阴道出血

阴道出血主要与生殖系统疾病有关，多见于各类型肿瘤、生殖组织及其周围组织结构的炎症、溃疡、息肉等；妊娠异常、内分泌异常、全身性疾病、创伤等因素也可导致阴道出血的发生。

1、生殖系统疾病

（1）肿瘤：常见于宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢的功能性肿瘤、葡萄状肉瘤、子宫肌瘤等。

（2）炎症：常见于外阴溃疡、尿道肉阜、阴道溃疡、阴道炎、宫颈炎、宫颈溃疡、宫颈息肉、子宫内膜炎、盆腔炎等。

2、内分泌异常

多种原因可通过大脑皮质和中枢神经系统，引起下丘脑-垂体-卵巢轴功能调节异常或靶细胞效应异常而导致月经失调。包括新生儿阴道出血、功能失调性子宫出血、月经间期出血、绝经后子宫出血等。

3、妊娠异常

如先兆流产、不全流产、宫外孕、前置胎盘、胎盘早剥、葡萄胎、绒毛膜癌等，均可引起阴道出血。

4、损伤所致阴道流血

特别提出的是新婚、产后、老年、粗暴的性交致使处女膜及阴道严重裂伤出现阴道流血。幼女误将异物放入阴道使之损伤、感染，流脓血。宫内节育器放置后对子宫内膜的刺激、压迫或局灶的炎性反应，表现为月经过多或不规则阴道流血。

5、全身性疾病

可见于肝脏病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、白血病及妇产科疾病并发的弥散性血管内凝血。

6、其他

外源性性激素使用不当引起子宫出血。

阴道出血轻微者可能仅在上厕所后，发现用过的厕纸上有血迹；严重的患者可能一两个小时就要更换一次卫生巾。根据出血的表现形式可分为月经过多、经期延长、不规则性出血或接触性出血等。

1、阴道出血量

（1）经血量增多超过80ml称为月经过多，可伴有经期延长。见于子宫肌瘤、子宫腺肌病、无排卵型功能失调性子宫出血以及全身性疾病引起的血凝障碍，致使经量过多，如再生障碍性贫血、白血病、血小板减少、严重的肝损害。

（2）先兆流产阶段多为少量阴道流血，难免流产或不全流产时，大量阴道流血并有血块。有停经史，伴阵发性下腹痛。

（3）无排卵型功能失调性子宫出血，往往阴道流血时间长，量时多时少，无腹痛。

（4）宫内节育器引起的出血为少量阴道流血。

（5）宫颈癌早期可为接触性出血，量少色淡。晚期则可有大量出血。

2、阴道出血时间

（1）无排卵型功能失调性子宫出血：出血前可有或无停经史，出血时间长短不一。

（2）有排卵型月经失调性子宫出血：月经规律，经期延长，经量不多。

（3）排卵期出血：两次月经间期中出血，发生在下次月经前14-15天，量极少，2-3天。

（4）宫内节育器所致的出血：多为月经前后数日，出血量少。

（5）性交接触性出血：见于宫颈癌、宫颈息肉。

（6）已婚或有性生活史的女性，有停经史，并出现阴道流血，首先考虑流产。

（7）性交后流鲜血，可能为阴道裂伤。

（8）宫颈癌、子宫内膜癌为不规则流血。

（9）绝经后出血见于子宫内膜癌、内膜息肉、老年性阴道炎。

3、流出血液的性状

（1）正常的月经血为暗红色、不凝的血液。除血液外，还有子宫内膜碎片、宫颈黏液及脱落的阴道上皮细胞。当流产出血多时有血液凝块。

（2）阴道损伤时流的是鲜血。

（3）感染出血时为脓血性，伴有异臭。

（4）宫颈癌早期阴道出血为少量血液，随着癌组织的坏死、感染，出血为伴有米泔水样、异常腥臭的液体。

（5）子宫内膜癌早期为一般血液，量不多。晚期合并感染，则为脓血样，有恶臭。

1、伴下腹痛，多提示有子宫收缩、内生殖器官炎症、腹膜刺激、子宫内膜异位处的刺激。见于难免流产或不全流产、盆腔炎、急性子宫内膜炎、异位妊娠、子宫腺肌症、子宫内膜异位症。

