骨疣

骨疣一般分为内生骨疣与外生骨疣两类，其发病机制、部位及临床表现等均有不同：

1、内生骨疣

起自髓腔的正常密质骨，被认为是一种错构瘤，患者多无明显症状。

2、外生骨疣

又称为单发性骨软骨瘤，是临床常见骨肿瘤之一，好发于长管状骨，患者常有局部的疼痛、肿胀等表现。

无传染性。

内生骨疣的发病率大约在百万分之一；外生骨疣，即单发性骨软骨瘤，占原发骨肿瘤的12%~25%，占良性肿瘤40%~50%。

1、内生骨疣无明显好发人群，男女发生比例相等。

2、外生骨疣常在儿童或青少年时发现，有70%~80%病人发生在20岁以下。

骨疣的病因至今尚未完全清楚，关于其发病机制也存在多种观点。对于外生骨疣，也即单发性骨软骨瘤，有些人认为是一种真性肿瘤，也有人认为它是发育性骨骺生长欠缺。内生骨疣则多起源于髓腔的正常密质骨，WHO分类中不属于肿瘤，一般被认为是一种错构瘤（非正常部位的正常组织）。

骨疣的症状因其类型的不同，可有较大的差异。外生骨疣的临床特点是逐渐长大的硬性包块，当肿瘤过大，或由于解剖部位特殊，可以产生相应的临床症状及体征。内生骨疣则一般无明显症状，多为偶然发现。

1、外生骨疣

一般小的外生骨疣无症状，如肿瘤增大压迫周围软组织，特别是挤压神经、血管时，可引起疼痛和关节运动障碍。

2、内生骨疣

内生骨疣多无明显症状。

对于外生骨疣，在某些情况时可带来部分伴随症状：

1、肿瘤基底部骨折可以引起疼痛、肿胀。

2、多发性骨软骨瘤由于骨骼短缩及弯曲可造成骨骼畸形。

3、关节附近的肿块常可造成关节活动受限。

1、外生骨疣

（1）骨折：骨折不常见，常发生在大而有蒂的骨软骨瘤中，由于损伤所致。很少出现延迟愈合或不愈合现象。个别病人骨折后肿瘤消失。

（2）骨畸形：骨软骨瘤造成的骨畸形有三种，分别为骨管状化不佳、干骺端变宽、造成周围骨骼畸形。后者常发生在骨软骨瘤位于解剖关系密切的两个相邻骨之一。常见的为胫骨上的骨软骨瘤对腓骨产生压力，造成腓骨畸形。

（3）血管损伤：位于膝关节附近的骨软骨瘤常可造成血管变位，更严重的并发症是动、静脉嵌压或形成假性动脉瘤。常见于男性，正常骨骼生长将近停止的年龄。由于骨疣的保护性软骨帽丢失了光泽，使血管与不光滑的软骨帽盖相摩擦，动脉的搏动及关节活动对血管壁造成反复性损伤，最后形成假性动脉瘤。几乎所有的骨软骨瘤合并假性动脉瘤均发生在腘动脉近侧端。骨软骨瘤造成的假性动脉瘤为有搏动性软组织包块，其远侧端动脉搏动可有改变，但要确诊应依靠血管造影。

（4）神经损伤：这种合并症很少见。依照发病部位产生不同类型临床症状。

（5）滑囊肿形成：骨软骨瘤较大，且患骨活动度大者，如肩胛骨、股骨远端，可以在骨软骨瘤的顶端周围形成滑囊肿。

（6）恶性变：约有1%的患者发生恶性变。骨软骨瘤发生恶性变可出现疼痛、肿胀、软组织包块等症状；X线上可见原来稳定的骨软骨瘤再度生长，骨质破坏，钙化不规则等表现。

2、内生骨疣

内生骨疣一般无并发症。

当出现局部骨骼疼痛、肿胀时，需就医治疗。医生会先询问一些基本情况，再对患者进行详细的体格检查，必要时会建议行影像学检查如X线、CT、MRI、核素骨显像等，以及病理检查，进一步明确患者的病情。

