胃溃疡

无传染性。

胃溃疡是一种常见的消化疾病，在全球范围内，约占10%的人群一生中都会患有消化性溃疡。相关研究显示，玩过经内镜确诊的消化性溃疡达9.1%，其中十二指肠溃疡为5.8%，胃溃疡为2.5%，复合溃疡为0.8%。

1、胃溃疡可发生于任何年龄段，但以中老年患者最为多见，特别是40~60岁的人群。

2、男性较女性更容易患病。

3、长期服用非甾体类抗炎药、有重大疾病史（如骨折、车祸等导致的应激性溃疡）、生活压力大、精神高度紧张、长期吸烟饮酒、长期进食腌制品、有胃溃疡家族史的人群也更容易患病。

胃酸具有腐蚀性，可腐蚀胃黏膜，但胃的内壁有一层能起到保护作用的黏液屏障，可防止胃酸与胃壁接触。当某些原因导致胃酸增多或是保护性黏液减少，胃黏膜屏障的防御能力与胃酸、胃蛋白酶对胃黏膜的侵袭作用间失去平衡，导致胃黏膜受损，就会形成溃疡。

在诱发胃溃疡的病因中，幽门螺杆菌（Hp）感染最为常见，因服用非甾体类抗炎药（NSAIDs）造成的胃溃疡是另一主要病因。

1、幽门螺杆菌（Hp）感染

胃溃疡的Hp阳性率为60%~90%。幽门螺杆菌（Hp）感染是绝大多数胃溃疡患者的致病因素。这种细菌感染能够破坏胃黏膜的防御机制，导致胃酸和胃蛋白酶对胃壁的消化作用增强，从而引发胃溃疡。

2、药物

NSAIDs如阿司匹林等，在长期服用或不当使用时，也可能导致胃溃疡。这类药物可能通过抑制胃黏膜的前列腺素合成，减少胃黏膜的血流量和黏液分泌，进而削弱胃黏膜的防御功能。

当前研究暂未发现以下因素会直接引起胃溃疡，但会增加胃溃疡的发生风险，或是加重已有溃疡的症状，并且会加重治疗难度。

1、吸烟

吸烟会增加幽门螺杆菌的感染风险，从而增加胃溃疡发生风险。

2、饮酒

酒精会损伤胃黏膜，降低胃的自我保护能力。

3、精神压力大

对于已有溃疡的患者，压力会使症状加重。

4、不良饮食习惯

如爱吃辛辣食物、饮用咖啡或浓茶，对于已有溃疡的患者，会使症状加重。

5、其他

休克、全身严重感染、急性心肌梗死、脑卒中等可引发应激性溃疡。

患者症状的严重程度取决于溃疡的严重程度。有些胃溃疡患者可能没有任何表现，有些患者可能出现胃部疼痛、食欲不振、餐后腹胀或胃部不适、体重减轻等等，有的患者是以胃出血、胃穿孔等并发症为首发症状。