2、伴贫血，当出血达到一定程度时出现贫血，如流产、晚期产后出血、葡萄胎、功能失调性子宫出血、子宫肌瘤，以及伴有血液病、肝损害时。

3、伴休克，当短时大量出血时出现休克（外出血或内出血），如流产、晚期产后出血、葡萄胎、宫外孕破裂。

4、伴下腹包块，提示有增大的子宫、附件的包块。见于12周以上妊娠流产、葡萄胎、巨大子宫肌瘤、子宫腺肌病、卵巢瘤、妇科晚期恶性肿瘤、产后出血、胎盘残留、盆腔炎性包块。

5、伴阴道异常分泌物，脓血性、米泔水状、有异臭，提示有内外生殖器官炎症、肿瘤。

6、伴外伤，见于骑跨伤以及性交致处女膜、阴道裂伤。

7、伴发热，见于急性盆腔炎、子宫内膜炎、感染性流产、产后感染。

8、伴皮肤黏膜出血斑、鼻出血、牙龈出血，见于白血病、血小板减少、再生障碍性贫血、严重肝损害致凝血障碍。

长期反复出血或大量出血，可出现贫血、休克等。

患者首先需要进行妇科检查，初步判断出血来源，随后进行系统的查体。必要时可做血常规、凝血功能试验、垂体和卵巢激素测定、妊娠试验、宫腔镜检查、腹腔镜检查、阴道镜检查、超声检查、子宫输卵管碘油造影、盆腔CT检查及病理学检查。

1、全身检查

检查全身情况，有无贫血、出血倾向、淋巴结肿大及甲状腺肿大等。

2、妇科检查

妇科检查时医生会着重检查阴道及宫颈，观察出血的来源；同时还会检查子宫大小、硬度、是否光滑，有无宫颈举痛，子宫两侧有无包块及压痛。对未婚患者，一般只做肛查，但高度怀疑有肿瘤可能时，也应进行阴道检查。

1、血液检查

测定红细胞和红血蛋白水平，判断是否发生贫血；测定白细胞水平，评估是否存在感染；测定血小板水平和凝血因子，评估止血、凝血功能；测定血液中的各种生化成分，如C-反应蛋白、肝酶、肌酐水平，可初步判断是否存在感染，并评估肝肾功能。

2、垂体和卵巢激素测定

卵巢激素主要是雌二醇和孕激素。正常卵巢周期的FSH，LH，E2及P水平呈动态变化。测定上述激素，可以了解卵巢功能。

3、妊娠试验

妊娠后由囊胚滋养层细胞分泌的HCG可以从孕妇血、尿中测出。测定受检者体内有无HCG，称为妊娠试验。此试验除能确定是否妊娠外，对葡萄胎和绒毛膜癌的诊断也具有重要意义。

1、超声检查

盆腔B型超声检查可了解子宫和卵巢的大小、形态及内部结构，对诊断子宫肌瘤、卵巢肿瘤、早孕、异位妊娠及葡萄胎等有重要价值。

2、子宫输卵管碘油造影

可协助诊断黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫内节育器及生殖道结核等。

3、盆腔CT检查

特别对了解癌瘤在盆腔内转移情况有帮助。

1、子宫内膜病理检查

为判断卵巢功能应在月经来潮前2～3d或来潮12h内进行诊断性刮宫，如果为分泌期宫内膜说明有排卵。

2、宫颈刮片细胞学检查

是发现宫颈癌前病变和早期宫颈癌的主要方法。如涂片中见到可疑癌细胞或癌细胞，必须进行宫颈活体组织检查。

3、宫颈活体组织检查

单点钳取法适用于典型病灶，钳取部位选择在病灶明显处，或在宫颈鳞-柱上皮交界处。

4、诊断性刮宫

刮取子宫内膜做病理检查以明确诊断。刮宫时要注意宫腔大小、形态、宫壁有无不平以及刮出物的量。

1、宫腔镜检查

是诊断子宫病变的重要方法之一，不但可直接窥视病灶的形态，还可作为取活检或诊刮的指示，对子宫内膜增生、息肉、黏膜下肌瘤、内膜结核及早期内膜癌所致的出血，均有诊断价值。