骨疣患者由于疾病类型的不同可存在不同表现，外生骨疣患者常有局部的骨骼畸形或包块，且包块可不断增大，而内生骨疣患者一般无明显症，通过体格检查可做区分。

1、X线

（1）外生骨疣：对大多数患者普通X线的诊断，对诊断、治疗完全可以满足。骨软骨瘤的X线特点是在长管状骨的骨表面上有一骨性突起，与干骺相连，并由骨皮质及骨松质所组成。由于肿瘤基底部形状不同，常可分成有蒂（有一窄茎、顶部较宽）及无蒂（基底宽而扁）两种。骨软骨瘤常发生在干骺端肌腱韧带附着处。其生长常沿肌腱及韧带所产生的力的方向，如从干骺端向同骨的骨干生长。在肿瘤的顶端有软骨覆盖，称为软骨帽盖，厚薄不一，薄者仅呈线状透明区，不易看到；厚者则呈菜花样致密阴影。如帽盖小，分界清楚，带有规则点状钙化，这种表现为良性生长。如帽盖大且厚，边界不清楚，原来稳定的骨软骨瘤再度生长，骨质破坏，呈现云雾状改变以及钙化不规则等表现，则应注意其恶性变的可能。

（2）内生骨疣：具有针状放射的“刷状边缘样”边缘，多表现为均匀的高密度病变。

2、CT

（1）外生骨疣：对解剖较复杂的部位，如肩胛骨、骨盆、脊柱等，CT检查可有帮助。对长管状骨的骨软骨瘤，CT检查可提供肿瘤与患骨之间的关系，病变基质的类型、钙化情况，以及软骨帽的厚度，对于本病的鉴别诊断也有一定帮助。

（2）内生骨疣：与X线表现相似。

3、MRI

（1）外生骨疣：外生骨疣的MRI表现与患者发病部位的骨骼类型有关，骨性基底外围与正常母骨相连的线形皮质骨，T₁T₂加权像均为低信号；内含脂肪的松质骨，T₁加权像为高信号，T₂加权像为中等信号并与母骨髓腔相连续。未钙化软骨帽外观呈分叶状，内含均匀一致的透明软骨，T₁加权像为低信号，T₂加权像为高信号。钙化的软骨帽T₁T₂加权像均表现为带状或菜花状低信号区。软骨帽内纤维分隔和表面纤维膜T₁加权像呈线样低信号，Gd-DTPA增强I描轻度强化。

（2）内生骨疣：所有序列中均为均匀的低信号，且缺乏周围水肿，可与硬化性转移瘤相鉴别。

4、核素骨显像

（1）外生骨疣：扫描显示核素吸收均增加。

（2）内生骨疣：通常为正常（无摄取），巨大或有代谢活性的病变可以有少量摄取。

1、外生骨疣

医生会应用超声引导下穿刺活检技术，在外生骨疣的软骨帽盖处，取出一些活组织，然后送到病理科做成标本，在显微镜下观察。病理医师可以检查病变处细胞的形态，看是否出现恶变。

2、内生骨疣

内生骨疣基本无恶变倾向，一般无需病理检查。若病灶增大6个月内超过25%或1年内超过50%，应考虑活检。

医生一般根据骨疣患者的临床表现、体格检查和X线、CT、MRI、核素骨显像等辅助检查结果，即可作出诊断。在诊断过程中，医生对于不同类型的骨疣患者，还需做针对性的鉴别诊断。

1、外生骨疣的鉴别

（1）肱骨髁上突：肱骨髁上突是正常变异，无临床症状。发生于肱骨内髁前方，在鸟嘴样骨性突起与肱骨下段皮质间可见透亮线，与骨软骨瘤不同。

（2）胫骨内骨软骨病：胫骨近端干内侧向内延伸形成骨突，与骨软骨瘤相似，但本病同时有胫骨内髁增宽关节面向内下后方塌陷、倾斜，关节间隙增宽，同时塌陷的干内侧都可有片状密度不均或不规则钙化，易于鉴别。

（3）杜纳综合征：杜纳综合征膝周改变与胫骨内髁骨软骨瘤改变相似，但本病尚有碗、掌、头颇骨改变，不难鉴别。

（4）骨旁骨癌：肱骨髁上突肿瘤骨皮质和松质与母骨均无连续性。

（5）感染、外伤等所致的骨外膜成骨：多有明显临床症状或外伤史，母骨皮质增厚且完整，范围广泛，少有松质骨形成。

（6）肌腱和韧带的钙化：肌腱和韧带的钙化发生于肌腱和韧带附着处，沿肌腱、韧带走行，多呈条状，为钙化密度而非松骨质结构。

2、内生骨疣的鉴别

（1）硬化性转移瘤：影像学检查不具有针状放射边缘，PSA>10ng/mL。

（2）低度恶性骨肉瘤：通常较内生骨疣大。

（3）肢骨纹状肥大（骨蜡油样病）：皮质骨增厚并具有按生骨节分布的“蜡油滴落样"表现，常起自皮质表面。

（4）条纹状骨病：常染色体显性遗传病，表现为长骨或骨盆的线状或扇形硬化区域。

（5）骨样骨瘤：通常位于皮质内。

骨疣患者的治疗与其疾病类型相关，外生骨疣患者一般不需手术治疗，当出现肿瘤生长过快，有疼痛或影响关节活动功能、影响邻骨或发生关节畸形、压迫神经和血管以及肿瘤自身发生骨折、肿瘤表面滑囊反复感染、病变活跃有恶变可能者应行切除术；内生骨疣患者多不进行治疗，一般进行保守观察即可。

