疱疹性咽峡炎

疱疹性咽峡炎是因肠道病毒感染引起，具有较强传染性。

患儿和隐性感染者是重要的传染源。

本病可通过粪-口途径、呼吸道飞沫、接触方式传播。

1、粪-口途径

肠道病毒可从口进入人体，引起感染；本病患者的粪便中可能存在病毒，如便后未及时洗手清洁，可能造成病毒传播。

2、飞沫传播

含有大量病原体的飞沫在患者呼吸、打喷嚏、咳嗽时排入空气中，易感人群吸入后可能被传染。

3、接触传播

直接或间接接触感染者呼吸道分泌物、口腔疱疹液或者感染者粪便污染的手、物品等，均可能致病。

本病发病率较高。

人对肠道病毒普遍易感，不同年龄组的人群均可患病，但1~6岁学龄前儿童感染后临床症状比较明显。

疱疹性咽峡炎的流行无明显地区性差异，托幼机构、早教机构、社区等易感人群较为集中的场所容易发生聚集感染。

本病四季均可发病，以春夏季为主。

本病是因人类肠道病毒感染引起，主要病原为柯萨奇病毒A型（CV-A）和肠道病毒71型（EV-A71），有时也可因脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒B型、埃可病毒等感染导致。

疱疹性咽峡炎潜伏期3~5天。本病急性起病，常突发发热、咽痛等不适，咽部可有散在疱疹，部分患者还可出现口腔痛、咳嗽、精神萎靡、食欲减退等症状。

1、全身症状

（1）发热

多为低热或中度发热，部分患儿为高热，亦可高达40℃以上，甚至引起惊厥，热程2~4天。有时可伴咳嗽、流涕、呕吐、腹泻、头痛、腹痛或肌痛等不适，发热期间年龄较大儿童还可出现精神差或嗜睡、食欲差等表现。

（2）咽痛和口腔疼痛

咽痛是常见症状，严重者可影响吞咽、进食；若疱疹累及口腔黏膜可能出现口腔疼痛，年幼患儿可因疼痛出现流涎、哭闹、厌食等情况。

（3）其他

个别患儿症状重，表现为持续发热且不易退、易惊、肢体抖动、呼吸、心率增快等表现。多发生在3岁以下儿童。

2、局部症状

起初时表现为咽部充血、发红，进而出现数目不等、散在分布的灰白色疱疹，直径2~4mm，周围有红晕，1~2天后可破溃形成小溃疡。此种黏膜损害多见于咽腭弓、软腭、悬雍垂及扁桃体上，也可见于口腔的其他部位。

个别患儿症状较重，多为EV-A71感染引起，可能会出现脑炎、无菌性脑膜炎、急性迟缓性麻痹、肺水肿和（或）肺出血、心肌炎等并发症，甚至导致死亡。

医生通常会首先进行体格检查，以初步了解口咽部病变情况，之后可能需行病原学和病毒血清学检查，了解感染的病原体类型。必要时还可能会建议进行血常规、血生化、X线、CT、心电图等检查，以明确病情的严重程度。

主要对口腔及咽部进行检查，观察疱疹及溃疡等损害的大小、数目、范围和分布特点等情况。

1、血常规和C反应蛋白（CRP）检测

疱疹性咽峡炎是因病毒感染引起，外周血白细胞计数可正常或偏低；若合并细菌感染，可有白细胞计数、CRP升高。

2、血清学检查

急性期血清肠道病毒lgM抗体阳性；恢复期血清相关肠道病毒的中和抗体比急性期上升4倍甚至更高。

3、病原学检查

医生常采集咽拭子、粪便及疱疹液等标本进行检查，多可分离出肠道病毒，且一般肠道病毒特异性核酸检查阳性。

4、血生化检查

并发心肌炎时，进行此检查可有心肌肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高等表现，有助于判断病情的严重程度。

出现严重并发症患儿可通过X线、CT等检查了解心、肺、颅脑等部位有无器质性病变，有助于明确病变部位和范围。

心电图检查有助于了解有无心律异常等心脏病变情况，对患儿一般状态的判断也有一定价值。

依据患儿近期呼吸道感染病史、与其他患儿的接触史，发热、咽痛、咽峡部疱疹及溃疡等典型临床表现，再结合病原学检查结果，多可作出诊断。在诊断过程中常需将本病与疱疹性口炎、溃疡性口腔炎等疾病进行鉴别。

