一度房室传导阻滞

一度房室传导阻滞根据心电图，可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型一度房室传导阻滞。

1、一度Ⅰ型房室传导阻滞

亦称文氏型一度房室传导阻滞或P-R间期递增型。心电图表现为P-R间期逐渐延长，但未继以漏搏，其阻滞水平在房室结。文氏型一度房室传导阻滞可分为下列3型。

（1）完全隐匿型文氏型一度房室传导阻滞

在常规心电图上仅表现为一度房室传导阻滞，只有在给予人工期前刺激引起较长的代偿期后方能出现P-R间期的文氏现象。

（2）不完全隐匿型文氏型一度房室传导阻滞

多在期前收缩的代偿期以后出现P-R间期缩短和逐搏延长的文氏现象。这是由于在期前收缩的代偿期后A-V区脱离了不应期而传导功能暂时改善引起的。插入性室性期前收缩由于没有代偿期常引起期前收缩后P-R间期更延长而形成逆文氏现象。

（3）完全显示型文氏型一度房室传导阻滞

主要是一度房室传导阻滞合并二度窦房阻滞。窦房阻滞无论系Ⅰ型还是Ⅱ型均可引起P-P间期有规律地长短交替。长的P-P间期使A-V区的传导功能得以恢复，P-R间期缩短；以后由于P-P间期变短，下传的P波逐搏落在A-V区相对不应期的更早阶段而使P-R间期逐搏延长；窦房阻滞出现长的P-P间期时，P-R间期的文氏周期也终止。此型在联律性期前收缩时也有机会得以完全显示。

2、一度Ⅱ型房室传导阻滞

亦称P-R间期固定型房室传导阻滞。即通常所说的一度房室传导阻滞。最常见。

3、一度Ⅲ型房室传导阻滞

亦称P-R间期不定型房室传导阻滞。延长的P-R间期长短不一。P-R间期亦可随心率快慢而改变，在长的R-R间距之后，P-R间期较短，在短的R-R间距之后，P-R间期较长。其原因可能与迷走神经张力的波动有关。

无传染性。

有研究指出，该病在人群发病率约为1.1%。在低于60岁的人群中，发病率大概为1%，高于60岁的人群发病率大约为6%。

1、老年人好发，因为随着年龄增加，心脏传到系统退化。

2、有原发基础心脏疾病者，如先天性心脏病、风湿性心脏病、缺血性心脏病等。

一度房室传导阻滞常源于一些原发性心脏疾病，如冠心病、二尖瓣病变及先天性心脏病等，亦可见于正常人的生理现象。部分患者是由药物因素、内分泌疾病导致的。

1、生理性因素

部分正常人或运动员可发生一度房室传导阻滞，多与迷走神经张力升高有关，通常发生在夜间。

2、药物因素

药物导致的房室传导阻滞以洋地黄类最常见。此外，抗心律失常药物如奎尼丁、普鲁卡因胺、利多卡因、β受体阻滞剂等也可导致。

3、电解质紊乱

以低钾血症最为常见，其他电解质紊乱，如严重的高钾血症（>7.0mmol/L）和高钙血症（>7.0mmol/L）也可引起房室传导阻滞。

4、心血管疾病

冠心病是中老年患者房室传导阻滞的主要原因。急性心肌梗死时发生的房室传导阻滞多发生在发病后72h以内，以下壁最为多见。心脏瓣膜病如二尖瓣脱垂、主动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄及关闭不全等均引起房室传导阻滞。此外，扩张型心肌病、肥厚型心肌病以及先天性心脏病，如大血管错位、房间隔缺损、室间隔缺损、心内膜垫缺损等也会引起房室传导阻滞。

5、内分泌疾病

甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、肾上腺皮质功能减退症、甲状旁腺功能减退症。

6、感染、中毒

包括风湿热、风湿性心肌炎、病毒性心肌炎及其他感染，如柯萨奇B病毒、麻疹、腮腺炎等。

一度房室传导阻滞不引起明显的症状和体征。在心肌炎或其他心脏病患者听诊时，可发现响亮的第1心音在发生阻滞时突然减轻。临床表现多为原发疾病的症状或体征。

多为原发疾病的并发病表现。

当患者出现相应情况就医时，医生会首先进行胸部的体格检查，大概了解下患者的心脏情况，然后会根据患者的情况，建议患者行心电图、动态心电图、心脏彩超等检查来辅助诊断。

1、医生会观察患者胸廓是否存在畸形，有无心前区搏动等。

2、医生会进行心脏听诊，了解有无心脏杂音、心律不齐。一度房室阻滞听诊时，因P-R间期延长，第一心音强度减弱。

为确定患者是否存在其它原发疾病，医生可能会让患者做相应的血液化验。如血常规、电解质、肝肾功能、心肌酶谱、甲状腺功能。

1、心脏彩超能动态显示心腔内结构、心脏的搏动和血液流动。能观察和判断心脏形态以及心功能是否正常。

2、怀疑患者有冠脉疾病时，医生会建议做冠脉CT、冠状动脉造影等检查。

1、心电图

心电图是诊断该病的重要检查。P-R间期成人>20ms，老年人>21ms，儿童>18ms。每个P波后都有一个下传的QRS波群，QRS波群形态和时限正常，则发生传导延缓的部位多在房室结；若QRS波群表现为束支传导阻滞图形，则发生传导延缓的部位可能在房室结和（或）希氏束及束支。