本病目前无特殊药物治疗方案。

暂无。

外生骨疣患者多需手术处理，手术时应把肿瘤充分显露，并将骨膜、软骨帽盖、骨皮质及基底周围正常骨质一并切除。手术中容易出现将肿瘤表面骨膜剥离不净和肿瘤基底周围正常骨质切除过少，而遗留有骨的突起。手术切除彻底，一般不再复发。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

外生骨疣属于良性肿瘤，其生长会随着人体生长发育的停止而停止，其恶变率为1%，手术彻底切除后，一般不再复发。内生骨疣则多不需要治疗，无其他影响。

外生骨疣可能并发血管损伤、神经损伤、骨折等疾病，产生严重的不适症状。

一般不会自愈。

内生骨疣一般无需治疗，外生骨疣经手术治疗可实现治愈，恢复正常。

暂无大样本数据研究。

外生骨疣经手术治疗可实现根治。

外生骨疣经手术彻底切除后，一般不会复发。

内生骨疣患者一般无需特殊护理。外生骨疣属于肿瘤的一种，存在恶变可能，可对患者的生理和心理产生不同的影响。做好心理护理及术后护理等有助于促进疾病的康复，下述护理方式主要为外生骨疣患者的护理。

1、心理特点

患者多为儿童和青少年，生病后会引起父母长辈惶恐不安，担心疾病进展、手术是否成功及预后效果，而患者又处于学习的年纪，情绪紧张易怒，易受外界环境干扰，可出现焦虑、恐惧、烦躁、悲观等心理。

2、护理要点

（1）家属首先需要保持冷静，不要增加患者的心理负担；勤与患者沟通，了解患者心理变化，及时劝解，避免其产生极端心理；多与医生沟通，了解疾病信息及病情变化，积极的引导患者，帮助其建立战胜疾病的信心。

（2）患者应该保持乐观、平稳的心态，直视病情，积极配合医生治疗；可以与朋友、家人聊天，适当释放消极情绪；也可以通过读书、写字等方式，培养兴趣爱好，转移注意力，减轻心理压力。

1、全麻患者术后应去枕平卧6h，患肢持续抬高位来减轻肿胀。

2、注意保持手术切口附近清洁干燥，遵医嘱按时服用抗感染药物，保证引流管妥善固定，避免感染。如手术切口附近出现红、肿、热、痛、流血等炎症表现，应及时告知医生。

3、注意观察肢端温度、皮肤和口唇的色泽脉细血管充盈度、尿量等，及时发现血容量不足，如有异常，及时报告医护人员。

1、应创造一个安静、舒适的环境，以保证患者能够得到充分的休息与调养。

2、适当进行功能锻炼，预防肌肉萎缩和关节僵硬，具体锻炼方式应视病变部位而定。

内生骨疣患者无需特别的饮食方式，外生骨疣患者遵从一般肿瘤患者饮食即可。多进食富含蛋白质、维生素以及清淡易消化的食物，促进机体康复。

1、建议少食多餐。

2、多进食富含蛋白质，清淡易消化的食物。

3、多进食富含维生素的水果蔬菜。

1、戒烟忌酒。

2、忌食辛辣刺激、煎炸、生冷的食物。

3、不可过早给以肥腻滋补之品，如骨头汤、煲鸡、炖水鱼，否则，淤血积滞，难以消散，使骨生成迟缓，影响日后关节功能的恢复。

由于病因尚不明确，暂无有效的预防方案。

1、患者出现强迫性体位，难以改变。

2、局部疼痛严重。

3、患者扭伤后活动受限。

出现以上情况应立即急诊处理。

出现骨性突起，且增大速度快、并伴有疼痛、关节活动障碍、畸形时，

需及时就医咨询。

一般建议到骨科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、患者如有其它原发疾病，需携带相关病历。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、自从您发病以来，症状有没有加重？

4、您的亲属有类似的症状吗？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要做什么检查？

4、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

5、如果手术治疗有什么风险吗？

6、这些在医保报销范围内吗？

7、手术后会复发吗？

8、平时应该注意什么呢？

9、需要复查吗？多久一次？