纯型和喘息型。单纯型患者表现咳嗽、咳痰两项症状；喘息型慢支除咳嗽、咳痰外，尚有喘息症状，并经常或多次出现哮鸣音。有人认为喘息型慢支实际上是慢支与哮喘并存于同一患者。

2、分期

按病情进展分为3期。

（1）急性发作期：指在1周内出现脓性或黏液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热、白细胞计数增高等炎症表现，或1周内咳嗽、咳痰、喘息中任何一项症状明显加剧。急性发作期患者按其病情严重程度，又分为轻度急性发作（指患者有气短、痰量增多和脓性痰3项表现中的任意1项）、中度急性发作（指患者有气短、痰量增多和脓性痰3项表现中的任意2项）、重度急性发作（指患者有气短、痰量增多和脓性痰全部3项表现）。

（2）慢性迁延期：指不同程度的咳嗽、咳痰或喘息症状迁延不愈达1个月以上者。

（3）临床缓解期：指经治疗后或自然缓解，症状基本消失，或偶有轻微咳嗽和少量咳痰，保持两个月以上者。

无传染性。

慢性支气管炎是一种常见病，可影响3.4%~22.0%的成人。

本病中老年人高发。

早期多在冬季发作，春天气候温暖后可缓解；晚期症状长年存在，不分季节。

本病的病因尚不完全清楚，可能是多种环境因素与机体自身因素长期相互作用的结果，主要与吸烟、职业粉尘和化学物质、空气污染、感染因素等有关。

1、吸烟

吸烟是最重要的环境发病因素，吸烟者的患病率比不吸烟者高2~8倍。烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质可损伤气管、支气管黏膜。

2、职业粉尘和化学物质

如烟雾、变应原、工业废气及室内空气污染等，当浓度过高或接触时间过长，均可促进发病。

3、空气污染

大量有害气体（如二氧化硫、二氧化碳、氯气等）可损伤气道黏膜上皮，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增加，增加细菌感染的风险，促进慢性支气管炎的发生。

4、感染因素

病毒、支原体、细菌等感染可造成气管、支气管黏膜的损伤和慢性炎症，是慢性支气管炎发生、发展的重要原因之一，也是慢性支气管炎急性加重的主要原因。常见病毒为流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒。细菌感染常继发于病毒感染，以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌常见。

5、其他因素

免疫功能异常、气道高反应性（气道在受到刺激后引起气道阻力增加）、年龄增大等因素也与慢性支气管炎的发生和发展有关。

寒冷常为慢性支气管炎急性发作的重要诱因。

慢性支气管炎多为潜隐缓慢起病，开始时症状较轻，多未受到患者重视；也有少数患者于急性上呼吸道感染后症状迁延不愈而起病。病程漫长、反复急性发作、逐渐加重。其主要症状为慢性咳嗽、咳痰，部分患者可有喘息。

1、咳嗽

长期、反复、逐渐加重的咳嗽是慢性支气管炎的一个主要特点。开始时仅在冬春气候变化剧烈时或接触有害气体（如吸烟）后发病，夏季或停止接触有害气体（如戒烟）后咳嗽减轻或消失。病情缓慢发展后，可表现为一年四季均咳嗽，而冬春季加重。一般晨间咳嗽较重，白天较轻，临睡前有阵咳或排痰，黏痰咳出后即感胸部舒畅，咳嗽减轻。分泌物积聚、吸入刺激性气体（如厨房烟尘）均可诱发咳嗽。

2、咳痰

痰液通常为白色黏液或浆液泡沫性，合并感染时，痰液转为黏液脓性或黄色脓痰，且咳嗽加重，痰量随之明显增多，偶带血。清晨咳痰较多，患者起床或体位变动可刺激排出痰液。晚期患者支气管黏膜腺体萎缩，咳痰量可以减少，且黏稠不易咳出，给患者带来很大痛苦。