2、24小时动态心电图

医生会令患者随身佩戴一个心电监测仪器，24小时持续记录患者一整天内心脏电活动情况，该检查可发现普通的心电图不能捕获的心动异常。

根据心电图特点可明确诊断。心电图表现：①每个窦性P波均能下传至心室并产生QRS-T波群；P-R间期＞0.20s(成人)，P-R间期≥0.18s（14岁以下小儿）。

1、二度Ⅰ型房室传导阻滞

部分健康的成年人、儿童及运动员均可发生一度或二度Ⅰ型房室阻滞。

二度Ⅰ型房室传导阻滞又称为莫氏Ⅰ型或文氏型房室传导阻滞，心脏听诊时第一心音强度逐渐减弱并有心搏脱漏，患者可有心悸症状。心电图表现为：P-R间期进行性延长直至P波受阻不能下传心室，这种现象周而复始，称为文氏周期；由于P-R间期延长的增量逐渐减少，导致心搏脱落前的R-R间期逐渐缩短；包含受阻P波在内的R-R间期小于正常窦性P-P间期的两倍。二度Ⅰ型房室传导阻滞的房室传导比例多为3∶2和5∶4，阻滞部位几乎都发生在房室结水平，很少进展为三度房室传导阻滞。

2、一度房室传导阻滞时某些特殊现象的鉴别

一度房室传导阻滞伴有窦性心动过速或房性心动过速时，由于P波的发生可以在舒张中期、舒张早期、收缩晚期和收缩中期，甚至收缩中期的早期等，导致P-R间期的不等，出现P-R间期大于P-P间期或等于P-P间期，或稍小于P-P间期时，容易误诊为其他心律失常。

（1）一度房室传导阻滞伴有窦性或房性心动过速时，若P-R间期大于P-P间期，则窦性P波需跨越后一个P波下传心室，称跨越传导。此P波称“跨越性P波”，此时易误诊为2∶1房室传导。

（2）一度房室传导阻滞伴有窦性或房性心动过速时，若P-R间期等于P-P间期，此时由于P波重叠在QRS波中，只见一系列没有P波(或P′波)的室上性QRS-T波群，此时易误诊为房室交接区心动过速或室上性心动过速。如果刺激迷走神经，如压迫颈动脉窦使心率减慢，或注射阿托品使心率加快，均可使P波(P′波)从QRS波群中分开而确定诊断。

（3）一度房室传导阻滞伴有窦性或房性心动过速时，若P-R间期略小于P-P间期，此时由于P波出现在收缩中期的早期，即P波位于J点至T波顶峰这段时间内的偏前部分，易误诊为超常传导和假超常传导(空隙现象)。区别点在于超常传导或假超常传导是由于在 窦性心动过速的基础上发生 房性期前收缩，其出现于收缩中期，而且能意外地下传。而 窦性心动过速(或房性心动过速)伴一度房室传导阻滞时，只有一种P波(P′波)，并且P-R间期(或P′-R间期)明显延长。

3、与干扰性P-R间期的鉴别

插入性期前收缩后可产生P-R间期延长，此因期前收缩的逆行性房室交接区内的隐匿性传导，使期前收缩后的第1个窦性心动的P-R间期或连续几个心动的P-R间期延长；房性心动过速由于心房激动P′波下传到房室交接区时，恰遇该区处在生理性相对不应期，P′波常在前一个心动T波的后支上而引起P-R间期延长。上述两种情况即所谓房室干扰引起的P-R间期延长。

4、与房室结双径路传导所引起的P-R间期延长的鉴别

有时在窦性心律时出现的“一过性”一度房室传导阻滞，实际上是房室结双径路的表现。此时P-R(A-H)间期的延长是由于房室结内快径路的阻滞、慢径路的传导所致。有时窦性心律这次是通过房室结内快径路传导。下一次是通过房室结内慢径路传导。在心电图上则表现为短的和长的P-R间期交替出现。

一度房室阻滞患者，若无明显特殊症状，心功能未受明显影响者，一般不需要特殊处理。当PR间期持续过度延长（>0.35秒）时，可引起二尖瓣反流及心功能不全，这时需要及时治疗，心率低下者可给予药物治疗，必要时可置入双腔起搏器。有明显症状者，多为原发病的表现，应积极治疗原发病。

