胸痹心痛

多见于中年以上人群。

胸痹心痛多与寒邪内侵、饮食、情绪、劳累、年老体弱有关。

1、寒邪内侵

过食生冷寒凉食品，或长期在寒冷环境中生活，寒邪慢慢侵入经络，停留心胸，寒邪有收引特性，阻碍心胸气血运行，气机不通时发为疼痛。

2、饮食不良

过食肥甘厚味，或者嗜烟嗜酒，损伤脾胃，脾胃运化功能减弱，湿邪内生，进一步生出痰饮，痰湿阻塞经络，停留心胸，阻碍心胸气血运行，气机不通时发为疼痛。

3、情绪不调

过度思考忧虑，或压抑情绪，或愤怒。导致气停中焦，脾胃之气运行不畅，脾胃受损，或引起肝气郁结，气郁久而生火，加重脾胃损伤，脾胃运化功能减弱，湿邪内生，进一步生出痰饮，痰湿阻塞经络，停留心胸，阻碍心胸气血运行，气机不通时发为疼痛。

4、劳累

劳累过度或大汗（汗来源于心之气血），都会损伤心之气血，日久心脉失养而疼痛。

5、年老体弱

人体气血随着人年龄增长而慢慢衰弱，日久阳气不足，心脉失养而疼痛。

轻者仅感胸闷如窒息，呼吸欠畅，重者则有胸痛，甚至心痛贯穿至背，背痛贯穿到心。本病证可分为心血瘀阻证、气滞心胸证、痰浊闭阻证、寒凝心脉证、气阴两虚证、心肾阴虚证、心肾阳虚证。

1、心血瘀阻证

心胸疼痛，呈刺痛或绞痛，痛处固定，夜间严重，心痛贯穿至背，背痛贯穿到心，疼痛可延伸至肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒、劳累而加重。舌质暗红，或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脉弦涩。

2、气滞心胸证

心胸闷胀感，阵阵隐痛，痛处无固定，偶有叹气、生闷气或焦虑时容易诱发或加重，或兼有胃脘部、腹部闷胀感，打嗝或矢气后舒服。苔薄或薄腻，脉细弦。

3、痰浊闭阻证

胸闷为主，伴轻微心痛、痰多、气短、肢体沉重、形体肥胖，阴雨天易发作或加重，伴不愿动、乏力、吃饭不香、大便不成型，常咳吐痰液。舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑。

4、寒凝心脉证

突然心痛如绞，心痛彻背，喘息不得平卧，多因气候突然变冷或突感风寒而发病或加重，伴低温低，严重者手足不温，出冷汗，胸闷，自觉气不够，心慌心烦，面色苍白。苔薄白，脉沉紧或沉细。

5、气阴两虚证

心胸隐痛，时有时无，心慌心烦，自觉气不够，活动加重，伴不愿动、乏力、声息低、面色苍白、不自主的出汗。舌质淡红，舌体胖，边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓或结代。

6、心肾阴虚证

心痛憋闷，心慌心烦，盗汗，失眠，腰膝酸软无力，头晕耳鸣，口干便秘，舌红少津，苔薄或剥，脉细数或促代。

7、心肾阳虚证

心慌心烦，胸痛，胸闷，自觉气不够，自汗，动则加重，面色苍白，精神差，怕冷，四肢不温或肿胀。舌质淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟。

急性心肌梗死等。

医生首先会对患者进行望、闻、问、切四诊合参，初步判断病情。必要时会建议做心电图、超声心动图、动态心电图、心肌酶和心肌损伤标志物检测等进一步明确诊断。

1、望诊

包括患者神、色、形、态的全身望诊，头面部、躯体的局部望诊，舌质与舌苔变化的望诊。

2、闻诊

主要是听声音，包括诊察患者的呼吸、心音等各种响声，临床可以借助听诊器。

3、问诊

包括问疼痛的部位、持续时间、性质以及问饮食口味、问睡眠等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，对患者某些体表部位进行触、摸、按、压，以了解病情。