2、腹腔镜检查

可直接观察病灶的形态和部位，必要时取活组织检查，对诊断有困难的盆腔炎症、肿瘤、异位妊娠等具有辅助诊断意义。

3、阴道镜检查

使用阴道镜检查宫颈病变，可以观察到肉眼看不到的宫颈表皮层较微小的变化，能发现与癌有关的异形上皮及异形血管，有助于早期发现癌变的所在，以便准确地选择可疑部位做活组织检查，是诊断早期宫颈癌的一种有力辅助方法。

根据病史、阴道出血量、速度以及伴随症状可做出初步诊断，之后根据患者具体情况选择相应的辅助检查以明确病因。病史对于诊断具有重要的意义，不同年龄段的病史问诊会有差异。

1、青少年期无排卵或少排卵状态较多见，问诊主要包括初潮年龄和月经史，包括月经间隔时间、是否规则和出血持续时间，以及排卵时是否有症状；询问有无易出现皮肤青紫和出血点。

2、对于非妊娠育龄期妇女，月经史询问同前，医生会仔细寻找内分泌疾病的证据，包括有无泌乳、多毛及甲状腺疾病的症状。此外，询问用药史很重要，是否使用可能干扰卵巢功能的药物，包括中草药和避孕药；近期有无生殖道手术，有无患性传播性疾病的风险。对于妊娠的女性需询问妊娠的时间。

3、绝经后期，应了解患者临床表现的特点，包括出血开始和持续时间、可能加重出血的因素。肿瘤和使用外源性性激素是常见原因，如乳腺癌患者服用他莫昔芬，该药具有雌激素样活性。精神药物使用史少见。

1、新生儿阴道出血

女性胎儿在胎盘大量雌激素的影响下，子宫及卵巢均受到一定影响，表现为卵巢有部分发育的卵泡和闭锁卵泡，子宫内膜出现增生。少数女婴于出生后，由于母体供应的雌激素中断，子宫内膜即发生激素撤退性脱落，而出现类似月经样阴道出血，数天后自行消失，不必处理。

2、流产

孕龄妇女以往月经规则，此次停经后出现阴道出血，首先应考虑早期流产。先兆流产时，阴道出血量少，无腹痛或轻微下腹痛，有早孕反应，检查可发现宫颈口未开放，子宫大小与停经月份相符，血、尿妊娠试验阳性。如胚胎已死亡或流产的原因未消除，阴道出血量增多伴有子宫阵发性疼痛，宫颈口开放，应诊断为难免流产。如胎儿排出而有部分或全部胎盘滞留在宫腔内，妨碍子宫收缩，阴道出血不止，则诊断为不全流产，有时可大量出血甚至休克，此时宫颈口松弛，常可见胎盘组织堵塞宫口。以上各种流产根据病史和检查不难诊断。

3、异位妊娠

异位妊娠以输卵管妊娠为最常见。阴道出血是输卵管妊娠的主要症状之一。由于输卵管缺乏完整的蜕膜，不适应孕卵发育，胚胎早期死亡，胚囊从管壁分离进入腹腔称为输卵管流产，或穿破输卵管而致腹腔内出血，引起血腹症。胚胎死亡后，子宫蜕膜失去HCG的支持而从子宫壁剥离，而发生阴道出血。患者常有不孕史，多在停经6～8周后出现阴道出血，出血量少，但淋漓不止直到输卵管病灶去除后才止血。子宫蜕膜可完整地脱落呈三角形管状物排出，称蜕膜管型，对输卵管妊娠有诊断价值。输卵管妊娠流产或破裂时引起血腹症导致剧烈腹痛，出血过多可致休克。检查子宫正常大小或稍大，出现血腹症后宫颈有举痛，一侧可扪及包块，有压痛。一般通过病史与临床表现，对典型病例不难作出诊断。B超和腹腔镜检查可协助诊断。

4、葡萄胎

阴道出血是葡萄胎最早出现的症状，一般在停经12周左右开始有阴道出血，呈暗红色，量多少不定，时断时续或绵延不断，但随时可有大量出血。如在排出的血中见到水泡状物，即可确诊。患者有贫血貌。检查时子宫异常增大，超出妊娠月份的大小，一侧或双侧卵巢因囊性变而增大。由于增生的滋养细胞产生大量HCG，故血、尿HGG增高，明显超过正常妊娠的水平。B超检查显示子宫增大，子宫内回声丰富，宫腔内充满闪亮密集光点如雪花纷飞状，没有胎儿及其附属物的影像。

