泄泻

泄泻可分为暴泻和久泻。

1、暴泻

指症状急骤猛烈，病程较短者。根据中医理论辨证，暴泻可分为寒湿困脾证、大肠湿热证和食滞胃肠证。

2、久泻

指症状反复发作，久泻不愈者。根据中医理论辨证，久泻可分为脾胃虚弱证、脾肾阳虚证和肝脾不调证。

泄泻是一种常见的病证，具体发病率尚无大样本数据统计。

人群普遍易感。

夏秋两季多见。

泄泻的致病原因有感受外邪、饮食所伤、情志失调、病后体虚、先天禀赋不足等。基本病机为脾虚湿盛，肠道传化失司。

1、感受外邪

感受寒、湿、暑、热等外邪，可伤及脾胃，使得脾胃运化功能失调，从而引发泄泻。

2、饮食所伤

饮食不洁，或饮食不规律、暴饮暴食，或过食辛辣刺激、生冷、肥甘厚味，均可损伤脾胃，致脾胃运化功能失职，升降失调，从而引发泄泻。

3、情志失调

中医认为，肝五行属木，脾五行属土，根据五行相克理论，肝木克脾土。如果经常处于恼怒的情绪状态，可导致肝气郁结，进而增强对脾土的克制作用。另一方面，长期过度的忧思情绪会直接伤脾。这些情况都可能造成脾的运化功能异常，使体内的水湿无法正常转化和排泄，最终引发泄泻。

4、病后体虚

大病久病之后，人体的脾肾阳气往往会受损，这会造成机体水液代谢失调，湿浊内生。湿性趋下，易流注大肠，从而引发泄泻。

5、先天禀赋不足

先天禀赋不足，脾胃虚弱，无法正常腐熟水谷（即消化食物）、运化水湿，积谷为滞，湿滞内生，清浊不分，混杂而下，遂成泄泻。

泄泻患者通常表现为排便次数增加，大便质地稀软、不成形或便中含有未消化的食物，严重时大便呈水样。泄泻的量和病势因人而异，有的患者泄泻量多，有的则量少；有些患者泄泻之势较缓，有些则较为急迫。此外，患者常兼有腹胀、腹痛、肠鸣、食欲不振等其他症状。

不同类型的泄泻，其临床症状存在差异。

1、暴泻

（1）寒湿困脾证：主要表现为大便清稀或如水样，腹痛，肠鸣，食欲不振，脘腹闷胀，头身困重，泛恶欲呕，口黏腻或口淡，恶寒发热。舌苔薄白或白腻，脉濡缓或沉细。

（2）大肠湿热证：主要表现为腹痛即泻，泻下急迫，大便呈黄褐色、味臭秽，肛门有灼热感，烦热口渴，小便短黄。舌苔黄腻，脉濡数或滑数。

（3）食滞胃肠证：主要表现为泻下大便的气味如同腐臭鸡蛋，或里面夹杂有不消化的食物，腹胀、腹痛，泻后腹痛减轻，脘腹痞满，嗳腐吞酸，食欲不振。舌苔厚腻，脉滑。

2、久泻

（1）脾胃虚弱证：大便有时稀软不成形，类似于粥样或泥状，有时稀薄如水样，稍微进食油腻的食物，大便次数就会增加，食欲不好，进食后腹胀，神疲乏力，少气懒言，面色萎黄。舌质淡，苔薄白，或有齿印，或厚腻，脉沉细弱，或缓或濡。

（2）脾肾阳虚证：黎明前腹部作痛，肠鸣即泻，泻后腹痛减轻，腹部喜暖喜按，怕冷、四肢冰凉，腰膝酸软。舌淡胖，苔白或滑，脉沉细或迟缓无力。

（3）肝脾不调证：每当情志不畅时出现泄泻，腹胀、腹痛，泻后腹痛缓解，伴有胸胁胀闷，食欲不振，肠鸣矢气。苔薄白，脉弦或缓。

1、气血津液亏虚

泄泻频繁，可导致津液大量丢失，出现口渴、皮肤干燥、目眶凹陷、小便短少等症状，现代医学多视为脱水。此外，由于气依附于津液，津液的大量丢失也会使气随之耗散，从而表现出神疲乏力、气短等气虚症状。

