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猴痘

猴痘(monkey pox,MPX)是由猴痘病毒引起的一种人兽共患传染病,临床罕见。典型临床表现为皮疹、发热、疲劳、肌肉痛等。该病为自限性疾病,但病情严重患者可能发生虚脱衰竭而死亡,因此须及时就医治疗。

英文名称

monkey pox,MPX

遗传性

无遗传性

是否医保

部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围,具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

就诊科室

皮肤科、急诊科、传染科

发病部位

皮肤

常见症状

皮疹、发热、疲劳、肌肉痛、头痛、背痛

主要病因

猴痘病毒感染

检查项目

体格检查、血常规、血清抗体检测、病毒核酸检测、电镜检测、病毒培养、病理检查

重要提醒

本病为传染性疾病,需要隔离治疗,且病情严重患者可能发生虚脱衰竭而死亡,因此一经发现请立刻就医治疗。

流行病学

传染性

有传染性,主要通过呼吸道、消化道和接触传播。

传染源

宿主动物、染病动物、猴痘患者。

传播途径

1、呼吸道传播

易感人群可在直接的、长时间与猴痘患者面对面的接触中,接触大量含病毒的飞沫而感染。

2、消化道传播

易感人群可通过食用病毒污染的食物而感染。

3、接触传播

(1)动物-人:易感人群可通过被已感染动物咬伤、直接接触被感染动物的血液、体液,及病损皮肤而感染。

(2)人-人:易感人群可通过接触猴痘患者的体液或病毒污染物品,如衣服和被褥等方式感染。

发病率

猴痘临床罕见。

死亡率

病死率为1%~10%,其中儿童感染者病死率最高。

好发人群

1、啮齿类动物密切接触者,如宠物商店和动物饲养场的工作人员等。

2、未接种过牛痘疫苗的人,尤其是儿童。

好发地区

主要分布在中非和西非国家的热带雨林地区。

好发季节

全年均有病例出现,6月~8月为高峰。

病因

总述

猴痘的病因主要为感染猴痘病毒。病毒进入人体后,可通过血液广泛地播散到全身皮肤、黏膜等组织从而引起相应病变。密切接触啮齿类动物及儿童未接种牛痘疫苗为危险因素。

基本病因

猴痘病毒进入人体,可迅速到达淋巴组织,在内大量复制后入血,形成一次短暂的病毒血症。病毒通过血液感染全身单核-巨噬细胞,并继续复制、释放入血,导致第二次病毒血症。病毒继而通过血液更广泛地传播到全身皮肤、黏膜等组织,并引起相应的病变,如出现皮疹等。

危险因素

1、密切接触啮齿类动物。

2、儿童未接种牛痘疫苗。

症状

总述

猴痘患者有7天~14天的潜伏期。典型临床表现为皮疹、发热、乏力、肌肉痛等。根据病程进展,可分为前驱期、出疹期和结痂期。

典型症状

1、前驱期

急性起病,有发热、乏力、头痛、肌肉痛、背痛等症状,部分患者可有咽喉疼痛症状。症状持续2日~4日。

2、出疹期

发热1天~3天后开始出现皮疹。皮疹通常经过斑疹、丘疹、疱疹和脓疱四个阶段。开始为卵圆形至环状的红色斑丘疹,后很快发展为疱疹,形成小脓疱,部分皮损有出血倾向。皮疹的分布呈离心性,从面部开始出现,然后向四肢扩散,躯干处较少,患者同一部位的皮疹常处于同一发展阶段。

3、结痂期

皮疹病程约2周~4周。疱疹形成数天后开始干燥、结痂。痂皮脱落后会留有瘢痕,5年后约半数瘢痕会消失。

伴随症状

淋巴结肿大:约90%的患者可出现淋巴结肿大,以颈部、腹股沟及腋下多见。

并发症

感染:

1、极小部分患者可合并细菌感染。严重者可发展成败血症。临床表现为高热、寒战、伴有全身不适,脉搏、呼吸加快。部分患者可出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状或关节红肿、疼痛活动受限等关节损害症状。

2、若感染发生在肺部,则患者可表现出气促。严重者可出现呼吸窘迫综合征,临床表现为突发的进行性呼吸困难、紫绀和气促。

检查

预计检查

患者出现皮疹、发热、乏力、肌肉痛等症状的时候,应及时就医。就医时医生首先会对患者进行体格检查,其次会建议做血常规、血清抗体检查、病毒核酸检测、电镜检测、病毒培养检查、病理检查等以诊断本病,并评估病情的严重程度和排除其他皮肤病或传染病。

体格检查

1、一般检查

猴痘患者通常有体温升高。

2、淋巴结检查

医生会对患者全身淋巴结进行触诊。大部分患者可出现淋巴结肿大,以颈部、腹股沟及腋下多见。

3、皮肤黏膜检查

(1)部分患者可见咽部黏膜红肿。

(2)出疹期患者可出现皮疹,可见斑疹、丘疹、疱疹和脓疱四个阶段的形态,其中斑丘疹以卵圆形至环形的红色肿块为特征。患者皮疹呈离心性分布,以头面、四肢多见,而躯干较少,且同一部位的皮疹常处于同一发展阶段。