5、幼儿阴道炎

幼儿期卵巢尚未发育，阴道上皮因缺乏雌激素影响，黏膜菲薄而抵抗力弱，任何病原体均可引起严重的阴道炎，特别是有阴道内异物滞留，更易引起感染，导致阴道出血，常伴有脓性、恶臭性分泌物。详细询问病史及肛门指诊可帮助诊断。必要时在麻醉下进行阴道检查可获确诊。

6、慢性宫颈炎

可表现为宫颈糜烂或宫息肉，引起性交出血或少量不规则阴道出血，须做宫颈刮片检查以除外早期宫颈癌。早期结核性子宫内膜炎因有内膜充血或溃疡形成，引起月经过多或经期延长，通过诊断性刮宫内膜活体组织检查可与功能性子宫出血相鉴别。慢性盆腔炎由于盆腔充血，或因卵巢功能障碍而出现月经增多，常伴有下腹坠胀及腰骸部疼痛等症状。患者常有不孕史。妇科检查子宫呈后位，活动受限，一侧或双侧扪及增粗的输卵管或输卵管卵巢肿块。

7、子宫内膜癌

是绝经前后最常见的生殖道恶性肿瘤，主要症状是持续或间歇性阴道出血，血量一般不多。早期除阴道出血外无其他症状，检查时也可无明显阳性体征。晚期则血量增多，出现白带，且有下腹痛；妇科检查子宫增大、固定，子宫两侧或盆腔内可扪及浸润病灶。子宫内膜癌的早期诊断较困难，主要依靠分段诊断性刮宫及刮出物病理检查。如在宫腔镜直视下取可疑病灶进行活检，可提高确诊率。

8、宫颈癌

宫颈癌多见于中年妇女，但也可发生于绝经后。绝经后阴道出血是宫颈癌的早期症状，检查时宫颈可显示光滑或糜烂，但有接触性出血或见血从宫颈口流出。及时进行宫颈刮片做细胞学检查及宫颈活体组织检查可明确诊断。如活检阴性，应做分段诊刮，以便与子宫内膜癌鉴别。

9、子宫肌瘤

是育龄妇女常见的良性肿瘤。阴道出血是子宫肌瘤的主要症状。较大的肌壁间肌瘤表现为月经过多及经期延长；黏膜下肌瘤，尤其脱出阴道内继发感染者，可引起持续或不规则阴道出血。长期出血患者有贫血。妇科检查子宫增大，质硬，如为多发性肌瘤，子宫凹凸不平。诊刮可了解宫腔大小及宫壁有无突起不平。B超检查、宫腔镜检查及子宫输卵管碘油造影均可协助诊断。

