反流性食管炎

无传染性。

反流性食管炎的具体发病率尚无准确的数据参考。该病是胃食管反流病中的一种类型，2020年发表的一份Meta分析显示，中国人群胃食管反流病总体患病率为 7.69%

1、中老年人。食管下括约肌松弛，食管蠕动减慢，易引起胃食管反流症状。

2、肥胖人群。肥胖可能增加腹内压，影响食管下括约肌的功能，从而增加胃食管反流的风险。

3、生活习惯不良者，如吸烟、饮酒、喜欢进食甜食、浓咖啡、浓茶、高脂肪类食物等，这些不良生活习惯可能刺激胃酸分泌，增加反流的风险。

4、已进行食管胃直接吻合手术的患者，食管下括约肌已缺失，易引起胃食管反流。

食管下括约肌是食管与胃交接的解剖结构，它是食管末端约3~4cm长的环形肌束，其收缩产生的食管胃连接处的高压带，可防止胃内容物反流入食管。反流性食管炎主要是由于食管下括约肌功能障碍所引起，直接损伤因素为胃酸、胃蛋白酶、非结合胆盐、胰酶等反流物刺激食管粘膜，导致其出现糜烂、溃疡。

1、食管下括约肌结构受损

贲门失弛缓症术后、食管裂孔疝、腹内压增高（如妊娠、肥胖、腹腔积液、便秘、呕吐、负重劳动等）及长期胃内压增高（如胃排空延迟、胃扩张等），均可使食管下括约肌结构受损。

2、食管下括约肌功能障碍或一过性松弛延长

某些激素（如缩胆囊素、胰高血糖素、血管活性肠肽等）、食物（如高脂肪、巧克力等）、药物（如钙通道阻滞剂、地西泮）等均可引起食管下括约肌功能障碍或一过性松弛延长。

3、食管清除作用降低

正常情况下，大部分反流物可通过1~2次食管自发和继发的蠕动性收缩将反流物排入胃内，即食管廓清。反流性食管炎的患者，食管清除作用降低，常见于导致食管蠕动异常和唾液分泌减少的疾病，如干燥综合征等。食管裂孔疝时，部分胃经膈食管裂孔进入胸腔不仅改变食管下括约肌结构，还降低食管对反流物的清除作用，从而导致疾病发生。

4、食管黏膜屏障功能降低

反流物进入食管后，食管黏膜屏障凭借唾液、复层鳞状上皮以及黏膜下丰富的血液供应，抵抗反流物对食管黏膜的损伤。长期饮酒、吸烟、刺激性食物或药物可使食管黏膜抵御反流物损害的屏障功能降低。

反流性食管炎的患者可有食管症状和食管外症状。食管症状包括典型的反酸、烧心症状，以及胸痛、吞咽困难等不典型症状。食管外症状包括哮喘、慢性咳嗽、特发性肺纤维化、声嘶、咽喉症状和牙蚀症等。

反流和烧心是本病最常见和典型的症状。反流和烧心常发生于餐后1小时，卧位、弯腰或腹内压增高时可加重，部分病人也可发生于夜间睡眠时。

1、反流

是指胃十二指肠内容物在无恶心和不用力的情况下涌入咽部或口腔的感觉，含酸味时称反酸，可伴有未消化的食物。

2、烧心

是指胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上延伸。这种感觉可能类似于心前区疼痛，但并非真正的心脏问题。

1、食管症状

（1）胸痛由反流物刺激食管引起，发生在胸骨后。严重时可为剧烈刺痛，可放射至心前区、后背、肩部、颈部、耳后，有时酷似心绞痛，伴或不伴反流和烧心。

（2）吞咽困难或胸骨后异物感可能是由于食管痉挛或功能紊乱所致，症状呈间歇性，进食固体或液体食物均可发生。少数病人吞咽困难是由食管狭窄引起，呈持续或进行性加重。

2、食管外症状

由反流物刺激或损伤食管以外的组织或器官引起，如咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘和牙烛症等。严重者可发生吸入性肺炎，甚至出现肺间质纤维化。部分患者感觉咽部不适，有异物感或堵塞感，但无吞咽困难，称为癔球症。

