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萎缩性胃炎

萎缩性胃炎(atrophic gastritis)又称慢性萎缩性胃炎,是一种由多致病因素引起的消化系统慢性疾病,长期慢性炎症刺激引起胃黏膜固有腺萎缩(数量减少,功能减低),导致胃分泌胃液及胃蛋白酶的能力降低,影响胃部的正常生理功能。早期萎缩性胃炎无明显特异性表现,可出现不同程度胃部胀满、胀痛等消化不良相关症状,若未及时治疗会并发胃出血、胃溃疡以及癌前病变等。目前胃镜及活检组织病理学检查是诊断和鉴别诊断萎缩性胃炎的主要手段。

英文名称

atrophic gastritis

其它名称

慢性萎缩性胃炎

相关中医疾病

胃脘痛、痞满、呃逆

遗传性

无遗传性

是否医保

部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围,具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

就诊科室

消化内科、急诊科

发病部位

胃,腹部

常见症状

食欲不振、口苦、嗳气、泛酸、恶心、中上腹不适

主要病因

幽门螺杆菌(Hp)感染

检查项目

体格检查、幽门螺杆菌(Hp)检测、血常规检查、便常规+潜血试验、血清抗壁细胞抗体、内因子抗体及维生素B12水平测定、超声、X线、胃镜检查、胃黏膜组织活检

重要提醒

萎缩性胃炎有向胃癌发展的可能性,需要关注癌前病变情况及定期复查。

临床分类

1、基于病变部位分类

(1)A型萎缩性胃炎:病变主要见于胃体部,多弥漫性分布,胃窦黏膜一般正常,血清壁细胞抗体阳性,血清胃泌素增高,胃酸和内因子分泌减少或缺少,易发生恶性贫血,但消化道症状较少,又称为自身免疫性胃炎。

(2)B型萎缩性胃炎:病变多见于胃窦部,呈多灶性分布,血清壁细胞抗体阴性,血清胃泌素多正常,胃酸分泌正常或轻度减低,无恶性贫血,较易并发胃癌,这是一种单纯性萎缩性胃炎。

(3)AB型萎缩性胃炎:病变同时累及胃窦、胃体。

2、基于萎缩程度分类

(1)轻度萎缩性胃炎:胃窦部浅层腺体呈局灶性萎缩,减少,而大小弯腺体正常。

(2)中度萎缩性胃炎:胃窦部及小弯腺体均有萎缩,减少,且范围较轻度广泛。

(3)重度萎缩性胃炎:胃窦部大部分萎缩﹑减少,仅残留少数原有腺体,大﹑小弯及弯腺体萎缩;或黏膜显著变薄,原有腺体完全萎缩﹑消失,而代之以化生腺体。

3、基于组织学分类

(1)非化生性萎缩:胃黏膜固有腺体被纤维组织或纤维肌性组织代替或炎症细胞浸润引起固有腺体数量减少。

(2)化生性萎缩:胃黏膜固有腺体被肠化生或假幽门腺化生所替代。

流行病学

传染性

萎缩性胃炎可由Hp感染引起,Hp感染具有一定的传染性,主要传染源头是感染者,Hp已经从感染者的粪便、唾液、牙垢中培养获得。目前多认为是从口腔进入感染人体的。传播方式是人与人之间的口-口或粪-口途径。日常中常见的传染情形:

