胃痉挛

基于病变部位分类：

1、幽门痉挛

发生在幽门部位的平滑肌痉挛，可致剧烈上腹部疼痛。

2、贲门痉挛

发生在贲门部位的平滑肌痉挛，除上腹部疼痛外，还可有胸骨后闷痛及吞咽困难，常伴有神经性呕吐、食欲减退、喛气、腹胀等。

本病无传染性。

本病为消化系统的常见病，发病率暂无大样本数据研究。

男女老幼皆可发病，但以中青年居多。

四季皆可发病，但以冬春季节为多。

胃痉挛多见于慢性胃炎、胃十二指肠溃疡病患者。可因进食过饱、饭后剧烈运动、寒冷、精神紧张或空腹进食偏碱、偏酸、偏冷、偏热食物及饮酒过量等而发病。疲劳、饥饿等常为诱发因素。

1、继发性胃痉挛

主要是由于慢性胃炎、胃十二指肠溃疡病程较长，影响了胃平滑肌的收缩和舒张功能，再受到饮食的刺激而发生紧张性收缩。

2、原发性胃痉挛

（1）饮食过激导致促胃泌素分泌过多，加强胃蠕动，引起胃平滑肌痉挛。

（2）饭后胃内容物尚未排空时剧烈运动，加强胃蠕动，引起胃平滑肌痉挛。

（3）精神过度紧张，导致植物神经紊乱，引起胃平滑肌痉挛。

（4）腹部受寒冷刺激，局部肌肉挛缩，引起胃平滑肌痉挛。

1、年老体弱、机体抗病力差。

2、慢性胃炎、胃十二指肠溃疡病史。

1、进食过饱或空腹进食偏碱、偏酸、偏冷、偏热食物及饮酒过量等。

2、疲劳、饥饿等。

上腹部饱胀、疼痛，疼痛剧烈者可放射至腰背部，可伴有反酸、恶心、呕吐、胸骨后闷痛、吞咽困难、食欲减退、喛气腹胀等。

突发上腹部疼痛，呈痉挛性或缩窄性疼痛，严重者胃部剧痛，可放射至腰背部。

1、可伴有反酸、恶心、呕吐等。

2、若为贲门痉挛，则还可见胸骨后闷痛及吞咽困难、食欲减退、喛气、腹胀等。

1、轻者仅呈不规则阵性隐痛、紧缩样痛，数分钟或十余分钟可自行缓解，局部热敷或饮用温开水常可缓解。

2、严重者呈剧烈腹部绞痛，可持续数十分钟甚至数小时，经解痉止痛治疗一般也可缓解。

1、阻塞性黄疸

部分患者因胃痉挛时间过长，胆总管痉挛收缩导致胆汁排空障碍，出现非病理性黄疸。

2、胆源性胰腺炎

若胆总管痉挛时间过长，胆汁易反流入胰腺，导致胆源性胰腺炎。

3、阑尾炎

胃痉挛时胃结肠系膜神经兴奋，可导致横结肠痉挛，持续收缩使粪糜逆向反流入阑尾，诱发阑尾炎。

4、2型糖尿病

胆源性胰腺炎反复发作，使胰液排空受阻，损伤胰岛B细胞，致胰岛素分泌不足，引起2型糖尿病。

患者突发上腹部疼痛时，应及时就医，就医时，医生在询问病史后会进行体格检查，为排除其他器质性疾病还可能进行心电图、血常规、血尿淀粉酶、胃肠道钡餐造影、胃镜、立卧位腹平片、腹部超声、腹部CT等检查。