1、上消化道出血

食管黏膜糜烂及溃疡可导致呕血和（或）黑便。

2、食管狭窄

食管炎反复发作引起纤维组织增生，最终导致瘢痕狭窄。临床表现为吞咽困难、吞咽时有疼痛感等。

3、Barrett食管

是指食管下段黏膜的复层鳞状上皮被化生的单层柱状上皮所替代。可伴或不伴肠化生，伴有肠上皮化生者属于食管腺癌的癌前病变。

患者出现反流、烧心等相应症状，需要及时就医。医生通常先对患者进行体格检查，以初步了解疾病情况；之后可能建议其做血常规、便常规、胃蛋白酶、X线钡剂造影、胃镜检查等。其中，胃镜检查是主要的检测方式。CT、MRI等影像学检查可用于评估并发症，食管pH监测、食管测压、食管滴酸试验可用于辅助诊断。

体格检查是诊断反流性食管炎的初步步骤，主要包括对腹部、胸部以及食管相关区域的观察和触诊。医生可能会检查患者是否有腹部压痛、反射性肌肉紧张、呕吐、贫血、体重下降等症状，以初步判断是否存在反流性食管炎的可能。

1、血常规检查

判断患者是否贫血(血红蛋白低于正常值）或是否合并感染（血清超敏C反应蛋白水平、白细胞数量及血浆降钙素水平改变）。

2、便常规检查

判断患者是否有消化道出血（便潜血阳性）。

3、胃蛋白酶检查

通过测定胃液中胃蛋白酶的含量，可以间接评估胃酸的分泌情况，有助于诊断反流性食管炎。

1、X线钡剂造影

让患者服用含有钡的造影剂后，通过X线观察食管的形态、结构和功能，可以显示食管黏膜的炎症、糜烂、溃疡等病变，以及食管狭窄、食管裂孔疝等并发症。X线钡剂造影的诊断敏感性不高，对于不愿意或不能耐受胃镜检查者，该检查有助于排除食管癌等其他食管疾病。

2、CT和MRI

虽然不常用于反流性食管炎的初步诊断，但在评估并发症（如食管穿孔、肺部感染等）时可能具有价值。

反流性食管炎一般不进行病理检查，只有在病情反复、内镜发现异常等情况下需要进行病理检查排除恶变可能。反流性食管炎的病理结果通常表现为食管黏膜上皮坏死、炎症细胞浸润、黏膜糜烂及溃疡形成，随着病情发展，还可能出现基底细胞增生、固有层乳头延长及血管增殖等病理改变，严重时食管黏膜破损可融合，至少达到75%的食管周径。

1、胃镜

是诊断反流性食管炎最准确的方法，通过胃镜可以直接观察食管的黏膜情况，发现炎症、溃疡、息肉等病变，并取组织进行病理检查。内镜检查还可以评估反流性食管炎的严重程度和分级。

2、食管pH监测

应用便携式pH记录仪监测病人24小时食管pH，明确食管是否存在过度酸、碱反流。

3、食管测压

可以评估食管的运动功能，了解食管下括约肌的压力和松弛情况，以判断是否存在食管动力障碍。

4、食管滴酸试验

通过向食管内滴入酸性溶液，观察患者是否出现胸骨后疼痛或烧灼感等阳性症状，以判断是否存在食管黏膜损伤。

反流性食管炎的诊断原则是基于患者的典型症状如烧心、反酸，结合病史询问、体格检查，通过内镜检查观察食管黏膜病变情况，必要时进行食管pH监测、食管测压、食管钡餐造影及实验室检查等。本病需与食管癌、贲门失驰缓症、消化道溃疡、其他原因引起的胸痛进行鉴别。

1、食管癌

早期食管癌的症状多不典型，主要表现为胸骨后不适、烧灼感及针刺或牵拉样痛，可有食物通过缓慢、滞留或轻度哽噎感。中晚期症状为进行性吞咽困难、食物反流、咽下疼痛等。晚期可出现消瘦、贫血、营养不良、脱水或恶病质等。黏膜活检见肿瘤细胞可帮助诊断。

2、贲门失驰缓症

因食管神经肌间神经丛病变引起LES松弛障碍所致。临床表现为间歇性咽下困难、食物反流和胸骨后不适或疼痛，病程较长。食管钡剂造影可见贲门梗阻呈漏斗或鸟嘴状，边缘光滑，食管下段扩张明显。

3、消化道溃疡

典型症状为上腹痛，性质可有钝痛、灼痛、胀痛、剧痛、饥饿样不适。反复或周期性发作，发作期可为数周或数个月。发作有季节性，典型者多在季节变化时发生，如秋冬和冬春之交发病。部分病人有与进餐相关的节律性上腹痛，餐后痛多见于胃溃疡，饥饿痛或夜间痛、进餐缓解多见于十二指肠溃疡。

