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汗疱症

汗疱症(pompholyx)又称出汗不良性湿疹、汗疱疹,是一种对称发生在手掌、脚底和手指、脚趾侧缘的水疱性皮肤病。典型皮损为皮肤深处的小水疱,米粒大小,略高出皮肤表面,患者常出现手足出汗多、脱皮,伴不同程度的灼热及瘙痒。通常每年定期反复发作。

英文名称

pompholyx

其它名称

汗疱疹、出汗不良性湿疹

相关中医疾病

蚂蚁窝、田螺疱

是否医保

部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围,具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

就诊科室

皮肤科

发病部位

皮肤

常见症状

瘙痒、烧灼感、皮疹

主要病因

遗传、过敏、肉毒毒素注射、环境季节变化

检查项目

皮肤过敏原检测、皮肤斑贴试验、真菌培养

重要提醒

本病容易反复,常持续数周或数月,患者不要自行挑破水疱及撕掉表皮,并避免过度搔抓,以防感染。

流行病学

发病率

女性发病率较高。

好发人群

1、常见于20~40的青中年。

2、有个人过敏史或汗疱症家族史的人群。

好发季节

一般于春末夏初开始发病,夏季加剧,入冬自愈。

病因

总述

本病病因尚不完全清楚,过去认为是由于手足多汗、汗液潴留于皮内而引起,但近年发现与汗腺无关。现在多认为汗疱症是一种湿疹样反应,精神因素、局部感染、过敏或刺激及神经功能失调等都可能与本病相关。

基本病因

1、皮肤过敏

如对镍、钴或香脂等引起的系统性接触性皮炎,可以引起类似损害。也可能与过敏性疾病如花粉热有关。

2、局部感染

约 10% 的汗疱症是癣菌疹的表现之一,尤其手部的汗疱症多是由于足癣的存在而致病。

3、过敏或其他刺激

静脉丙种球蛋白有引起本病的报道。

危险因素

1、精神压力大,焦虑不安或情绪紧张。

2、家族史,父母患有汗疱症,其子女患病风险增加。

3、季节变化,可诱发或加重汗疱症。

4、温暖潮湿的天气,可使手脚多汗、潮湿,从而易于发病。

5、人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者/艾滋病患者,其患病风险高于正常人。

6、过敏体质,或伴有特应性皮炎的患者,发病风险较高。

症状

总述

本病主要表现为手掌、脚底,及手指、脚趾两侧出现分散或多发的水疱,伴有不同程度的瘙痒、烧灼感,部分患者可因抓挠而继发感染。

典型症状

1、皮损形状

为皮肤深处的半球形、米粒大小的小水疱,略高出皮肤,周围没有红晕。水疱内含有清澈或浑浊的浆液。水疱可融合形成大疱,一般不自行破裂,可自然吸收,干涸后脱皮,露出红色、薄嫩的新生皮肤。

2、分布部位

常分散或成群发生在手掌、脚底,及手指、脚趾的侧缘,多对称分布。

3、发作特点

一般在春末夏初开始发病,夏季加重,入冬自愈。常每年反复定期发作。

伴随症状

1、患者可有不同程度的瘙痒、刺痛或烧灼感。

2、部分患者伴手足多汗。

并发症

继发感染:瘙痒严重者可不断抓挠从而引起感染,继发感染可以出现脓疱、蜂窝织炎或淋巴管炎。患处出现疼痛、肿胀,水疱里出现脓液,结痂等。

检查

预计检查

本病没有特征性的实验室检查,但是医生可能会取下一些皮屑做镜检或培养,以排除有无真菌感染。或做一些皮肤试验测试有无过敏原。

实验室检查

1、皮屑检查

怀疑有手足癣者,医生会从患处取一部分皮屑,然后放到显微镜下观察或进行培养,以确定诊断并明确真菌类型。

2、皮肤过敏原测试

可以检测出皮肤对哪些物质过敏,确定过敏原。

3、斑贴试验

是临床用于检测过敏反应的主要方法。医生会根据怀疑患者过敏的物质,配制适当浓度的软膏等作为试剂,将试剂贴在皮肤上,观察一定时间后机体是否对其产生过敏反应。

诊断

诊断原则

医生会详细询问患者病史,了解皮损发作的规律和特点,并通过真菌镜检和培养、皮肤斑贴试验、皮肤过敏原检测,排除真菌感染、皮肤过敏等病因。必要时还会做病理检查以排除银屑病、手足脓疱病等因素。

