瘰疬

根据中医辨证，瘰疬可分为三个证型，即气滞痰凝证、阴虚火旺证和气血两虚证。

瘰疬相当于西医学的颈部淋巴结结核，属于一种继发性结核。若继发于肺结核，活动性结核患者可将疾病传染给他人，而肺外器官结核通常不容易引起传播。

具体发病率尚无大样本数据统计。

多见于体弱的儿童或青年人，女性多于男性。

中医认为，瘰疬主要是由于痰凝结于局部所形成的。情志不遂、罹患肺痨等，均可促使痰在体内生成，进而引发此病。

1、情志不遂

当情志不遂时，可致肝气郁结，过度克制脾土，使脾的运化水液功能失常，从而产生痰湿。气滞与痰湿相互结合，阻塞颈部经络，便可形成瘰疬。另外，若肝气郁结日久化火，火热邪气会不断灼伤阴液，使津液炼化为痰，痰结于颈部经络，进而引发瘰疬。

2、罹患肺痨

若罹患肺痨，可损耗阴液，造成肺肾阴虚，进而形成阴虚火旺的状态。此时，肺津无法正常输布，可被火热邪气灼烧转化为痰，痰火相互凝结于局部，最终形成瘰疬。

瘰疬常出现在颈部及耳后区域，可能是一侧或两侧受累，有时也会延及颌下、锁骨上方乃至腋下，病情进展缓慢。其主要特征是局部出现大小不等的结块，累累如串珠，溃后脓水清稀，或夹有败絮状物，易形成窦道。

瘰疬可分为不同的证候类型，每种类型的症状各不相同。

1、气滞痰凝证

多见于瘰疬初期，结块坚实，没有明显的全身症状。舌淡，苔腻，脉弦滑。

2、阴虚火旺证

结块逐渐增大，与皮肤和周围组织粘连，局部皮肤颜色暗红，伴午后潮热、夜间盗汗。舌红、少苔，脉细数。

3、气血两虚证

一般发生于瘰疬后期，表现为结块破溃后有清稀的脓液，夹有败絮样物，伴形体消瘦、精神倦怠、面色无华。舌淡质嫩，苔薄，脉细。

1、疾病初期，颈部结块如豆子大小，一个或数个不等，按之坚实，推之活动，不热不痛，局部皮肤颜色无变化，多无全身症状。

2、疾病中期，颈部结块逐渐增大，与皮肤和周围组织粘连，有时相邻的结块可相互粘连，融合成团，形成不易推动的结节性肿块。若里面有脓形成，则局部皮肤颜色可转为暗红，用手触摸感觉温度稍高，按之有波动感。患者可伴有低热及食欲不振、全身乏力等症状。

3、疾病后期，成脓的结块自行破溃或切开后，可见稀薄的脓液，夹有败絮样物质。疮口呈潜行性空腔，疮面肉色灰白，疮周皮肤紫暗，疮口久不收敛，可形成窦道。患者可伴有潮热、咳嗽、盗汗等症状，或者是面色无华、精神倦怠、头晕、失眠等不适，或者是腹胀腹泻、形体消瘦、纳呆等症状。

当结块发生破溃后，若护理不当，有可能继发细菌感染。

如果颈部或耳后出现多个结块，建议尽早就医咨询。就诊后，医生通常会进行中医望闻问切四诊检查，以了解疾病的概况。随后，会根据具体病情而选择一些西医检查来辅助诊断，例如结核菌素试验、脓液培养、红细胞沉降率，必要时还可做病理检查。

1、望诊

包括观察患者的面色、神态，结块的部位、大小、颜色、范围、数量，舌质与舌苔的变化等。

2、闻诊

对于瘰疬患者，医生会通过辨别患者声音的高低强弱，来对病情进行判断。如果患者的结块破溃并流出脓液，医生还会通过嗅闻脓液的气味，来检查是否存在异常的气味，从而进一步评估病情。

3、问诊

医生会详细询问患者的不适症状、伴随症状，以及其持续时间、病情变化情况、是否接受治疗等，以了解患者病情。

4、切诊

包括脉诊和按诊。通过脉诊，医生可以了解患者脉搏的频率和节律、脉力等，有助于判断疾病的性质和严重程度。按诊时，医生会通过触摸、按压结块来诊察疾病。

1、脓液培养

瘰疬患者脓液培养可有结核杆菌生长。

2、红细胞沉降率

瘰疬患者红细胞沉降率可增快。

在必要的情况下，医生可能建议取病灶组织做病理检查，有助于明确诊断。

结核菌素试验：又称PPD试验，通过在皮下注射一定剂量结核杆菌的纯蛋白衍生物，从而判断机体是否感染结核分枝杆菌、协助诊断结核病。瘰疬患者的结核菌素试验为阳性，即注射部位会出现硬结。

