卵巢浆液性囊腺瘤

基于病理组织学分类：

1、单房性浆液性囊腺瘤

由于其表现为单房薄壁的囊肿，常被称为单纯性囊肿。肿瘤外表光滑、壁薄，大小由数厘米至数十厘米不等。切面为单个囊腔，内壁光滑，有时也可见到扁平散在的钝圆乳头。囊腔内液体透明，呈淡黄色、浆液性，偶有黏稠的黏液性物质。上皮为单层立方形或柱形，常含有少量输卵管型上皮。

2、多房浆液性囊腺瘤或浆液性乳头状囊腺瘤

囊腔因纤维组织被分隔为多房，表面可呈结节状，大小和质地取决于囊的大小和囊液的张力，一般包膜略厚，呈灰白色、光滑质地；房内可见乳头状生长，乳头可呈内生型、外生型或内外型均有；上皮大部分为输卵管型，细胞排列整齐，大小一致，无核分裂象；肿瘤间质和乳头间有时可见到砂粒体。

3、浆液性表面乳头状瘤

较少见，特点是乳头全呈外生型，大小不等，镜下则可见卵巢间质或纤维组织，表面覆盖单层立方形或低柱状上皮，部分细胞有纤毛。这类肿瘤虽属良性，但上皮细胞可脱落，种植于腹膜或盆腔器官表面，甚至出现腹水，临床上应引起重视。

4、纤维囊腺瘤和腺纤维瘤

来自卵巢表面上皮及其间质，腺纤维瘤以纤维间质为主，多为实性，有少量放在小囊腔；囊腺纤维瘤以实质占一半或大部分，其余为较大的囊腔。两者均为良性，平均9cm大小，一般为单侧性。间质内偶见成群的多边形大细胞，为黄素化的卵泡膜细胞，囊性腺腔则覆盖单层立方形上皮或柱形上皮。

本病无传染性。

卵巢上皮细胞肿瘤是最常见的卵巢肿瘤，比例约为（9～12）∶105，卵巢细胞浆液性囊腺瘤约占卵巢良性肿瘤的25%。

卵巢浆液性囊腺瘤好发于中年女性群体，尤其是30岁～45岁的女性发病率较高。

目前卵巢上皮性肿瘤的发生、发展机制仍不明确。多数学者认为，卵巢上皮性肿瘤起源于卵巢表面上皮及其内陷形成的包涵体。腹膜的上皮、卵巢的表面上皮和副中肾管皆来自体腔上皮，卵巢表面上皮有分化的潜能，向输卵管上皮分化则为浆液性肿瘤。

1、生殖内分泌因素

持续排卵使卵巢表面上皮不断损伤与修复，在修复过程中卵巢表面上皮细胞突变的可能性增加。减少或抑制排卵可减少卵巢上皮由排卵引起的损伤，可能降低卵巢癌发病风险。流行病学调査发现卵巢癌常见危险因素包括月经初潮早（12岁前来潮）、绝经晚（晚于55岁绝经）、未产、不孕症及促排卵药物的应用、更年期及绝经期雌激素替代疗法等，而多次妊娠、哺乳、口服避孕药物则有保护作用。

2、个体因素

（1）年龄：卵巢浆液性囊腺瘤好发于中年女性群体，尤其是30岁～45岁的女性发病率较高。

（2）饮食：经常食用动物脂肪、饮用咖啡及低碘饮食的人相对发生卵巢癌的比例较高；而食用富含纤维素、维生素A、维生素C、维生素E及胡萝卜素的蔬菜水果，饮用茶及低脂牛奶可降低卵巢癌的发生危险。

（3）体重指数（BMI）：BMI与卵巢癌的发生危险性呈正相关。与正常妇女相比，BMI超过15%～35%者，危险性仅增加3%；超过65%～85%，危险性增加50%；BMI超过85%，危险性可达90%。

