高脂血症

根据升高的脂蛋白分类

1、高CH血症：总胆固醇增高，甘油三酯正常，高密度脂蛋白胆固醇正常。

2、高TG血症：总胆固醇正常，高油三脂增高，高密度脂蛋白胆固醇正常。

3、混合型高脂血症：总胆固醇和甘油三酯均增高，高密度脂蛋白胆固醇正常。

4、低HDL-C血症：总胆固醇正常，甘油三酯正常，高密度脂蛋白胆固醇降低。

无传染性。

本病是常见病，多发病。2018年全国调查结果显示，超过18岁成人血脂异常总患病率为35.6%。

近年来，高脂血症患病率呈上升趋势。

1、本病可见于不同年龄、性别的人群，明显血脂异常患者常有家族史。血脂水平随年龄而升高，至50～60岁达到高峰，其后趋于稳定或有所下降。

2、中青年女性血脂水平低于男性，但绝经期后显著升高，常高于同龄男性。

脂质来源、脂蛋白合成、代谢过程关键酶异常或降解过程受体通路障碍等因素，均可导致血脂异常，按照发病原因，高脂血症可分为原发性和继发性。

1、原发性血脂异常

原发性血脂异常占血脂异常的绝大多数，原因不明，是遗传与环境因素相互作用的结果。大部分原发性血脂异常存在单一或多个基因突变，环境因素包括不良饮食习惯、运动不足、肥胖、年龄、吸烟及酗酒等。

2、继发性血脂异常

（1）甲状腺功能减退症、库欣综合征、肝肾疾病、系统性红斑狼疮、骨髓瘤、多囊卵巢综合征等可影响脂质或脂蛋白的合成、转运或代谢等环节，引起继发性血脂异常。

（2）过量饮酒可引起继发性血脂异常。

（3）某些药物如噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂、糖皮质激素、部分抗肿瘤药物等长期应用可引起继发性血脂异常。

（4）雌激素缺乏也可引起继发性血脂异常。

高脂血症一般无明显症状，常在体检时或出现并发症时检查发现。部分患者可出现黄色瘤、早发性角膜环、眼底改变等症状，高脂血症还可能引起动脉粥样硬化、关节炎、急性胰腺炎以及糖尿病等疾病。

1、黄色瘤

黄色瘤是一种异常的局限性皮肤隆起，由脂质局部沉积引起，颜色可为黄色、橘黄色或棕红色，多呈结节、斑块或丘疹形状，质地柔软，最常见于眼睑周围。

2、早发性角膜环

角膜外缘呈灰白色或白色的浑浊区，由角膜脂质沉积所致，常发生于40岁以下。

3、眼底改变

严重的高TG血症可出现脂血症眼底改变。

长期高脂血症可导致一系列伴随疾病的表现：

1、引起动脉粥样硬化时可能会出现胸闷、胸痛、头晕、跛行等症状。

2、引起糖尿病时可能出现多饮、多尿症状。

3、合并多种代谢障碍时，患者可出现肥胖。

1、动脉粥样硬化

脂质在血管内皮下沉积引起动脉粥样硬化，导致心脑血管和周围血管病变。某些家族性血脂异常可于青春期前发生冠心病，甚至心肌梗死。

2、关节炎

严重的高CH血症可出现游走性多关节炎。

3、急性胰腺炎

严重的高TG血症（＞10mmol/L）形成栓子阻塞胰腺毛细血管可引起急性胰腺炎。

4、糖尿病

高脂血症可通过脂毒性导致糖耐量受损及糖尿病。

医生首先会对患者进行体格检查，以初步了解疾病情况。之后可能会建议患者进行血液检查、基因检测、脂代谢相关酶学检查等检查，以帮助明确诊断。

医生会观察有无黄色瘤、角膜环及脂血症眼底改变等，以初步了解其情况。

血脂异常通过实验室检查进行诊断及评估病情。基本检测项目为血浆或血清TC、TG、LDL-C和HDL-C，对预测冠心病有一定意义。血脂异常的诊断主要依靠的是实验室检查，主要包括TG、TC、HDL-C和LDL-C，其他如载脂蛋白A（ApoA）、载脂蛋白B（ApoB）、脂蛋白（a）等对预测冠心病有一定的临床意义。

