单纯性肥胖

无传染性。

最新的全国统计数据显示（2015至2019年）^[1]，根据中国标准，6岁以下儿童的超重率为6.8%、肥胖率为3.6%；6~17岁的儿童和青少年的超重率为11.1%、肥胖率为7.9%；成人（≥18岁）的超重率为34.3%、肥胖率为16.4%。这是首次中国成人超重和肥胖的患病率超过50%，预计到2030年，中国成人超重及肥胖患病率将达到61%。

2019年超重和肥胖导致的死亡在慢性非传染性疾病相关死亡中占比11.1%，相比1990年的5.7%，呈显著增加趋势。同时，超重和肥胖也是2019年我国第六大致死致残主要危险因素。

单纯性肥胖好发于食欲亢进、高糖／高脂饮食、进食总量大等饮食习惯人群，以及体力活动少的人群。

单纯性肥胖具体病因不明，目前认为，遗传与环境的相互作用共同促进了肥胖的发生发展，40%~70%的肥胖病因可用遗传因素解释^[1]。

肥胖相关基因多位于中枢食欲调控系统通路，中枢系统基因发生突变，往往会导致儿童早发性、重度肥胖。成人阶段的体重增加多与环境因素和生活习惯改变有关，包括过度的热量摄入和不均衡、运动减少等。

肥胖发生的机制是能量摄入超过能量消耗。单纯性肥胖的基本病因包括遗传因素和环境因素。

1、遗传因素

单纯性肥胖有家族聚集倾向，大部分为多基因遗传，是多种微效基因作用叠加的结果。目前认为“节俭基因学说”是肥胖发生的重要机制，节俭基因在食物短缺的情况下能有效利用能源生存下来，在食物丰富时可引起肥胖。节俭基因包括β₃肾上腺素能受体、激素敏感性脂酶、糖原合成酶等基因。

2、环境因素

环境因素包括不健康的饮食和运动习惯，比如过多摄入甜食、油炸食物等高热量食物，久坐、体育运动减少等。另外，精神创伤如亲人病故、失恋或学习、工作不顺等，以及心理异常等社会心理因素，也会导致患者进食紊乱、暴饮暴食，从而引起肥胖。

单纯性肥胖可见于任何年龄、性别，多有进食过多和（或）运动不足病史，常有肥胖家族史。

轻度肥胖除体重超出正常范围外，多无明显症状。中至重度肥胖除外观可明显观察到脂肪蓄积，体型变胖，还可引起气急、关节痛、肌肉酸痛、体力活动减少以及焦虑、抑郁等。长期肥胖还可引起多种并发症。

肥胖是多种疾病的基础疾病，常与血脂异常、脂肪肝、高血压、冠心病、糖耐量异常或糖尿病等疾病同时发生，引起代谢综合征。肥胖症还可伴随或并发阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、胆囊疾病、高尿酸血症和痛风、骨关节病、静脉血栓、生育功能受损（女性易患多囊卵巢综合征）以及某些肿瘤（女性乳腺癌、子宫内膜癌，男性前列腺癌、结直肠癌等）发病率增高等，且麻醉或手术并发症增多。严重肥胖的患者还会出现自卑、抑郁等精神心理问题，社会适应不良。

患者常因体检发现体重超标，或体型明显变化而就诊，医生会先询问病史，然后采用体重指数、腰围等人体测量学指标来评估肥胖程度，做出诊断。CT、MRI等其他检查也可以了解体内脂肪分布，但不作为常规检查。

医生会详细询问病史，包括个人饮食、生活习惯、体力活动、病程、家族史、引起肥胖的用药史、有无心理障碍等。可根据病史初步判断为单纯性肥胖还是继发性肥胖。然后参考以下指标来评估肥胖程度。

1、体重指数（BMI）

计算公式为体重（kg）除以身高（m）的平方，单位为kg/m²。BMI18.5~23.9为正常，24.0~27.9为超重，≥28.0为肥胖。BMI是最常用的测量身体肥胖程度的指标，但不能准确地描述体内脂肪的分布情况，不能区分脂肪和肌肉的含量，肌肉发达的人往往容易被误判。

2、理想体重

理想体重数值为身高（cm）-105，或身高（cm）-100，然后乘以性别系数（男性0.9，女性0.85）。理想体重±10%为正常，超过理想体重10.0%~19.9%为超重，超过理想体重20.0%以上为肥胖。