（4）其他：吸烟、染发、精神状态失衡（如紧张、抑郁、焦虑）等因素均可增加卵巢癌的发生危险。

3、遗传因素

基因KRAS与基因BRAF为浆液性囊腺瘤或交界性肿瘤的主要基因突变类型。浆液性囊腺瘤与遗传因素有关，存有部分类型基因的突变。

早期肿瘤体积小，多无明显症状；伴随肿瘤体积增大，可出现轻度腹胀等症状。当肿瘤过大压迫周围组织时会出现相关的压迫症状，如尿频、便秘、心悸等。

1、腹胀和下腹不适感

随着肿瘤逐渐长大，由于肿瘤本身的体积、重量，及受肠蠕动及体位的影响，使肿瘤在盆腔内移动时牵拉，产生腹胀和不适感。合并大量腹水时亦可发生此症状。

2、相关压迫症状

肿瘤长大压迫盆腔、腹腔内脏器，则出现相应压迫症状。如压迫横膈，则有呼吸困难及心悸；盆腔脏器受压，如膀胱受压可致尿频、排尿困难、尿潴留，压追直肠可致排便困难或便秘等；巨大肿瘤充满整个腹腔，可影响静脉回流，致腹壁及双下肢水肿。

3、腹水

发生卵巢纤维瘤（一种良性卵巢肿瘤）时，常并发腹水或胸腔积液，切除肿瘤后，胸腔积液及腹水多自然消失。

4、不规则阴道流血

卵巢上皮性肿瘤不破坏所有的正常卵巢组织，故大部分患者无月经紊乱。少数患者可出现月经紊乱、绝经后阴道出血等症状。

1、蒂扭转

为常见的妇科急腹症，约10%卵巢肿瘤并发蒂扭转。好发于瘤蒂长、中等大、活动度良好、重心偏于一侧的肿瘤。常在患者突然改变体位时，或妊娠期和产褥期子宫大小、位置改变时发生。典型症状是突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克。妇科检查触及肿物张力大，压痛以瘤蒂部最明显。

2、破裂

约3%的卵巢肿瘤会发生破裂，破裂有自发性和外伤性两种。自发性破裂常因肿瘤生长过速所致，多为肿瘤浸润性生长穿破囊；壁外伤性破裂常因腹部受重击、分娩、性交、妇科检查及穿刺等引起。其症状轻重取决于破裂口大小、流入腹腔囊液的性质和数量；小囊肿或单纯浆液性囊腺瘤破裂时，患者仅感轻度腹痛；大囊肿或成熟畸胎瘤破裂后，常致剧烈腹痛、伴恶心呕吐，有时导致腹腔内出血腹膜炎及休克。妇科检查可发现腹部压痛、腹肌紧张，可有腹水征象，可能摸不到原有肿块或触及缩小且张力低的肿块。

3、感染

较少见，多因肿瘤扭转或破后引起，也可来自邻近器官感染灶如阑尾炎扩散。临床表现为发热、腹痛、肿块及腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张及白细胞升高等。

4、恶变

卵巢良性肿瘤可发生恶变，恶变早期无症状，不易发现。若发现肿瘤生长迅速，尤其双侧性，应考虑恶变。近年来，子宫内膜异位囊肿恶变引起临床高度关注，因此，确诊为卵巢肿瘤者应尽早手术明确性质。

医生会询问病史，为患者做体格检查、妇科检查，对疾病进行初步判断，然后根据情况会建议患者进行肿瘤标志物、女性激素、绒毛膜促性腺激素等实验室检查，以及超声、腹部CT、腹部MRI等影像学检查以进一步诊断。

1、腹部检查

通过触诊、叩诊判断患者是否有腹水以及是否可触及肿块，患者若出现腹水，可能有移动性浊音的出现。肿瘤较大时可在腹部扪及边界清楚肿块。

2、妇科检查

在子宫一侧或双侧触及球形肿块，多为囊性，表面光滑、活动，与子宫无粘连。

1、肿瘤标志物

（1）CA125：80%卵巢上皮癌患者CA125水平高于正常值，90%以上患者CA125水平的高低与病情缓解或恶化相一致，可用于病情监测，敏感性较高。

（2）人附睾蛋白4（HEA）：是一种新的卵巢癌肿瘤标志物。正常生理情况下，HEA在卵巢癌组织和患者血清中均高度表达，可用于卵巢癌的早期检测、鉴别诊断、治疗监测及预后评估。88%的卵巢癌病患者都会出现HE4升高。与CA125相比，HEA的敏感度更高、特异性更强，尤其是在疾病初期无症状表现的阶段。HE4与CA125两者联合应用，诊断卵巢癌的敏感性可增加到92%，并将假阴性结果减少30%，大大增加了卵巢癌诊断的准确性。