心肌酶和心肌损伤标志物检测：目的在于测量血液中与心肌损伤相关的酶和蛋白质水平，确定患者是否出现心脏病发作。

1、心电图

是常规的检查，是诊断心肌缺血的重要手段。

2、超声心动图

可实时显示心脏和大血管解剖结构和功能状态，可观测血流状态、房室大小、瓣叶形态及运动等，明确病因。

3、动态心电图、活动平板运动试验

有助于心肌缺血的诊断和评价治疗效果。

依据典型临床表现结合望、闻、问、切四诊进行诊断。

1、多见于中年以上，常因操劳过度、抑郁恼怒、多饮暴食或气候变化而诱发，亦可无明显诱因或安静时发病者。

2、以胸部闷痛为主症，患者多见膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂内侧等部位，呈反复发作性，一般持续几秒到几十分钟，休息或用药后可缓解。

3、常伴有心悸、气短、自汗，甚则喘息不得卧，严重者可见胸痛剧烈，持续不缓解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，脉散乱或微细欲绝等危候，可发生猝死。

1、胸痹心痛与悬饮鉴别

二者均有胸痛，但胸痹心痛为胸部闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动、劳累而突然发作，历时短暂，休息或用药后得以缓解。悬饮为胸胁胀痛，持续不解，多伴有咳唾，转侧、呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽、咳痰等肺系证候。

2、胸痹心痛与胃脘痛鉴别

心在脘上，脘在心下，故有胃脘当心而痛，以其部位相近。胸痹心痛不典型者，其疼痛可在胃脘部，极易混淆。但胸痹心痛以闷痛为主，历时短暂，虽与饮食有关，但休息、服药常可缓解。胃脘痛与饮食相关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部症状。

本病主要是辨证论治，不同证型，治疗原则不同。如心血瘀阻证的治疗原则为活血化瘀，通脉止痛；气滞心胸证的治疗原则为疏肝理气，活血通络；痰浊闭阻证的治疗原则为通阳泄浊，豁痰宣痹；寒凝心脉证的治疗原则为辛温散寒，宣通心阳；气阴两虚证的治疗原则为益气养阴，活血通脉；心肾阴虚证的治疗原则为滋阴清火，养心和络；心肾阳虚证的治疗原则为温补阳气，振奋心阳。本病属于内科急症、重症，在急性发作期应以消除疼痛为首要任务，病情严重者还应积极配合西医救治。

当患者突然感觉胸骨后或心前区闷痛、压榨样痛时，应立刻休息，可选用或合并运用速效救心丸、苏合香丸、麝香保心丸、心痛气雾剂等药物，如果10分钟后不缓解，应立即进行急救处理。

1、心血瘀阻证

血府逐瘀汤加减，常用中药有川芎、桃仁、红花、赤芍、柴胡、当归、郁金等。

2、气滞心胸证

柴胡疏肝散加减，常用中药有柴胡、枳壳、赤芍、陈皮、川芎等。

3、痰浊闭阻证

瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减，常用中药有瓜蒌、薤白、半夏、南星、竹茹、人参、茯苓等。

4、寒凝心脉证

枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减，常用中药有桂枝、细辛、薤白、瓜蒌、当归、芍药等。

5、气阴两虚证

生脉散合人参养荣汤加减。常用中药有人参、黄芪、桂枝、麦冬、当归、丹参等。

6、心肾阴虚证

天王补心丹合炙甘草汤加减，常用中药有生地、玄参、天冬、麦冬、人参、炙甘草、茯苓、远志、丹参等。

7、心肾阳虚证

参附汤合右归饮加减，常用中药有人参、附子、桂枝、熟地等。

血府逐瘀汤加减、柴胡疏肝散加减、瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减、枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减、生脉散合人参养荣汤加减、天王补心丹合炙甘草汤加减、参附汤合右归饮加减