1、一般可见上腹肌稍紧张，部分患者可见胃区隆起，胃脘部包块，胃区可有压痛、叩击痛，无反跳痛，肠鸣音减弱。

2、若并发阻塞性黄疸，可见巩膜、皮肤、手心轻度黄疸。

3、若并发胰腺炎，可见上腹部深压痛，肌紧张和反跳痛不明显，严重者可有腹腰部皮肤青紫斑。

4、若并发阑尾炎，可见麦氏点压痛，伴有肌紧张和反跳痛。

1、血常规检查

血常规正常，偶有白细胞轻度增高现象。

2、血尿淀粉酶检查

如并发胰腺炎，血、尿淀粉酶可轻度增高。

1、胃肠道钡餐造影

主要为排除其他器质性疾病。有时可见圆形光滑的充盈缺损，应与胃癌相鉴别。本病常可自行缓解，而胃癌常进展性加重，可与之鉴别。

2、胃镜

可见原有慢性胃炎、溃疡病的黏膜病变，痉挛期表现为黏膜皱襞增多、增粗、沟深，黏膜轻度变白，无点状出血、水肿及糜烂。部分患者痉挛时间过长，其黏膜呈卡他性炎症改变。

3、腹部超声

如上腹部疼痛主要位于右上腹，尤其是胆囊点附近时，应排除胆囊炎及胆囊结石，腹部超声可以相鉴别。

4、腹部CT

如上腹部疼痛剧烈、伴发热，或有转移性右下腹痛，应排除胰腺炎及阑尾炎，腹部CT可与之鉴别。

5、立卧位腹平片

如上腹部疼痛剧烈、伴呕吐，或排气排便停止，应排除肠梗阻及胃肠穿孔，立卧位腹平片可资鉴别。

心电图

所有上腹部疼痛的患者需常规进行心电图检查，以排除心脏及心包等急危重症。

医生通过病史、症状、体征及辅助检查进行临床诊断，且主要依据病史和症状进行诊断。当腹痛剧烈、伴有其他系统阳性体征时，应行相应辅助检查以排除其他引起腹痛的器质性疾病，尤其注意可致命性疾病如腹型心肌梗死。

1、病史

可有慢性胃炎及胃十二指肠溃疡病等病史。发病前多有饮食不当、寒冷刺激、精神紧张、剧烈运动等因素。

2、症状

以突发上腹部疼痛为主要症状，可伴有恶心、呕吐、喛气、腹胀、吞咽困难等。

3、体征

体征相较症状而言较不明显，常有上腹部压痛，可伴有反跳痛及肌紧张。

4、辅助检查

心电图、血常规、血尿淀粉酶、腹部超声、腹平片、腹部CT检查均无明显异常，胃镜下可见既往慢性胃炎及胃十二指肠溃疡表现。

1、急性心肌梗死

急性心肌梗死也可见中上腹部疼痛，多见于中老年人，多在劳累、紧张或饱食后突然发作，呈持续性绞痛，并向左肩及左臂内侧放射，心电图、心肌酶谱常有特征性表现，可进行鉴别。

2、阑尾炎

初期也可见中上腹疼痛，但数小时后转移至右下腹疼痛，可伴发热、恶心，体格检查可见麦氏点压痛，并可有肌紧张及反跳痛，血常规可见不同程度的白细胞及中性粒细胞升高，腹部CT亦可进行鉴别。

3、胆道疾病

一般为右上腹疼痛，多为隐痛或持续性剧痛，并向右肩及肩胛区放射，进食脂肪餐后加剧。伴有发热、恶心、呕吐，可有黄疸。体格检查见右上腹明显压痛，Murphy征阳性（压迫右侧腹直肌外缘与右肋弓的交界处，令患者深呼吸，触及胆囊时因疼痛而吸气中止），有时可触及肿大的胆囊，腹部超声及CT可进行鉴别。

4、肠梗阻

一般为脐周疼痛，呈阵发性绞痛，伴有呕吐及排气排便停止，体格检查可见肠型，腹部压痛明显，肠鸣音亢进，腹部X线平片、腹部CT可进行鉴别。

5、胰腺炎

常表现为中上腹疼痛，为持续性剧痛，多于饱餐或饮酒后发作，可向背部放射，伴有恶心、呕吐、发热，体格检查见上腹部深压痛，反跳痛及肌紧张不明显，严重者可见脐周围皮肤青紫及两侧肋腹皮肤灰蓝色。血清淀粉酶、脂肪酶常升高，腹部CT亦可见阳性表现。

6、胃、十二指肠急性穿孔

常表现为突然出现的剧烈腹痛，起于中上腹或右上腹，持续而迅速蔓延全腹，体格检查见腹肌紧张，有压痛及反跳痛。立位腹平片可见膈下游离气体。

7、输尿管上段结石

腹痛常突然发生，但多位于侧腹部，可向会阴部放射，呈阵发性绞痛。疼痛发作后可见血尿。体格检查见腹部压痛不明显，肾区叩击痛阳性。腹部超声、CT可见阳性表现。

在除外其他疾病后，可以解痉止痛治疗，以缓解患者疼痛及不适症状。

如既往有慢性胃炎或胃十二指肠溃疡病病史的患者，应针对原发疾病进行治疗。

进行腹部保暖，如热敷，饮用温开水等。

1、抗胆碱类药物

可松驰平滑肌，抑制腺体分泌。常用药物有阿托品、氢溴酸山莨菪碱、颠茄、溴丙胺太林等。主要不良反应有口干、眼干、面红、眼内压升高、视物模糊、心率加快等。对青光眼、手术前患者禁用；对有高血压、心脏病、尿潴留、前列腺肥大者慎用。