多种口腔黏膜损害性疾病与疱疹性咽峡炎表现类似，容易混淆。但根据疱疹性咽峡炎的好发部位、典型临床表现，以及各项相关检查结果，通常不难鉴别。

1、疱疹性口炎

是由单纯疱疹病毒1型（HSV-1）感染引起，传染性强，可通过飞沫传播，终年可见，无季节性。以6岁以下儿童较多见，尤其是6个月至2岁更多，成人亦可发病。疱疹针头大小，成簇分布，易破溃形成溃疡或糜烂，还可继发感染，上覆黄色假膜。黏膜损害能发生于口腔黏膜任何部位，但常见于齿龈和颊黏膜，亦可同时累及唇及口周皮肤。患者还可有发热、淋巴结肿大等表现。该病具有自限性，一般7~10天可自愈，但易复发。

2、溃疡性口腔炎

多由革兰染色阳性球菌引起，无传染性，常见于营养不良、免疫力低下患儿。发病初期口腔黏膜广泛充血、水肿，黏液增多，继之表现为大小不等、界限清楚的糜烂，可融合成大片并有纤维素渗出，形成灰白色或浅黄色的伪膜，擦去伪膜呈出血性糜烂面。溃疡好发于口腔的唇、颊、软腭或齿龈处的黏膜，病变处疼痛明显。患者还可有轻微口臭、局部淋巴结肿大表现。取假膜作涂片或培养可发现病原菌；血液检查可发现周围血白细胞明显增高，中性粒细胞增多，CRP升高。

3、麻疹

是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，传染性很强。病程早期出疹前24~48h可见口腔黏膜斑（Koplik斑），直径0.5~1.0mm，外有红色晕圈，开始仅见于近臼齿处颊黏膜上，但很快增多，可累及整个颊黏膜并蔓延至唇部黏膜，但皮疹出现后逐渐消失，可留有暗红色小点。

4、水痘

主要因水痘-带状疱疹病毒感染引起，全年均可发生，以冬春季节多见，呈散发性，传染性极强。疾病所致的口腔疱疹可见于口内任何部位，水疱破溃后形成的溃疡，常有疼痛。水疱还可发生于躯干、头面等部位。

疱疹性咽峡炎治疗以对症治疗为主，可口腔局部喷涂抗病毒药物辅助治疗缓解口痛症状。必要时还可适当进行静脉补液，以维持机体功能正常运行。

1、退热治疗

体温38.5℃以上者，应给予物理降温，如退热贴、头部冷敷、枕冰袋、腹股沟处放置冰袋等，也可遵照医嘱使用退热药物治疗。常用药物有布洛芬、对乙酰氨基酚等。

2、止惊治疗

主要用于发生高热惊厥者。常用咪达唑仑、苯巴比妥、地西泮等药物治疗，医生会根据药物种类和患者情况选择静脉注射或肌肉注射。必要时还可使用水合氯醛灌肠治疗。

进食困难及高热不退的患儿应适当补液，以防止电解质紊乱。

目前尚无特效抗肠病毒药物，但使用干扰素α（INF-α）喷雾或雾化吸入有一定疗效，且局部用药使用便捷，儿童易接受，安全有效。此外，早期使用利巴韦林静脉滴注也可能有一定疗效，但需注意药物不良反应和生殖毒性。若多次检查出现白细胞计数增多、CRP升高，且发热时间较长，则可能存在细菌感染，医生会酌情使用抗生素进行治疗。