对于原发性高脂血症，医生会通过基因检测及脂代谢相关酶学检查进一步明确病因。

详细询问病史，包括饮食和生活习惯、引起继发性血脂异常的相关病史、引起血脂异常的用药史以及家族史。体格检查需注意有无黄色瘤、角膜环和脂血症眼底改变等。首次发现血脂异常时应在2~4周内复查，若仍异常，即可确立诊断。

1、甲状腺功能减退症（甲减）

甲减病人常伴发血脂异常，甲减的诊断主要通过实验室检查，血清促甲状腺激素水平升高、甲状腺激素（T3、T4）水平降低。

2、库欣综合征

库欣综合征也可引起血脂异常，本病诊断主要根据典型症状和体征，如向心性肥胖、紫纹、毛发增多、性功能障碍等。实验室诊断包括血皮质类固醇升高并失去昼夜变化节律等，可以帮助鉴别。

3、肾病综合征

高脂血症是肾病综合征临床特征之一，其特点是几乎所有血脂和脂蛋白成分均增加，本病诊断主要根据大量蛋白尿（>3.5g/d）和低白蛋白血症（<30g/L）。

高脂血症的治疗主要包括一般治疗和药物治疗，继发性血脂异常则需以原发疾病的治疗为主，高脂血症受饮食和生活方式影响，控制饮食和改善生活方式是治疗血脂异常的基础措施，同时还可以选择药物及手术治疗。

血脂异常明显受饮食和生活方式影响，控制饮食和改善生活方式是治疗血脂异常的基础措施。无论是否选择药物治疗，都必须坚持生活方式干预。

1、饮食控制

改善饮食结构，根据病人血脂异常的程度分型以及性别、年龄和劳动强度等制订食谱。减少总能量摄入，在满足每日必需营养和总能量的基础上，限制CH摄入量（<300mg/d），补充植物固醇（2~3g/d），限制饱和脂肪酸摄入量（占总能量比例一般人群<10%，高CH血症病人<7%），脂肪摄入优先选择富含n-3（ω-3）多不饱和脂肪酸的食物。摄入碳水化合物占总能量的50%～60%，补充可溶性膳食纤维（10~25g/d）。

2、增加运动

每天30分钟中等强度代谢运动，每周5~7天，保持合适的体重指数（BMI20.0~23.9kg/m）。对于ASCVD病人应在专业医生指导下进行。

3、其他

戒烟、限盐、限制饮酒、禁烈性酒等。

1、他汀类

可显著降低血清TC、LDL-C，也在一定程度上降低TG，并轻度升高HDL-C。适用于高CH血症、混合型高脂血症和ASCVD。目前国内临床常用的他汀主要有洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀（如冠爽）。大多数病人对他汀类耐受性良好。少数接受大剂量治疗的病人可出现转氨酶升高、肌痛、肌炎、血清肌酸激酶升高，极少数可发生横纹肌溶解而致急性肾衰竭。长期应用他汀类药物有增加新发糖尿病的风险。儿童、孕妇哺乳期妇女和准备生育的妇女不宜服用。

2、前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制剂

通过抑制PCSK9阻止LDL受体降解，从而促进LDL-C的清除。目前获批上市的有依洛尤单抗和阿利西尤单抗。该类药安全性和耐受性好，最常见的副作用包括注射部位发痒和流感样症状。此外，PCSK9小干扰RNA可直接与编码PCSK9蛋白的mRNA结合，通过RNA干扰作用抑制肝生成PCSK9蛋白，降低血液中LDL-C水平。此类药物英克司兰钠已在我国获批上市，注射一剂疗效可维持半年，属于超长效PCSK9抑制剂，安全性和耐受性好，最常见的副作用是注射部位的不适。