1、食用不洁净的食物或饮用不洁净的水。

2、接触了感染者的唾液、体液、呕吐物或粪便排泄物,不洗手进食。

3、与感染者长期密切接触。

4、与感染者共餐,使用感染者用过的不洁饮食器具。

5、直接口对口喂食或密切接触。

发病率

萎缩性胃炎为慢性胃炎的一种,在临床上十分常见,多数萎缩性胃炎患者无任何症状,由于地区差异、种族差异、诊断标准不一,流行病学数据较少,难以获得确切的患病率。

好发人群

1、饮食不规律,常吃刺激辛辣食物、吸烟饮酒的人群。

2、男性人群发病明显高于女性。

3、中老年人群发病高于其他年龄段。

4、有胃癌家族史的人群。

5、长期服用损伤胃黏膜药物的人群。

6、患口咽喉部慢性炎症的人群。

7、反复发生急性胃炎的人群。

好发地区

亚洲是慢性萎缩性胃炎发生的主要地区,其中中国和日本发病率最高。

病因

总述

萎缩性胃炎可由多种病因引起,其中幽门螺杆菌(Hp)感染是最常见的病因。此外,十二指肠-胃反流、自身疾病、自身免疫等也可引起慢性萎缩性胃炎。

基本病因

1、Hp感染

Hp感染是萎缩性胃炎最重要的病因,Hp可经口进入胃内,部分未被胃酸杀死的Hp可穿过胃窦部黏液层,定居于黏液层与胃窦黏膜上皮细胞表面。Hp在胃内产生一些攻击胃部细胞的有害因子,还能促进上皮细胞释放炎症介质,引起自身免疫反应,长期感染幽门螺杆菌明显增加了患者胃黏膜发生萎缩和肠化的机会,造成慢性萎缩性胃炎。

2、十二指肠-胃反流

与各种原因引起的胃肠道动力异常、肝胆道疾病及远端消化道梗阻有关。幽门括约肌放松时,十二指肠内的胆汁反流进入胃部,刺激萎缩性胃炎发生,同时胆汁中的胆盐对胃黏膜有损伤作用,造成胃酸反过来伤害胃黏膜,会继发性发生萎缩性胃炎。

3、胃黏膜损伤因子

药物、毒物、酒精、刺激性或粗糙食物对胃黏膜产生化学性或机械系损伤,使其充血水肿,部分有害因子可同时协同作用,进一步增强对胃黏膜的损伤。

4、自身疾病

右心功能衰竭、门脉高压症、肝硬化、尿毒症等疾病导致胃黏膜淤血,引起营养障碍诱发炎症。鼻、口腔、咽喉等部位的感染细菌或毒素侵入胃内可以导致萎缩性胃炎,或急性胃炎治疗不当,迁延不愈可进展为慢性萎缩性胃炎。

5、自身免疫

胃体腺壁细胞除分泌盐酸外,还分泌一种黏蛋白,称为内因子。它能与食物中的维生素B12(外因子)结合形成复合物,使之不被酶消化。当体内出现针对壁细胞或内因子的自身抗体时,自身免疫性的炎症反应导致壁细胞总数减少、泌酸腺萎缩、胃酸分泌降低。

6、年龄因素和其他

老年人基础疾病多、免疫力低下,加之Hp感染率较高,使胃黏膜修复再生功能降低,炎症慢性化,上皮增殖异常及胃腺体萎缩,患者病程较长,慢性疾病难以治愈。

7、胃癌遗传史

萎缩性胃炎有进展恶化为胃癌的风险,具有胃癌家族史的人容易患上慢性萎缩性胃炎,如果不能及时治疗和控制,会继续发展为胃癌。

危险因素

1、不健康饮食习惯,饮食不规律、进食过快、暴饮暴食等都会增加胃部负担,损伤胃黏膜,增加萎缩性胃炎的发病风险。

2、长期饮浓茶、咖啡,食用过冷、过热的食物。

3、长期抽烟,由于烟草中的尼古丁可造成胃黏膜功能紊乱,可使萎缩性胃炎发病风险增加。

症状

总述

萎缩性胃炎的临床表现无特异性,大部分患者症状较轻或无明显症状。常见有上腹不适、饱胀、疼痛等症状,可伴有食欲不振、反酸、烧心、嗳气、恶心、口苦等消化不良症状,症状的轻重与胃镜和病理组织学所见不成比例。

典型症状

1、腹胀、嗳气

常会感觉食物难以消化,胃部胀气,并老感觉有气体从胃往上涌,不断打嗝。这是由于患者消化功能受影响,胃肠动力不足造成的。

2、食欲不振

患者食欲受影响,食量减少。

3、反酸、烧心

有酸水从胃里泛上来,胸骨后有烧灼感。主要是由于炎症刺激胃酸分泌过多。

4、上腹疼痛

上腹会出现不同程度的疼痛,疼痛轻者间歇性隐痛或钝痛,严重者为剧烈绞痛。

并发症

1、消化性溃疡

大约15%~20%的Hp相关性胃炎可发生消化性溃疡,以胃窦炎症为主者易发生十二指肠溃疡,多灶萎缩者易发生胃溃疡。

2、消化道出血

萎缩性胃炎伴糜烂的患者胃黏膜可有长期少量出血,并导致缺铁性贫血。

3、恶性贫血

自身免疫性胃炎患者的内因子(一种有助于肠道吸收维生素B12的物质)减少,可导致维生素B12吸收不良,进而引起恶性贫血,表现为全身衰弱、疲软、厌食、体重减轻、贫血、舌炎等。