鉴别诊断

1、水疱型手癣

患者常先有足癣后有手癣,多为一侧性,一般不对称,可侵犯指甲引起甲癣,侵犯手背引起边缘成弧形的皮损,真菌检查阳性。

2、汗疱型癣菌症

水疱较浅,疱壁较薄,常有活动性的皮癣菌病灶,病灶治愈后癣菌症即自愈,癣菌素实验阳性。

3、剥脱性角质松解症

皮损表现主要为表皮剥脱,与汗疱症十分相似,有时很难鉴别。但剥脱性角质松解症没有明显的深在性小水疱。

治疗

治疗原则

患者应积极配合医生寻找致病因素,并尽量避免接触刺激因素,保持情绪平稳。医生会根据患者病情,给予外用涂擦药、口服药物或药物注射治疗。此外,光疗和切开引流也有一定作用。

药物治疗

1、口服药物

(1)激素类药物:如泼尼松,短期口服,效果较好。

(2)镇定剂:适用于情绪紧张者。

(3)抗组胺药:如苯海拉明或氯雷他定,可以帮助缓解瘙痒。

(4)其他:手足多汗者可口服溴本辛或溴丙胺太林。

2、外用药

局部药物治疗以干燥、抗炎、止痒为原则。

(1)激素类霜剂或软膏:如糖皮质激素霜剂或软膏、曲安奈德尿素软膏,在开始脱皮时使用。上药后用保鲜膜包裹可以增加药物的吸收,也可以湿敷以提高药物疗效。

(2)非激素类药膏:如他克莫司软膏或吡美克莫司软膏,可以缓解皮肤肿胀和刺激症状,减少糖皮质激素药物的使用。但是这类药物有增加皮肤感染的风险。

(3)其他:早期的水疱损害可使用1%酚炉甘石洗剂,具有干燥止痒作用;局部反复脱屑、干燥疼痛者可用10%尿素霜、2%~5%水杨酸软膏;手足多汗的患者,可用25%三氯化铝、1:5000高锰酸钾溶液外洗。

3、药物注射

肉毒杆菌毒素注射可减少患者手脚多汗的症状,但是有诱发水疱发生的可能。

相关药品

泼尼松、苯海拉明、氯雷他定、溴本辛、溴丙胺太林、曲安奈德尿素软膏、他克莫司软膏、吡美克莫司软膏、10%尿素霜、2%~5%水杨酸软膏

其他治疗

1、切开引流:对于一些大的水疱,医生可能会对其切开引流,排出里面的液体。注意一定不要自行操作,以免感染使病情恶化。

2、光疗法:如果其他治疗方法无效,医生可能会推荐使用一种特殊的光疗法,将紫外线与药物结合,促进皮损愈合。

治疗周期

汗疱症的治疗周期一般为3个月,但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响,可存在个体差异。

治疗费用

治疗费用可存在明显个体差异,具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

预后

一般预后

汗疱症的预后主要与患者是否及时接受治疗有关,一般预后较好。

危害性

1、无生命危险,但影响患者生存质量。

2、疼痛和瘙痒可能会限制日常行动,如脚底有大量水疱会导致无法正常行走,手上的水疱可影响做饭、洗碗、打字等。

3、时间长者可能影响指(趾)甲,使其发生萎缩,出现横纹、肥厚、变色、点凹等改变。

自愈性

症状较轻患者可在2-3周内自然缓解。

治愈性

随着年龄的增长,发作频率会逐渐减少,部分患者最终可治愈。

治愈率

一部分患者在经过积极治疗后可以治愈。

根治性

本病较难彻底根治。

复发性

汗疱症通常每年定期反复发作,病程绵延数周或数月之久。

日常

总述

汗疱症常反复发作,严重者可影响日常生活,瘙痒时可通过拍打或冰敷止痒,忌抓挠,防止破溃继发感染。需遵医嘱定期复查,了解治疗情况。日常生活中应尽量避免接触致敏物质、保持良好的心态以减少其发病。

心理护理

1、汗疱症的皮损处可有疼痛或剧烈瘙痒的症状,可能会使患者产生焦虑、烦躁或悲观的情绪,不良的心理精神状态对疾病的转归起负面影响。患者应深刻认识到这一点,并积极的配合医生治疗。

