急性荨麻疹

无传染性。

过敏体质人群多发 。本病在青中年人群中高发，在成年人中女性比男性更易得病，在儿童中男孩比女孩易得病。

夏秋季节是本病的高发期。

急性荨麻疹的病因较为复杂，依据来源不同可分为外源性和内源性，外源性原因多为一过性，内源性原因多为持续性。各种因素通过免疫和非免疫机制引起肥大细胞活化，使血管扩张、通透性增加，导致皮肤黏膜发生水肿。

1、外源性

（1）食物及食品添加剂：是急性荨麻疹的常见病因，最常见的有巧克力、贝壳类（虾、蟹）、草莓、番茄、核桃、坚果、花生、牛奶、鸡蛋、酒及饮料等。通常动物蛋白比植物蛋白更容易致敏诱发荨麻疹。

（2）药物：是引起急性荨麻疹最常见的病因。常见的药物有青霉素、磺胺类、各种疫苗、吗啡、可待因、阿司匹林等。

（3）吸入物：已知能引起荨麻疹的吸入物有花粉、羽毛、尘螨、甲醛、真菌等。

（4）物理因素：冷、热、震动、日光、摩擦和压力等。

（5）植入物：人工关节、吻合器、心脏瓣膜、骨科用钢板或钢钉及节育器等。

2、内源性

（1）感染：各种微生物（包括病毒、细菌、真菌等）和寄生虫感染机体，可诱发荨麻疹。急性上呼吸道感染，特别是链球菌感染与急性荨麻疹关系密切。儿童发生急性荨麻疹，通常与急性上呼吸道病毒感染有关。

（2）精神因素：情绪波动、精神紧张、抑郁等可诱发或加重荨麻疹。

（3）系统性疾病：合并有糖尿病、甲状腺功能亢进、肾病、慢性胆囊炎、白血病、骨髓瘤、结缔组织病等，容易发生荨麻疹。

（4）免疫异常：包括免疫功能失衡、自身抗体介导等。

（5）其它：劳累、维生素D缺乏等。

1、以前患过急性荨麻疹，其再次患病的可能性增大。

2、有其他过敏性疾病者，易于患病。

3、患有其他系统性疾病者，患病风险增加，如系统性红斑狼疮、淋巴瘤或甲状腺疾病。

4、有急性荨麻疹的家族史。

5、工作生活环境温度过高或过低、昆虫和粉尘较多，易诱发荨麻疹。

急性起病，常先有皮肤瘙痒，很快出现风团，皮损数小时内可消退，不留痕迹。严重者可引起呼气困难、过敏性休克等。

1、皮肤损害

很快出现风团，风团呈鲜红或苍白色、和正常皮肤颜色一样。风团大小不一，开始孤立散在，周围多围绕有红晕，可逐渐扩大，融合成片。皮肤表面凹凸不平，可呈橘皮样外观。中央消退后呈环状、地图状或不规则状。

皮疹可局限或泛发。数分钟至数小时内水肿减轻，风团变为红斑并逐渐消失，不留痕迹，皮损持续时间一般不超过 24 小时，但新风团可此起彼伏，不断发生。

2、主观感觉

自觉剧痒，少数有烧灼感或刺痛感。

1、胃肠道黏膜受累时常伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状。

2、累及喉头和支气管时，可引起呼吸困难、甚至窒息。

3、病情严重者可伴有心慌、烦躁，甚至血压下降等过敏性休克症状。

4、感染引起者可伴有寒战、高烧、脉搏跳动加速等全身中毒症状。

1、皮肤感染

2、过敏性休克

荨麻疹的诊断主要依靠临床表现，必要时可行相关的实验室检查以明确病因。怀疑有变应原引起的荨麻疹患者，医生可能建议做点刺试验和血液IgE检测；怀疑物理性荨麻疹者，医生可能建议做冷热试验等。

1、检查患者身体是否发热。

2、观察脸部、嘴唇、咽喉、舌头肿胀的程度。

3、观察患者皮肤，了解患处面积大小、红肿程度和瘙痒程度。

1、血常规

可初步了解发病是否有感染有关。嗜酸性粒细胞计数增多；白细胞增多提示有细菌感染。

2、点刺试验或血中变应原特异性IgE检测

对疑为变应原引起的荨麻疹，需要做此项检查。其结果对明确发病诱因有一定参考价值。

如果瘙痒严重、风团反复出现或皮损持续数天而不消退、并发严重的过敏症状，需要及时就诊以明确病情。医生一般通过询问病史、症状，观察皮肤的基本损害，多数可作出诊断，通常不需要做实验室检查。为了明确是否与感染相关，医生可能建议行血常规检查，还可能做点刺试验或血中变应原特异性IgE检测以明确病因。

