痞满

1、实痞

（1）外寒内滞

主要表现为自觉上腹甚至中下腹部胀满不舒，食欲不振，喜叹气，恶心呕吐；伴有恶寒发热，头痛无汗，身体疼痛，大便稀薄；舌苔薄白或白腻，脉浮紧或濡。

（2）饮食内停

主要表现有自觉上腹甚至中下腹部胀满，饮食后明显，伴有嗳气有酸臭味，食欲不振，恶心呕吐，大便时干时稀，肛门排气频繁，如臭鸡蛋味；舌苔厚腻，脉滑。

（3）痰湿中阻

主要表现有自觉胃脘、胸膈胀满不舒，饮食减少或食欲不振，恶心呕吐；伴有头晕目眩，身体困重，口中无味，口不渴，小便量少排出困难；舌苔白厚腻，脉沉滑。

（4）寒热错杂

主要表现有自觉胃脘胀满，饮食减少或食欲不振，恶心呕吐，嗳气频繁；伴有胃肠鸣响，大便稀溏；舌淡苔腻，脉濡或滑。

（5）肝郁气滞

主要表现有胃脘部，胸部及两胁胀满不舒，爱叹气，恶心呕吐，嗳气频繁，或吐苦水；伴有大便干燥秘结；舌淡红，苔薄白，脉弦。

2、虚痞

（1）脾胃虚弱

主要表现有脘腹满闷不舒，时轻时重，喜温喜按；伴有神疲乏力，少气懒言，语声低微，食欲不振，大便稀溏；舌质淡，苔薄白，脉细弱。

（2）胃阴不足

主要表现有自觉胃脘痞胀不舒，胃部空虚杂乱感，饥饿感，但不想进食，胃部有恶心感，经常打嗝；伴有口燥咽干，大便秘结；舌红少苔，脉细数。

有传染性。

幽门螺杆菌（Hp）感染者。

人与人之间的口—口或粪—口途径传播。

一般实痞好发于青壮年，虚痞好发于中老年。

痞满的发生与感受外邪、内伤饮食、情志失调、体虚久病等有关。基本病机为中焦气机不利，脾胃升降失宜。病位在胃，与肝、脾关系密切。疾病初期多为实证，日久正气消耗，可由实转虚，脾胃虚弱的患者，容易使病邪内侵，形成虚实夹杂，寒热错杂的表现。

1、感受外邪

（1）外感风寒暑湿燥火邪气，侵袭人体，表邪入里，结聚胃脘部，阻塞中焦气机，气不能正常升降，而形成痞满。

（2）由于表邪入里，未能发散出体外，误用泻下的治法，损伤脾胃，导致脾胃的升降功能失调，气机阻滞中焦，而成痞满。

2、内伤饮食

由于暴饮暴食、过食生冷（如冰糕、冻奶茶、冰咖啡、或西瓜、梨子、火龙果等寒性水果）、过食肥甘厚味（如肥肉，糯米饭，油煎油炸食品等）、饮酒无度，导致脾胃损伤，运化水谷精微的功能失调，饮食停滞，逐渐形成痰湿，进而导致中焦气机阻滞，形成痞满。