根据中医望、闻、问、切四诊检查，一般可对疾病作出诊断，并进行证候的区分。在诊断过程中，需要排除臖核、失荣等病证。

1、臖核

臖核与瘰疬都可表现为局部结块，但二者在发病原因、发病部位、结块特点等方面存在区别。

（1）发病原因：臖核可由头面、口腔或四肢等部皮肤损伤或生疮引起，瘰疬多继发于肺结核或肺外器官结核。

（2）发病部位：臖核可发生于颏部、颈部、腋部、胯腹部，瘰疬好发于颈部及耳后。

（3）结块特点：臖核一般为单个结块，边界清楚，压之疼痛明显，很少化脓破溃。瘰疬表现为一个或数个不等的结块，初期不热不痛，到了中期则渐感疼痛，用手触摸感觉温度稍高，按之有波动感；疾病后期，结块自行破溃后脓液稀薄。

（4）其他：臖核患者一般无全身症状；瘰疬初期多无全身症状，当进展到疾病中期、后期时，多可出现全身症状，如潮热、乏力、精神倦怠等。

2、失荣

失荣和瘰疬都可表现为局部结块，但二者在发病原因、发病人群、发病部位、结块特点等方面存在区别。

（1）发病原因：失荣常由口腔、喉部、鼻部或其他组织器官的岩（相当于西医的体表恶性肿物）转移而来，瘰疬多继发于肺结核或肺外器官结核。

（2）发病人群：失荣多见于中老年人，瘰疬多见于体弱的儿童或青年人。

（3）发病部位：失荣生于耳前后及项间，瘰疬好发于颈部及耳后。

（4）结块特点：失荣初起结块形如堆栗，按之坚硬，推之不移，生长迅速，溃破后疮面如石榴样或菜花样，血水淋漓。瘰疬初起结块如豆子大小，按之坚实，推之活动，不热不痛，病情进展缓慢；到了疾病后期，溃后脓水清稀，或夹有败絮状物，疮口呈潜行性空腔，疮面肉色灰白，疮周皮肤紫暗，疮口久不收敛，可形成窦道。

瘰疬以扶正祛邪为总则。在临床上，医生会根据患者的证型，来给予合适的中药进行治疗。此外，根据具体情况，可配合西医的抗结核药物或采用外治疗法、针刺、拔核疗法。

1、中药

（1）气滞痰凝证：宜疏肝理气，化痰散结，方药可用逍遥散合二陈汤加减，常用中药有柴胡、白芍、当归、白术、茯苓、炙甘草、生姜、薄荷、陈皮、半夏等。或选用内消瘰疬丸、小金丸（胶囊）。

（2）阴虚火旺证：宜滋阴降火，方药可用知柏地黄汤加减，常用中药有熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、牡丹皮、知母、黄柏等。咳嗽加浙贝母、海蛤壳。

（3）气血两虚证：宜益气养血，方药可用香贝养荣汤加减，常用中药有香附、贝母、人参、茯苓、陈皮、熟地黄、川芎、当归、白芍、白术、桔梗、甘草、生姜、大枣等。

2、抗结核药物

可以选择异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇等药物治疗。

内消瘰疬丸、小金丸（胶囊）、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇

详见“中医外治疗法”。

1、外治疗法

（1）初期：局部结块处可外敷冲和膏，或者用阳和解凝膏掺黑退消。

（2）中期：潜行性穿刺抽脓、冲洗；或切开引流。

（3）后期：溃疡疮面外用七三丹或八二丹，红油膏或冲和膏外敷。腐脱新生时，外用生肌玉红膏纱条；腐肉已尽，新肉鲜红时，用生肌散或白玉膏。形成空腔，皮肉不能粘合时，采用垫棉法；出现窦道时用药线引流，或扩创手术。

2、针刺

直接刺入病变淋巴结，配合肝俞、膈俞，中等强度刺激。该方法适用于瘰疬初期，已成脓者不宜应用。

3、拔核疗法

用于结块日久不内消、病位浅在、体质较好的患者。将白降丹掺于太乙膏上，盖贴结块处，当结块脱落后外用生肌散、白玉膏，以加速疮口愈合。由于所用药物有很大刺激性，故使用时必须严格掌握适应证，对结块较大而深在，或与周围组织粘连，或年老体弱者，均不宜使用本法。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

瘰疬的预后因个体差异和治疗情况而异。若能够及时诊断，正确辨证治疗，一般预后良好。然而，如果治疗不及时或治疗不当，可能导致病情迁延或增加并发症的发生风险。

1、瘰疬通常表现为颈部、耳后出现结块，这些结块可逐渐增大，影响美观。

2、破溃后的瘰疬创口护理不当，外界细菌极易趁虚而入，造成继发性细菌感染。这会使病情变得复杂，增加治疗难度，延缓瘰疬的康复进程。

3、瘰疬病程往往较长，这会给患者带来较大的心理压力和负担。

4、瘰疬破溃后若未能及时得到治疗，容易演变为窦道或瘘管。这些窦道和瘘管中的分泌物会不断地侵蚀周边的组织，从而导致创口范围逐渐扩大。同时，创口也会陷入难以愈合的恶性循环。