1、麻疹

由麻疹病毒感染引起，具有传染性。发病前可有发热、咳嗽、流鼻涕、打喷嚏、眼结膜充血等症状。发病后3~5 天可出疹，从耳后、头发的边际开始，自上而下有序迅速发展至额头、面部、颈部、胸部、背部、腹部及四肢，皮疹为淡红色，之后转变为暗红色。出疹后 3~5 天皮疹按出疹的先后顺序依次消退，退疹后留有浅褐色色素沉着斑，可伴有糠秕样脱屑。

2、风疹

为风疹病毒感染所致，多见于5~9 岁的儿童。前驱期短，全身中毒症状和呼吸道症状较轻。皮疹类似麻疹，但颜色较淡，无麻疹黏膜斑，1~2 天后消退，无色素沉着和糠秕样脱屑。患者常伴有耳后、枕后和颈部淋巴结肿大。

对于病因明确的患者，要尽量避免致敏物质的接触。对于病因不确定者，要及时停止接触或使用一切可疑诱因。如怀疑药物诱导的荨麻疹时，应立即停用，咨询医生，避免使用该类药物或用其他药物替代；对疑为与食物相关的急性荨麻疹，患者可记食物日记，寻找可能的食物过敏原并加以避免。

急性荨麻疹可通过治疗控制症状，提高患者的生活质量。目前主要治疗方法为药物治疗。

对于急性荨麻疹伴休克、喉头水肿及呼吸困难者，需立即抢救。医生会采用以下方法：

1、0.1%肾上腺素皮下注射或肌内注射，必要时可重复使用，心脏病或高血压患者慎用。

2、糖皮质激素肌内注射或静脉注射，可选用地塞米松、氢化可的松或甲泼尼龙等，但应避免长期使用。

3、支气管痉挛严重时可静脉注射氨茶碱。

4、喉头水肿呼吸受阻时可行气管切开，心跳呼吸骤停时，需进行心肺复苏术。

1、抗组胺药

一般首选第二代非镇静抗组胺药，常用西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、非索非那定等。

2、糖皮质激素

在明确并祛除病因以及口服抗组胺药不能有效控制症状时，可选择糖皮质激素，如泼尼松，或相当剂量的地塞米松静脉或肌内注射，特别适用于重症或伴有喉头水肿的荨麻疹患者。儿童患者应用糖皮质激素时要根据体重酌情用量。

遵医嘱用药，注意监测不良反应，如果超过3周，可能诱发感染或加重感染，造成代谢紊乱、高血压和动脉粥样硬化、消化性溃疡、视力问题等。

3、其它

（1）维生素C及钙剂可降低血管通透性，与抗组胺药有协同作用；

（2）伴腹痛可给予解痉药物（如溴丙胺太林、山莨菪碱、阿托品等）；

（3）脓毒血症或败血症引起者应立即使用抗生素控制感染，并处理感染病灶；

（4）局部可外用安抚止痒药，如1%薄荷醑，或1%薄荷炉甘石洗剂。

西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、非索非那定、泼尼松、地塞米松、炉甘石洗剂

无须手术治疗。

治疗周期一般在2~6周，受疾病类型、病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

急性荨麻疹一般预后良好，多在 1 周至 1 个月内痊愈，但可能旧的皮损消退，又出现新的皮损，一般总的发病时间不超过6周。但应警惕突然发作的荨麻疹，伴随胸闷、心率加速、喉头水肿、血压下降等情况，这可能导致严重后果。

1、突然发作的荨麻疹，伴随胸闷、心率加速、喉头水肿、血压下降等，可能意味可能存在严重过敏反应，如过敏性休克，有危及生命的风险，发生概率较低。

2、可能会出现皮肤感染、开放性溃疡。

3、反复发作、瘙痒剧烈，可严重影响生活质量。

1、急性荨麻疹可能在数小时内即自行消退，但可能旧的皮损消失后又出现新的皮损。

2、大部分患者无须特殊治疗，在脱离致敏物或刺激物后便自行好转，并恢复正常。

急性荨麻疹可通过正规治疗可控制症状，减轻或消除皮损，改善生活质量。

绝大多数患者皮损可消退，恢复正常，暂无大样本数据统计。

难以根治。

可反复发作。

平时应做好皮肤的清洁管理，减少外界因素对皮肤的刺激，遵医嘱服用药物，避免过敏原的再次接触，均有助于病情的缓解。同时需调整饮食结构，充分补充营养，以提升免疫力和抵抗力。