1、治疗原发疾病。

2、停用心脏毒性药物。

3、纠正血液电解质紊乱或低氧血症。

药物治疗可以作为起搏的过渡治疗，并非长期治疗。

1、阿托品

当患者心率低下时，可应用该药，可通过减少迷走神经过度兴奋，缓解其所导致的心脏传导阻滞。

2、地高辛特异性Fab片段

治疗洋地黄过量导致的房室传导阻滞。

阿托品

植入心脏起搏器，适用于传导阻滞位置位于希氏束的患者，这样的患者有发展为二度或三度房室传导阻滞的危险，严重的可引起病人昏厥、死亡。心脏起搏器是由电池和电路组成的脉冲发生器，能定时发放一定频率的脉冲电流，通过起搏电极导线传输到心房或心室肌，使局部的心肌细胞受到刺激而兴奋，兴奋通过细胞间的传导扩散，导致整个心房和（或）心室的收缩。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

一度房室传导阻滞在无原发器质性心脏疾病诱发下，一般无特殊表现，患者可如正常人般生活。由原发心脏疾病引起的一度房室传导阻滞患者，预后与原发疾病的严重程度有关。大多患者经过积极治疗后可维持正常生活。

1、由器质性心脏病诱发的一度房室传导阻滞，若不接受正规治疗，可发展为严重性房室传导阻滞。

2、高度房室传导阻滞阻滞可造成心率过于缓慢，导致患者晕厥、跌倒、摔伤，甚至猝死。

一般不会自愈。

1、一度房室传导阻滞，无明显症状，未合并严重原发疾病，一般无须治疗。

2、由原发心脏疾病引起的一度房室传导阻滞患者，大多患者经过积极治疗后可维持正常生活，但难以完全治愈。

暂缺乏大样本研究资料统计。

1、一些急性发作的一度房室阻滞，多是由于心脏的急性病变或药物中毒所致，针对病因治疗，可以较快地控制病情的发展，患者治愈后，传导阻滞的情况可以消失。

2、一些患者是由慢性心脏基础疾病导致的，这种情况多很难彻底治愈。

房室传导阻滞患者日常生活中应养成良好的生活习惯，劳逸结合，定期复查。

1、安装起搏器后活动、运动管理

（1）心脏起搏器术后应绝对卧床24小时，禁止翻身；

（2）手术24小时后可遵医嘱开始床旁活动；

（3）术后1周后再逐渐增加活动量，如抬臂、扩胸、摸对侧耳垂；

（4）术后2~4周可逐步恢复正常的生活和工作，可做不太剧烈的活动，如散步、家务等；

（5）术后5~12周可做活动量稍大的活动，如园艺、钓鱼；

（6）3个月内应避免安装起搏器一侧的上肢剧烈活动，避免高举手臂（以肩关节外展不超过90度为宜），避免提取重物。

（7）安装起搏器术后的运动锻炼要注意循序渐进，运动时心率每分钟不超过休息心率5~10次。日常生活中是应避免剧烈震动活动的，特别是引起胸背部的震动活动，以及上臂过度伸展与牵拉的运动，以免起搏器受到撞击，引起电极脱落或接触不良等，导致不良后果。

2、应向医生了解的起搏器相关知识

（1）了解心脏起搏器的正确使用方法。

（2）牢记自己在哪一家医院，安装的哪种类型的心脏起搏器装置。

（3）随身携带医用手链或者证明材料，以便在紧急情况下，让别人知道你体内安装有心脏起搏器，并给与相应的照顾措施。

（4）在过安检时，远离强磁场设备，可以告知安检人员，走特殊通道。

（5）就医检查时，做磁共振等影像学检查前告知医生已安装心脏起搏器。

（6）定期去医院随访，检查心脏起搏器，确保仪器工作正常。新植入后于1、3、6个月随访，之后每一年随访一次或遵医嘱。

1、合理饮食，控制体重。

2、戒烟限酒。

3、生活环境应尽量安静。

4、适量运动。

5、科学作息，规律生活，避免过度劳累。

6、保持心情愉快，避免情绪激动。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、清淡饮食，保持营养均衡。

2、多吃维生素丰富的水果蔬菜。

3、多吃优质蛋白质，如豆类、瘦肉、鸡蛋等。

1、戒烟限酒。

2、避免食用辛辣刺激食物。

3、低盐低脂低糖饮食。

1、一度房室传导阻滞的预防，应从病因入手，即积极治疗原发疾病，及时控制、消除或避免一些诱因。

2、健康合理规律的生活，饮食有节，起居有常，情志舒畅、劳逸适度，适当参加体育锻炼，增强机体的抵抗力。

3、老年人应定期体检，及时发现并处理心脏病变。

突发呼吸困难、晕厥、心跳骤停等症状，应紧急处理，必要时拨打急救电话。

1、体检发现心电图明显异常。

2、反复出现心慌、胸闷、气短、胸痛等症状。

以上须及时就医咨询。

首诊科室为心血管内科。

1、病情平稳者提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要做心电图等胸部检查，应穿宽松的衣物。有时候可能会查一些血液生化类项目，就医前可能需要空腹。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有哪些症状？多久了？

2、过去有心脏疾病史吗？

3、有没有甲状腺功能异常？

4、平时吸烟吗？

5、最近有做心电图吗？

1、我为什么得这个病？

2、我的情况严重吗？

3、我接下来需要做哪些检查和治疗？

4、我必须要安装起搏器吗？

5、起搏器需要经常更换吗？会没电吗？

6、我以后应该注意点什么？