4、心源性胸痛

劳力性胸痛、低血压及合并心电活动不稳定等特征性改变是心源性胸痛的特征性改变。通过心电图、胸部X线等检查可明确鉴别。

5、肺源性胸痛

肺源性胸痛常伴有咳嗽频繁、痰液排出以及呼吸不畅等呼吸系统症状，胸部X线、CT的检查的异常表现，可帮助鉴别诊断。

反流性食管炎的治疗原则旨在缓解或消除症状、减少复发、预防并发症，主要通过一般治疗、药物治疗、内镜治疗或手术治疗等方法来实现。其中，一般治疗是基础，包括改善饮食习惯、戒烟酒、调整生活习惯等；药物治疗是主要手段，常用抑酸剂和促胃肠动力药；对于药物治疗不佳或症状严重的患者，可考虑内镜治疗或手术治疗。

1、食管下括约肌结构受损或功能异常的病人，进食后不宜立即卧床：为减少卧位及夜间反流，睡前2小时内不宜进食，睡时可将床头抬高15-20cm。

2、注意减少引起腹内压增髙的因素，如便秘、肥胖、紧束腰带等。

3、避免食用降低食管下括约肌压力的食物，如高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等。

4、慎用降低食管下括约肌压力的药物及引起胃排空延迟的药物，如硝酸甘油、钙通道阻滞剂、抗胆碱能药物等。

5、禁酒及戒烟。

1、抑酸药

（1）质子泵抑制剂（PPI)：抑酸作用强，疗效确切，是治疗的首选药物，通常疗程4～8周。对于重度食管炎以及合并食管裂孔疝的病人，可适当延长疗程或增加PPI剂量。短期或长期应用PPI不良反应均相对较少，适用于症状重、有严重食管炎的患者。常用药物有奥美拉唑、艾司奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑和雷贝拉唑等。

（2）组胺H₂受体拮抗剂：该类药物易受饮食影响，抑酸持续时间短，抑酸能力较PPI弱，且患者容易快速耐受，适合于轻、中症患者。可按治疗消化性溃疡常规用量，分次服用，疗程8～12周。增加剂量可提高疗效，但同时也会增加不良反应。常用药物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁和罗沙替丁等。

2、促胃肠动力药

可通过增加食管下括约肌压力、改善食管蠕动功能、促进胃排空，从而减少胃十二指肠内容物反流并缩短其在食管的暴露时间。这类药物适用于轻症病人，或作为与抑酸药联用的辅助用药。常用药物有多潘立酮、莫沙必利、依托必利等。

3、抗酸药

抗酸药为弱碱性物质，口服后在胃内直接中和胃酸，降低胃蛋白酶活性，减轻酸性胃内容物对食管黏膜的损伤，从而达到减轻症状的效果，适用于轻、中度患者。但其作用时间短，愈合作用有限，临床上较少单独使用。该类药物多为含有铝、镁、铋等碱性盐类及其复合制剂。常见有氢氧化镁、三硅酸镁、铝碳酸镁（如999铝碳酸镁咀嚼片）、氢氧化铝等。

4、黏膜保护药

黏膜保护药常用于反流性食管炎及食管溃疡患者，该药可在食管黏膜表面形成一层保护膜，并且中和胃酸、吸附胃蛋白酶和胆酸，促进损伤的修复和愈合，但临床上一般不单独用于治疗，通常采用联合用药。常用药包括硫糖铝、果胶铋等。

5、抗抑郁或焦虑药

对久治不愈或反复发作者，应考虑精神心理因素可能，治疗药物包括三环类抗抑郁药和选择性5－羟色胺再摄取抑制剂等，可用于伴有抑郁或焦虑症状的患者的治疗。常用药物有氯米帕明、氟西汀等。

奥美拉唑、艾司奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、罗沙替丁、多潘立酮、莫沙必利、依托必利、氢氧化镁、三硅酸镁、铝碳酸镁（如999铝碳酸镁咀嚼片）、氢氧化铝、硫糖铝、果胶铋、氯米帕明、氟西汀、三九胃泰胶囊、开胸顺气丸（如999开胸顺气丸）、越鞠丸、舒肝和胃丸、左金丸、乌贝散