3、喘息或气短

部分患者支气管痉挛，可引起喘息，常伴有哮鸣音，可因吸入刺激性气体而诱发。早期常无气短；反复发作，并发慢性阻塞性肺气肿时，可伴有轻重程度不等的气短。

1、阻塞性肺气肿

阻塞性肺气肿是慢性支气管炎最常见的并发症，患者肺泡壁纤维组织弥漫性增生，加上管腔狭窄和痰液阻塞，呼气不畅，故可发生阻塞性肺气肿。除有咳、痰、喘等症状外，逐渐出现呼吸困难。起初仅在劳动时气促，随着病情发展，以后静息时也感气短。

2、支气管肺炎

慢性支气管炎症蔓延至支气管周围肺组织中，可导致支气管肺炎。患者表现为寒战、发热，咳嗽增剧，痰量增多，且呈脓性。

3、其他

部分患者可发展成慢性阻塞性肺疾病甚至肺源性心脏病（肺心病）。

患者出现慢性咳嗽、咳痰、喘息等症状应及时就医。医生会对患者进行体格检查，做出初步判断，然后根据情况进行X线检查、肺功能检查、血常规、痰液检查等，以进一步明确诊断。

医生会听诊患者的胸部和背部，判断有无异常呼吸音。早期多无异常，急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿啰音，咳嗽后可减少或消失。如果伴发哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。

1、血常规

确定是否存在感染。如果有细菌感染，会出现白细胞总数和（或）中性粒细胞计数增高。

2、痰液检查

痰液涂片可发现革兰阳性菌或革兰阴性菌，或大量破坏的白细胞和杯状细胞；痰液培养可培养出致病菌。

胸部X线检查可了解肺部组织的病变情况，有助于诊断。患者早期可无异常，如果反复发作，可出现肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以双下肺明显。

肺功能检查有助于判断呼吸功能是否正常，还可评估呼吸功能的受损程度。在检查过程中，医生会要求患者戴上鼻夹，防止空气从鼻子里漏出，然后患者根据指示尽可能深地吸气，之后用力向连接的设备吹气。早期无异常。如有小气道阻塞，最大呼气流速-容量曲线在75%和50%肺容量时流量明显降低。当使用支气管扩张剂后第一秒用力呼气容积（FEV₁）与用力肺活量（FVC）的比值（FEV₁/FVC）＜0.70提示已发展为慢性阻塞性肺疾病。

根据咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，并排除其他可以引起类似症状的慢性疾病（如支气管哮喘、肺结核、支气管肺癌等），即可做出诊断。若每年发病持续时间虽不足3个月，但有明确的检查依据（如X线检查）支持，亦可诊断。

1、支气管哮喘

支气管哮喘和慢性支气管炎都可出现咳嗽的症状，而且可在灰尘、油烟、冷空气等条件下诱发。但是支气管哮喘常有家庭或个人过敏性疾病史，而且抗生素治疗无效，支气管激发试验呈阳性。

2、肺结核

肺结核和慢性支气管炎都有咳嗽、咳痰的症状。但是肺结核还会出现发热、乏力、盗汗、消瘦等症状，痰液检查及胸部X线检查可以鉴别。

3、嗜酸性粒细胞性支气管炎

嗜酸性粒细胞性支气管炎和慢性支气管炎都可出现咳嗽、咳痰的症状，可在油烟、灰尘、冷空气等条件下诱发，X线检查无明显改变或肺纹理增加，支气管激发试验多阴性，所以很容易混淆。可通过诱导痰检查鉴别，嗜酸性粒细胞性支气管炎检查结果显示嗜酸性粒细胞比例增加（≥3%）。

4、支气管肺癌

支气管肺癌多数有吸烟史，可出现顽固性刺激性咳嗽或有咳嗽史，常痰中带血，与慢性支气管炎十分相似。可通过痰脱落细胞学、胸部CT及支气管镜等检查进行鉴别。

5、特发性肺纤维化

特发性肺纤维化与慢性支气管炎都会出现咳嗽、咳痰的症状。但特发性肺纤维化在胸部下后侧听诊可闻及爆裂音，通过血气分析、高分辨率螺旋CT检查有助鉴别。

6、支气管扩张

支气管扩张与慢性支气管炎都会出现咳嗽、咳痰的症状，但是支气管扩张主要是反复大量咯脓痰或反复咯血，通过X线检查、高分辨率螺旋CT检查可鉴别。

慢性支气管炎的治疗目的在于减轻或消除症状，防止肺功能损伤，促进康复。主要治疗方法包括控制感染和止咳、祛痰，伴发喘息时应给予解痉平喘治疗。

1、戒烟，避免吸入有害气体及其他有害颗粒。

2、加强锻炼，增强体质，注意防寒保暖，预防感冒。

1、抗感染药

有明确感染症状者，医生常依据患者所在地常见病原体选用抗生素，一般口服，病情严重时静脉给药。常用药物有左氧氟沙星、阿莫西林、头孢呋辛酯、复方磺胺甲噁唑等。如果已培养出致病菌，医生会按药敏试验选用抗生素。