（3）CA199、CEA：在卵巢上皮癌患者中也会升高，尤其对卵巢黏液性癌的诊断价值较高。

（4）甲胎蛋白（AFP）：对卵巢内胚实瘤有特异性价值，对未成熟畸胎瘤、混合性无性细胞瘤中含卵黄囊成分者有协助诊断意义。

2、绒毛膜促性腺激素（hCG）

hCG对于原发性卵巢绒癌的诊断有特异性。

3、雌激素

颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤可产生较高水平雌激素。

1、超声

能检测肿块部位、大小、形态，提示肿瘤性质，鉴别卵巢肿瘤、腹水和结核性包裹性积液，超声检查的临床诊断符合率＞90%。通过彩色多普勒超声扫描，能测定卵巢及其新生组织血流变化，有助于诊断。经阴道超声多普勒分辨率高，从而对早期卵巢肿瘤的诊断更有特异性，是卵巢肿瘤首选的影像学检查方法。

2、胸部、腹部、盆腔X线

对判断有无胸腔积液、肺转移和肠梗阻有诊断意义。卵巢畸胎瘤腹部平片可显示牙齿及骨质，囊壁为密度增高的钙化层，囊腔呈放射透明阴影。

3、盆腔CT

可清晰显示肿块形态，良性肿瘤多呈均匀性吸收，囊壁薄，光滑；恶性肿瘤轮廓不规则，并向周围浸润或伴腹水；CT还可显示有无肝、肺结节及腹膜后淋巴结转移。CT对小体积肿瘤灶的检测不敏感，但可显示肿瘤和卵巢与卵巢血管蒂的关系，对鉴别卵巢源性与非卵巢源性肿瘤有重要价值。

4、盆腔MRI

具有较高的软组织分辨度，在判断子宫病变的性质、评估肿瘤局部浸润的程度、周围脏器的浸润、有无淋巴转移、有无肝脾转移和确定手术方式有重要参考价值。弥散加权像及其增强扫描能够确定浆液性囊腺肿瘤，并具有良好的鉴别诊断价值，可用于术前诊断。

病理检查是确诊卵巢肿瘤的金标准，可区分肿瘤的不同病理类型，同时指导疾病分期。良性囊腺瘤上皮似输卵管上皮，生长常较活跃，表现为核稍大、多为单侧、球形、大小不等、表面光滑、囊性、壁薄、内充满淡黄色清亮液体。单纯型没有乳头，乳头型有简单乳头、或分枝乳头，间质内偶见假腺的形成，间质为水肿的疏松结缔组织或致密纤维组织，有时因增生活跃而核肥大，有时间质似子宫内膜间质类型。

1、腹腔镜检查

可直接观察肿块状况，对盆腔、腹腔及横膈部位进行窥视，明确病变的位置、大小、部位、性质以及有无腹腔播散，可吸取腹腔冲洗液进行细胞学检查，并在可疑部位进行多点活检。

2、细胞学检查

腹水或腹腔冲洗液中寻找癌细胞对患者进一步确定分期及选择治疗方法有意义，若有胸水应做细胞学检查确定有无胸腔转移。

卵巢肿瘤早期多无特异性症状，常于体检时发现。根据患者的年龄、病史及局部体征等特点可初步确定是否为卵巢肿瘤，相关的辅助检查有助于诊断卵巢肿瘤并对肿瘤的良、恶性进行评估。诊断时常需要与卵巢瘤样病变、输卵管卵巢囊肿、卵巢恶性肿瘤相鉴别。

1、卵巢瘤样病变

滤泡囊肿和黄体囊肿最常见。多为单侧，直径＜5cm，壁薄，常于2个月～3个月内自行消失。若持续存在或肿瘤增大，应考虑为卵巢肿瘤。

2、输卵管卵巢囊肿

为炎性囊性积液，常有不孕或盆腔感染史，两侧附件区条形囊性肿块，边界较清或不清，活动受限。

3、卵巢恶性肿瘤

多为实性或半实性，单侧或双侧，表面高低不平，妇科检查时触及肿物与周围组织粘连而固定不动，可生长较快，常伴有腹水。有时在腹股沟、腋下或锁骨上可触及肿大的淋巴结。可伴有CA-125、CA19-9、AFP、hCG及性激素等水平的升高。

卵巢浆液性囊腺瘤虽为良性肿瘤，但仍存有恶变的可能性。良性肿瘤若直径小于5cm，疑为卵巢瘤样病变，可作短期观察。一经确诊为卵巢良性肿瘤，应手术治疗，以改善患者预后。