干扰素α、利巴韦林、布洛芬、对乙酰氨基酚、咪达唑仑、苯巴比妥、地西泮、水合氯醛

本病一般无需手术治疗。

本病病程一般为4~6天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，不同个体存在差异。

具体费用受医院收费标准、个体治疗方案、医保政策等影响而存在差异。

疱疹性咽峡炎具有自限性，病程一般4~6天，多数患者预后良好。但个别重症患儿会出现并发症，甚至导致死亡。

1、本病会引起多种不适症状，可影响正常学习、活动，降低生活质量。

2、咽痛严重者可出现吞咽困难，影响进食，不利于机体恢复。

3、病情严重，合并一种或多种并发症时，可给治疗带来困难，甚至导致死亡。

本病具有自限性，多数患儿的全身和咽部症状可在1周左右自愈。

通过正规、积极、合理的治疗，可以治愈。

目前缺乏大样本数据统计，无确切治愈率。

患儿和隐性感染者感染后可获得特异性免疫力，对同血清型病毒产生免疫，但不同血清型的病毒间不能产生交叉免疫，因此同一患儿仍可因感染不同血清型的病毒而导致重复的感染发病。

日常规律作息，注意口腔及个人清洁，严格遵循医嘱用药，积极配合医生治疗，并注意适当隔离，防止发生疾病传播。

1、心理特点

由于疾病引起的咽痛等不适症状，或者对医生和医院的恐惧，患儿容易出现哭闹、不安、拒绝治疗等情况.

2、护理方法

对于较小患儿，家属可通过抚摸、拥抱等方式安慰患儿，还可通过做游戏等方法转移患儿注意力，缓解不良情绪；对于稍年长患儿，家属在安慰的同时，还可与患儿积极沟通，多给予鼓励、表扬，增加患儿勇气，减轻抗拒心理，消除对医生的恐惧，使其积极配合治疗。

严格遵循医嘱用药，同时学习药物的正确用法，不可擅自停药或滥用其他药物，以防发生不良情况。用药时还应注意药物的不良反应，如有异常要及时告知医生，并进行相关处理。

1、适当隔离，避免交叉感染，外出时可戴口罩，以防疾病传播。

2、充分休息，保持室内清洁，定期开窗通风，维持空气流通。

3、养成良好个人卫生习惯，饭前便后勤洗手，发热患儿出汗较多时及时更换衣物，保持皮肤清洁。

4、注意口腔卫生，饭后可用淡盐水或生理盐水漱口，低龄患儿可用生理盐水擦拭口腔。

5、发热患儿可多饮水，衣被不宜过厚，以保证散热。

密切观察体温变化，警惕高热惊厥发生；同时注意患儿精神状况和饮食情况，如有精神差、嗜睡、烦躁不安、面色苍白等异常表现，要及时告知医生。

遵医嘱定期复查，如病情长期不愈、症状逐渐加重，或者出现其他新发不适症状，要及时就医进行诊治。

合理、充足的饮食能保证能量和营养物质的摄入，对机体的恢复可起到积极作用。

1、清淡饮食，可吃易消化的流质或半流质食物，有助于缓解咽痛不适。

2、少食多餐，多喝水，多吃富含维生素等营养物质的新鲜蔬菜、水果。

避免进食粗糙、坚硬、过烫、过冷、过酸、辛辣等刺激性食物，减少对口腔黏膜的刺激，防止加重口腔溃疡部位的疼痛。

1、疱疹性咽峡炎可通过消化道、呼吸道、直接或间接接触等途径传播，因此培养儿童养成良好的生活、饮食习惯，注意个人卫生，有助于避免感染病毒。

2、疾病流行时期应少去人群聚集、空气流通差的公共场所，避免与患病儿童密切接触，必要时戴好口罩。

3、注意天气变化，及时添减衣物，防止受凉，并适当锻炼增强体质，有助于提高机体免疫力。

1、突然出现发热、咽痛；

2、口腔及咽部出现疱疹或溃疡；

3、伴口腔痛、咳嗽、精神萎靡、食欲减退等表现；

4、出现其他持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

当患者出现发热、咽痛、咳嗽等症状时，可根据情况去儿科或呼吸内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、家属可陪同患儿就医。

5、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、都有哪些不适症状，这些不适症状都是何时出现的？

2、近期这些症状有加重或减轻吗？

3、是否曾有与患呼吸道感染性疾病患者亲密接触的经历？

4、近期使用过某些药物吗？哪些药？

1、为什么会患这个病？

2、病情严重吗？需要住院吗？

3、应做哪些检查？

4、需要接受哪些治疗？能治好吗？

5、这些治疗有什么风险吗？

6、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、平时要注意什么？回家后怎么护理？

8、需要复查吗？多久一次？