3、肠道CH吸收抑制剂

如依折麦布。适用于高CH血症和以TC升高为主的混合型高脂血症。常见不良反应有一过性头痛和便秘等消化道症状，哺乳期和妊娠期妇女禁用。

4、普罗布考

适用于高CH血症，尤其是纯合子型家族性高CH血症和黄色素瘤病人。常见不良反应为恶心，偶见QT间期延长。室性心律失常、QT间期延长、低血钾者禁用。

5、胆酸螯合剂

在肠道内与胆汁酸不可逆结合，阻断胆酸的肠肝循环，促使胆汁酸随粪便排出，减少CH的重吸收。适用于高CH血症和以TC升高为主的混合型高脂血症。主要有考来烯胺、考来替泊和考来维仑等。与他汀类联用可明显提高调脂效果。常见不良反应为恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘等。

6、贝特类

适用于高TG血症和以TC升高为主的混合型高脂血症。此类药物包括非诺贝特和苯扎贝特等，常见不良反应与他汀类药物类似，禁用于肝肾功能不良者以及儿童，孕妇和哺乳期妇女。

7、烟酸类

也称维生素B，适用于高TG血症和以TG升高为主的混合型高脂血症。烟酸常见不良反应包括面部潮红、瘙痒等，偶见肝功能损害、高尿酸血症等。慢性活动性肝病、活动性消化道溃疡和痛风者禁用，糖尿病病人一般不宜使用。烟酸类衍生物阿昔莫司副作用较少。

8、高纯度鱼油制剂

适用于高TG血症和以TG升高为主的混合型高脂血症。不良反应少见。有出血倾向者禁用。

9、其他调脂药物

（1）三磷酸腺苷柠檬酸裂解酶抑制剂：贝派度酸属于胆固醇合成抑制剂，用于治疗LDL-C不达标的杂合子型家族性高CH血症（HeFH）或ASCVD患者。总体安全性、耐受性好。

（2）血管生成素样蛋白3抑制剂：依维库人单抗通过结合血管生成素样蛋白3，抑制其功能，增加脂肪酸的分解和胆固醇的清除，在美国被批准用于治疗纯合子家族性高CH血症（HoFH）。

洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀（如冠爽）、依洛尤单抗、阿利西尤单抗、英克司兰钠、依折麦布、普罗布考、考来烯胺、考来替泊、考来维仑、非诺贝特、苯扎贝特、烟酸、贝派度酸、依维库人单抗、血脂康胶囊、脂必妥胶囊、蒲参胶囊

1、对极严重的高胆固醇血症，如纯合子型家族性高CH血症或对药物无法耐受的严重高胆固醇血症病人，可考虑手术治疗，包括部分回肠末段切除术、门腔静脉分流术和肝脏移植术等。

2、如果患者同时还是重度肥胖者，医生可能根据患者病情选择不同术式的减重手术进行治疗。

中医认为高脂血症的主要病机是脾、肾、肝等脏腑功能紊乱，导致气机淤滞、痰浊化生、瘀阻脉络。治疗基本原则是化痰、活血、理气。具有调脂作用的中药有山楂、苦丁、绞股蓝、石菖蒲等，具有降脂作用的中成药有血脂康胶囊、脂必妥胶囊、蒲参胶囊等。中药可与其他调脂药物联用。

需要提醒的是，对于需要中药治疗的患者，首先应在正规中医医院就诊，经专业中医医生辨证后开具中药处方，购药时应注意甄别药材供应商，推荐选择华润三九等大型医药企业，这类企业能够严格遵循国家标准，从源头把控药材质量，确保所售中药的品质与疗效。

高脂血症的治疗周期一般为1-3个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

高脂血症患者经过饮食习惯的改善、坚持运动以及适当的治疗，血脂可以恢复正常，需要患者将良好的生活习惯一直保持，以免再次出现高脂血症。

1、长期高脂血症可导致ASCVD、糖尿病等多种并发症，严重损害身体健康，甚至危及生命。

2、高脂血症还可能引起脂肪肝等疾病，可能会导致患者出现乏力、食欲差等症状，降低生活质量。

高脂血症患者经过积极的生活习惯改变以及治疗，通常血脂可以恢复正常。

高脂血症患者需要保持良好的生活习惯，坚持运动及饮食计划，防止高脂血症再次发生。

高脂血症受饮食和生活方式等影响较大，合理锻炼、控制饮食和改善生活方式是治疗高脂血症的基础，同时要做好长期坚持的心理准备，避免因懒惰、自暴自弃等心理放弃良好的生活习惯。