1、腹腔镜胃底折叠术

是目前最常用的抗反流手术，将胃底部的一部分组织折叠并缝合到食管下端，形成一个新的“括约肌”，以增加食管下端的压力并减少胃酸反流。抗反流手术疗效与PPI相当，但术后可能会出现并发症。适用于存在病理性酸反流，药物抑酸不足或药物治疗有效但患者不愿意长期服用药物的患者。

2、其他手术

根据具体病情，可进行相应的抗反流手术，比如因幽门梗阻导致的胃食管反流病患者，可进行幽门肌切开术扩大幽门开口，增加食物排出速度，减少胃酸逆流。

反流性食管炎属于中医“吐酸”、“食管瘅”范畴，中医对本病的主要干预手段有药物治疗、针灸疗法等，临床上需根据具体情况选择合适的治疗方式。患者可咨询专业的中医，在医师的指导下进行相应的治疗。

1、中成药

医生会根据患者的实际情况进行辨证论治，给予相应的治疗药物。可能用到的中成药包括三九胃泰胶囊、开胸顺气丸（如999开胸顺气丸）、越鞠丸、舒肝和胃丸、左金丸、乌贝散等。

2、针灸

针灸是治疗胃食管反流病的非药物疗法之一。实证用内关、足三里、中脘；虚证用脾俞、胃俞、肾俞、膻中、曲池、合谷、太冲、天枢、关元、三阴交等，以泻法和平补平泻为主。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病的预后个体差异大，内科治疗可以缓解大多数患者的症状，预后良好，但易复发，须长期服药。必要时有针对性地选择辅助检查，以更好地指导治疗和随诊。

1、食管狭窄

长期反复的炎症刺激可导致食管壁纤维化、增厚，进而引起食管狭窄，使患者出现吞咽困难逐渐加重的情况。长期食管狭窄还可能影响营养吸收，导致体重下降、营养不良等问题。

2、出血和穿孔

食管炎可导致食管黏膜糜烂、溃疡，进而引发出血。少量出血可能表现为黑便，大量出血则可能导致呕血、休克等症状，对患者的生命安全构成威胁。在严重反流性食管炎患者中，食管黏膜溃疡可能穿透食管壁，导致食管穿孔。食管穿孔是一种严重并发症，可引发胸腔感染、纵隔炎等，需立即手术治疗。

3、Barrett食管

长期反流性食管炎可导致食管下端黏膜发生特殊改变，形成Barrett食管。这是一种癌前病变，患者食管腺癌的风险较正常人明显增高。

反流性食管炎是可以治愈的。通过积极的治疗，改变不良的生活方式并配合药物干预，大多数患者能够达到治愈的效果。

良好的护理可在一定程度上缓解患者的不适，并能促进疾病的恢复。患者日常生活中注意保持良好的心态，养成良好的生活习惯，遵医嘱用药，争取早日康复。

患者注意向医生了解治疗方案，治疗药物的使用方法及可能出现的不良反应等，鼓励足量、足疗程治疗，避免随意减药或停药等。

1、质子泵抑制剂

短期应用不良反应包括白细胞减少、头痛、腹泻、食欲减退。长期应用的不良反应包括维生素缺乏、矿物质缺乏、继发性感染、骨质疏松、髋部骨折、肠道菌群移位等 。不良反应明显者可更换PPI。增加剂量可提高疗效，但同时也会增加不良反应。

2、H₂受体拮抗剂

患者若年龄大、伴肾功能损害和其他疾病时，易产生不良反应，常见腹泻、头痛、嗜睡、疲劳、便秘等，因此老年患者需慎用。

3、抗酸药

抗酸药常见的不良反应相似，多为恶心、呕吐、腹胀等不适症状。需要注意的是，氢氧化铝长期大剂量使用时，会引起严重便秘，而导致一系列严重并发症，需提高警惕。

4、黏膜保护药

硫糖铝毒性低，长期服用可致便秘，偶见恶心、腰痛等症状。铋剂种类多，应用广泛，不良反应各有不同，常见反应为恶心、呕吐等，可在停药后得到缓解。

5、其他

本病患者应避免服用可降低食管下端括约肌张力的药物，如普鲁本辛、颠茄、阿托品、氨茶碱、烟酸、异博定、心痛定、安定等，但不能自行停药，应咨询医生。

1、体重管理

肥胖会使腹内压增加，诱发胃食管反流，鼓励肥胖患者减轻体重。

2、疾病管理

积极治疗便秘、慢性咳嗽等可诱发腹压增加的疾病。

3、睡眠管理

睡眠时抬高床头，一般床头抬高15°～20°，以减少反流发生。

4、运动管理

每餐后让患者处于直立位或餐后散步，借助重力促进食物排空，避免剧烈运动。

患者遵医嘱复诊，由专业医师评估患者的恢复情况。需要注意的是，对于并发Barret食管的患者，定期随访有助于早期发现异型增生和癌变。对于不伴异型增生的病人，其胃镜随访间期为3~5年。如发现重度异型增生或早期食管癌，应及时行内镜或手术治疗。