1、患者会担心自己久治不愈、反复发作和对疾病相关知识的不了解都会使患者感到恐惧，家属、医护人员应鼓励患者学习有关疾病的相关知识及护理方法，使患者增强战胜疾病的信心，减轻恐惧。

2、荨麻疹全身泛发皮疹、发无定处，使得面部及其他可被别人观察到部位的皮肤出现皮疹，患者感到自卑从而不愿与人交流使自己感到孤单。患者多与家属进行会面交谈，多与病友互相交流治病心得，可通过读书、听音乐等分散注意力。

症状明显者遵医嘱合理用药，用药期间注意观察药物疗效和不良反应。

1、皮肤局部护理

（1）应尽量避免搔抓、摩擦，避免使皮损加重，甚至发生感染，病情迁延不愈。

（2）加强皮肤保湿、护理。

（3）注意皮肤清洁，勤洗澡，每周一至两次，避免用热水、肥皂、香皂（尤其是硫黄皂、中药皂）擦洗皮肤，因其可使皮损加剧。 洗浴之后可使用皮肤滋润保湿剂。

2、着装注意事项

（1）宜穿着纯棉织品，尤其是贴身的服装，且衣领部位不宜紧小或过硬.

（2）穿着的衣服要柔软、宽松，避免衣物摩擦刺激皮肤。

（3）避免使用人造纤维和毛织品直接接触刺激皮肤而使病情加剧。

3、环境管理

（1）确保卧室干净、整洁、空气清新、温度及湿度适中，改善睡眠质量。

（2）注意避开可以过敏原，如避开宠物，避免去花草、飞虫较多的户外。

（3）外出注意防晒等。

本病发病与饮食有一定的关系，某些食物可能是诱因，某些食物可能会加重荨麻疹症状，故应注意调整饮食习惯。科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

宜清淡饮食和新鲜蔬菜、水果为主，因水果和蔬菜中富含大量维生素 C，可改善血管通透性，增加抵抗力，具有抗氧化，促进结缔组织形成的作用。

1、荨麻疹患者应尽快做过敏原的检查，若查出明确的食物过敏种类，对已经查出的食物过敏原应避免食用该种食物。常见的可引起急性荨麻疹的食物，如蛋、鱼、贝类（螃蟹和虾等最为常见）、坚果（核桃和花生等最为常见）和水果（草莓、苹果等最为常见）等。

2、少食或不食葱、姜、蒜、韭菜、洋葱等刺激性较大的食物，这些食物可引起血管扩张，毛细血管通透性增加，使血管内大量致敏物质渗出到皮肤，加重病情。

3、应尽量避免油腻、生冷、酸涩、辛辣等刺激性食物。

4、不食腌制食物及浓茶、咖啡。

5、少食异种蛋白类食物。

6、忌烟酒。

尽可能地寻找过敏原，避免接触过敏原或刺激物，可预防再次发生荨麻疹。

1、寻找过敏原，养成良好的生活习惯，避免接触

（1）远离致敏食物：某些食物可能是诱因。例如鱼虾海鲜，含有人工色素、防腐剂、酵母菌等人工添加剂的罐头、腌腊食品、饮料等都可诱发荨麻疹。另外，过于酸辣等有刺激性的食物也会降低胃肠道的消化功能，使食物残渣在肠道内滞留的时间过长，因而产生蛋白胨和多肽，增加人体过敏的概率。

（2）有荨麻疹病史的人，要注意保持室内外的清洁卫生，家中要少养猫、狗之类的宠物。

（3）春夏季出门应带口罩，尽量避免去花草较多的地方，如公园等，因花草类植物也是主要过敏原。

（4）夏季避免在户外及阳光直接照射处长时间逗留，做好防晒措施，选用刺激性小、化学物质少的防晒喷雾，最好使用防紫外线的雨伞等外用物品或穿长袖衣裤，尽量避免皮肤直接接触化学物质。

（5）保持居室内适宜的温度及湿度，冬季从室内外出时要适当增添衣服，避免受凉。

（6）在四季中荨麻疹患者都应做好防止蚊虫叮咬的措施，在夏季应慎用防蚊虫物品，因慢性荨麻疹患者皮肤泛发皮疹，对刺激性的物质较为敏感，防蚊虫用品化学物质较多，刺激性较大，在使用防蚊虫用品时应避免在皮肤上直接涂抹或喷洒防蚊虫试剂，可选用防蚊贴等，这样可以减少对皮肤的刺激，避免皮疹加重。在室内无人时喷洒驱虫喷雾，但对吸入性物质过敏患者不应使用此种方法，可改用蚊帐等。