4、胃癌

少数萎缩性胃炎经长期演变可发展为胃癌。

5、焦虑、抑郁

部分患者由于慢性病程,可能合并有焦虑、抑郁等精神症状。

检查

预计检查

医生会先询问病史、然后进行体格检查初步了解患者健康状态,如果怀疑有Hp感染,会建议患者进行Hp检测、血液学检查、抗体检查和胃酸检查。为了进一步确诊和掌握病变程度,可能会要求患者进行胃镜及病理检查等。

体格检查

医生对患者会进行仔细的体格检查,观察患者面容有无贫血貌。一般萎缩性胃炎患者常无明显的体征,少部分患者会有上腹轻度按压痛或按压不适感。

实验室检查

1、Hp检查

检测是否有Hp感染,若为阳性则需进行根治治疗。

(1)无创性方法:常用13C-或14C-尿素呼气试验(Hp-UBT),该检查不依赖内镜,病人依从性好,准确性较高,为Hp检测的重要方法之一,目前被广泛用于各医院。但Hp-UBT仍然存在一定的缺陷,其结果的判定受到抗生素、铋剂、抑酸药物的干扰。采用单克隆抗体酶联免疫分析(ELISA)检测大便中的Hp抗原,方法简单、方便,敏感性和准确性堪比Hp-UBT。

(2)有创性方法:主要包括快速尿素酶试验、胃黏膜组织切片染色镜检(如银染、Warthin-Starry染色等)及细菌培养等。

2、血液检查

血常规判断患者是否贫血或是否合并感染,检测血清胃蛋白酶原、胃泌素17和Hp-IgG抗体水平,判断病情。

3、胃酸测定

了解胃酸分泌是否正常,分析测定基础胃液分泌量(BAO)及注射组胺或五肽胃泌素后测定最大泌酸量(MAO)和高峰泌酸量(PAO),以判断胃泌酸功能。萎缩性胃炎发病于胃窦时,胃酸正常或稍低;自身免疫性萎缩性胃炎胃酸减低,严重者可无胃酸。

4、抗体检测以及维生素B12水平测定

抗壁细胞抗体(PCA)、内因子抗体(IFA)、胃泌素分泌细胞抗体(GCA)测定,可用来诊断和鉴别萎缩性胃炎的类型。若同时进行维生素B12水平测定可以用来诊断自身免疫性胃炎,正常人空腹血清维生素B12的浓度为300~900ng/L。

5、便常规+潜血试验

判断患者是否有消化道出血。

影像学检查

1、超声

超声检查被广泛应用到慢性胃炎疾病诊断中,其具有操作方便、无创、无痛等优势,更适用于不愿做胃镜检查的孕妇、儿童及年老体弱类患者。萎缩型胃炎超声影像图表现为胃蠕动减慢,黏膜变薄,胃壁层次尚清晰等。

2、X线

X线钡剂造影检查除能观察胃黏膜外,还能观察胃形态和功能及其毗邻器官的关系,萎缩性胃炎X线可见皱襞细小或消失,张力减低。

病理检查

病理学检查是目前临床诊断萎缩性胃炎的“金标准”,一般情况下,实施病理活检,患者腺体会表现出不同程度萎缩现象,并多伴黏膜肌层厚度增加和肠腺化生。新悉尼胃炎分类和近年萎缩性胃炎OLGA分级诊断均要求胃镜检查至少应取5块活检,包括胃窦小弯及大弯(黏液分泌腺部位)、胃角小弯(早期萎缩及肠上皮化生好发部位、胃体前后壁-泌酸腺所在部位)。依据《中国慢性胃炎共识意见》,慢性萎缩性胃炎的诊断标准为萎缩性胃炎病理活检显示固有腺体萎缩。