经过正规治疗后，一般可治愈。

本病愈后可因体质虚弱或劳累而复发，尤以产后更为多见。

瘰疬患者在日常生活中应保持良好心态，并积极遵循医嘱用药、注意局部卫生以及避免过度劳累，有助于缓解病情，促进早日康复。

1、心理特点

瘰疬一般病程较长，可对患者造成较大的精神压力，使患者情绪低落、精神萎靡不振。

2、护理措施

（1）家属应经常与患者交流，了解患者的心理状态。通过倾听和理解，帮助患者释放过重的心理负担。同时，家属应积极给予患者正面的鼓励和支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。

（2）患者自身需学会有效的自我调节方法，比如主动寻求社交互动，与朋友相约聚会，参与多样化的社交活动。这些活动不仅能够丰富患者的日常生活，还能有效缓解因疾病带来的不良情绪，提升整体的心理状态。

患者应严格遵循医嘱用药，避免擅自停药或调整药物用量。此外，如果在用药过程中出现不适，应及时告知医生，以便进行相应的处理。

1、保持患处清洁卫生，特别是存在破溃创口时，以防细菌侵入导致继发感染。

2、注意劳逸结合，避免过度劳累，以免身体透支而影响康复进程。

3、规律作息，保证充足的睡眠，避免熬夜，以维护身体的正常机能。

4、重视体育锻炼，增强体质，有助于促进身体康复。

瘰疬是一种慢性消耗性疾病，在其治疗康复过程中，饮食营养起重要作用。食物不仅提供各种营养素，维持生命、保证机体功能的正常运转，还与药物同样性味，能改善机体健康状况，辅助治疗疾病。

饮食宜清淡、易消化，并根据疾病的证型选取合适的食物。

1、气滞痰凝证

宜食瘦肉、鸡蛋、牛奶、海带、海蜇、紫菜、土豆、茨菰、荸荠、藕等。以理气化痰。

2、阴虚火旺证

宜食鸭肉、甲鱼、瘦肉、鸡蛋、牛奶、百合、银耳、雪梨、薏苡仁、豆浆、蜂蜜、冰糖等，以滋阴润肺。

3、气血亏虚证

宜食动物肝脏、黄鳝、乌鱼、鸽子、鸡蛋、牛奶、瘦肉、大枣、山药、黑芝麻、木耳、花生、粳米等，以益气养血。

忌食辛辣刺激、助火生痰、生冷性凉、油腻厚味、海腥发物，如辣椒、公鸡、老鹅、虾、蟹、猪头肉、鲤鱼、鲫鱼、春笋、姜、葱、韭菜、芥菜等，戒烟戒酒。

瘰疬是可以预防的，主要预防措施包括保持良好的心态、养成良好的生活习惯、避免接触结核病患者等。

1、保持积极乐观的心态，确保情绪稳定，避免受到不良情绪的负面影响。

2、日常生活中注重身体锻炼，以此增强体质，提升身体对疾病抵抗能力。

3、保持良好的作息习惯，确保充足的休息，避免熬夜和过度劳累，以防免疫力下降。

4、尽量避免与结核病患者接触，特别是活动性肺结核患者，以降低感染风险。

5、若身体其他部位患有结核病，应积极治疗，防止结核杆菌扩散。

瘰疬相当于西医学的颈部淋巴结结核，接种卡介苗能预防结核病，进而减少本病的发生。

1、接种方法

卡介苗稀释后，充分混匀，在上臂外侧三角肌中部略下处皮内注射。

2、接种禁证

有免疫缺陷病、HIV感染、已知对该疫苗的任何成分过敏的人群。

3、接种常见不良反应

（1）卡介苗为皮内注射，严禁皮下或肌内注射。错误接种方法的不良反应主要是严重的冷脓肿、不同程度的腋下淋巴结肿大及短期相应的周身不适等症状。注射深度不同，局部反应不一样，注射越深局部反应越大。

（2）皮内给药正确时，仍会发生轻微的局部反应，通常出现在接种卡介苗后的6个月内。轻度不良反应为接种2~3天后，局部皮肤出现发红，触之无硬结，数日后可自行消退；在接种2~4周后，接种处出现以丘疹为特征的皮肤反应，逐渐软化，形成白色小脓疱，脓疱破溃后变为轻度溃疡，多在2个月内结痂，结痂后3个月内愈合并留下直径4~6mm疤痕。接种后局部强反应为局部脓肿或直径＞10mm的溃疡，愈合时间＞12周。

1、颈部及耳后出现大小如豆的结块，结块逐渐增大，甚至发生破溃；

2、伴午后潮热、夜间盗汗、精神倦怠等全身症状；

3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医。

患者须于中医科就医咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您现在都有哪些不适症状？

2、您什么时候开始出现的症状？大概持续多久了？

3、您近期有做过什么检查吗？自行服用过药物吗？

4、您平时情绪怎么样？

5、您与肺结核患者有过接触吗？

6、您曾经感染过结核吗？

7、您有其他疾病吗？

1、我这是什么病？严重吗？

2、我需要做什么检查？

3、针对目前的情况，我应该如何治疗？治疗效果怎么样？

4、整个治疗过程，大概需要多少费用？医保能报销吗？

5、我这个病会传染给别人吗？

6、平时生活我需要注意什么？

7、我需要复查吗？多久一次？