2、家属要注意关注患者的言行举止和要求,掌握其心理变化及其主要原因,耐心倾听患者叙述,帮助患者一起克服疾病。

用药护理

需严格遵医嘱用药,不可自己随意加减用量,并注意药物的不良反应,若发生不良反应要及时就诊。

生活管理

1、保持手足部的清洁干燥。每天用温水、温和无刺激性的肥皂洗手洗脚,之后轻轻拍干皮肤上的水。

2、洗澡后在手上和脚上涂上一层保湿霜。

3、不要配戴戒指,戒指的摩擦和戒指缝里残存的水会导致更多水疱的发生。

4、发病期间避免接触化学物品,可戴手套保护,以减少对皮肤的刺激。

5、不要用热水、肥皂烫洗患处,避免抓挠,防止患处感染。

病情监测

1、监测皮损渗出、糜烂、瘙痒程度等,如较严重,需及时复诊。

2、不论是局部涂抹药物还是口服药物的患者,均需密切关注有无药物不良反应出现。

3、监测是否有复发、复发频率、皮损范围,如有异常,及时就医。

4、大疱切开引流的患者,需观察引流部位是否出现红肿、疼痛、流脓等感染迹象,一旦出现需及时就医进行相应的处理。

复诊须知

谨遵医嘱复诊,复诊时携带病历及相关资料。

饮食

饮食调理

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转,起到辅助控制病情,维持治疗效果,促进疾病康复的作用。

饮食建议

1、可多吃一些水果和蔬菜,保持大便通畅,以利于疾病的恢复。

2、多吃有健脾除湿功效的蔬菜、水果,如山药、甘薯、冬瓜、西瓜、赤小豆、南瓜。

饮食禁忌

饮食当中一定要注意不要吃辛辣刺激性的食物,尤其是爱好抽烟喝酒的人要注意,此外一些牛羊肉等容易上火的食物也最好少吃,不利于疾病的恢复。

预防

预防措施

本病病因尚不清楚,所以暂时无法进行根本有效的预防。可以通过情绪管理、减少与致敏金属的接触等来减小发生率。

1、避免情绪波动和思虑过度,进行自我调节,缓解压力。

2、避免接触过敏原。如避免接触钴、镍、花粉等。

3、接触刺激性物品要戴手套。

4、注意手卫生,出汗时及时擦干。

5、穿宽松、透气的鞋子,避免足部出汗过多。

就医指南

门诊指征

1、手掌、脚底突然出现大量水疱;

2、伴有明显瘙痒、疼痛、红斑、脱屑、化脓等;

3、影响日常行走、触摸物体等;

4、持续不消退或反复发作以上情况。

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上须及时就医咨询。

就诊科室

皮肤科

就医准备

1、提前预约挂号,并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、注意个人卫生,保持皮肤清洁、干燥,避免搔抓。

3、可以将湿冷的敷料覆盖在患处,以缓解红肿症状。

4、就诊当天穿宽松的衣服,方便医生检查。

5、若近期有就诊经历,请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、近期若服用一些药物来缓解症状,可携带药盒。

7、可安排家属陪同就医。

8、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

医生可能问哪些问题

1、您出现疱疹多久了?出现在身体的哪些部位?

2、您皮肤上的疱疹是单个还是成群出现?是持续还是间歇性存在?

3、从出现疱疹以来,其是否增大,形态是否有所改变?

4、您是否伴有瘙痒、疼痛等不适?

5、之前是否出现过类似症状?

6、您是否和出现类似症状的人接触过?家里人有没有这样的情况?

7、您在此前患过什么皮肤病吗?

8、您最近压力大吗?

9、最近是否在工作或生活中接触过某些金属或化学物质?

10、您是否去过其他医院就诊?做过什么检查?目前有在用什么药物?

患者可以问哪些问题

1、我为什么会出现疱疹?最可能的原因是什么?

2、我的疱疹会传染给别人吗?

3、我需要做哪些检查?可以医保报销吗?

4、我应该怎么治疗?吃什么药?抹什么药?有副作用吗?

5、除了药物治疗外,还有其他治疗方法吗?

6、我接受治疗后多久会好?会遗留色素沉着吗?会复发吗?

7、平时需要注意什么?我是否需要调整某些生活方式?

8、我需要复查吗?多久一次?

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