其他检查

目前对于萎缩性胃炎的诊断主要依靠内镜下表现判断以及胃黏膜活检确诊。胃黏膜活检所得病理切片可直接观察黏膜下层腺体变化情况,为当前公认的萎缩性胃炎诊断的金标准。但胃黏膜活检需要内镜下对胃黏膜的破坏性取材,为有创性检查,并且对于医院胃镜设备、操作人员的要求高,更有导致出血、诱发胃黏膜损伤等危险。与之相较,通过内镜表现直接诊断萎缩性胃炎,接受度更高、痛苦较低,更适用于广泛检查。

1、检查过程

在该检查中,医生使用一根带有摄像头的纤维软管,从口腔进入,通过食管的自然腔道进入胃、十二指肠,观察病变的情况、范围,并获得黏膜标本。

2、检查方法

胃镜有有痛和无痛两种。无痛胃镜是经静脉给予适量的速效镇静剂和麻醉剂,使患者在检查过程中没有恶心、呕吐、躁动等不配合现象;口腔分泌物少,比较清洁;胃肠蠕动减少,便于观察及活检病变。胃肠镜检查结束、患者苏醒后,通常没有不适感。

3、检查结果

萎缩性胃炎内镜诊断标准为黏膜呈颗粗状,黏膜血管显露,色泽灰暗,皱襞细小。

诊断

诊断原则

萎缩性胃炎患者的临床症状和体征无明显特异性,无法作为该病症的诊断依据,目前临床上主要通过胃镜和胃黏膜活组织病理检查对萎缩性胃炎进行鉴别、诊断。胃镜诊断能够直接观察到被检部位的真实情况,是萎缩性胃炎诊断的关键。由于胃黏膜活检病理切片可直接观察黏膜下层腺体变化情况,是萎缩性胃炎诊断的金标准。

诊断依据

1、症状

上腹不适或疼痛、腹胀、消化不良、食欲不振、口苦、嗳气、泛酸、恶心,严重者出现呕血、大便呈黑色、面色苍白、头晕乏力等。

2、体征

萎缩性胃炎患者常无明显体征,可能会有上腹部轻压痛。

3、辅助检查

(1)胃镜检查:胃镜下主要表现为黏膜粗糙不平,呈颗粒状或结节状;黏膜红白相间,以白为主;黏膜血管显露并透明可见,皱襞变薄,变平或消失。

(2)组织活检:萎缩性胃炎组织学变化有炎症、萎缩、化生、异型增生。

(3)实验室检查:实验室检查可以明确病因诊断。Hp检测阳性的患者是Hp相关性胃炎;血清抗壁细胞抗体、内因子抗体及维生素B12水平测定抗体阳性者为自身免疫性胃炎。

鉴别诊断

1、胃溃疡

胃溃疡是指胃肠黏膜局部发生炎性缺损,通常由胃酸和胃蛋白酶刺激胃黏膜造成局部损伤。表现为反复或周期性发作的上腹痛,常以“餐后痛”为主要特征。性质可能有钝痛、灼痛、胀痛、剧痛、饥饿样不适等。胃镜及组织学活检可以鉴别胃溃疡和萎缩性胃炎。

2、急性胃炎

急性胃炎常由非甾体类抗炎药、酒精、应激因素等引起的胃黏膜急性损伤。临床症状除本病常见症状外,还可能有有呕血和(或)黑便。胃镜检查可见胃黏膜糜烂伴出血点,可进行鉴别。

3、胃癌

胃癌是指源于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤,80%的早期胃癌无症状,部分病人可有消化不良症状。进展期胃癌最常见的症状是体重减轻(约60%)和上腹痛(50%),另有贫血、食欲缺乏、厌食、乏力等表现。胃镜及组织学活检可以鉴别。

治疗

治疗原则

萎缩性胃炎患者会出现不同程度的消化道症状、贫血及神经系统症状,严重影响生活质量。重度患者后期会出现异型增生、肠化生等并发症,还有风险会发生恶化演变为胃癌,治疗目标是延缓或阻滞病变的进展、降低癌变风险,改善患者的临床症状。