3、情志失调

（1） 长期情绪低沉抑郁，或过度恼怒，导致肝脾功能受损，肝不能正常疏泄，脾不能正常运化水谷精微，气机郁滞，阻于胃脘，遂成痞满。

（2）平时忧愁思虑太过，损伤脾胃，导致脾脏运化功能失调，气机不能升降宣发，胃脘失和，中焦气机阻滞，而成痞满。

4、体虚久病

素体脾胃虚弱，中气不足，或久病后脾胃未恢复，胃阴不足，导致胃升降功能、脾运化功能失常，气机升降不利，发生痞满。

痞满主要表现为自觉胃脘部痞塞不通，胸膈满闷、用手触按柔软、无形、无痛。伴饮食减少、稍微进食即感觉上腹胀满、打嗝，临床上有分寒热虚实四种典型症状。

1、实痞表现有胃脘胀满还能饮食，食后胀满感尤为严重，饥饿时可缓解。

2、虚痞表现有不论饥饱，胃脘胀满感都明显，饮食量少，消化差。

3、寒痞表现有胃脘胀满感一直存在，热敷才能减轻，口不渴或口渴不想喝水。

4、热痞表现有突然性胃脘胀满，时发时止，口渴想喝冷饮。

伴饮食减少、稍微进食即感觉上腹胀满、打嗝、恶心呕吐等。

1、胃痛

由于痞满多为慢性过程，常反复发作，经久不愈。若久病失治或治疗不当，气血运行不畅，痰浊瘀血内生，可由不痛或轻度疼痛发展至疼痛、痛重，而转为胃痛；胃痛主要表现有上腹胃脘部两侧肋骨下缘连线以上至剑突下，近心窝处疼痛，胃痛的性质有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等，胃痛的伴随症状可有食欲不振、恶心呕吐、嘈杂泛酸、嗳气吐腐等上消化道症状。

2、虚劳

痞满逐渐加重，脾胃受损，消化吸收能力减弱，饮食不佳，身体状况逐渐虚弱，可发展为虚劳，表现有神情疲惫肢体倦怠，心悸气短，面容憔悴，自汗盗汗，或手足心热，心胸烦热，或四肢发凉，皮肤不温，脉虚无力等。

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，通常需要血常规、血清学检查、幽门螺旋杆菌检测、电子胃镜、病理组织活检、X线钡餐、B超、CT检查、胃肠动力检测等检查。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的胃脘是否有胀满情况、面色、神态、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低、强弱，呼吸的长短等来初步判断病情发展。

3、问诊

包括问寒热、问睡眠、问饮食、问二便，问疼痛，问既往史及家族史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解胸腹胀满的情况等以及切脉来诊察疾病。

1、血常规检查

判断患者是否贫血或是否合并感染。

2、血清学检查

包括胃蛋白酶原测定、血清胃泌素测定、维生素B12测定以及自身抗体测定。

3、幽门螺旋杆菌检测

可查是否为幽门螺旋杆菌（HP）感染，该检查对于癌前疾病及病变的诊疗也有重要作用。

1、X线钡餐检查

检查前患者需服用一定剂量的钡剂，然后在X线下进行检查。可以了解胃肠动力情况，协助诊断慢性胃炎、胃下垂等

2、B超、CT检查

可排出肝胆疾病及腹水等病变，以协助鉴别诊断。

在胃镜下，从病变处取少部分组织，进行分析，可确定慢性胃炎的类型以及是否有肠上皮化生、异型增生

1、胃镜检查

胃镜检查可以了解观察黏膜情况，并取组织活检，有助于慢性胃炎的诊断，并排除溃疡病，胃肿瘤等。

2、胃肠动力检测

包括胃电图、胃排空、胃肠道压力检测等，对胃动力进行评估，帮助调整治疗方案。

医生通常根据患者自觉胃脘部痞塞不舒，胸膈胀满，用手触按柔软、无形、无痛等临床表现，结合中医望闻问切四诊和相应的辅助检查则可诊断。此外，通常还需要与同样有胸腹胀满症状的胃痛，鼓胀，胸痹，结胸等相鉴别。

1、临床以胃脘痞塞，满闷不舒为主症，或伴饮食减少、稍微进食即感觉上腹胀满、打嗝，用手触按柔软、无形、无痛的特点。

2、发病缓慢，时轻时重，反复发作，病程漫长。

3、多由饮食、情志、寒温等因素诱发。

1、胃痛

痞满与胃痛病位都在胃脘部，病因都与饮食、情志、外邪及脾胃素虚有关，应注意区别。胃痞的病机是脾胃功能失调，升降失职，胃气壅塞；胃痛的病机是胃气阻滞，胃失所养，不通则痛。胃痞以心下痞塞，胸膈满闷，触之无形、不痛为主症；胃痛以胃脘部经常发生疼痛为主症。胃痞发病较缓；胃痛起病较急。但二者在临床上可以交叉出现，或同时并见，或相互转化，应以证候特征为辨证依据。