可选用针灸治疗。不同证型的针灸治疗如下：

1、心血瘀阻证

选用心俞、膻中、厥阴俞、巨阙、郄门、神门、内关、公孙等。伴随其他症状者，辨证配穴。

2、气滞心胸证

选用心俞、膻中、厥阴俞、巨阙、郄门、神门、内关、肺俞、中脘等。伴随其他症状者，辨证配穴。

3、痰浊闭阻证

选用心俞、膻中、肺俞、中脘、神门、内关、尺泽、丰隆等。伴随其他症状者，辨证配穴。

4、寒凝心脉证

选用心俞、膻中、厥阴俞、神门、内关、关元、命门、足三里等。伴随其他症状者，辨证配穴。

5、气阴两虚证

选用心俞、膻中、内关、太溪、三阴交、足三里、气海等。伴随其他症状者，辨证配穴。

6、心肾阴虚证

选用心俞、膻中、厥阴俞、神门、内关、太溪、肾俞、三阴交等。伴随其他症状者，辨证配穴。

7、心肾阳虚证

选用心俞、膻中、神门、内关、命门、关元、气海、肾俞、太溪、三阴交等。伴随其他症状者，辨证配穴。

胸痹心痛的治疗周期一般为20天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

胸痹心痛的预后主要与是否及时地进行治疗干预有关。

本病属内科急症、重症，若临床未能及时积极地治疗，则病情进一步发展，出现心胸猝然剧烈疼痛，持续不解等严重表现，则预后不佳，甚至危及生命。

本病一般很难治愈。但只要及时诊断处理，辨证论治正确，患者又能很好配合，通常都能控制或缓解病情。

少数患者存在治愈的可能。

部分病例可反复发作，病情较为顽固。

良好的日常生活管理有利于更好地发挥治疗效果，缓解或控制症状，以促进康复。

患者需保持心情平静和积极乐观的心态，避免出现消极恐惧以及情绪过激而引起疾病发作。

遵医嘱坚持用药。中药通常见效较慢，且治疗后仍需服药巩固。

1、保持心情舒畅，精神愉快，避免不良精神刺激和过度情志波动。

2、心态放松，学会自我调节，自我减压，多参与社交活动和旅游减轻压力。

3、生活起居有规律，避免寒冷，居处应安静、通风，温度适宜。

4、注意劳逸结合，适当活动，保证充足的睡眠，可选择五禽戏、八段锦、太极拳等调整呼吸。

患者平时应注意监测自己病情进展，包括心痛发作是否较以往频繁，程度是否较之前加重，持续时间是否较之前延长。如发现病情加重，应及时到附近医院就诊，防止延误治疗时机。

遵医嘱定期复查，患者复诊时需携带上次就诊的病历、相关检查结果及药方，以便医生更好地了解病情，适度调整药方。

平时患者在家可进行穴位按摩。

1、心血瘀阻证

按摩心俞、膻中、神门、内关等。以有酸胀感为宜，每次按压5~10分钟，一日一次。

2、气滞心胸证

按摩心俞、膻中、神门、内关、中脘等。以有酸胀感为宜，每次按压5~10分钟，一日一次。

3、痰浊闭阻证

按摩心俞、膻中、中脘、神门、内关、丰隆等。以有酸胀感为宜，每次按压5~10分钟，一日一次。

4、寒凝心脉证

按摩心俞、膻中、内关、关元、命门、足三里等。以有酸胀感为宜，每次按压5~10分钟，一日一次。

5、气阴两虚证

按摩膻中、内关、太溪、三阴交、足三里、气海等。以有酸胀感为宜，每次按压5~10分钟，一日一次。

6、心肾阴虚证

按摩心俞、内关、太溪、肾俞、三阴交等。以有酸胀感为宜，每次按压5-10分钟，一日一次。

7、心肾阳虚证

按摩膻中、内关、命门、关元、气海、肾俞等。以有酸胀感为宜，每次按压5~10分钟，一日一次。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、饮食宜清淡，多吃水果及富含纤维素食物。

2、心血瘀阻证者平日可选用丹参、三七做代茶饮服用。

3、气滞心胸证者及痰浊闭阻证者平日可选用陈皮、佛手做代茶饮，理气化痰。

4、气阴两虚证者平日可选用丹参、西洋参做代茶饮。

5、心肾阴虚证者平日可选用丹参、熟地做代茶饮。

6、寒凝心脉者及心肾阳虚者平日可选用大枣、熟地、肉桂、粳米适量煮粥，用以温阳通脉。

避免肥甘厚味、油腻、生冷之品，食勿过饱，严禁烟酒等刺激之品。

预防胸痹心痛可从饮食、运动、生活习惯多方面共同着手。要养成良好的生活习惯，如戒烟、合理均衡饮食、适当运动、保持心理健康等。