2、其他解痉类药物

可选用间苯三酚，为非阿托品、非罂粟碱类平滑肌解痉药，可解除平滑肌痉挛，同时无抗胆碱作用，不良反应相对较少，解痉效果明显，作用迅速。

3、镇痛药

可选用氢溴酸高乌甲素，为非阿片类、非成瘾性镇痛药，与间苯三酚合用对于痉挛性腹痛有较好的缓解作用。

4、维生素K3

对内脏平滑肌痉挛引起的绞痛有明显的抑制作用，且在常规剂量下不良反应较少，可用于痉挛性腹痛的治疗。

阿托品、氢溴酸山莨菪碱、颠茄、溴丙胺太林、盐酸哌仑西平片、消旋山莨菪碱片、间苯三酚、氢溴酸高乌甲素、维生素K3

本病预后较好，经解痉、止痛治疗即可缓解，一般不需手术治疗。

可用超短波进行治疗，可抑制胃肠交感、副交感神经兴奋，以缓解胃肠痉挛。

本病属中医“胃脘痛”范畴，中医治疗胃痉挛有独特的理论和经验，主要采用汤药、针灸、刮痧等方法。

1、辨证治疗

（1）寒邪客胃

①症状：胃痛暴作，遇冷痛重，得温痛减，纳呆口淡，或兼寒热表证，泛吐清水，大便稀溏，小便清长，舌淡苔白，脉弦紧。

②治法：温胃散寒，理气止痛。

③主方：良附丸合香苏饮。

（2）肝气犯胃

①症状：胃脘胀痛，痛窜两胁，嗳气频作，气怒痛甚，胸脘痞闷，嘈杂吞酸，喜太息，舌边红，苔薄白，脉沉弦。

②治法：疏肝理气，和胃止痛。

③主方：四逆散合金铃子散。

（3）痰饮停胃

①症状：胃脘痞痛，胸腹堵闷，呕吐痰涎，口黏不爽，肢体沉重，口淡不饥，舌白厚腻，脉弦滑。

②治法：温化痰饮，理气和胃。

③主方：苓桂术甘汤合二陈汤。

（4）饮食伤胃

①症状：胃脘疼痛，脘腹饱胀，厌食拒按，嗳腐酸臭，恶心呕吐，吐后症轻，大便不爽，矢气酸臭，舌苔厚腻，脉弦滑。

②治法：消食导滞，理气和胃。

③主方：枳实导滞丸或保和丸。

（5）湿热蕴胃

①症状：胃脘热痛，胸脘痞满，口渴口黏不欲饮，身重纳呆，烦闷嘈杂，肛门灼热，大便不爽，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。

②治法：清化湿热，理气和胃。

③主方：连朴饮合六一散。

（6）瘀血阻胃

①症状：胃痛如割，痛久拒按，痛处不移，入夜痛甚，痛彻胸背，食后痛重，或见呕血、黑便，舌质紫暗或舌质暗红，或有瘀斑，脉弦涩。

②治法：活血化瘀，理气和胃。

③主方：丹参饮合失笑散。

（7）胃阴亏虚

①症状：胃脘灼热隐痛，口干舌燥，烦渴思饮，食少干呕，似饥不食，空腹症重，或有大便干结，舌红少津，或有裂纹无苔，脉细数。

②治法：养阴生津，益胃止痛。

③主方：益胃汤合芍药甘草汤。

（8）脾胃虚寒

①症状：胃凉隐痛，喜按喜温，遇冷痛重，得食痛减，纳少便溏，畏寒肢冷，口淡流涎，舌淡有齿痕，舌苔薄白，脉沉细迟。

②治法：益气健脾，温胃止痛。

③主方：黄芪健中汤合理中汤。

2、针灸

主穴选用中脘、内关、足三里、公孙。医生还会根据相应的证型选择不同的配穴。对于寒邪客胃和脾胃虚寒的患者，可在中脘、气海、神阙、足三里、脾俞、胃俞穴施艾条灸法或隔姜灸。

3、刮痧

对于实热证的患者，可在上脘、中脘、下脘部和前胸胸骨柄及脊椎两旁刮痧治疗。

以上均须在专业医生的指导下进行治疗，切勿自行用药、针灸或刮痧。

解痉止痛药一般不能长期应用，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病一般预后较好，经解痉止痛治疗后即可缓解，但易反复发作。