1、上腹疼痛

（1）性质：可有钝痛、灼痛、胀痛、剧痛、饥饿样不适。

（2）餐后痛：多发生于餐后半小时至一小时之内，如果服用抗酸剂，疼痛会暂时停止。

（3）节律性和周期性：不如十二指肠溃疡患者明显。可以反复发作。

2、消化不良

（1）腹胀、嗳气：不少患者会感觉胃部发胀，就像食物不消化，并老感觉有气体从胃往上涌，不断打嗝。

（2）厌食：表现没有食欲，食量减少。

（3）反酸：有酸水从胃里泛上来。

（4）呕吐：如果比较剧烈，伴有腹痛、进食困难，可能是在溃疡的基础上，发生了幽门梗阻等。

3、出血表现

（1）呕血：呕出的血液多为棕褐色或咖啡色，少数患者为鲜血。

（2）黑便：指的是大便像柏油一样呈现黑色，粘稠且发亮。

4、全身表现

（1）贫血：长期的慢性消化道失血，可导致患者出现面色苍白、乏力等贫血表现。

（2）消瘦：患者长期腹部不适、厌食、恶心呕吐可导致体重下降，如果短时间内突然出现明显的体重下降，应警惕溃疡恶变。

1、出血

由于溃疡侵蚀到胃部的血管，会导致出血。轻者表现为大便隐血阳性、黑便，重者出现大出血、表现为呕血或暗红色血便。

2、穿孔

当溃疡穿透胃壁时，发生穿孔。穿孔后，患者会出现持续剧烈的全腹痛，腹肌紧张如木板样硬，情况极其危重，甚至可能危及生命，

3、幽门梗阻

由慢性溃疡引起黏膜纤维化，导致瘢痕性狭窄所致。临床症状有上腹胀痛，餐后加重，呕吐后腹痛可稍缓解，呕吐物可为宿食。严重呕吐可致失水，低氯、低钾性碱中毒。患者可有体重下降、营养不良。

4、癌变

反复发作、病程持续时间长的胃溃疡癌变风险高。近期内节律性疼痛改变、不明原因消化不良、体重下降、大便持续隐血，或溃疡病经有效内科治疗未能缓解且日益加重的患者，应高度警惕癌变的可能性。

患者出现腹痛、腹胀、食欲不振、体重减轻等相应症状，需要及时就医。医生通常先对患者进行体格检查，以初步了解疾病情况；之后可能建议其做幽门螺旋杆菌检测、粪便潜血试验、血常规、X线钡剂造影、腹部CT、胃镜检查等。必要时，可在胃镜检查过程中采集病变组织进行活检。

体格检查是胃溃疡诊断的初步步骤，主要通过医生的观察和询问来了解患者的症状、体征以及可能的病因。医生会询问患者的症状，如上腹隐痛、灼痛或钝痛，是否伴有反酸、嗳气等。通过触诊患者的腹部，医生可以检查是否有压痛、反跳痛等体征。

1、Hp检测

Hp为胃溃疡重要病因，应常规对胃溃疡患者进行幽门螺杆菌检测。医院目前广泛使用的检测方法为呼气试验，让患者服用一些含有放射性碳的饮料或药物，一段时间后再检测呼出气体中标记的碳含量，从而判断胃内是否存在Hp。

2、粪便潜血试验

对于出现黑便或柏油样便的患者，是必要的检查手段。本项检查用于检查是否存在消化道出血，帮助判断胃溃疡是否伴有并发症。

3、血常规

可以了解患者的白细胞计数、红细胞计数等指标，有助于判断是否存在感染或贫血等情况。

1、X线钡剂造影

患者吞服钡剂后，在X线下观察胃的形态和黏膜情况，以间接判断是否存在胃溃疡。这种方法适用于有胃镜禁忌或不愿接受胃镜检查的患者。龛影为诊断胃溃疡的直接征象，龛影口部常有黏膜线、项圈征或狭颈征，表现为龛影边缘有一圈光滑的细线，或者龛影口部有一圈未钡剂充盈的环，或者龛影与胃腔之间的狭窄部分。但对于较小的、浅表或接近愈合期的溃疡，X线造影难于诊断。

2、CT检查

CT检查对诊断胃溃疡穿透或穿孔很有价值，可以发现穿孔周围组织炎症、包块、积液，对于游离气体的显示甚至优于立位胸片。另外，对幽门梗阻也有鉴别诊断的意义。

胃溃疡一般不进行病理检查。在进行胃镜检查时，如果医生观察到溃疡的形态、边缘、底部等特征存在异常，或患者有长期胃溃疡病史、反复发作、治疗效果不佳、溃疡长期不愈合、存在胃癌家族史等，医生会考虑进行病理检查，排除恶变可能。

胃溃疡的病理结果通常表现为胃黏膜的炎症、糜烂和溃疡形成。在显微镜下，可以看到炎症细胞（如淋巴细胞、浆细胞等）浸润到胃黏膜组织中，同时伴随有胃黏膜上皮细胞的变性、坏死和脱落。恶变时可观察到肿瘤细胞浸润、上皮细胞形态异常。