一般治疗

1、去除不良因素,戒烟、忌酒。

2、养成良好的饮食习惯,清淡易消化饮食,避免暴饮暴食,减轻胃部负担,避免摄入对胃黏膜有刺激性的食物。

3、如果正在服用对胃部有刺激作用的药物,应停用或在医生指导下进行药物调整。

药物治疗

1、根除Hp的药物

对于Hp感染引起的慢性胃炎,常需根除Hp治疗,目前采用四联疗法,即1种质子泵抑制剂(PPI)+2种抗生素+1种铋剂。

(1)PPI:常用药物有埃索美拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾普拉唑等。

(2)抗生素:如克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、替硝唑、喹诺酮类抗生素、呋喃唑酮、四环素等药物。

(3)铋剂:如枸橼酸铋钾、果胶铋等。

2、胃黏膜保护剂

胃黏膜保护剂如硫糖铝、瑞巴派特、铝碳酸镁、替普瑞酮、吉法酯等药物可以保护胃黏膜。

3、酶制剂

服用胃蛋白酶合剂或多酶片(DPP)或胰酶片治疗,可以改善消化不良症状。

4、动力促进剂

多潘立酮、莫沙必利、西沙比利等药可增强胃蠕动,促进胃排空,协助胃、十二指肠运动,防止胆汁反流,调节和恢复胃肠运动。

5、免疫抑制剂

短程强的松等可对自身免疫有关的萎缩性胃炎患者进行免疫抑制治疗。

6、抗焦虑、抗抑郁药物治疗

有消化不良症状且伴明显精神心理因素的萎缩性胃炎患者可请精神科医师会诊后依据专科医师意见给予抗抑郁药或抗焦虑药。常用药物有多塞平、阿米替林、曲唑酮、舍曲林等。

相关药品

克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮、四环素、埃索美拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾普拉唑、硫糖铝、瑞巴派特、铝碳酸镁、替普瑞酮、吉法酯、甲氧氯普胺、多潘立酮、伊托必利、莫沙必利、马来酸曲美布丁、复方消化酶片、复方消化酶胶囊、多塞平、阿米替林、曲唑酮、舍曲林

中医治疗

中医药在治疗萎缩性胃炎伴消化不良方面有其独特的理论和经验,主要采用辨证治疗、随症加减、中成药治疗和针灸治疗等方法。某些中药具有抗炎、缓解消化道症状、减轻组织病理损伤、逆转癌前病变的效果。此外,针灸可以改善免疫功能,调节胃肠激素,增加胃动力,控制胃酸分泌,改善炎症。

1、辩证治疗

(1)肝胃气滞证

治法:疏肝解郁,理气和胃。

主方:柴胡疏肝散加减。

(2)肝胃郁热证

治法:疏肝和胃,解郁清热。

主方:化肝煎合左金丸加减。

(3)脾胃湿热证

治法:清热化湿,宽中醒脾。

主方:黄连温胆汤加减。

(4)脾胃虚弱证

治法:健脾益气,运中和胃。

主方:六君子汤加减。

(5)胃阴不足证

治法:养阴生津,益胃和中。

主方:沙参麦冬汤加减。

(6)胃络瘀阻证

治法:活血通络,理气化癖。

主方:丹参饮合失笑散加减。

2、中成药治疗

(1)摩罗丹:和胃降逆、健脾消胀、通络定痛,适用于本虚标实证。

(2)养胃舒胶囊:适于气阴两虚证。

(3)气滞胃痛颗粒、胃苏颗粒:适用于气滞证。

(4)保和丸:适用于湿滞食积证。

(5)香砂六君丸:适用于脾胃虚弱证。

(6)香砂养胃丸、附子理中丸:适用于脾胃虚寒证。

(7)阴虚胃痛冲剂:适用于胃阴不足证。

3、针灸治疗

针灸治疗有助于改善萎缩性胃炎的临床症,可减轻胃院痛、胀满、嗳气、反酸、纳呆等症状。各证型均可配合应用,尤其适用于胃动力障碍引起的疼痛或胀满,或寒性、急性发作的胃痛.基本取穴为足三里、中脘、胃俞、脾俞、内关。医生还会根据不同的证型,给予相应的配穴。