1、严格遵循医嘱用药，学习药物的正确用法和用量。

2、不可擅自停药或调整药物剂量，以防影响治疗效果。

3、注意有无药物不良反应发生，一旦用药后出现不适或异常情况，及时告知医生并进行相关处理。

1、控制总能量的摄入，限制每日饮食中的脂肪含量，饱和脂肪酸小于总能量的7％，建议每日摄入胆固醇<300mg/d。

2、坚持运动，尽量保持每天30分钟的运动时间，每周5天以上。

3、戒烟限酒，减少二手烟的吸入。

1、非药物治疗者，开始3～6个月应复查血脂，如达标则继续非药物治疗，但仍需每6～12个月复查1次。

2、首次服用调脂药物者，应于用药6周内复查血脂、转氨酶和肌酸激酶；如血脂达标且无不良反应，逐步减为每6～12个月复查1次；如血脂未达标且无不良反应每3个月复查1次。如治疗3～6个月血脂仍未达标，应调整药物剂量或种类，或联合应用不同作用机制的调脂药物。每次调整药物种类或剂量均需在6周内复查血脂、转氨酶和肌酸激酶。

高血脂患者应在平衡膳食的基础上控制总能量的摄入，一天供给能量1500～2000kcal。限制高脂肪食物摄入，饱和脂肪酸小于总能量的7%，膳食饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸比例以1：1：1为宜，建议摄入胆固醇<300mg/d。控制体重在理想体重范围，防止超重和肥胖。超重和肥胖者需将BMI控制在24kg/m²以内，减重的速度通常以每周0.5～1.0kg为宜。

1、供给充足的蛋白质，多选择海鱼、植物性蛋白尤其是大豆蛋白（含植物固醇）和菌藻类蛋白质。

2、适当增加膳食纤维的摄入，提倡食用全麦、粗粮、杂粮，多吃新鲜蔬菜、水果和薯类。

3、适量吃坚果。

4、成人每日6～8杯水。

1、禁食肥肉、人造黄油、奶油点心等，应选择植物油，少吃动物油。

2、食盐摄入量应低于每天6g。

3、戒烟、限制饮酒，包括啤酒、果酒及低度酒在内。

4、对糖敏感的部分患者还要避免糖和甜食，包括糖果、巧克力、蜂蜜、果酱、糕点、含糖饮料等。

1、均衡饮食，保持低脂低盐饮食，控制能量摄入，少吃烧烤、油炸的食物。

2、戒烟限酒，避免劳累，及时排解学习、生活中的压力。

3、坚持规律科学的运动，制定合适的运动计划，坚持执行，保持理想体重。

4、定期体检，尤其是有肥胖、高脂血症家族史的患者应关注血脂水平，定期检查。

如果突然出现急性胸前区疼痛、一侧肢体瘫痪、呼吸困难等情况时，应及时拨打急救电话或急诊处理。

1、体检发现血脂异常。

2、皮肤有黄色瘤者。

3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、体检发现血脂异常、有黄色瘤等相关典型症状者，可考虑内分泌科就诊。

2、有动脉粥样硬化，出现胸闷、气短等心脑血管疾病症状时，可选择心血管内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊当天可穿宽松的衣服，方便进行体格检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有哪些症状？症状出现多久了？是否越来越严重？

2、您之前有过高血脂吗？

3、您是否有其他疾病？怎样治疗的？治疗效果如何？

4、您有没有服用什么药物？

5、您家里有亲人高血脂吗？

6、您饮食习惯怎么样？平时锻炼吗？

1、我出现高脂血症最可能的原因是什么？

2、还有其他可能的原因吗？

3、我需要做哪些检查？检查前需要注意些什么？

4、我的情况严重吗？会不会有并发症？

5、我应该如何治疗？治疗费用贵吗？大概需要多少个疗程？

6、治愈的概率大吗？

7、我在日常生活中应该注意哪些问题？

8、我需要复查吗？多久一次？