1、本病容易反复发作，对患者的工作、生活带来较大影响。

2、本病可能并发阻塞性黄疸、胰腺炎，阑尾炎，2型糖尿病等。

轻症仅呈不规则阵性隐痛、紧缩样痛者，一般数分钟或十几分钟即可自行缓解。

本病可以治愈。

暂无大样本数据研究。

单纯由于饮食、情绪等因素引起的可根治，若有慢性胃病史者原有疾病不去除则不能根治。

既往有胃病病史者易复发，由于其他因素引起者再受到刺激也可再发。

患者应保持乐观的心态，良好的情绪有利于疾病恢复，减少复发。患者应充分了解药物的不良反应，遵医嘱服药。同时应养成良好的生活习惯，避免反复发作，影响日常生活。

1、心理特点

本病常反复发作，可影响患者的日常工作、生活，产生焦虑、抑郁情绪。

2、护理措施

（1）患者应充分了解病症出现的原因，生活中避免相关的诱因。

（2）本病与情志因素关系较为密切，患者应知晓不良情绪对胃脘痛康复的重要性，尽量情绪平和，保持乐观心情，避免情绪过度波动。

1、抗胆碱类药物的主要不良反应有口干、眼干、面红、眼内压升高、视物模糊、心率加快等。对青光眼、手术前患者禁用；对有高血压、心脏病、尿潴留、前列腺肥大者慎用。治疗过程中如有不适应积极随访，与医生沟通用药注意事项。

2、遵医嘱用药，不要擅自停药或减量，不要自行使用其他药物治疗。

1、宜保证作息规律，改变不良的生活习惯，如熬夜、饭后剧烈运动、暴饮暴食等。

2、应注意保暖，根据天气变化增减衣物，避免着凉诱发本病。

3、适当运动，可增强机体抵抗力。

4、居室要整洁通风，光线柔和，环境安静。

运用中医方法进行按摩或艾灸，可按摩背部的肺俞、肝俞、脾俞穴和腹部的中脘、天枢穴。以温热为宜。

本病的发生与复发与不合理的饮食习惯息息相关，患者在积极配合治疗的同时，应重视饮食护理，养成良好的饮食习惯，有利于疾病康复，防止复发。

1、宜食清淡富含营养的食物，选用优质蛋白如鱼肉、鸡蛋、牛奶及豆制品，以及水果、绿色蔬菜、香菇、黑木耳等。

2、规律饮食，避免暴饮暴食，定时定量就餐。

1、忌食油腻、生冷、坚硬、辛辣刺激的食物，如蛋糕、肥肉、凉菜、水果、坚果、辣椒等。

2、少喝浓茶、咖啡，戒洒。

1、平时应注意保暖，勿食生冷，避免情绪过度波动、饭后剧烈运动，可预防本病的发生。

2、已有慢性胃炎或胃十二指肠溃疡病患者应对原发疾病积极治疗，注意饮食及精神调摄，可预防本病发生。

3、日常生活中应养成良好的生活习惯，适当锻炼，保持乐观心态。

轻症患者可采用局部热敷或饮用温开水，适当活动等方式，胃痉挛即可缓解。如疼痛持续不缓解甚至加重，应及时就医。

若因剧烈疼痛发生休克，血压下降、冷汗淋漓、意识模糊等，应急诊处理，必要时拨打急救电话。

1、突发上腹部疼痛。

2、恶心、呕吐、胸骨后闷痛及吞咽困难、食欲减退、喛气、腹胀等。

以上均需就医咨询。

1、有休克表现，血压下降、冷汗淋漓、意识模糊时应于急诊科就诊。

2、病情平缓者于消化内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对患者进行腹部体格检查，着宽松易于暴露腹部的衣物，方便检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

5、患者可由家属陪同就诊，可提前准备好想要咨询的问题清单。

1、您上腹部疼痛持续时间有多久了？是什么样的疼痛？

2、除了上腹部疼痛外您还有哪里不舒服？感到恶心吗？有呕吐吗？是否有腹胀、喛气？

3、在出现症状之前有什么诱因吗？是否有饮食不当、腹部受凉、情志过激等因素？

4、您以前是否出现过此类症状？

5、您既往有没有其他疾病？

6、您吸烟、饮酒吗？平时爱吃生冷辛辣刺激食物吗？

7、平时生活压力大吗？出现胃部不适与情绪有关吗？

1、为什么会出现这些症状？和什么因素有关？

2、我需要做什么检查？多长时间能出结果？

3、都有哪些治疗方法？这些治疗方法有风险吗？

4、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？会复发吗？

5、日常生活中我需要注意些什么？

6、如果需要用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？