以上均须在专业医生的指导下进行治疗,切勿自行用药或针灸。

治疗周期

对于Hp感染引起的萎缩性胃炎需进行抗Hp治疗,疗程为10~14天,停药两周后复查。萎缩性胃炎的治疗需要长期调理,避免复发。

治疗费用

治疗费用可存在明显个体差异,具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

预后

一般预后

轻、中度萎缩性胃炎预后较好,早期发现并及时积极治疗,腺体萎缩和轻度异型增生是可逆转的,可转化为浅表性胃炎或被治愈。中度萎缩性胃炎病程较长,治疗周期相对久一些,出现严重腺体萎缩甚至伴有肠化会增加癌变的风险,应引起高度重视,定期随访,预防癌变的发生。

危害性

1、萎缩性胃炎病程长、稍不注意可能导致反复发作,给患者的生活、工作带来极大的不便。

2、萎缩性胃炎不能得到有效治疗和控制,可能造成胃出血、胃溃疡、甚至癌变等。

自愈性

一般不能自愈,需积极就医接受治疗。

治愈性

部分萎缩性胃炎经过积极治疗是可以慢慢逆转的,但逆转的时间与程度有个体差异,并且要看萎缩的严重程度,部分慢性浅表性萎缩性胃炎可达到临床治愈。重度萎缩性胃炎可能转变为胃癌。

治愈率

暂无大样本数据研究。

根治性

萎缩性胃炎一般难以根治。由Hp感染引起的萎缩性胃炎,经规范化的治疗后,Hp可根除。足疗程用药,根除率可达90%以上。

复发性

萎缩性胃炎与自身生活习惯、细菌感染密切相关,若Hp未根治,饮食习惯和生活作息不规律,稍有不注意极易复发,故要注重平时养护。

日常

总述

良好的心理护理对疾病的康复有重要的意义,家属应多关心、安慰患者,使其积极配合治疗,树立战胜疾病的信心。同时应遵医嘱用药、养成良好的生活习惯、定期复查,防止疾病进展或复发。

心理护理

1、心理特点

(1)萎缩性胃炎的病程较长、病情反复,患者可能会对治疗丧失治疗信心,出现抑郁、悲观的心理。

(2)萎缩性胃炎患者易出现胃部不适、腹部疼痛、消化不良等症状,影响生活质量,可出现焦虑情绪。

(3)萎缩性胃炎具有癌变的风险,患者对病过分忧虑,担心癌变,出现恐惧心理。

2、护理措施

(1)护理人员:患者家属及护理人员应主动与患者进行沟通,了解患者的心理状态,理解他们的痛苦,运用如安慰、鼓励等方法,减轻患者的心理负担及紧张情绪。运用暗示引导患者的观念向正确的方向转变,当患者失去信心或对治疗效果产生顾虑时,护理人员应给予患者适当的暗示,如暗示患者按时服药的效果等。