2、脱肛

泄泻日久，脾气虚弱，中气下陷，无力升提固摄内脏，可导致脱肛。具体表现为大便时肛门有肿物脱出，并伴有肛门坠胀感。

3、其他

若暴泻不止，会严重损气伤津耗阴液，可能引发痉、厥、闭、脱等危症。

如果反复或持续出现泄泻，应及时就医咨询。就诊后，医生首先对患者进行中医望闻问切四诊检查，以进行辨证诊断。随后，根据具体情况可能建议做相关西医检查，例如便常规、便培养、X线钡剂灌肠、腹部B超及CT、肠道内镜等，以进一步明确诊断。

1、望诊

医生会观察患者的神色、形态，腹部情况，粪便的量、质及颜色，舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

闻诊包括听声音和闻气味。听声音是指医生通过诊察患者的语言、肠鸣等各种响声，来辨别邪气的性质及病情的轻重。闻气味时，医生会仔细闻辨患者身上有无异味，在条件允许的情况下，还会闻大便的味道，以获得更多的诊断信息。

3、问诊

医生会详细询问患者的不适症状、伴随症状，以及其持续时间、病情变化情况、是否接受治疗等，以了解患者病情。

4、切诊

切诊包括脉诊和按诊。通过脉诊，医生可以了解患者脉搏的频率和节律、脉力等，进而评估病情。按诊时，医生会按压患者腹部，判断有无疼痛等异常情况。

1、便常规

这是一项基础的医学检查。医生通过对采集的患者粪便进行观察和分析，可以检测其中是否存在异常物质，如血液、寄生虫卵、细菌等，有助于评估胃肠道的健康状况。

2、便培养

便培养有助于检查致病菌，对治疗有指导意义。

1、X线钡剂灌肠

有助于了解胃肠道的功能状态和判定有无结构性病变。

2、腹部B超及CT

在必要的情况下，医生可能建议做腹部B超、CT检查，以进一步明确诊断。

肠道内镜检查：检查肠道内有无器质性病变。

根据中医望闻问切四诊检查，通常可作出辨证诊断。在诊断过程中，需要与痢疾、霍乱等其他胃肠道疾病进行鉴别。

1、以大便粪质溏稀为主症，或粪如水样，或完谷不化，或大便次数增多。

2、常伴有腹胀腹痛、肠鸣、食欲不振。

3、起病或缓或急。暴泻起病急，泻下急迫而量多，多有感受寒凉、暴饮暴食或误食不洁之物的病史。久泻起病缓，泻下势缓而量少，且有反复发作病史，与饮食不节、情志所伤有关，或由暴泻失治误治，迁延日久而成。

4、便常规检查、便培养、肠道内镜检查、X线钡剂灌肠造影、腹部B超及CT检查等，有助于本病诊断。

1、痢疾

痢疾和泄泻多发于夏秋季节，症状都有大便次数增多。但痢疾以便下赤白脓血为特征，腹痛伴里急后重明显。而泄泻大便溏薄，粪便清稀，或如水，或完谷不化，而无赤白脓血，腹痛或有或无，不伴有里急后重感。

2、霍乱

泄泻与霍乱都表现为排便次数增多，大便稀薄。但泄泻为脾虚湿盛，肠道传化失司所致，发病可急可缓，多数预后相对较好；霍乱为湿浊邪毒内伤脾胃，气机逆乱，升降失司所致，表现为吐泻交作，甚至泻如米泔水，或伴有剧烈腹痛，可迅速出现皮肤松弛、目眶凹陷、下肢痉挛转筋、精神萎靡、少尿或尿闭、面色苍白、汗出肢冷等津竭阳脱危候，来势急骤，变化迅速，病情凶险，预后险恶。

泄泻的治疗原则为运脾化湿。急性暴泻以湿盛为主，应着重化湿，参以淡渗利湿，根据寒湿、湿热与暑湿的不同，分别采用温化寒湿、清化湿热和清暑祛湿之法，结合健运脾胃。慢性久泻以脾虚为主，当以健运脾气为要，佐以化湿利湿。若夹有肝郁者，宜配合抑肝扶脾；肾阳虚衰者，宜补火暖土。在临床上，医生会根据泄泻的具体证型，给予合适的治疗药物。此外，针灸疗法、穴位贴敷、耳穴疗法，也是治疗泄泻的有效手段。