实验室检查

1、血常规

猴痘患者白细胞总数可减少或正常,中性粒细胞减少,淋巴细胞增多。若患者合并细菌感染,则中性粒细胞可增多。

2、血清抗体检查

在恢复期,猴痘患者可出现特异性抗体呈4倍以上增高。

3、病毒核酸检测

通过聚合酶链式反应(PCR)技术,可在患者皮损标本中检测出病毒核酸阳性。

其他检查

1、电镜检查

猴痘患者皮损标本,在电镜下可观察到猴痘病毒,并可排除其他病毒。

2、病毒培养检查

猴痘患者可通过细胞培养,从皮损标本中分离出猴痘病毒。

诊断

诊断原则

仅依靠症状、体征无法确诊。医生会结合患者的流行病学史、症状、体征进行初步判断,实验室检查可帮助确诊。在诊断过程中医生需要排除风疹、水痘、麻疹等疾病。

诊断依据

1、流行病学史

患者发病前10日内与感染的动物或患者接触,或在疫区与疑似患者或易感动物接触。

2、主要临床表现

(1)皮疹:有斑疹、丘疹、疱疹和脓疱四个发展阶段。其中,斑丘疹以卵圆形至环形红色肿块为特征。分布呈离心性,且同一部位皮疹处于同一发展阶段。

(2)其他症状:发热、头痛、淋巴结肿大、咽痛、咳嗽、呼吸急促。

3、实验室检查

(1)血常规:白细胞总数减少或正常,中性粒细胞减少,淋巴细胞增多。合并细菌感染后中性粒细胞可增多。

(2)血清学检测:抗体呈4倍及以上增高。

(3)病毒核酸检测:结果呈阳性。

(4)病毒培养:呈阳性。

(5)电镜观察:电镜下观察到猴痘病毒,除外其他病毒。

(6)PCR:在患者组织中用免疫组织化学技术可检测到猴痘病毒,除外其他种病毒。

4、诊断标准

(1)疑似病例:同时符合流行病学史标准和主要临床表现(有特征性皮疹加两项及以上其他症状)

(2)确诊病例:疑似病例若在实验室检查(3)~(6)中有一项阳性即可确诊。

鉴别诊断

1、风疹

二者皆可出现皮疹、淋巴结肿大等情况。但风疹患者淋巴结肿大主要发生在耳后、枕部及颈部,且不明显。猴痘患者淋巴结肿大主要发生在颈部、腋下及腹股沟,且肿大明显。医生可根据患者淋巴结肿大情况,进行鉴别。

2、水痘

皮疹呈向心性分布,以躯干和头部多见,四肢少见。而猴痘皮疹呈离心性分布,首见于头面部,躯干皮疹较四肢头面少。医生可根据患者皮疹分布情况进行鉴别。

3、麻疹

二者虽然都有皮疹,但具体表现有所差异。麻疹患者早期可在口腔两侧正对第一臼齿的颊黏膜出现灰白色小点,称为柯氏斑。出疹顺序为耳后、发际、额、面,后逐渐蔓延至全身。皮疹退后有脱屑和色素沉着。而猴痘患者无柯氏斑,皮疹呈离心性分布且皮疹退后留有瘢痕。医生可通过观察患者口腔黏膜、皮疹出疹顺序,以及皮疹结痂后是否留有瘢痕,而进行鉴别。

