淋巴结炎

淋巴结炎根据病理特征分为非特异性淋巴结炎（又称反应性淋巴结炎）和特异性淋巴结炎。其中，非特异性淋巴结炎根据起病缓急，又可分为急性非特异性淋巴结炎（又称急性淋巴结炎）和慢性非特异性淋巴结炎（又称慢性淋巴结炎）。

无传染性。

人群普遍易感。

本病主要是致病菌从皮肤、黏膜或附近的感染性病灶处侵入淋巴结所致，溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌是最为常见的致病菌，常继发于身体其他部位的感染。

1、非特异性淋巴结炎

是由致病菌沿淋巴管侵入淋巴结所引起的。根据起病缓急，可分为急、慢性两种。

（1）急性非特异性淋巴结炎：是病原体由发生感染的部位进入引流区淋巴结，进而导致引流淋巴结局部感染。

（2）慢性非特异性淋巴结炎：多数由急性非特异性淋巴结炎转变而来，可反复发作。

2、特异性淋巴结炎

有些是由特殊的病原微生物引起，在病变组织、分泌物或体液中可能找到相关的病原体，在临床上需要特殊的药物治疗，如真菌感染、EB病毒感染等。有些由未知原因引起，具有特异的临床和病理特征。

常见的诱发因素是受凉、上呼吸道感染等，身体的感染性病灶也可诱发淋巴结炎。

淋巴结炎的主要表现为淋巴结肿大和疼痛，多发生于颈部、腋窝和腹股沟。当病情进一步发展时，可出现全身症状，如发热、乏力等。

1、非特异性淋巴结炎

（1）急性非特异性淋巴结炎：起病急，轻者仅有局部淋巴结肿大和轻微压痛，常能自愈；较重者局部有红、肿、热、痛；严重者可有多个淋巴结肿大，可融合形成较大的肿块，疼痛加重，表面皮肤发红、发热，并伴有全身症状。当发展成为脓肿时，有波动感，少数可能破溃流脓。

（2）慢性非特异性淋巴结炎：病程长，症状并不明显，表现为淋巴结肿大、变硬，无明显疼痛感，最终淋巴结可缩小或消退。

2、特异性淋巴结炎

（1）淋巴结真菌感染：常表现为局部或全身淋巴结不同程度的肿大，真菌多来源于皮肤、黏膜或附近的感染性病灶，而后继发感染局部淋巴结。

（2）汉赛巴通体属立克次体感染：主要是由猫抓病引起，会引起自限性淋巴结炎。患者在被猫抓伤或咬破皮肤后1～2周出现淋巴结肿大，破损部位可出现红斑状丘疹、脓疱或痂皮。淋巴结肿大多位于腋下或颈部。

（3）EB病毒感染：可引起传染性单核细胞增多症，病变累及血液、淋巴结、脾脏等器官，出现不规则发热、咽炎、肝脾肿大、淋巴结肿大等症状。

1、急性非特异性淋巴结炎严重者可伴有寒战、发热、乏力等全身症状。

2、不同部位的淋巴结炎，可出现不同的伴随症状。颈部淋巴结炎可有颈部僵硬、斜颈；咽喉淋巴结炎可引起吞咽或呼吸困难；腹腔淋巴结炎可导致腹痛。

如果淋巴结炎未经有效治疗，可能导致局部脓肿、蜂窝织炎，严重时甚至会引起脓毒血症。

当患者出现淋巴结肿大、疼痛时，应及时就医检查。医生会先对患者进行体格检查，作出初步判断；然后进行血常规、病原菌培养、B超、X线、CT等检查，进一步明确诊断，必要时还会进行淋巴活检。

医生会检查患者身体浅表的淋巴结，了解淋巴结的大小、活动度、压痛、与邻近组织的粘连情况以及表面皮肤的温度和颜色。

1、血常规

确定是否存在感染以及感染的类型，并评估感染的严重程度。

2、病原菌培养

明确病原菌种类，有助于明确病因。

1、B超

B超可直接观察到肿大的淋巴结，是诊断本病的重要依据，还可帮助确定是否有原发感染灶。

2、X线、CT

可检查体内是否存在原发感染灶。

淋巴活检是采用空芯针穿刺获得淋巴组织，送至病理科进行显微镜检测。该检查可明确病变性质，但由于是有创操作，因此不作为常规检查手段。如果存在以下情况，需要接收早期活检：

1、全身淋巴结肿大、锁骨上淋巴结肿大、异常增大的淋巴结直径大于1.5厘米、淋巴结群总直径大于3厘米。

2、疑似淋巴瘤、结核分枝杆菌感染、有纵隔肿块的儿童需要进行淋巴结活检，帮助确认疾病类型。

3、在就医后的4周内，出现以下任一情况（任意淋巴结增大；淋巴结直径大于2厘米，且4周后诊断情况仍不明确或在初始治疗后无效），需取最异常的淋巴结进行活检。

医生根据典型症状及相应的检查结果，诊断并不困难。因为出现淋巴结炎的患者，感染多可扩散至身体的其他部位，所以需要找到原发感染灶，及时有效地控制病原体，以免病情进展。

淋巴瘤：淋巴瘤和淋巴结炎都会出现淋巴结肿大，很容易混淆，但是淋巴瘤出现的肿大淋巴结压之不痛，找不到原发的感染灶，而且还会出现盗汗、消瘦、皮肤瘙痒等症状。淋巴结活检是区别淋巴瘤和淋巴结炎的金标准。