胃镜检查是胃溃疡的首选检查方法。通过胃镜，医生可以直接观察胃黏膜的情况，包括溃疡的位置、大小、形态和数量等。典型的胃溃疡呈类圆形，深而壁硬，于贲门侧较深，作潜掘状，在幽门侧较浅呈阶梯状，切面呈斜漏斗状，溃疡边缘常有增厚而充血水肿，溃疡基底光滑、清洁，表面常覆以纤维素膜或纤维脓性膜而呈现灰白或灰黄色。溃疡亦可呈线状或不规则形。必要时，医生会同时取黏膜标本做病理检查。

胃溃疡的诊断原则是基于病史采集、临床表现、体格检查、辅助检查和鉴别诊断等多方面信息综合判断。医生会询问症状及生活习惯，进行腹部触诊等体格检查，并建议做胃镜、幽门螺杆菌检测、血液检查、影像学检查及粪便隐血试验等辅助检查，以排除如十二指肠溃疡、胃炎、胃癌等其他疾病的可能性。

胃溃疡应与其它会引起上腹部疼痛的疾病相鉴别。

1、十二指肠溃疡

胃溃疡和十二指肠溃疡均属于消化性溃疡，在临床上常需要鉴别诊断。虽然可以根据疼痛规律、疼痛部位大致判断，但最准确的方法依然是对患者进行内镜检查，观察溃疡病灶所在的位置做出诊断，十二指肠溃疡多发生在十二指肠球部。

2、胃炎

主要通过胃镜鉴别。胃炎在胃镜下可见胃部黏膜充血、水肿或红斑渗出样改变，黏膜表面可能呈现粗糙不平或糜烂，但单纯胃炎不会出现明显的溃疡面。

3、胃癌

通过胃镜进行鉴别，典型胃癌溃疡形态多不规则，常>2cm，边缘呈结节状，底部凹凸不平、覆污秽状苔。对于胃镜难以鉴别的患者，应常规在溃疡边缘取活检。

胃溃疡治疗目标为去除病因，控制症状，促进溃疡愈合、预防复发和避免并发症。目前药物治疗仍为首选治疗，必要时医生可能会建议内镜治疗或外科手术治疗。

通常为联合用药治疗，用药方式及时间应遵循专业医师的指导意见。治疗胃溃疡的药物包括抑制胃酸分泌的药物、根除Hp的药物、保护胃黏膜的药物。常见药如下：

1、抑制胃酸分泌药物

（1）质子泵抑制剂（PPI）：是治疗消化性溃疡的首选药物，PPI可在2~3天内控制溃疡症状，对一些难治性溃疡的疗效优于H₂受体拮抗剂，常用的有奥美拉唑（如江中奥美拉唑肠溶胶囊）、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑、艾普拉唑。

（2）H₂受体拮抗剂：也是主要药物之一，疗效好，用药方便，价格适中，长期使用不良反应少。常用药物有法莫替丁、尼扎替丁、雷尼替丁。

2、保护胃黏膜的药物

保护胃黏膜常用药有铋剂和抗酸剂。铋剂常用的铋剂有枸橼酸铋钾、果胶铋等，这类药可在酸性溶液中呈胶体状，覆于溃疡表面，从而阻隔胃酸、胃蛋白酶对黏膜的侵袭损害，但肾功能不良者应忌用。而抗酸剂可直接中和胃酸，且起效快，减少胃酸对黏膜的刺激，常用的抗酸剂有氢氧化铝、碳酸氢钠、铝碳酸镁等。

3、根除Hp感染的药物

目前倡导含有铋剂的四联方案，即1种PPI+2种抗生素和1种铋剂。常用的抗生素有克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、替硝唑、喹诺酮类抗生素、呋喃唑酮、四环素等。

奥美拉唑（如江中奥美拉唑肠溶胶囊）、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑、艾普拉唑、法莫替丁、尼扎替丁、雷尼替丁、枸橼酸铋钾、果胶铋、氢氧化铝、碳酸氢钠、铝碳酸镁、克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、替硝唑呋喃唑酮、四环素、999气滞胃痛颗粒、气滞胃痛片、健胃愈疡片、快胃片、甘海胃康胶囊、三九胃泰颗粒/胶囊、小建中胶囊、安胃疡胶囊、胃热清胶囊