1、蒂扭转

蒂扭转一经确诊，应尽快行急诊手术治疗。

2、肿瘤破裂

怀疑有肿瘤破裂应立即剖腹探查，术中应尽量吸净囊液，并涂片行细胞学检查，清洗腹腔及盆腔。切除标本后应行仔细的肉眼观察，尤需注意破口边缘有无恶变并送病理学检查。

3、感染

怀疑因肿瘤扭转或肿瘤破裂后感染的患者，治疗应先应用抗生素抗感染，后行手术切除肿瘤。若短期内感染不能控制，宜急诊手术治疗。

无需药物治疗。

暂无特效药

1、若卵巢肿瘤直径小于5cm，疑为卵巢瘤样病变，可短期观察。一经确诊，则应手术治疗。

2、手术应根据肿瘤单侧还是双侧、年龄、生育要求等综合考虑。年轻未婚或未生育者，一侧卵巢囊性肿瘤，应行患侧卵巢囊肿剥除术或卵巢切除术，尽可能保留正常卵巢组织和对侧正常卵巢。双侧良性肿瘤，亦应争取行囊肿剥除术，保留正常卵巢组织。围绝经期妇女可行单侧附件切除或子宫及双附件切除。

3、术中可通过肉眼观察区分肿瘤良恶性，必要时做冰冻切片组织学检查明确肿瘤性质，确定手术范围。若肿瘤较大或可疑恶性，宜尽可能完整取出肿瘤，防止囊液流出及肿瘤细胞种植于腹腔。巨大囊肿可先行穿刺，待体积缩小后取出，穿刺前须保护穿刺周围组织，以防囊液外溢，放液速度应缓慢，以避免腹压骤降发生体克。

卵巢浆液性囊腺瘤受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

卵巢浆液性囊腺瘤预后良好，手术切除后一般很少复发。外生乳头型虽有盆腔或腹腔种植，亦很少复发。

1、卵巢浆液性囊腺瘤可发生于育龄期女性，对女性妊娠有一定影响。

2、卵巢浆液性囊腺瘤多隐匿发生，生长较大时对周围组织产生压迫，会引起腹部不适、尿频尿急、便秘等，影响生活质量。

3、卵巢浆液性囊腺瘤虽为良性肿瘤，但仍有极少存在恶变的可能。

本病不会自愈，需积极就医接受治疗。

卵巢浆液性囊腺瘤经手术治疗后，一般可达到临床治愈。

暂无大数据研究。

肿瘤切除后一般可根治，极少数难以根治。

卵巢浆液性囊腺瘤存在复发的可能。

卵巢浆液性囊腺瘤属于良性肿瘤，很少发生转移。如肿瘤局限在卵巢包膜内，一般无转移。若已突破包膜向囊外生长，如其中浆液性肿瘤的良性外生乳头型，可以有盆腔或腹腔的种植转移。

良好的心理护理对疾病的康复有重要的意义，家属应多关心、安慰患者，使其积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。同时患者应遵医嘱用药、养成良好的生活习惯、定期复查，防止疾病进展或复发。

1、心理特点

（1）外科手术对于患者而言是有创性的治疗手段，患者容易产生抗拒、焦虑等情绪，对手术存在一定的不利，因此控制好患者心理及生理的波动对于改善患者的治疗效果很有帮助。

（2）术后出现疼痛、腹胀等，会使患者造成焦虑等情绪。

2、护理措施

（1）患者积极与医生沟通医疗知识，如卵巢的基本生理知识、手术的重要性和术后可能出现的不适，以缓解疑惑与焦虑。

（2）家属需要给予患者精神鼓励，根据患者不同的情况，予以个体化的干预，以疏导患者的紧张情绪，使患者轻松积极的迎接手术。

1、体位护理

若患者麻醉仍未清醒，可使患者侧卧，头偏向一侧，每隔2小时翻身一次，注意避免窒息情况发生。

2、引流护理

一般情况下并不设置引流管。如有引流管，应在术后观察引流液体量的大小，约1天～2天拔除。

3、切口护理

腹腔镜手术切口较传统手术切口小，不易感染。但仍应密切观察切口有无渗血、渗液情况，如出现这些情况，应及时向主治医师汇报，谨遵医嘱进行伤口换药。同时，每天应注意进行切口的清洁消毒。