2、止咳祛痰药

常用药物有复方甘草合剂、复方氯化铵合剂、溴己新、盐酸氨溴索（如江中盐酸氨溴索颗粒）、桃金娘油。干咳为主的患者可使用镇咳药物，如右美沙芬或其合剂等。

3、平喘药

有气喘者可加用支气管扩张剂（如氨茶碱、茶碱控释剂）或吸入β₂受体激动剂。

4、免疫调节剂

对于反复呼吸道感染的患者，可使用免疫调节剂，如卡介苗多糖核酸、胸腺素等。

左氧氟沙星、阿莫西林、头孢呋辛酯、复方磺胺甲噁唑、复方甘草合剂、复方氯化铵合剂、溴己新、盐酸氨溴索（如江中盐酸氨溴索颗粒）、桃金娘油、右美沙芬、氨茶碱、卡介苗多糖核酸、胸腺素、川贝枇杷胶囊（如江中川贝枇杷胶囊）、复方川贝精片（华润三九）

本病一般无需手术治疗。

对于慢性支气管炎患者来说，可经由专业中医师辨证后指导使用中成药。

1、川贝枇杷胶囊（如江中川贝枇杷胶囊）：具有清热宣肺、化痰止咳的功效，用于风热犯肺，内郁化火所致的咳嗽痰黄或吐痰不爽、咽喉肿痛、胸闷胀痛、感冒咳嗽及慢性支气管炎见上述证候者。

2、复方川贝精片（华润三九）：具有宣肺化痰、止咳平喘的功效，用于风寒咳嗽、痰喘引起的咳嗽气喘、胸闷、痰多；急、慢性支气管炎见上述证候者。

慢性支气管炎的治疗周期一般为1~6个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

慢性支气管炎若无并发症，通过消除诱发因素，并积极进行治疗，预后良好。若病因持续存在，尤其是不能戒烟者，症状可迁延不愈或反复发作，使病情不断进展。

1、慢性支气管炎患者由于呼吸道局部抵抗力减弱，易反复发生细菌感染。

2、慢性支气管炎以反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息为主要症状，可影响日常生活和工作。

3、慢性支气管炎若未进行规范、合理的治疗，症状迁延不愈，病情不断进展，易并发阻塞性肺气肿、慢性阻塞性肺疾病，甚至肺源性心脏病，最终因发生严重呼吸衰竭而危及生命。

本病一般不会自愈。

经过积极、正规的治疗，部分患者的病情可得到控制，不影响正常工作、学习。

慢性支气管炎很难根治。

本病容易复发，应注意避免诱因。

慢性支气管炎患者日常应注意避免刺激呼吸道，适度锻炼，改善肺功能。同时遵医嘱合理用药、保持良好的心态，促进康复。

1、心理特点

慢性支气管炎病程较长、容易复发，患者经过长期、反复的折磨，容易出现焦虑、易怒、绝望等不良情绪，失去对治疗的信心甚至不配合治疗。

2、护理要点

（1）家属：应为患者创造温馨舒适的生活环境；鼓励其多与外界交流，让患者有被接纳和尊重的感觉。

（2）患者：可做一些力所能及的运动，适当接触自然，消除恐惧，增强对自己的信心。

1、遵医嘱用药，不要随意加药、减药、换药和停药，用药过程中注意观察药物的疗效和不良反应。

2、年老体弱或痰液较多、无力咳痰的患者，避免自行使用强镇咳药物，以免抑制中枢神经而加重呼吸道梗阻。

1、戒烟

慢性支气管炎患者不但要戒烟，而且还要避免被动吸烟。

2、适度锻炼

慢性支气管炎患者在缓解期可适当进行体育锻炼，以提高机体的免疫能力和心、肺的贮备能力，可根据自身体质选择适宜的锻炼方式，如太极拳、保健操、散步、骑车、扩胸运动等。运动量要因人而异，以无明显疲劳、心跳加快或呼吸急促为宜。