PPI的广泛应用及内镜治疗技术的不断发展，大多数患者已不需要外科手术治疗。手术治疗的目的是切除溃疡部位，以防止复发或恶变。

1、手术指征

（1）难治性溃疡，即患者严格接受8-12周内科治疗，溃疡依然不愈合；

（2）大量或反复出血，药物治疗、内镜或血管介入治疗无效；

（3）急性穿孔、慢性穿透溃疡；

（4）部位特殊的胃溃疡，药物不容易触达，如幽门前或幽门管溃疡、高位胃小弯溃疡。

（5）高度疑似恶性肿瘤的胃溃疡。

（6）幽门溃疡伴瘢痕性梗阻，内镜治疗无效。

2、手术方式

（1）腹腔镜下溃疡修补术：通过腹腔镜器械对患者腹部进行微创操作，找到并修复溃疡面。

（2）胃大部切除术：切除含有溃疡的胃远端部分，包括幽门和大部分十二指肠球部。

3、手术并发症

手术治疗可能发生胃出血、十二指肠残端破裂、胃肠吻合口破裂或痿、术后梗阻、倾倒综合征、胆汁反流性胃炎、吻合口溃疡、缺铁性贫血等并发症。

胃溃疡属于中医学“胃痛”、“胃疡”范畴，症状不典型者属于“痞满”、“嘈杂”等范畴，可辨证分型为肝胃不和证、脾胃虚弱（寒）证、脾胃湿热证、肝胃郁热证、胃阴不足证、胃络瘀阻证。患者可在专业医生指导下用药。

1、肝胃不和证，需疏肝理气、和胃止痛。中成药推荐999气滞胃痛颗粒（可舒肝理气、和胃止痛）、气滞胃痛片（可舒肝理气、和胃止痛）、健胃愈疡片（可疏肝健脾、生肌止痛）、快胃片（可制酸和胃、收敛止痛）、甘海胃康胶囊（可健脾和胃、收敛止痛）。

2、脾胃湿热证，需清利湿热、和胃止痛。中成药推荐三九胃泰颗粒/胶囊，可清热燥湿、行气活血、柔肝止痛。

3、脾胃虚弱（寒）证，需健脾和胃、温中止痛。中成药推荐小建中胶囊（可温中补虚，缓急止痛）、安胃疡胶囊（可补中益气、解毒生肌）。

4、胃络瘀阻证需，活血化瘀、行气止痛。中成药推荐荆花胃康胶丸（可理气散寒、清热化瘀）、康复新液（可通利血脉、养阴生肌）、金胃泰胶囊（可行气活血、和胃止痛）。

5、肝胃郁热证，需疏肝解郁、泄热和胃。中成药推荐胃热清胶囊（可清热理气、活血止痛）。

治疗周期一般为4~8周，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

胃溃疡是一种可以治愈和根治的疾病，在接受标准治疗的情况下，70%~90%的患者在6~8周内可以实现溃疡愈合。然而，胃溃疡的复发率高，特别是如果病因未去除或存在不良生活习惯，如长期吸烟、饮食无规律等，都可能导致胃溃疡复发。

1、胃溃疡可能破坏胃黏膜的保护层，使胃酸侵蚀到血管，导致出血。轻微出血可能无明显症状，但严重时可能引发呕血、黑便，甚至休克。长期出血可导致贫血，影响患者的身体健康。

2、如果胃溃疡长时间不治疗，溃疡面积可能逐渐扩大，最终导致胃穿孔。这是一种严重的并发症，需要立即手术治疗。患者会出现剧烈腹痛、腹膜炎等症状。

3、长期未愈合的胃溃疡有可能恶化为胃癌。胃溃疡患者患胃癌的风险较正常人高，因此应定期进行胃镜检查以便早期发现。

胃溃疡可以治愈。一般类型的胃溃疡治疗通常需要6~8周。但需要注意，经过积极治疗，胃溃疡的症状会完全消失，但这不代表着胃溃疡已经彻底治愈。患者依然需要遵循医嘱服药、复查，切不可自行减少服药剂量或擅自停药。