3、腰围

让受试者站立，双足分开25~30cm，使体重均匀分配，测量腰围。腰围是衡量脂肪在腹部蓄积程度的简单、常用指标，是评价中心型肥胖的首选指标，男性腰围>85cm、女性腰围>80cm，可认为存在中心性肥胖。

4、腰/臀比

臀围测量环绕臀部的骨盆最突出点的周径，腰围与臀围的比值即为腰/臀比。WHO建议腰/臀比男性>0.9，女性>0.85 诊断为中心性肥胖，但该指标个体差异较大，需结合其他指标综合应用。

单纯性肥胖患者实验室检查一般无异常表现。但可通过血糖、激素、脑脊液等检查与继发性肥胖进行鉴别。

CT或MRI可以计算皮下脂肪厚度或内脏脂肪量，是评估体内脂肪分布最准确的方法，但不作为常规检查。

身体密度测量法、生物电阻抗测定法、双能X线（DEXA）吸收法测定体脂总量等。

根据患者肥胖家族史，进食过多和（或）运动不足史，结合体质指数（BMI）以及各项检查结果等即可诊断。单纯性肥胖主要与其他疾病或药物作用引起的继发性肥胖相鉴别，包括库欣综合征、下丘脑性肥胖、原发性甲状腺功能减退、多囊卵巢综合征等。

主要与各种疾病导致的继发性肥胖进行鉴别。

1、库欣综合征

单纯性肥胖的脂肪沉积基本上呈均匀分布，四肢脂肪也有增加。而酷库欣综合征表现出显著的向心性肥胖，脂肪多沉积于腹部、肩背和面部，有满月脸、水牛背、腹部脂肪堆积，但四肢并不肥胖。通过检测血皮质醇水平可以鉴别。

2、下丘脑性肥胖

脂肪分布以面、颈部及躯干部显著，常伴有智力减退、性腺发育不良、尿崩症、甲状腺及肾上腺皮质功能不全等，头颅CT或MRI及内分泌功能测定有助于明确诊断。

3、原发性甲状腺功能减退

体重增加程度较轻，多有黏液性水肿。甲状腺功能测定可鉴别。

4、多囊卵巢综合征

 除肥胖外，常有多毛，毛发呈男性化分布，月经稀少或闭经。B超可见多囊卵巢，实验室检查可发现LH/FSH＞3。

单纯性肥胖的治疗需要综合多种措施。优先采取教育、饮食、运动等生活方式干预，当这些措施无法达到减重目标，或存在并发症时，需采取药物治疗。代谢减重手术是治疗重度肥胖的有效手段。还需关注患者精神健康，及时进行心理治疗。

治疗的主要环节是减少热量摄取，增加热量消耗。制定个体化减肥目标极为重要，强调以饮食、运动等行为治疗为主的综合治疗。具体详见日常和饮食部分。

当肥胖、或超重伴高血糖、高血压、血脂异常、脂肪肝和阻塞性睡眠呼吸暂停等并发症的人群通过生活方式干预无法达到减重目标时，可采用药物治疗减重。

已上市的减重药物包括特异性抑制胃肠道的脂肪酶和胰酶、减少肠腔吸收脂肪的奥利司他，作用于下丘脑、增加饱食信号、延迟胃排空的利拉鲁肽，抑制食欲、增强饱腹感的芬特明/托吡酯，以及抑制下丘脑饥饿中枢的纳曲酮/安非他酮。其中，国内获得批准的减重药物仅有奥利司他。

奥利司他、利拉鲁肽、芬特明、托吡酯、纳曲酮、安非他酮

手术能够快速、有效、持久地减轻体重与治疗肥胖相关代谢性疾病。目前国内最常用的手术方式是腹腔镜胃袖状切除术，占95%以上。其他手术方式包括腹腔镜胃旁路术及各种胃肠转流手术。

中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南（2019版）^[3]结合中国肥胖群体具体情况，提出对于单纯性肥胖患者手术适应证为：

1、BMI≥37.5kg/m²，建议积极手术；

2、32.5kg/m²≤BMI<37.5kg/m²，推荐手术；

3、27.5kg/m²≤BMI<32.5kg/m²，经生活方式改变和内科治疗难以控制，且至少符合2项代谢综合征指标，综合评估后可考虑手术。

肥胖人群中心理问题的发生率高于正常人群，其中抑郁、焦虑、进食障碍是发生率最高的三种心理表现，因此，肥胖症的治疗不仅仅局限在生活方式干预、手术减重等生理层面，更应关注其心理干预，包括心理评估及心理、行为治疗。