2、鼓胀

鼓胀与胃痞均有胀满痞闷的症状，但鼓胀是由肝脾肾功能失调，气血水停积腹内所致，临床以腹部胀大如鼓为特征，外有胀大之形，腹皮脉络暴露，出现血痣血缕，有黄疸、积证等病史，与胃痞不难鉴别。

3、胸痹

痞满常兼有胸膈满闷，胸痹心痛亦可见脘腹胀闷；但二者在病位、病变脏腑、病机、主症及兼症方面均不相同：胸痹病位在胸，主要是心或心经病变引起，病机主要是心脉痹阻，心失所养，以胸闷、胸痛为主症，可以兼见心悸、气短、面色苍白、汗出肢冷等症状；胃痞病位主要在上腹胃脘部，病变脏腑关键在脾胃，病机为脾胃功能失调，升降失职，胃气壅塞，以胃脘痞塞，满闷不舒为主症，可以兼有胸膈满闷，纳少、呕吐等症状。但年老患者，若突然出现胃脘痞满，应警惕真心痛的发生，及时进行心电图、心肌酶谱检查以助鉴别。

4、结胸

两者病位皆在胃脘部，结胸以心下至小腹硬满而痛，拒按为特征；痞满以心下胃脘满而不痛，手可按压，触之无形为特点。

痞满的基本病机是中焦气机不利，脾胃升降失宜。所以，治疗总以调理脾胃升降、行气除痞消满为基本法则。根据其虚、实分治，实者泻之，虚者补之，虚实夹杂者补消并用。扶正重在健脾益胃，补中益气，或养阴益胃。祛邪则视具体证候，分别施以消食导滞、除湿化痰、理气解郁、清热祛湿等法。

消除与发病有关的病因和不利因素，戒除烟酒，注意饮食，少吃刺激食物等。

1、实痞

（1）外寒内滞

方药：香苏散加减。

常见中药：苏叶、香附、陈皮、炙甘草。

中成药：香苏饮、加味香苏散。

（2）饮食内停

方药：保和丸加减。

常见中药：山楂、神曲、半夏、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子。

中成药：保和丸、越鞠保和丸、健脾消食口服液、枳实导滞丸。

（3）痰湿中阻

方药：二陈平胃散加减。

常见中药：半夏、茯苓、陈皮、甘草、苍术、厚朴。

中成药：保和平胃散。

（4）寒热错杂

方药：半夏泻心汤加减。

常见中药：半夏、黄芩、干姜、人参、黄连、炙甘草、大枣。

中成药：荆花胃康片。

（5）肝郁气滞

方药：越鞠丸合枳术丸加减。

常见中药：苍术、香附、川芎、神由、栀子、积实、白术。

中成药：气滞胃痛颗粒、达利通颗粒、胃苏颗粒、金佛止痛丸、厚朴排气合剂。

2、虚痞

（1）脾胃虚弱

方药：补中益气汤加减。

常见中药：人参、黄芪、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡。

中成药：枳术宽中胶囊、香砂六君丸、香砂养胃丸、胃乃安胶囊。

（2）胃阴不足

方药：益胃汤加减。

常见中药：沙参、麦冬、生地、玉竹、冰糖。

中成药：养胃舒颗粒。

香苏饮、加味香苏散、保和丸、越鞠保和丸、健脾丸消食口服液、枳实导滞丸、保和平胃散、荆花胃康片、气滞胃痛颗粒、达利通颗粒、胃苏颗粒、金佛止痛丸、厚朴排气合剂、枳术宽中胶囊、香砂六君丸、香砂养胃丸、胃乃安胶囊、养胃舒颗粒。