一般来说，患者接受持续8周的治疗后，大多可痊愈。有效的药物治疗可使溃疡愈合率达到95%以上。

胃溃疡是一种常见的消化系统疾病，其发生与多种因素有关，如饮食不规律、幽门螺杆菌感染、长期精神紧张等。因此，胃溃疡的日常管理至关重要，患者日常中应努力调整心态，积极配合治疗，遵医嘱用药，并努力纠正不良生活习惯。

1、规律作息，保持充足的睡眠时间，避免过度劳累和熬夜，有助于身体恢复和免疫力提升。

2、保持乐观的心态，避免精神压力过大，可以通过运动、听音乐等方式放松心情。

3、吸烟和饮酒都会加重胃黏膜的损伤，应尽量避免。

4、适当的运动可以促进胃肠道蠕动，帮助消化，但应避免剧烈运动，以免加重病情。

5、遵医嘱停用一些伤胃的药物，如非甾体类抗炎药布洛芬等。

胃溃疡的发生同日常不规律、不合理饮食习惯及方式有密切关联性，患者在积极配合药物对症治疗的同时，还要特别重视饮食护理，养成良好的饮食习惯，有利于病情控制。

1、定时进餐，建议患者早、中、晚每天进食3餐，两餐之间尽量不吃零食，晚餐不宜过饱。

2、细嚼慢咽

3、适当多吃富含维生素的新鲜水果和蔬菜，食用水果时要洗净、去皮。

4、烹饪食物时尽量选择炖、煮、蒸等方式，将食物煮软，温热时食用。

1、戒烟，尽量少饮酒，最好不喝酒，少喝咖啡、浓茶。

2、避免刺激性食物，如生蒜、辣椒等。禁食冷硬、油炸类食物。

3、避免暴饮暴食。

4、不可食用变质、过期食物。

5、不吃未煮熟的食物。

1、避免Hp感染。Hp的主要感染途径是经口传播，感染者和被污染的水源是主要的传染源。因此，平时需要避免食用不洁食物，不喝生水；在生活方式方面，尽量实行分餐，避免共用餐具、水杯、牙具等。

2、避免长期服用NSAIDs，或者在服用时应该加服抑酸剂或胃黏膜保护剂，并注意监测。

3、避免精神紧张，长时间精神紧张焦虑或者情绪激动可引起自主神经功能紊乱，不利于食物的消化。因此生活中保持开朗、乐观的心态，生活规律、劳逸结合，保持轻松愉快的心境，是预防溃疡病的关键。

4、养成良好的生活习惯，戒烟戒酒，多参加体育锻炼，提高机体抵抗力。

1、突然出现严重、持续性腹痛；

2、剧烈呕吐，呕吐物中有血液或咖啡渣样物；

3、排柏油样黑色粪便，或者暗红色或褐红色血便；

4、极度虚弱、乏力、头晕、面色苍白；

5、出现其他危急的情况。

以上应尽快就医，必要时于急诊科处理或拨打急救电话。

1、反复有胃痛且在进食后加重；

2、伴腹胀、恶心、呕吐、反胃、消化不良等；

3、伴不明原因体重下降、食欲减退、贫血等；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上须尽早就医咨询。

胃溃疡的首诊科室是消化内科，急性发病者可于急诊科就医。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对腹部进行体格检查，最好着宽松衣物，方便检查。

3、若考虑进行胃镜检查，注意检查前禁食6~8小时。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么症状？多久了？

2、腹痛严重程度如何？每次持续多长时间？哪些情况下症状会缓解或加重？

3、平时大便正常吗？有黑便吗？出现过呕吐血性物质吗？

4、过去有胃肠疾病吗？怎么治的？

5、最近有体重下降吗？

6、平时是否吸烟？是否喜欢大量饮酒？

7、平时工作压力大吗？作息是否规律？

8、平时是否有规律的体育运动？

9、饮食方面有什么偏好？

10、目前在服用哪些药？症状有没有缓解？

1、我为什么患上胃溃疡？

2、还需要做哪些检查？

3、我的情况严重吗？会癌变吗？能治好吗？

4、要吃哪些药？医保能报销吗？

5、这个病有传染或遗传的可能吗？家人需要接受筛查吗？

6、大概需要多久可以治愈？

7、还会复发吗？复发了怎么办？

8、需要复查吗？多久以后复查？

9、平时饮食需要注意些什么？