(2)患者家属:家属对疾病的认识及态度对患者的心理影响较大,家属要多关心和体贴患者,营造一个良好的情感环境,使患者保持心情愉快,早日康复。

(3)患者自身:要保持良好的心态,乐观面对,积极接受和配合治疗。

用药护理

1、Hp感染导致的萎缩性胃炎,要严格遵医嘱用药,不能私自停药、换药或增减药物剂量,避免Hp感染治疗不彻底或复发。

2、用药前仔细阅读药物说明书,掌握适应症、禁忌症和不良反应,用药过程中注意监测药物不良反应和药物的效果,治疗过程中应积极随访,与医生沟通用药注意事项。

3、勿自行使用其他药物。

生活管理

1、适当运动,增强机体免疫力。

2、规律作息,保证充足睡眠,避免熬夜、过度劳累。

3、保持休息环境清洁、安静、舒适,维持轻松、愉悦的心情。

4、注意天气变化,及时添减衣物,以防受凉降低机体抵抗力,增加感染的风险。

5、轻症患者可酌情进行活动,重症者应遵医嘱卧床休息,以减少胃肠蠕动,缓解腹痛等不适。

病情监测

有胃癌家族史的萎缩性胃炎患者若出现症状加重、消瘦、厌食、黑粪等情况时应及时到医院检查。

复诊须知

萎缩性胃炎是重要的胃癌前疾病,定期随访监测可以明显提高早期胃癌的检出率,改善胃癌患者生存率,随访的主要监测手段是胃镜和病理检查。

1、对于不伴肠上皮化生和异型增生的患者可1~2年行胃镜和病理随访1次,有中、重度萎缩或伴有肠上皮化生的患者应每1年左右随访1次。

2、对伴有低级别癌变,但没有可视性病变的,随访时间6~12个月。有可视性病灶,并排除取于癌旁或局部病灶者,根据胃镜及临床情况应缩短至6个月随访1次,或直接行内镜下切除,高级别癌变需立即复查胃镜和病理,必要时可行手术治疗或胃镜下切除。

饮食

饮食调理

萎缩性胃炎的发生与复发与不合理的饮食习惯息息相关,患者在积极配合治疗的同时,应重视饮食护理,养成良好的饮食习惯,有利于控制病情,防止复发。

饮食建议

1、调整就餐时间,规律进餐。

2、吃容易消化的食物,吃饭时要细嚼慢咽,增加咀嚼次数,彻底咬碎食物,减少食物造成的损伤和刺激,保护有病的胃黏膜,同时有利于消化吸收。

3、食物冷热适度,并注意饮食卫生,食物要高温煮熟以后再吃。生吃瓜果要洗净,同时注意食用器具的卫生。

4、调整精神与心理情况,放松状态下就餐,避免有压力,特别是在进食时切勿生气,保持心情舒畅,精神愉快,可以促进胃的调节和保护机能,对稳定病情,促进康复也有积极意义。

5、注意营养丰富均衡糖、蛋白质、脂肪、维生素和无机盐种类齐全,比例合适,搭配适当。

6、食物选择以清淡软烂、细嫩、含低纤维质、富有营养的食物为主。这样的食物易于消化吸收,更有利于胃黏膜的恢复。饭食、蔬菜、鱼肉皆宜软烂,流质饭、面食、发面、细粮及淀粉类更容易消化,主食可采用细面条、馒头、发糕、包子、面包、大米饭等。

7、对出现贫血或营养不良者,在饮食中增加富含蛋白质和血红素铁的食物,如黑木耳、芝麻酱、瘦肉、鱼、鸡、蛋类、动物血、肝、腰等内脏,并注意维生素C和维生素B族的补充,包括维生素B12和叶酸,适量增加新鲜蔬菜和水果,如番茄、茄子、红枣、绿叶蔬菜,帮助铁的吸收。

8、胃酸过少或缺乏者可给浓肉汤、肉汁以刺激胃液的分泌,应给予鱼汤、鸡汤、肉汤及蘑菇汤等原汁浓汤,肉汤面、米粥等帮助消化,促进食欲。如病人胃酸过少,可常吃些酸味食物,如酸牛奶、醋烹菜肴、糖醋食物、果酱。

饮食禁忌

1、要戒酒限烟,吸烟能使胃黏膜血管收缩导致胃黏膜循环障碍,从而造成营养缺乏,还可使幽门括约肌松弛导致胆汁反流,而削弱胃黏膜屏障和引起胃酸分泌。酒精可直接损伤胃黏膜,引起黏膜充血、水肿、糜烂。

2、少摄入对胃黏膜有强烈刺激的食物,如浓茶、烈酒、咖啡、可可、可乐,会引起消化液分泌增多,可直接加重胃病,降低胃药的疗效,不利于疾病的康复。

3、不吃过于粗糙、过于浓烈的香辛料生葱、大蒜、咖喱、胡椒、花椒、芥末、醋及香料浓汤等,辛辣刺激性强的食物辣椒、洋葱、蒜苔等,都会直接刺激食道和胃黏膜,使黏膜充血、加重炎症,还会刺激胃液分泌,使胃痛加重。