3、预防感冒

注意个人防护，根据天气变化及时增减衣服，注意保暖；保持足够的睡眠，防止过度疲劳；感冒流行期间减少外出。

4、创造良好的生活环境

室内要保持空气清新干燥，定时开窗通风；温湿度适宜。

5、其他

（1）避免穿紧身衣物，以免加重胸部压迫感。

（2）空气质量不佳时，尽量减少外出，或者戴好口罩再出门。

（3）如果工作要接触粉尘或化学物质，可考虑换工作，或者等身体完全恢复后再复工。

（4）家属需要鼓励患者咳痰，可轻拍其胸部、背部，使痰液易于咳出。

监测病情变化，若出现发热或咯血、持续干咳、呼吸急促、痰量多等症状，提示病情可能加重，应及时就医。

慢性支气管炎患者在接受治疗的同时，应合理均衡饮食，以促进身体恢复。

1、饮食应注意清淡，以软食和半流食为主，注意营养的均衡。

2、补充充足的维生素，尤其是维生素A和维生素C。富含维生素A的食物有蛋黄、牛奶、牛油、胡萝卜、菠菜、圆白菜、茄子、西红柿、西兰花等；富含维生素C的食物有柚子、橙子、柑橘、柠檬等。

3、补充优质蛋白，多吃瘦肉、鸡蛋、牛奶、鱼类等食物。

4、多饮温热水，使痰液稀释，易于咳出。

1、禁食辛辣刺激性食物，如辣椒、芥末等，避免刺激呼吸道黏膜而诱发咳嗽。

2、不要吃过咸的食物，如咸菜、咸鸭蛋等，太咸的食物可能使支气管黏膜更加充血水肿，使咳嗽、气喘等症状加重。

3、忌食荤腥、油腻的食物，如肥肉、香肠等，这些食物可能助湿生痰，还可能引起过敏反应，加重病情，使咳嗽加重。

4、禁食生冷食物，如冷饮。

5、禁止食用过酸的食物，忌酒。

1、戒烟，并避免接触二手烟。

2、如果工作要接触粉尘或化学物质，需做好防护。

3、改善室内环境卫生，避免室内空气污染，勤开窗通风。

4、空气质量不佳时，尽量减少外出，或者戴好口罩再出门。

5、健康饮食，加强锻炼，增强体质。

6、如有可能，可在医务人员的指导下接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗。

在医务人员指导下接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗，可预防流感病毒、肺炎球菌感染，在一定程度上降低慢性支气管炎的发生风险。

1、流感疫苗

全球已上市的流感疫苗分为流感灭活疫苗（IIV）和流感减毒活疫苗。我国现已批准上市的流感疫苗有三价灭活流感疫苗（IIV3）和四价灭活流感疫苗（IIV4），IIV3包括裂解疫苗和亚单位疫苗。

2、肺炎球菌疫苗

目前已上市的疫苗为肺炎球菌多糖疫苗（PPV）和肺炎球菌结合疫苗（PCV）。

1、长期、反复、逐渐加重的咳嗽。

2、反复咳痰，痰量明显增多，或痰中带血。

3、喘息、气短。

4、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

患者需要去呼吸内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会对肺部进行体格检查，尽量穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？

2、您不舒服有多久了？发作有没有规律？

3、有没有因为某些因素，使您的症状加重？

4、您做过哪些检查？检查结果如何？

5、您是否有进行治疗？进行过哪些治疗？治疗效果如何？

6、之前您是否出现过类似的情况？

7、平时您是否吸烟？

8、您的职业是什么？平时会接触粉尘和化学物质吗？

1、我为什么会得病？是什么病？

2、我需要做什么检查？

3、我的情况严重吗？能治好吗？

4、怎么治？不治疗会有什么严重后果？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、多久才能治好？

7、如果治好了会复发吗？

8、平时生活中我需要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？