一般不需要手术治疗。

外治法在痞满治疗中疗效满意，是中医药治疗疾病的重要组成部分。临床应用中医外治法治疗痞满需结合患者具体情况，辨证选取不同的治疗方法。

1、针刺

实痞证，可用毫针针刺足三里、天枢、气海、中脘、内关、期门、阳陵泉。针用泻法。虚痞证，可用毫针针刺脾俞、胃俞、中脘、内关、足三里。针用补法。

2、艾灸法

艾灸治疗能很好地改善痞满的临床症状，尤其适用于脾胃虚弱或脾胃虚寒者。选取穴位有上、中、下三脘，足三里；有恶心、呕吐、嗳气者加膈俞。以上多采用艾箱灸的方法，较为方便。

3、熨法

麸皮30g，生姜渣15g，拌匀炒热后用布包裹，揉熨患处。适用于脾胃虚弱，中寒痞满者。

痞满的治疗周期般为1个月左右，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

痞满的治疗费用一般为200-1000元。具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

痞满多为慢性起病，时轻时重，反复发作，难以迅速根除。预后因人而异，但与正确的防治方案紧密相关。如果能控制发作，平时注意保护，调养正气，部分病人可以获得根治。

1、中老年以及体弱病久，消化吸收能力逐渐虚弱，发作频繁的患者不易根除。

2、当痞满出现持续状态或反复发作时，容易发展为胃痛，胃癌等疾患疾病。

一般只要坚持治疗，注意饮食、情志的调摄以及体育锻炼，预后较好。

若引起痞满的病因没有彻底根除，或者平时饮食情志等调护不当，都会引起痞满反复发作。

在积极治疗疾病的同时，要注意饮食调护，规律的作息、保持良好的心态等良好的护理干预，以利于疾病的治疗和机体的恢复。

1、痞满易反复发作，患者常有悲观失望情绪，患者应保持乐观，心境平和，消除不良情绪，以防症状加重。

2、在平时需注意情志调养，避免急躁易怒、忧愁郁闷等不良情绪，培养其乐观、积极、豁达、宽容的心理素质。

1、遵医嘱按时给药，尽可能发挥药物适时作用，加强对药效的起效时间和药物不良反应观察。

2、中药汤剂宜温热服，有规律性疼痛宜在胀痛痞满发作前30分钟服药，可提高疗效。

3、以柴胡为主中药汤剂，服药时，避免与碳酸钙、维丁胶性钙、硫酸镁、硫酸亚铁、氢氧化铝之类的西药合用，以免降低疗效。

4、服用含麻黄的汤药后，要注意观察患者心率、血压的变化及汗出情况。

5、治疗脾胃虚弱的药物需长期服用方能见效，有外感表证时暂停服。观察服药后的情况，如出现口舌，鼻部生疮，胃脘部灼热，应立即停服，并报告医生处理。

1、周围环境应安静、舒适，避免噪音，室内光线柔和，用窗帘遮挡光线，避免阳光直射。

2、急性发作或症状明显时应卧床休息。病人呕吐时宜半侧卧位，轻拍背部。

3、病程较长，年老体弱卧床不起或意识不清的病人，将头部转向一侧，以免呕吐物吸人呼吸道，引起窒息。

4、注意口腔卫生，饭前饭后漱口。呕吐病人吐后，用温开水漱口，以消除口中酸腐气味。

5、腹泻病人需加强观察病人大便性质、颜色、腹泻次数。大便干结者，可常用蜂蜜冲水饮服，有润燥通便作用。

1、观察胃脘胀闷疼痛的部位、性质、程度、时间及诱发因素。

2、注意大便的次数，性状和伴随症状。同时加强对全身情况观察，如进行性消瘦、乏力等。

3、若呕吐反复发作，伴有皮肤弹性下降，两眼凹陷，而致津亏液脱，应立即报告医生，及时处理。

