食管囊肿

基于病因分类

1、先天性食管囊肿

由于先天性胚胎遗留物导致的囊性占位性病变。

2、获得性食管囊肿

由食管黏膜腺体发展而来的食管壁内的囊肿性病变。

无传染性。

食管囊肿因其形态类似良性肿瘤，一般将其列入食管的良性肿瘤。其发病率仅次于食管平滑肌瘤而居第二位，绝大多数发生于食管壁内，在临床上较为罕见。食管囊肿约占食管良性肿瘤的22%。

1、食管囊肿发病患者较年轻，男女无明显差别。

2、慢性食管炎患者更易发生获得性食管囊肿。

食管囊肿的发病原因有先天性和后天获得性的因素。先天性食管囊肿的病因学有两种学说，获得性食管囊肿是由食管黏膜腺体发展而来的，病因还不清楚，慢性食管炎、腺体阻塞、黏膜过度增生、食管排空障碍或胃食管反流等多种因素可能与其发生有关。

1、先天因素

（1）在胚胎第2个月末，消化道有一些向外突出的小憩室。在正常情况下小憩逐渐退化，如果发育异常就会持续存在，逐渐膨大形成囊肿。

（2）由于从前肠来的具有多潜能的内胚层组织未能很好地融合成食管腔，形成了分泌旺盛的局灶性前肠上皮细胞，导致囊肿的形成。

（3）非来源于食管本身的外源性食管囊肿，如支气管源性囊肿、胃源性囊肿等，是由于胚胎期前肠在发育为下呼吸道、食管、胃的过程中出现了异常，故形成囊肿。

2、后天获得性因素

获得性食管囊肿是由食管黏膜腺体发展而来的，病因还不清楚，慢性食管炎、腺体阻塞、黏膜过度增生等多种因素可能与其发生有关。

（1）慢性食管炎：不良的饮食习惯如吸烟、饮酒、食用过冷或过热的食物等，长期储存在食管内所致。

（2）腺体阻塞：腺体分泌物过稠不易排出，阻塞导管。

（3）黏膜过度增生：细胞增生阻塞导管。

（4）食管排空障碍或胃食管反流也可能引起本病。

饮食习惯不健康、吸烟、饮酒、食用过冷或过热的食物等是后天性食管囊肿的危险因素。

食管囊肿的临床症状主要取决于病变的位置、大小、结构、范围以及囊肿压迫食管腔和气管腔的狭窄程度。较小的食管囊肿一般无明显症状，肿瘤较大时可凸向食管腔内或腔外，发生相应的压迫或食管梗阻症状。

囊肿逐渐增大压迫周围组织器官，可能出现以下症状：

1、食管梗阻

囊肿压迫食管，患者可表现为吞咽困难、反流、恶心、呕吐、消瘦、胸痛等。

2、气管梗阻

囊肿压迫气管，患者可表现为咳嗽、呼吸困难、喘息、窒息、反复的呼吸道感染等。

通常不会引起其他系统症状。

囊肿可能发生破裂、出血，甚至恶变。

囊肿破裂可能引起囊内出血，并发感染，感染可累及心包或胸膜腔，进而导致心包积液、胸膜腔积液。

患者出现吞咽困难、反流、恶心、呕吐等症状时，应及时就医，医生询问完病史后，会建议患者做X线钡餐造影检查、胸部CT扫描和食管超声内镜、病理检查等，以明确食管囊肿的诊断及评估疾病的严重程度。在诊断过程中，医生需排除食管平滑肌瘤、食管壁内血肿等疾病。

若食管囊肿向颈部突出，医生在颈部触诊时可触及囊性肿物。

1、X线钡餐造影检查

较大的食管囊肿可以表现为纵隔肿块影，致使气管、支气管或食管移位。在钡剂造影片上可见一充盈缺损，黏膜表面光滑，囊肿上下端与正常食管壁形成的锐角不如食管平滑肌瘤明显。

2、胸部CT扫描

CT可了解食管囊肿的位置、大小、比邻关系以及纵隔淋巴结有无肿大。食管囊肿往往表现为食管壁内肿物，肿物内可见低密度液体成分。

3、食管超声内镜

食管超声内镜可以提供囊肿的位置、大小形态等信息，还能提供囊肿的内部回声，相邻组织关系等信息。食管囊肿的声像图表现为肿物呈低回声，位于食管肌层内，黏膜光带完整，边界清楚，与周围组织无粘连。囊肿内部可见液性回声。

病理检查为有创检查，通过专业设备取出患者病变组织进行检查，明确病变性质。囊肿在食管内与消化道上皮细胞相连，表面有两层肌肉组织覆盖，可呈球形或管状，内壁为鳞状上皮组织或与胚胎食管同样的上皮组织，即圆柱状上皮、胃黏膜上皮、假复层柱状上皮或纤毛上皮组织。

医生还可能选择胃镜检查，观察食管表面是否有隆起型病变，同时还可以检查胃部是否有病变。

医生会询问患者食管、气管受压症状出现的时间、病情的变化，综合X线钡餐造影检查、胸部CT扫描和食管超声内镜、病理学检查等结果进行诊断。

1、食管平滑肌瘤

食管平滑肌瘤常是无症状或轻微的吞咽不适、胸骨后疼痛，或者因为其他疾病做胸部或胃肠道X线检查时意外地发现。做食管钡餐造影一般都能发现典型的征象，肿物阴影与食管壁近端及远端呈锐角，“环形征”及“瀑布征”等是确诊的主要依据。