本病的发生与复发与不科学的饮食习惯密切相关。患者在积极配合医生治疗的同时需要重视饮食调理，养成良好的饮食习惯。

1、以高蛋白、低脂肪、无刺激、易消化饮食为宜。

2、建议选择一些碱性食物，如蔬菜、水果、苏打饼干等。碱性食物可以中和胃酸，缓解症状。

3、鼓励患者咀嚼口香糖，增加唾液分泌，中和反流物。

4、养成定时进食的好习惯，避免暴饮暴食。可以少食多餐，每餐只吃七八分饱，避免给胃肠带来过重的负担。

1、甜食如蛋糕、点心、巧克力、糖果等，这些食物可能加重反酸、烧心等症状。

2、辛辣、刺激性食物，如辣椒、姜、蒜等，这些食物会刺激胃酸分泌，加重反流症状。

3、高脂食物，如油炸食物、肥肉等，这些食物会延缓胃排空，增加反流的风险。

4、易导致胃胀生酸食物，如红薯、南瓜等，这些食物在胃内可能产生大量气体和酸液，加重反流症状。

反流性食管炎的预防需要综合考虑生活习惯、饮食、体重、药物使用等多个方面，通过综合性的措施来降低发病风险。

1、调整生活习惯

避免熬夜和过度劳累，保证充足的睡眠时间，有助于身体恢复和免疫力提升。适当体育锻炼，增强体质，提高免疫力，同时有助于促进胃肠蠕动，减少反流的发生。

2、优化饮食结构

保持规律的饮食习惯，一日三餐定时定量，避免暴饮暴食。饮食应以清淡、易消化为主，多吃蔬菜、水果等富含维生素的食物。避免食用辛辣、油腻、生冷、刺激性食物，以及咖啡、巧克力、浓茶等可能加重反流的食物。

3、控制体重

过度肥胖会增加腹压，促进胃酸反流。因此，要保持健康的体重，适当进行减肥。

4、改善睡眠姿势

睡觉时抬高头部，可以减少胃酸反流的机会。可以使用高枕头或者调整床的倾斜度。

5、药物管理

避免长期使用可能降低食管下端括约肌压力的药物，如茶碱、异丙基肾上腺素等。如需使用，应在医生指导下进行。

6、定期检查

肥胖、老龄等高危人群定期进行胃镜检查，及时发现并治疗早期的病变，防止病情恶化。

1、长期反复出现反流、烧心不适；

2、伴有吞咽困难、吞咽时疼痛；

3、伴有胸痛、胸骨后异物感等；

4、患者出现慢性咳嗽、哮喘等；

5、患者出现不明原因的贫血、食欲减退、体重下降等；

6、出现其他不适症状。

以上建议及时就医咨询。

首诊科室为消化内科，有时可能需要外科手术干预，可于胸外科、胃肠外科就医。

1、携带身份证、医保卡、就诊卡，并提前预约挂号。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

5、若考虑进行胃镜检查，注意检查前禁食6-8小时。

6、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您是怎么不舒服呀？有这种情况多久了？

2、您有反流、烧心不适吗？

3、您有胸痛、吞咽困难等不适吗？

4、您大便情况怎么样？

5、您有便秘等病史吗？

6、您有吸烟或饮酒吗？

7、您既往有什么消化系统的疾病吗？

8、您平时饮食习惯怎么样？

9、自己吃过什么药吗？是怎么吃的，有缓解吗？

1、我的病是什么原因引起的？

2、我需要做哪些检查？胃镜检查会不会带来损伤？

3、我的情况严重吗？

4、我需要用药治疗吗？药物的用法用量是什么？有没有什么副作用？

5、治疗多久能痊愈呢？以后还会复发吗？

6、我平时应该注意些什么？是不是不能吸烟喝酒了？

7、我之后还需要复查吗？多久一次？