1、心理评估

在治疗过程中，医生应对肥胖患者表达充分的尊重，仔细倾听并建立信任，通过心理评估及时发现可能存在的心理问题并给与积极的引导、干预，能够增加患者减重治疗的信心，提高治疗效果。

2、认知行为疗法

通过调整超重和肥胖患者的生活环境及心理状态，帮助患者理解和认识体重管理、肥胖及其危害，从而做出积极的行为改变，比如自我监控、控制进食等。

3、人际心理治疗

。肥胖者人际关系多较为敏感，超重和肥胖儿童、青少年感受到的压力更大，自我意识水平、社会交往能力及自尊水平更低，其消极的心理状态又会进一步加深超重和肥胖程度。通过心理治疗改善患者的人际关系，能够明显提高肥胖患者的心理、精神状态，帮助减少肥胖的复发。

4、家庭治疗

以家庭为基础的综合干预方案，强调借助家庭的力量，充分调动肥胖患者本身的内在潜能，形成良好饮食、运动和生活习惯。家庭治疗对儿童患者尤其重要，儿童处于饮食行为及生活习惯形成的重要时期，父母的行为习惯对儿童饮食习惯的形成有很强的协同作用。家庭干预后肥胖儿童的BMI降低、体重下降，血压、体脂等生理指标下降。

肥胖症的中医治疗强调整体观和辨证论治。但随着对肥胖症异质性的认识，近年也提出在对肥胖症分类、分型基础上，结合中医病机认识，进行分类诊治^[1]。

1、胃热滞脾证

治疗原则为清胃泻火，佐以消导，推荐方药为小承气汤合保和丸，推荐中成药为麻仁丸、保和丸，常用大黄、连翘、黄连、枳实、厚朴、山楂、神曲、莱菔子等药物。

2、痰湿内盛证

治疗原则为燥湿化痰，理气消痞，推荐方药为导痰汤，推荐中成药为五苓散、香砂胃苓丸，常用半夏、制南星、生姜、橘红、枳实、冬瓜皮、泽泻等药物。

3、脾虚不运证

治疗原则为健脾益气，渗利水湿，推荐方药为参苓白术散合防己黄芪汤，推荐中成药为资生丸、参苓白术散，常用党参、黄芪、茯苓、白术、芍药、扁豆、薏苡仁、防己等药物。

4、脾肾阳虚证

治疗原则为温补脾肾，利水化饮，推荐方药为真武汤合苓归术甘汤，推荐中成药为金匮肾气丸、桂枝茯苓丸，常用附子、桂枝、茯苓、白术、白芍、生姜等药物。

本病需要长期的治疗控制，治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

单纯性肥胖是慢性病，控制饮食、加强体育锻炼、培养良好的生活习惯是所有治疗的基础，能够做到这几点的患者，必要时辅以药物、手术治疗，往往可取得不错的预后。但如果今后生活习惯不良，仍会再次发生肥胖。

单纯性肥胖主要的危害性是长期肥胖后引起多种并发症。

1、代谢性疾病

肥胖是多种代谢性疾病的基础疾病和高危因素，肥胖患者更易出现高脂血症、脂肪肝、高血压、糖尿病等，引起代谢综合征。这些疾病最终常导致心脑血管风险，也是最常见的死因。

2、肿瘤

肥胖会导致某些肿瘤的患病风险增加，比如女性乳腺癌和子宫内膜癌，男性的前列腺癌、结肠和直肠癌等。

3、增加手术风险

肥胖患者在进行手术治疗时，手术的麻醉风险和并发症风险都会增高。这是由于大体重患者需要增加麻醉药物用量以保证麻醉效果，而较多的皮下和内脏脂肪可能妨碍手术过程，导致手术需要更长的时间，在此过程中，手术的出血、感染等风险都会增加。术后肥胖患者的伤口恢复也较普通人慢，可能发生切口处脂肪液化。

4、心理问题

肥胖者常见的心理因素如压力、沮丧、抑郁等，容易导致过度进食并引发罪恶感而陷入恶性循环中，此类患者更可能会因为各种心理社会原因而拒绝寻求减重帮助，甚至引发自杀等高危行为。