遵医嘱定期复诊。一般情况需要做胃肠动力检测，幽门螺旋杆菌相关检测，电子胃镜、B超，CT检查，X线钡餐等，检查恢复情况，评估复发风险。

饮食宜清淡富有营养。勿过食生冷、辛辣、肥腻、海腥发物等，饮食不宜过饱、过咸、过甜，戒烟酒。

1、饮食规律，定时进餐，胃脘胀满时可减少进食。

2、对出现贫血或营养不良者，在饮食中增加富含蛋白质和血红素铁的食物，如黑木耳、瘦肉、鱼、鸡、蛋类、动物血等，并注意维生素C和维生素B族的补充，包括维生素B12和叶酸，适量增加新鲜蔬菜和水果。

3、注意营养丰富均衡，糖、蛋白质、脂肪、维生素和无机盐种类齐全，比例合适，搭配适当。

1、避免辛辣刺激性食物，如生葱、大蒜、辣椒、芥末等。

2、避免吃生冷、硬质粗糙、油腻、过咸的食物。如雪糕，凉拌菜，年糕、粽子等糯米类制品。

3、有明显腹胀时，应尽可能少吃或不吃容易产生胀气的食物，如红薯、洋葱、蒜苗、萝卜、蔗糖等。

4、戒烟忌酒，忌服浓茶、浓咖啡等有刺激性的饮料。

本病发生与饮食，情志，起居有密切关系。平时注意饮食，情志的调摄以及体育锻炼等，可有效减少或减轻疾病的发作。

1、生活起居要有规律，顺应季节变化，防寒保暖，尤应注意胃脘部保暖，久病体虚的患者，应充分休息，劳逸适度。

2、饮食有节，定时定量。切记戒烟。勿酗酒、暴饮暴食。勿过食生冷、油腻及腌制、辛辣伤胃的食物。

3、调摄精神，情绪上尽量保持心平气和，保持心情舒畅，避免情志刺激，诱发呕吐。

4、适当参加体育锻炼，增强自身体质。在身体许可情况下，室外散步，练太极拳，以利于气血、津液、营养输布。

1、突然心慌心悸，伴乏力、头晕、面色苍白。

2、出现恶心，烧心，吐酸水，食欲减退，腹部突然剧烈疼痛。

以上须立即就医，必要时到急诊科处理或拨打急救电话。

1、自觉胃脘胀满不舒，上腹部反复疼痛或不适。

2、伴有食欲不振、打嗝、吐酸水、恶心想吐等消化不良症状。

3、或出现头晕，乏力，不明原因的贫血、食欲量减少、体重下降等。

以上均须及时到医院就诊。

1、情况急重者需及时到急诊科处理。

2、其他患者通常需到中医科，消化内科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对腹部进行体格检查，着宽松易于暴露腹部的衣物，方便检查。

3、若考虑进行胃镜检查，注意检查前禁食6~8小时。

4、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、有没有胃脘感觉胀满等症状？时重时轻还是持续加重不能缓解？

2、是否还有其他什么症状，如食欲不振、恶心呕吐、嗳气等？

3、平常吃饭有食欲吗？饮食量如何？

4、大小便次数，便质，颜色情况如何？

5、平常生活压力大吗？容易急躁发怒吗？

6、家里有人得过类似疾病吗？

7、之前有过胃肠道疾病吗？进行过什么治疗吗？

8、吃过什么药吗？吃药后有缓解吗？

9、平常有抽烟、喝酒的习惯吗？

1、为什么会出现胃脘满胀感，有什么有效的治疗方法吗？

2、这是什么疾病？有明确的诊断吗？

3、需要做哪些检查吗？

4、现在疾病情况严重吗？需要吃哪些药？会不会有副作用？

5、治疗时长要多久？可以治愈吗？

6、疾病会复发吗？需要复查吗？多久复查一次？需要复查哪些项目？

7、平时需要注意些什么？