4、饮食护理

术后首先以流食为主，术后1天可改为半流质食物，待患者自形排便后可恢复平日正常饮食。此时应注意加强营养，鼓励患者多摄入高蛋白、富含铁质、高维生素的食物，以增强抵抗力，加快身体恢复；多吃蔬菜水果，严禁使用辛辣食品及难消化食品，以免给病患肠胃带来较大负担。

5、康复训练

患者可在医护人员指导下练习腹腔镜康复操，术后6小时在床上完成，促进患者康复，减少并发症等不适。

1、科学作息

避免劳累，早睡早起，培养良好规律的生活习惯。

2、注意清洁卫生

适当清洁外阴，勤换洗贴身衣物。

3、安静舒适环境

安全环境、通风防躁、远离危险物，避免接触分贝过大的声音环境。常于外界呼吸新鲜空气。

4、日常锻炼

每日锻炼至少半小时，建议散步、慢跑等运动，避免过度激烈。避免久坐不动。

患者可每半年到一年复查一次盆腔超声、肿瘤标志物，以监测病情。

卵巢浆液性囊腺瘤的发生、发展、复发与不合理的饮食习惯息息相关，养成良好饮食习惯，注重营养均衡，规律饮食，定时定量，有助于疾病的控制、防治复发。

1、饮食规律，定时进餐。

2、合理搭配饮食，食用富含纤维素、维生素A、维生素C、维生素E及胡萝卜素的蔬菜水果，如红薯、胡萝卜、西兰花、菠菜、空心菜、黄瓜、西红柿等。

3、适当饮用茶及低脂牛奶。

1、减少高脂肪食物的摄入，比如香肠、黄油、奶酪等。

2、减少摄入过量的糖，比如大量糖果、巧克力等。

3、减少咖啡等饮品的摄入。

卵巢上皮肿瘤的病因尚不清楚。但若能积极采取措施对高危人群严密监测随访，早期诊治可改善预后。

1、高危人群严密监测

40岁以上妇女每年应行妇科检查；高危人群每半年检查一次，早期发现或排除卵巢肿瘤。体重指数超标的妇女应适当控制体重、并注重健康合理饮食习惯及生活习惯。

2、早期诊断及处理

卵巢实性肿瘤或囊肿直径＞5cm者，应及时手术切除。重视青春期前绝经后或生育年龄口服避孕药的妇女，若发现卵巢肿大，应及时明确诊断。盆腔肿块诊断不清或治疗无效者，应及早行腹腔镜检查或剖腹探查，早期诊治。

3、疾病定期复查

乳癌和胃肠癌的女性患者，治疗后应严密随访，定期作妇科检查，谨防有无卵巢转移。

4、家族史和基因检测

家族史和基因检测是临床医生决定是否行预防性卵巢切除的主要考虑因素。

1、突然出现剧烈腹痛、腹胀。

2、伴恶心呕吐、发热。

以上均须急诊处理或拨打急救电话。

1、患者下腹部触及可疑肿物。

2、体检中偶然发现卵巢肿物。

3、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上情况均需要及时就医。

1、患者出现急性下腹部疼痛，应及时于急诊科就诊。

2、患者体检中偶然发现卵巢肿物，或下腹部可触及可疑肿物，应于妇科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会进行体格检查，需要患者配合完成各种动作，尽量穿适合运动的衣服。

3、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、若需要做超声、CT等特殊检查，请提前遵医嘱做好准备。

1、您都有哪些症状？什么时候开始的？有多久了？

2、您的症状在什么情况下会缓解或加重？

3、之前去医院就诊过吗？去的哪个医院，做过哪些检查，服用过什么药物吗，用药后感觉怎么样？

4、您的月经情况怎么样？

5、您发病以来体重有没有什么变化？

6、您有没有出现过急性小腹疼痛？

7、您饮食、大小便怎么样？

8、家里有没有人卵巢癌、输卵管癌等疾病病史？

1、我现在有明确的诊断吗？

2、我的情况严重吗？

3、导致我得这个病的原因有哪些？

4、我需要做哪些检查，对以后生活会有什么影响吗？

5、我需要吃哪些药，有没有什么副作用，需要住院治疗吗？

6、大概需要治疗多长时间，可以治愈吗，以后还会复发吗？我平时应该注意什么？

7、我需要复查吗，多久以后复查，需要复查哪些项目？

8、治疗需要花费多少钱？