1、暴泻

（1）寒湿困脾证：治宜芳香化湿、解表散寒，方用藿香正气散加减。中成药可用藿香正气水、藿香正气胶囊等。

（2）大肠湿热证：治宜清热燥湿、分利止泻，方用葛根芩连汤加减。中成药可用枫蓼肠胃康片、肠舒止泻胶囊等。

（3）食滞胃肠证：治宜消食导滞、和中止泻，方用保和丸加减。

2、久泻

（1）脾胃虚弱证：治宜健脾益胃、化湿止泻，方用参苓白术散加减。中成药可用参苓白术颗粒、补中益气丸、补脾益肠丸、人参健脾丸等。

（2）脾肾阳虚证：治宜温肾健脾、固涩止泻，方用四神丸加减。中成药可用参倍固肠胶囊、固本益肠片、肠胃宁片（如江中肠胃宁片）等。

（3）肝脾不调证：治宜抑肝扶脾，方用痛泻要方加减。中成药可用痛泻宁颗粒等。

藿香正气水、藿香正气胶囊、枫蓼肠胃康片、肠舒止泻胶囊、参苓白术颗粒、补中益气丸、补脾益肠丸、人参健脾丸、参倍固肠胶囊、固本益肠片、肠胃宁片（如江中肠胃宁片）、痛泻宁颗粒

一般无需手术治疗。

1、针灸疗法

（1）针刺：主穴可选天枢、大肠俞、上巨虚、阴陵泉等，并随证选取配穴。寒湿内盛配关元、水分；湿热伤中配内庭、曲池；食滞胃肠配中脘、建里；脾胃虚弱配脾俞、胃俞；肝气乘脾配肝俞、太冲；肾阳虚衰配肾俞、命门、关元。慢性泄泻配脾俞、足三里；久泻虚陷者配百会。

（2）灸法：多选腹部的任脉俞穴，常用神阙、气海、关元、天枢、足三里。泄泻属寒湿内盛或脾胃虚弱可用隔姜灸、温和灸或温针灸；肾阳虚衰可用隔附子饼灸。

2、穴位敷贴

将适量五倍子研磨成粉末，用食醋调和至膏状，然后敷于肚脐（即神阙穴）部位，使用伤湿止痛膏进行固定。每2~3日更换一次，适用于久泻患者。

3、耳穴疗法

常选用大肠、小肠、腹、胃、脾、神门。利用胶布将王不留行籽固定在这些耳穴上，并进行适当的按压。

4、其他

推拿疗法、穴位注射疗法以及中药灌肠疗法等，在治疗泄泻方面也具有一定的辅助效果。

泄泻的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

暴泻经过恰当治疗，绝大多数患者能够治愈，极少数患者因暴泻无度，耗气伤津，会造成亡阴亡阳之变。少数暴泻患者失治或误治，导致病程迁延，日久不愈，由实转虚，变为久泻。久泻一般经规范治疗，亦能获愈；部分病例反复发作，或因脾虚引起中气下陷、脾虚引起脾肾两虚，病情相对复杂；若久泻患者突见泄下无度，水浆不入，呼吸微弱，形体消瘦，身寒肢冷，脉微细欲绝，是阴阳离绝之危候，预后多不良。

1、泄泻时，体内的水分会随着排便而排出体外。如果这种情况持续较长时间，有可能导致脱水。

2、对于泄泻的患者来说，常常会出现脾胃功能失调的情况。如果这种失调状况长期存在，脾胃将无法有效地吸收和转运水谷精微，导致身体缺乏足够的营养供给，进而可能引发营养不良。

3、长期泄泻会干扰患者的日常生活和工作，并可能使患者产生焦虑、抑郁等不良情绪。

4、暴泻不止，或久泻滑脱不禁，可严重损气伤津耗阴液，可能引发痉、厥、闭、脱等危症。

一般经过及时、规范的治疗，多数患者能够获得治愈。

治疗后，若患者再次遭到邪气入侵或仍存在饮食不当、情绪失调等情况，则可导致泄泻复发。

泄泻患者在日常生活中应注重情绪管理，保持愉悦的心情，避免受到精神刺激。同时，应保证充足的休息，这有助于更好地发挥治疗效果，从而有效缓解或控制症状，加速康复进程。

1、心理特点

（1）泄泻患者，尤其是慢性泄泻患者，由于病程长、反复发作，可能产生焦虑、恐惧或抑郁心理。

（2）泄泻患者可能因频繁上厕所或担心病情发作而避免社交活动，导致自卑感和社交障碍。

2、心理护理措施

（1）家属应给予患者充分的情感支持，理解患者的痛苦和担忧，鼓励患者积极面对疾病。

（2）患者要主动学习泄泻知识，正确认识疾病，明白通过积极治疗和调整生活方式可控制病情。可通过阅读科普文章、咨询医生等方式增加认知，减少恐惧和焦虑。同时，学会运用深呼吸、冥想、瑜伽等方法调节情绪，保持平和的心态，减轻心理压力。此外，积极参与社交活动，与亲朋好友交流，分享自己的感受，增强社会支持感。