阴道出血的治疗首先需要明确病因，然后针对原发病进行治疗。一般情况下，原发病得到有效治疗后，阴道出血的症状也可缓解。

先兆流产的患者应保胎，卧床休息。

对于急性阴道出血，医生会先对患者进行评估，若患者存在血容量不足及血液动力学不稳定的现象，需尽早建立静脉通路，为患者输血或凝血因子代替品。

1、对于盆腔炎、阴道炎、宫颈炎患者，医生会针对病原体给予相应的抗菌药物，包括局部用药和全身用药。

2、对于病情比较平稳、一般情况良好的异位妊娠患者，可给予甲氨蝶呤。

3、功能性子宫出血可人工调节月经周期，用乙底酚，之后加用黄体酮。

甲氨蝶呤、乙底酚、黄体酮

1、对各种引起阴道出血的良、恶性肿瘤确诊后行手术治疗。对晚期病例行放射治疗和化疗。

2、葡萄胎一经确诊，应立即予以清除，目前均采用吸宫方法。

3、宫颈息肉需行息肉摘除术。

4、生命体征不稳定或有腹腔内出血征象的异位妊娠患者，需行手术治疗。

5、不全流产应及时刮宫，清除宫腔内残留组织。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

阴道出血的预后和发病原因、出血量、干预是否及时等有关。

1、如果长期阴道出血、流血量多，会造成失血性贫血，严重者还会出现失血性休克。

2、阴道出血可能是由于生殖器炎症、肿瘤所致，若未及时治疗，原发病可能会进展，威胁身体健康甚至生命。

一般不会自愈。

经过积极治疗，阴道出血的症状会缓解。

如果引起阴道出血的原发病治疗不彻底，或再次出现外阴或阴道创伤，可能会再次出现阴道出血。

阴道出血患者的日常应从心理、个人卫生、营养等方面入手，并遵医嘱定期复查，以便于医生评估疗效，及时处置不良反应、调整治疗方案。

1、患者可能因阴道出血而出现紧张、恐慌，可以多和医生交流，了解自己的病情，同时积极配合医生治疗。

2、家属应多关注患者的情绪变化，给予患者适当的支持，减少其心理压力。

3、患者可以通过听音乐、看书来放松心情。

1、适当进行运动，增强抵抗力。但是如果出血量多，应注意休息，避免剧烈运动。

2、保持良好的卫生习惯，做好阴部的清洁，避免感染。

3、勤换内裤，衣着宽大、透气，不要穿着紧身或化纤性质内衣裤。

4、阴道出血期间禁止盆浴、坐浴和性生活。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情、维持治疗效果、促进疾病康复的作用。

1、养成良好的饮食习惯，三餐定时，不偏食、挑食。

2、保证每日的营养需求，多吃一些富含维生素及高蛋白的食物。

3、三餐中增加富含铁剂的食物，如动物肝脏、胡萝卜及蛋黄等。

1、忌生冷油腻、辛辣刺激性食物。

2、禁烟戒酒。

1、养成良好的生活习惯，做到不熬夜、不吸烟、不饮酒等。

2、平时注意个人卫生，避免高危性行为。

3、定期进行妇科检查，发现妇科疾病要及时治疗。

1、阴道急性大量出血，患者出现面色苍白、出虚汗、心慌、口干等；

2、严重外伤后阴道出血；

3、伴急性剧烈腹痛、高热、寒战等；

4、孕妇出现阴道大量或持续出血；

5、出现其他危及生命的病症。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、持续或反复月经过多、经期延长；

2、非月经期阴道出血；

3、绝经后阴道出血；

4、性交后阴道出血或妇科检查时出现阴道出血；

5、伴盆腔肿块；

6、伴反复皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血等血液病表现；

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、阴道出血量大，或伴发危及生命的情况，请去急诊科处理。

2、病情平稳者可挂号去妇科。

1、应避免在经期做妇科检查，最好选择在月经干净后 3~5 天就诊。若为阴道异常流血则必须检查。

2、检查前应排空膀胱，大便充盈者应于排便后检查。

3、医生可能会进行血液、尿液的检查。就诊前一天应清淡饮食，就诊当天早晨需空腹或禁食6小时以上，以免影响化验结果。

4、穿宽松的运动裤或者裙子，方便做妇科检查。

5、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

6、如果近期有就诊经历，或者正在服用药物，可以把病历、检查单和服用的药物一并带上。

7、可以让家属陪同就诊。

8、可以提前准备自己想要咨询医生的问题清单。

1、您阴道出血是从何时开始的？

2、您阴道出血在什么情况下出现？有诱发因素吗？

3、您阴道出血量是多少？

4、您阴道出血颜色是怎么样的？是白带带血、血凝块还是完全鲜血？有臭味吗？有其他阴道分泌物吗？

5、什么情况下您的症状会加重？什么情况下您的症状会减轻？

6、除阴道出血外，您是否还有其他症状和体征，例如小腹疼痛、腹部包块、皮肤紫癜、其他部位出血等？

7、您以前有过类似症状吗？什么原因造成的？

8、您既往有过妇科相关疾病、血小板减少性紫癜、慢性肝脏等疾病吗？如果有，是否采取了治疗措施？现在病情控制如何？

9、您最近使用过哪些药物？吃过避孕药或抗凝药吗？

10、您既往有过人流、刮宫等手术吗？

11、您的职业是什么？工作环境怎么样？

12、您的饮食习惯是怎样的？

13、您是否绝经？若没有，您上次月经是什么时候？您平时月经规律吗？经血是怎样的？经血量多吗？痛经吗？

1、我阴道出血最可能的原因是什么？是否还有其他可能的原因？

2、我需要做哪些检查？

3、我需要门诊治疗还是住院治疗？

4、我现在需要什么治疗方法？我需要手术治疗吗？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、在日常生活中我应该注意什么？

9、回家后再次出现类似症状该怎么处理？

10、我需要复查吗？多久一次？