2、食管壁内血肿

食管壁内血肿多有锐利异物扎伤史或者长期服用抗凝药物史。食管壁内血肿大小变化范围较大，可呈点状也可累及绝大部分食管壁，形态可规整或不规整，血肿内部回声随时间的推移变化多样；食管囊肿大小及内部回声短期内一般无明显变化。胃镜在二者的鉴别上有较大的优势，可直观囊肿黏膜层，仅受压抬高，黏膜颜色无明显改变，血肿黏膜层多呈暗黑色改变。

食管囊肿的治疗取决于病变的大小、结构和病变对食管以及邻近结构的损害程度。小而无症状的食管囊肿可暂不处理、定期观察即可。大而有症状的囊肿则需要手术治疔。

暂无有效治疗药物。

暂无。

1、食管囊肿摘除术

（1）手术目的：切除囊肿减轻患者的临床症状，预防感染、食管瘘、恶性变化等并发症。

（2）手术操作：根据食管囊肿的位置，选同侧开胸，打开纵隔胸膜，游离病变处食管。若手术切除的难度较大，医生也可能选择部分摘除或单纯囊肿内壁切除。无法摘除或囊肿巨大黏膜损伤无法避免者，可慎重考虑行食管部分切除术。

2、食管囊肿黏膜切除术

（1）手术目的：切除囊肿的黏膜组织后，便能达到治疗目的。

（2）手术操作：医生会剪开食管囊肿的纵隔胸膜，显露食管囊肿；分离出囊肿的黏膜层，血管钳固定后把它切除，然后缝合伤口，关闭胸腔。

治疗周期一般为10天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

大部分食管囊肿切除后预后良好；极少数可能发生恶变，则预后较差。

1、可引起患者咳嗽、呼吸困难、吞咽困难、窒息等，影响患者正常生活。

2、囊肿可能发生破裂、出血，甚至恶变。

一般不能自愈，需积极就医接受治疗。

通过对症治疗或者手术治疗后一般可治愈，重症者预后可能较差。

暂无大样本数据研究。

本病经过彻底的手术切除后，症状可以完全消失，有复发的可能。

食管囊肿患者在日常生活中应保持良好心态，积极配合治疗，并努力纠正不良生活习惯。定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、术后禁食24h。

2、患者苏醒后应选择半卧位（抬高床头30°～45°），方便呼吸及胸腔引流，促使肺复张。

3、患者需要及时告知医护人员自身疼痛情况进行止痛治疗，改善呼吸状况，减轻应激反应，有效咳嗽排痰。

1、保持精神愉快

精神抑郁或过度紧张，容易加重不良症状，因此日常应保持精神愉快。

2、加强营养

增强机体对手术的耐受性。患者因吞咽困难存在不同程度的营养不良，需要进食含高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，避免刺激性食物；对于严重吞咽困难而影响进食者，应该遵医嘱行静脉营养。

3、保暖

注意保暖，避免着凉，以防呼吸道感染。

4、戒烟

戒烟，避免吸入二手烟。

患者要注意观察引流液的性状、颜色和多少量，出现异常及时就医。

切除术后要求患者1周后复查胃镜，并且坚持随访至少1～6个月，复查胃镜和超声内镜明确病变切除状况。

获得性食管囊肿的发生与不科学的饮食习惯密切相关，患者在积极配合治疗的同时，还要特别重视饮食护理，养成良好的饮食习惯，有利于控制病情，防止复发。

1、进食宜少量多餐，细嚼慢咽，保持每日6～8次进食，每次不超过200ml。

2、食用高热量、高蛋白、高维生素易消化的流质食物，并根据患者进食后的反应，逐渐改变进食的质和量。

1、禁食生冷、油煎、辛辣等刺激性的食物

2、禁食高脂食物、腌制品。

3、减少或避免饮酒。不要吃过冷、过热的食物。

获得性食管囊肿的形成和生活方式关系密切，我们可以通过改变生活方式减少食管囊肿的发生。

1、戒烟、远离二手烟；戒酒。

2、养成良好的饮食习惯，食用温度适宜的食物，避免食用过冷、过热的食物；少吃增加胃食管反流的食物，如咖啡、巧克力、浓茶等。

3、多参加体育锻炼，提高机体抵抗力。尽量保持正常的体重。

如果出现呼吸困难、窒息等危及生命的情况时，请立即就医或拨打急救电话120。

1、颈部触到肿块。

2、出现呕吐、反流、胸骨后疼痛、咳嗽、咯血等症状。

以上均须及时就医咨询。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者可前往消化内科、胸外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对颈进行体格检查，着宽松易于暴露颈部的衣物，方便检查。

3、可能会进行超声内镜检查，注意检查前禁食6～8小时。

4、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您都有哪些症状？什么时候开始的？多久了？

2、您的症状什么情况会缓解？什么时候会加重？

3、您的大便平时正常吗？有没有黑便或大便性状改变？

4、您饮食习惯规律吗？是否喜欢吃辛辣刺激、过烫的食物？

5、您平时生活压力大吗？出现胃部不适与情绪有关吗？

6、您以前有过胃肠疾病吗？是否进行过治疗？

7、您平时喝酒、抽烟吗？

8、您有消化道疾病的家族史吗？

9、您自行吃过什么药吗？服药后有缓解吗？

1、现在有明确的诊断吗？我这是食管囊肿吗？

2、我是怎么患上食管囊肿的？

3、我的情况严重吗？会加重吗？

4、我需要做什么检查吗？

5、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

6、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？以后还会复发吗？

7、我平时应该注意什么？是不是不能抽烟、喝酒了？

8、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？