（7）注意屋内卫生，擦拭物品时应选用浸湿过的毛巾，以免尘螨吸入体内，引发过敏反应。

（8）勤晒被褥，因螨虫对紫外线较为敏感，紫外线照射可以直接杀死螨虫，但应注意在晾晒被褥及衣服时不可隔着玻璃，因玻璃可阻挡紫外线强度，所以应到室外阳光充足的空地处晾晒，最佳时间为12:00-14:00，这时紫外线强度最佳，回收被褥及衣服时应先拍打后再回收，以免尘土及昆虫遗留在被褥及衣服上诱发荨麻疹。

（9）喝酒、受热、情绪激动、用力等都会加重皮肤血管扩张，激发或加重荨麻疹。应注意控制

（10）橡皮手套、染发剂、加香料的肥皂和洗涤剂、化纤和羊毛服装等，对于过敏体质的人或荨麻疹患者都可能成为不良刺激应予避免。

（11）患寒冷性荨麻疹的人不要去海水浴场，也不能洗冷水浴，冬季要注意保暖。

2、注意药物因素引起的过敏

在临床中，有些药物可以引起荨麻疹，如青霉素、四环素、氯霉素、链霉素、磺胺类药物、多黏菌素等抗生素，安乃近、阿司匹林等解热镇痛剂。患者应记清楚药物类别，避免使用。

3、积极治疗原有疾病

荨麻疹既是一种独立的疾病，也可能是某些疾病的一种皮肤表现。能诱发荨麻疹的疾病较多，例如感染性疾病就有：寄生虫感染如肠蛔虫、蛲虫等；细菌性感染如龋齿、齿槽脓肿、扁桃体炎、中耳炎、鼻旁窦炎等；病毒性感染如乙型肝炎；真菌感染如手足癣等。另外，糖尿病、甲状腺功能亢进、月经紊乱，甚至体内潜在的肿瘤等，都可能引起荨麻疹，应积极治疗身体基础疾病。

4、保持健康心态

荨麻疹的发作和加重，与人的情绪或心理应激有一定的关系，患者日常应保持平和健康心态，平时多听节奏舒缓的音乐，保持心情愉悦，可在一定程度上减少急性荨麻疹的发生。

5、加强锻炼，提高身体抵抗力

同时注意科学锻炼，选择游泳、慢跑、羽毛球等中强度有氧运动。每次运动需大于30分钟，每周运动3～5次。

出现大面积的荨麻疹，伴以下情况，需紧急处理，必要时拨打急救电话：

1、巨大荨麻疹，多部位荨麻疹；

2、呼吸困难、喉咙紧绷或呼吸道闭合的感觉；

3、声音嘶哑或说话困难；

4、嘴唇、舌头或喉咙肿胀；

5、恶心、腹痛或呕吐；

6、心动过速或脉搏快；

7、焦虑或头晕、意识丧失；

8、其它危急情况。

1、突发皮肤荨麻疹，皮疹此起彼伏，消退后又不断发生；

2、瘙痒剧烈，严重影响日常生活；

3、皮损持续数天没有消退；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上需及时就医。

如出现上述急诊指征，应前往急诊科就诊；病情平稳者，须于皮肤科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、保持皮肤清洁，就诊前不要在皮损去涂抹药物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您出现这种皮损多久了？

2、您觉得皮损瘙痒么？

3、您都有哪些部位出现这些皮损？

4、您皮疹的出现是持续性、间断性，还是偶发的？

5、自从您发现皮损以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因么？

6、除了皮损，您还有其他不适么？

7、您以前有没有出现过类似的症状？

8、您之前治疗过么？是如何治疗的？效果如何？

9、您对什么过敏么？

10、您最近有进行疫苗接种或使用了什么药物么？

11、是否第一次吃某些食物、接触新的产品或收养了宠物；

12、您的家人有类似情况发生过吗？

1、我为什么会出现这些皮损？

2、我的情况严重么？

3、这些皮损多久会消退，消退后会留有痕迹么？

4、我的皮损会传染么？

5、我需要如何治疗？需要住院么？

6、这些治疗方法有什么风险吗？

7、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

8、我需要做什么检查？

9、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

10、回家后我该怎么护理？

11、我需要复查吗？多久一次？