1、患者需严格遵医嘱按时、按量用药，不可自己随意加减用量。如果在服药期间出现呕吐、恶心等不良反应，应及时停药并就医，看是否需调整用药。

2、中药汤剂以饭后温热服用为宜。

1、保持室内环境温湿度适宜，定时通风，保持空气清新。

2、及时更换衣裤、床单、被套和清洗沐浴，保持床褥、衣服清洁。

3、做好肛周皮肤护理，便后用软卫生纸轻擦肛门，或用温水清洗。

4、保持适度的活动和锻炼，如散步、五禽戏、八段锦、太极拳等。

5、劳逸结合，保证充分的休息。

6、腹泻较重者应卧床休息，并注意多喝水，补充丢失的水分。

患者应记录每日的排便次数、量、颜色及性状，还应注意是否存在肠鸣音增强或其他伴随症状。一旦发现不适，应立即就医处理。

泄泻的发生与不合理的饮食习惯有密切关联性，患者在积极配合药物治疗的同时，还要特别重视饮食调理，养成良好的饮食习惯，有利于病情的控制。

泄泻患者应注意饮食有节，以清淡卫生、易消化、富有营养的食物为主。患者可根据泄泻的证型，在医生指导下选择合适的食物摄入。

1、寒湿困脾者，应给予温热、易消化、清淡的食物，可饮热开水或生姜红糖水。

2、大肠湿热者，可进食梨、火龙果、荸荠等清热之品，或用芦根、竹叶煎水代茶饮。

3、食滞胃肠者，多食用玉米、胡萝卜、白萝卜等理气和中的食品。平时可用陈皮、佛手做代茶饮服用。

4、脾胃虚弱者，宜食用温热软烂、少油脂而易于消化的食物，如山药、龙眼、鸡肉等，可适当用胡椒、姜等调味，以增加食欲。

5、脾肾阳虚者，宜进食补中益气、温补肾阳，清淡、温热、易消化之品，如胡桃、羊肉等。

6、肝脾不调者，宜食疏肝理气之品，如金橘饼、陈皮等。

1、忌食高脂食物，如肥肉、油炸食品、动物内脏等。泄泻患者的肠胃消化功能较弱，过量的脂肪会增加肠胃负担，不利于病情恢复。

2、忌食辛辣刺激性食物，如辣椒等。

3、忌食红薯、土豆等易产气食物。

4、禁止饮酒。

泄泻的发生与感受外邪、饮食所伤、情志失调、病后体虚等有关，故日常重视寒温、饮食、情志、劳逸等的调摄，有助于减少疾病的发生。

1、避风寒，随天气变化而添减衣物。

2、注意清淡饮食，不暴饮暴食，忌生冷油腻、肥甘厚味。此外，注意饮食卫生，瓜果尽量洗净或削皮后再吃，蔬菜及肉类一定要彻底煮熟。

3、调节情志，保持心情舒畅，精神愉快，避免不良精神刺激和过度情志波动。

4、勿贪图安逸或是劳累过度，起居有常可助调养神气，令人体精力充沛。

5、适当加强锻炼身体，增强自身体质，如太极拳、体操、气功等。

1、突然出现严重的腹泻，持续不缓解；

2、出现严重脱水症状，如极度口渴、口唇干裂、眼窝深陷、尿量显著减少等；

3、出现其他危急的情况。

以上均需立即去急诊科就诊，或拨打120急救电话。

1、反复出现泄泻，粪质稀薄，甚至泻出如水样；

2、伴腹胀、腹痛、肠鸣音、食欲不振等；

3、伴乏力、怕冷等；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

病情危急者，需到急诊科就诊。病情平稳者，可到中医科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、建议穿宽松的衣物，以方便医生对腹部进行检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、泄泻的情况出现多久了，泻出的大便主要是什么样的？

2、有没有腹痛？具体是腹部的哪个地方？

3、还有其他不适症状吗？

4、最近吃饭怎么样？大概能吃多少？喜欢吃什么食物？

5、最近工作压力大吗？有没有经常生气？

6、既往有得过什么疾病吗？

7、最近有服用什么药物吗？

1、我这是什么病？是什么原因引起的？

2、情况严重吗？能治好吗？

3、需要做什么检查？

4、需要怎么治疗？有没有风险？需要住院吗？

5、平时有什么需要注意的吗？

6、治好后还需复发吗？

7、需要复查吗？多久一次？