治疗

治疗原则

猴痘主要强调早发现、早诊断、早隔离、早治疗,其治疗目的是缓解症状、减轻患者痛苦。因目前尚无特异治疗药物和方法,故治疗方法主要以对症支持治疗为主。

对症治疗

1、降温

(1)物理降温

①擦浴:采用32℃~34℃的温水或25%~50%乙醇(温度30℃左右)进行全身擦浴,一般擦拭5分钟~10分钟。

②冰敷:用冰袋、冰帽冷敷头部及大动脉走行处。

(2)药物降温

若物理降温效果不好,医生会根据情况给予解热镇痛药。

2、镇静

烦躁者医生可能给予小量镇静剂。

3、止痒消毒

医生会开具1∶4000高锰酸钾溶液、2%硼酸溶液或2%碳酸氢钠溶液让患者对皮疹进行清洗或湿敷。

一般治疗

1、猴痘患者一经确诊,需要到专门的传染病医院进行隔离治疗。

2、充分休息,避免剧烈活动。

3、多饮水,补充水分。若病情严重患者无法饮水则可通过静脉补液。

4、注意全面营养饮食,病情严重无法进食患者可通过静脉补充营养。

药物治疗

对有生命危险的患者,医生可能根据情况给予广谱抗病毒药物,如西多福韦。

相关药品

乙醇、高锰酸钾、硼酸、碳酸氢钠、西多福韦

手术治疗

猴痘一般无须手术治疗。

治疗周期

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响,可存在个体差异。

治疗费用

治疗费用可存在明显个体差异,具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

预后

一般预后

猴痘为自限性的传染性疾病,大部分患者可自愈或治愈,但少部分病情严重患者可出现死亡。患者痊愈后可产生免疫力,一般不会复发。

危害性

1、本病为传染性疾病。

2、对于病情严重的患者,可能合并感染、呼吸窘迫综合征,并可能导致死亡。

自愈性

猴痘为自限性疾病,大多数患者可以自愈,部分严重患者可能死亡。本病为传染性疾病,需要隔离治疗,请及时就医。

治愈性

本病可通过积极的对症支持,在病程结束后可达到治愈。

治愈率

绝大多数患者可治愈,少部分严重患者可出现死亡。

根治性

猴痘患者通过对症治疗可缓解症状,病程结束后自身免疫系统可清除体内病毒而实现根治。

复发性

猴痘患者痊愈后,体内可产生免疫性抗体,从而具有免疫力,一般不会复发。

日常

总述

猴痘患者在日常生活中应当保持积极良好的心态,遵医嘱用药、积极配合治疗。

心理护理

1、心理特点

(1)猴痘为罕见的急性传染病,患者可能会因此而产生恐慌,担心疾病不能治愈而产生悲观、恐惧心理。

(2)猴痘患者需要隔离治疗而与家属分离,患者可能因此产生悲伤、孤独情绪。

2、护理措施

(1)家属应当给予患者心理支持,通过远程联系的方式多与患者进行交流,让患者保持良好的心情。

(2)患者应当正视自身疾病,保持心情舒畅,相信疾病是可治愈的,树立战胜疾病的信心。

用药护理

1、遵医嘱用药,不能私自停药、换药,避免病情控制不佳。

2、西多福韦副作用较强,主要不良反应有肾毒性和白细胞减少。患者若出现尿少、水肿等症状需要及时报告医生。

生活管理

1、生活规律

注意休息,避免熬夜,保证充足的睡眠。

2、注意保暖

保持适宜室温。患者出汗应及时擦汗和更换衣物,避免受凉。

3、保持清洁

(1)保持皮肤清洁:每日应当用温水轻轻擦拭皮肤。

(2)保持口腔、鼻咽部及咽部的清洁:及时清除分泌物。用温生理盐水冲洗眼睛后,可滴眼药水。应当每日刷牙,在进餐后用温盐水漱口。

4、保护皮肤,避免感染

若皮疹瘙痒,可用指腹按压瘙痒部位以止痒。若猴痘患者为儿童,可让其戴手套避免搔抓。

饮食

饮食调理

科学饮食调理对疾病的恢复有积极作用。猴痘患者应当保证营养供给,多食营养丰富的食物,多饮水,同时避免食用辛辣、肥甘厚腻食物。

饮食建议

1、多食高蛋白、高热量及富含维生素的食物。

2、宜进食流质或半流质食物。

3、若患者食欲不振,可依据其喜好提供饮食,以增进食欲。

4、多喝水,促进毒物与代谢产物排出。

饮食禁忌

1、忌食辛辣刺激食品,如辣椒、咖喱、油炸食品等。

2、禁食肥厚腻滞食物,如肥猪肉等。

3、禁食烈酒、浓茶、浓咖啡。

4、避免一次吃得过饱。

5、避免食用坚硬食物或难消化食物。

预防

预防措施

本病可以通过避免猴痘病毒感染进行预防。

1、增强个人防护意识,避免接触患病动物或猴痘患者。

2、对猴痘患者或染病动物的接触者,应当接种天花疫苗进行预防。

相关疫苗

天花疫苗:对接触或有可能接触猴痘患者或染病动物者,应当接种天花疫苗。使用天花疫苗预防人类猴痘,有效率大约为85%。但接种天花疫苗可能有潜在的风险。

就医指南

急诊(120)指征

1、出现高热寒战、恶心、呕吐、腹泻、关节疼痛肿胀等症状。

2、出现呼吸困难、气促、紫绀等症状。

以上情况均须前往急诊处理或拨打急救电话。

门诊指征

1、在出国或接触啮齿类动物后出现发热、乏力、肌痛等症状。

2、出现不明原因的皮疹。

3、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

1、情况危急、症状严重者,请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者请及时到皮肤科或传染科就诊。

就医准备

1、提前预约挂号,并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会进行躯干和四肢的皮肤检查,请穿着宽松衣物,方便检查。

3、若近期有服用药物,可以记录药物名称及用法用量,方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历,请携带相关病历、检查报告等。

5、可由家属陪同,并准备好想要咨询的问题。

医生可能问哪些问题

1、您有哪些症状?什么时候开始的?多久了?

2、您最近有去过其他国家吗?

3、您最近有接触啮齿类动物,如兔子、老鼠之类的吗?

4、您有发热、乏力的症状吗?

5、您自行吃过什么药吗?服药后有缓解吗?

6、您对什么药物食物过敏吗?

患者可以问哪些问题

1、现在有明确诊断吗?我得的是麻疹吗?

2、我为什么会得这个病?

3、我的情况严重吗?这个病能被治愈吗?

4、我需要隔离吗?

5、大概需要治疗多长时间?以后还会复发吗?

6、我需要做什么检查?会有损伤吗?

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