4、避免进食过冷、过热、过酸、过甜或过凉的食物,此类食物食用后可以导致胃痉挛,胃内黏膜血管收缩,不利于炎症消退。

5、若患者有明显腹胀时,应尽可能少吃或不吃容易产生胀气的食物,如红薯、洋葱、蒜苗、萝卜、蔗糖等。要避免引起腹胀和含纤维较多的食物,如豆类、豆制品、芹菜、韭菜等,这些食物容易使患者有饱胀感,应减少摄食。

6、胃酸过多者,应少吃或不吃容易产酸的食物,如蔗糖、甜糕点、红薯,以及刺激胃酸分泌的食物如原汁浓汤、浓缩肉汤、肉汁等,酸味食物也应该少吃,以免引起胃酸分泌更多。

7、胃酸过少者要少吃富含脂肪的食物,以免抑制胃酸分泌和减慢胃蠕动。

预防

预防措施

1、预防Hp感染

避免Hp感染,提倡分餐,避免共用餐具、水杯、牙具等;避免导致母婴传播的不良喂食习惯,比如口对口喂食;避免食用变质、污染食物,不喝生水,瓜果需清洗干净再食用。

2、积极治疗可能导致萎缩性胃炎的相关疾病

(1)积极治疗急性胃炎、浅表性胃炎,预防发展为萎缩性胃炎。

(2)积极治疗慢性口、鼻、咽部感染病灶,预防病原菌进入胃内引发胃炎,进而进展为萎缩性胃炎。

3、建立健康的生活方式、养成良好的饮食习惯

(1)按时就餐,保证营养均衡。

(2)戒烟、戒酒,减少酒精和尼古丁对胃黏膜的刺激。

(3)多参加体育锻炼,提高机体抵抗力。

(4)保持良好心理状态及充足睡眠,避免精神紧张,长时间精神紧张焦虑或者情绪激动可引起自主神经功能紊乱,不利于食物的消化。

4、合理用药

避免自行滥用对胃黏膜有刺激作用的药物,如阿司匹林及皮质激素类药物等,若有需要在医生的指导下用药。

就医指南

急诊(120)指征

1、突然呕吐鲜血、大便呈黑色、头晕乏力、面色苍白甚至出现休克。

2、上腹部持续或剧烈疼痛不能缓解。

以上均需急诊处理或拨打急救电话。

门诊指征

1、反复出现上腹痛或上腹不适。

2、长期出现食欲缺乏、嗳气、泛酸、恶心等消化不良症状。

3、出现不明原因的贫血、食欲减退、体重下降等。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

1、出现呕吐鲜血、休克等严重情况时请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者,可到消化内科就诊。

就医准备

1、提前预约挂号,并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对腹部进行体格检查,着宽松易于暴露腹部的衣物,方便检查。

3、若考虑进行胃镜检查,注意检查前禁食6~8小时。

4、近期有服用药物可以记录药名及用法用量,方便与医生沟通。

5、若近期有就诊经历,请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、可由家属陪同就诊,并准备好想要咨询的问题。

医生可能问哪些问题

1、您是否有上腹不适、反酸、嗳气、恶心、食欲不振等症状?这些症状是什么时候出现的?

2、平时什么情况会缓解?什么时候会加重?

3、您以前有过类似的症状吗?是什么原因引起的?

4、您是否还有其他不适?比如乏力、头晕、四肢麻木?

5、您是否吸烟喝酒?是否喜吃辛辣刺激或较硬的食物?

6、大便情况怎么样?有没有黑便或大便性状改变?

7、平时生活压力大吗?出现胃部不适与情绪有关吗?

8、自己吃过什么药吗?用法、用量是什么?有缓解吗?

9、您是否去过其他医院?做过哪些检查、治疗?

10、您有其他基础疾病吗?

患者可以问哪些问题

1、导致我出现这些症状的病因是什么?还有其他可能的原因吗?

2、我需要做哪些检查?需要多久出检查结果?

3、我的病情严重吗?是否需要住院?

4、都有哪些治疗方法?这些治疗方法有风险吗?

5、大概需要治疗多长时间?可以治愈吗?会复发吗?

6、会传染给他人吗?日常生活中需要注意哪些事项?

7、我还有其他疾病,会影响治疗效果吗?

8、如果需要用药治疗,药物的用法用量、注意事项是什么?

9、我需要复查吗?多久一次?

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