本病的治疗原则为积极治疗原发感染灶，控制疾病发展。部分患者无需治疗，可自愈。根据感染的病原体类型、在淋巴结的扩散程度以及原发病不同，治疗方法也不尽相同。常用的治疗方法为药物治疗、手术治疗。

1、抗生素

如头孢氨苄、青霉素钠、罗红霉素等，可抵抗细菌引起的感染。头孢氨苄易透过胎盘，孕妇慎用。有青霉素药物过敏史或青霉素皮肤试验阳性的患者禁用青霉素钠。

2、解热镇痛药

可缓解疼痛和发热的症状。外用药如酮洛芬凝胶，每天在患处搽涂，可缓解疼痛，但没有婴幼儿使用的临床经验，因此儿童应慎用。口服药包括复方乙酰水杨酸片、布洛芬等。

3、抗病毒类药物

如更昔洛韦、单磷酸阿糖腺苷，可治疗由EB病毒感染引起的传染性单核细胞增多症。

头孢氨苄、青霉素钠、罗红霉素、酮洛芬凝胶、复方乙酰水杨酸片、布洛芬、更昔洛韦、单磷酸阿糖腺苷

治疗急性非特异性淋巴结炎时，如果感染未及时控制，已经进展为淋巴结脓肿，可先试行穿刺吸脓，然后切开引流，同时给予适当的镇痛药物。真菌性脓肿不应切开引流。

治疗周期一般为7~10天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

淋巴结炎患者的治疗效果与病因是否去除有关，大多预后良好。部分患者可能自愈。

1、患者有淋巴结红肿、疼痛等不适症状，可影响正常生活、工作。

2、如果淋巴结炎未经有效治疗，可能导致局部脓肿、蜂窝织炎，严重时甚至会引起脓毒血症。

如果患者病情较轻，常能自愈。身体健康的成年患者如果依靠自身免疫系统可以控制病情，则可自愈。某些儿童的免疫系统较为活跃，也有自愈的可能。

淋巴结炎多急性发病，经过治疗大多可痊愈，少数会迁延不愈，转变为慢性淋巴结炎。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，还要科学饮食，注意个人卫生，增强体质。此外，患者还应留心自身症状，遵医嘱用药，定期复查，促进疾病尽快痊愈。

1、心理特点

（1）部分患者由于不能忍受淋巴结疼痛而出现烦躁、易怒等情绪。

（2）病情严重患者会出现破溃流脓及全身症状，患者可能会担心病情恶化，出现恐惧、悲观的情绪。

2、护理措施

（1）家属需要给予足够的陪伴和关心，耐心疏导患者的不良情绪，缓解患者的压力，引导其积极配合治疗。

（2）患者自身需要向医生了解相关疾病知识，放松心情，保持平和的心态。还应该主动参加文娱活动，适当转移注意力。

1、遵医嘱用药，不要自行加药、减药、换药、停药。

2、服用药物后可能出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等不良反应，但如果症状严重，需要及时咨询医生调整用药。

保持伤口清洁、干燥，遵医嘱及时更换敷料。

1、患者应保持皮肤的清洁卫生，避免损伤。当患处出现硬结时，尽量不要用药物外敷或者热敷，避免硬结化脓破溃。

2、建议患者养成规律的作息时间，保证足够的睡眠。

3、患者要适当锻炼，增强机体的抵抗力。

4、家属应该保持室内环境安静整洁，空气流通，为患者营造一个良好的生活环境。

当出现发热、寒战，或者患处再次积脓、疼痛加剧时，应及时返回医院检查伤口。

患者在积极配合治疗的同时，还要重视饮食护理。科学合理的饮食可提高患者的免疫力，促进身体的康复。

1、患者应养成良好的饮食习惯，食物应营养均衡。

2、加强营养，增加高蛋白饮食的摄入，增强免疫力。

3、摄入清淡、易消化的食物，如小米粥、鲜榨果汁等。

4、多吃清热的食物，如苦瓜、绿豆等。

5、出现发热症状时，需要多饮水。

1、忌辛辣燥热的食物，如辣椒、羊肉等。

2、不要抽烟、喝酒。

主要通过以下措施预防淋巴结炎：

1、积极治疗原发病，如扁桃体炎、咽炎、鼻窦炎等。

2、如果皮肤不慎出现创伤，应及时处理伤口。

3、保持良好的生活习惯，提高自身免疫力。

4、注意个人卫生，降低感染风险。

1、淋巴结持续肿大、疼痛、变硬。

2、淋巴结表面皮肤发红、发热，或破溃流脓。

3、反复出现寒战、发热、乏力等不适。

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医。

患者通常需要去普通外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，可穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、您不舒服有多久了？发作有没有规律？

3、您有发热、乏力、颈部僵硬或吞咽困难等不适吗？

4、您做过哪些检查？检查结果如何？

5、您是否有进行治疗？进行过哪些治疗？治疗效果如何？

6、之前您是否患有其他疾病？

7、您近期是否有皮肤创伤？

8、您最近是否过于劳累？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、如果不治疗会有什么后果？

3、我为什么会得这个病？

4、我需要做什么检查？

5、怎么治？需不需要做手术？

6、这些治疗方法有什么风险吗？

7、如果治好了会复发吗？

8、平时生活我需要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？