通过严格的饮食控制、适当的体育锻炼、必要时应用减肥药物和手术，单纯性肥胖大多可以治愈。但如果今后生活习惯不良，仍会再次发生肥胖。

单纯性肥胖患者的日常生活方式干预主要包括营养和运动两方面。营养治疗是最基本的治疗方法，主要是限制患者摄入的热量，使摄入热量小于消耗。运动治疗应与营养治疗相结合并长期坚持，根据患者实际情况制订个体化运动方案。

合理的运动能够减轻肥胖，并减少并发症的发生，改善预后。医生应先确定患者的肥胖程度和健康状况，然后确定安全运动强度和有效运动强度，若有条件可通过运动负荷试验确定其安全运动强度，最后制定科学有效的减重运动方案。

对于中重度以上的肥胖患者，由于常合并存在脂肪肝、2型糖尿病、高血压和冠心病等肥胖相关疾病，需要先保证患者的运动安全性，评估运动风险并控制运动强度。这些患者首选的运动是长时间的中等强度有氧运动，运动能力较差者可选择低强度有氧运动，循序渐进地加大运动强度。

饮食调理主要是限制病人摄入的热量，关键是限制糖和脂肪的摄入量，同时供给充足的营养素，如必需氨基酸、维生素、矿物质等。尤其需要注意足量蛋白质供给，以减少减重造成的蛋白质丢失。

肥胖患者可采取特殊膳食模式，如低能量饮食，低碳饮食，生酮饮食、轻断食等，但要根据代谢状态和身体状况在医生指导和临床监测下进行，这些特殊膳食一般不建议用于青少年、老人、孕妇等人群，也不适合长期使用。

健康膳食的原则是营养均衡、长期获益、提高生活质量和健康状态。

1、根据自身体型及日常活动强度，确定每日合适的热量摄入。

2、确定适当的营养素分配比例，分配原则一般为蛋白质占总热量的15%~20%，脂肪占＜30%，碳水化合物占50%~55%。

3、增加优质蛋白摄入，如蛋、奶、肉、鱼及大豆蛋白质。

4、摄入足够新鲜蔬菜和水果。

5、适当增加膳食纤维、非吸收食物和无热量液体，以满足饱腹感。

1、减少食用高糖及加糖食品，比如蛋糕、冰淇淋等甜品，糯米饭、白面包等精致碳水，尤其要注意减少含糖饮料的摄入。

2、减少食用高脂食品，包括大量肉类、油炸食品、烧烤等。

3、减少在外就餐及外卖点餐。

4、避免不吃早饭、晚餐过饱等不良饮食习惯，避免暴饮暴食，不吃夜宵和零食。

1、控制能量摄入，养成良好生活习惯，均衡饮食，定期运动，不仅能使体型健美，还能预防肥胖的发生。

2、规律休息，定时进餐，避免过度饥饿导致暴饮暴食，引起过多能量储存诱发肥胖。

3、保持心情舒畅，良好的情绪能使体内各系统的生理功能保持正常运行，对预防肥胖能起一定作用。

4、提高对健康的认识，了解发胖对人体的不良影响，使个人有意识的避免肥胖的发生。

当发现体重超出正常范围，或在肥胖的同时伴有其他身体不适时，需要及时就医。

一般可于营养科就诊，由于肥胖患者常伴有高脂血症、糖尿病等代谢性疾病，也可到内分泌科就诊。

儿童及青少年患者可到儿科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行抽血检查，在早晨空腹进行就诊最好。

3、可能会测量身高、体重、腰围、臀围等，建议穿着方便穿脱的衣物。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、从什么时候开始发现自己存在肥胖症状的？

2、体重是逐渐增加，还是在短时间内迅速增加的？

3、个人的饮食是怎样的？有没有什么饮食偏好？

4、平时的运动量怎么样？有没有运动习惯？

5、是否有服用减肥药？

6、家里人有类似的情况吗？

7、是否存在糖尿病、高血压等其他疾病？如果有，是否在进行长期的药物治疗？

1、肥胖是什么原因导致的？严重吗？

2、推荐什么方法来减肥？

3、平时需要注意什么？

4、多久见效？可以达到我的理想体重吗？

5、体重减下来后还会反弹吗？

6、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

7、我的肥胖会遗传吗？怎么帮助孩子降低出现肥胖的风险？