肠炎

1、肠炎根据病因可分为感染性肠炎和非感染性肠炎。感染性肠炎可由细菌、病毒、真菌、寄生虫等感染引起，非感染性肠炎可由药物反应、免疫反应、肠道菌群失调等非感染因素引起。

2、肠炎根据病程可分为急性肠炎和慢性肠炎。急性肠炎是短时间内发生的炎症反应，通常由感染、食物中毒等引起，起病急，病程短。慢性肠炎是持续时间较长的肠道炎症，病程长，可能持续数月甚至多年，病情发展较缓慢，但容易反复发作。

肠炎的传染性取决于其病因。由感染性病原体（如细菌、病毒、寄生虫）引起的肠炎具有传染性。主要是通过粪-口途径传播。可通过食用被细菌污染的食品、水等方式感染。

由于目前缺乏临床大样本数据研究，因此肠炎的具体发病率并不十分清楚。

儿童和老年人由于免疫系统发育不完全或逐渐衰退，更容易受到病原体的侵袭。长期饮食不规律、免疫力低下、长期使用抗生素、精神压力大、不良生活习惯及接触污染源的人群也容易发生肠炎。

不同类型的肠炎有不同的病因。其中感染性肠炎多由多由细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体感染导致。非感染性肠炎可由饮食不当、药物刺激、免疫损害、放射线损害等原因导致。

1、 感染性因素

（1）细菌感染：细菌性肠炎常由于大肠埃希菌、沙门菌、变形杆菌葡萄球菌等 。

（2）病毒感染：常见的引起肠炎的病毒包括轮状病毒、诺如病毒、肠腺病毒等。

（3）真菌感染：真菌性肠炎主要是由肠道真菌感染引起的，主要为白色念珠菌感染。

（4）寄生虫感染：阿米巴原虫、蓝氏贾第鞭毛虫等寄生虫感染可引起肠炎。

2、非感染性因素

（1）饮食不当：暴饮暴食，食用生冷、酒类等刺激性强的食品或饮品可导致肠炎。此外，部分人对某些食物过敏，进食含致敏原的食物后可引起肠炎。

（2）药物刺激：抗生素使用不当可导致肠炎，可由药物本身刺激肠道引起，也可由抗生素使用引起的肠道菌群失调引起。

（3）免疫损害: 溃疡性结肠炎和克罗恩病的病因目前尚未明确，有研究认为获得免疫是溃疡性结肠炎和克罗恩病肠黏膜损伤最重要的原因。体内各种免疫机制的改变导致肠道免疫系统错误识别，释放大量细胞因子和炎症介质，刺激炎症免疫应答逐级放大，最终导致组织损伤。

（4）放射线损害：接受放射治疗后，这些具有足够能量的短波长和高频率的X线或γ射线，能够使吸收射线的组织发生离子化，从而引起活细胞的损伤，发生放射性肠炎。

肠炎的临床表现主要以消化道症状为主，包括腹泻、腹痛、血便、恶心、呕吐、里急后重感等，另外部分患者可能还会出现发热等全身不适。

1、 腹泻

急性肠炎时腹泻起病急骤，病程较短，常有不洁饮食史。慢性肠炎引起的腹泻起病缓慢，病程较长，多见于慢性感染、非特异性炎症、吸收不良、消化功能障碍。

2、 腹痛

急、慢性肠炎均可引起腹痛，常伴有腹泻。疼痛部位常不确切，多为不适、钝痛、灼痛。

3、 血便

大便可呈糊状或水样，或为脓血便。溃疡性结肠炎会出现黏液脓血便，阿米巴原虫感染时粪便常呈暗红色或果酱样。

4、 恶心、呕吐

肠道疾病也可引起恶心与呕吐，多见于感染性急性肠炎。

5、 发热

常见于感染性肠炎。各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的感染性肠炎，不论是急性、亚急性或慢性，局部性或全身性，均可出现发热。

6、 里急后重感

急迫地想要排便，但是却无便排出或者排出后仍感到没有排便干净的症状。提示病变以直肠乙状结肠为主，如细菌性痢疾、直肠炎等。

1、营养不良

慢性肠炎可导致肠道吸收功能障碍，引起衰弱、消瘦、低蛋白血症、水与电解质平衡紊乱等，多出现在重症或病情持续活动者。

2、贫血

炎症性肠病患者可因叶酸和维生素B₁₂吸收障碍而出现贫血。

3、溃疡性结肠炎和克罗恩病的肠外表现

（1）骨病：是最常见的肠外表现，约10%~20%患者累及，包括外周关节痛、骨软化、关节炎、强直性脊柱炎、骶髂关节炎，严重程度可与胃肠道症状相关。

（2）皮肤表现：结节性红斑、坏疽性脓皮病等。

（3）眼损害：结膜炎、虹膜炎、眼色素层炎等。

（4）肾脏结石：草酸钙结石与小肠CD脂肪吸收不良相关，尿酸结石与严重营养不良有关。

（5）原发性硬化性胆管炎。

（6）血栓性静脉炎、血管栓塞。

（7）贫血唇炎：可能由于缺铁性贫血所致，而维生素缺乏可引起周围神经病变。克罗恩病肠外表现还包括口疱疹性溃疡、继发性肾脏淀粉样变、哮喘、儿童生长发育延迟等。

1、 中毒性巨结肠

约5％的重症溃疡性结肠炎病人可出现中毒性巨结肠。此时结肠病变广泛而严重，肠壁张力减退，结肠蠕动消失，肠内容物与气体大量积聚，致急性结肠扩张，一般以横结肠最为严重。临床表现为病情急剧恶化，毒血症明显，有脱水与电解质平衡紊乱，出现肠型、腹部压痛，肠鸣音消失。血白细胞计数显著升高。X线腹部平片可见结肠扩大，结肠袋形消失。易引起急性肠穿孔，预后差。

2、 癌变

多见于广泛性结肠炎、病程漫长者，长期的肠道炎症可能导致黏膜不典型增生，进而发展为恶性肿瘤。病程>20年的病人发生结肠癌风险较正常人增高10~15倍。

3、 结肠大出血

结肠大出血是肠炎的一种严重并发症，由于肠炎侵蚀到了黏膜下层，特别是侵蚀到了小动脉和小血管，导致消化道出血。大出血时，患者可能出现严重的贫血和休克症状，如面色苍白、头晕、低血压等。

4、 肠穿孔

肠穿孔是肠炎在中毒性巨结肠的基础上可能发生的严重并发症。由于肠道炎症和扩张，肠道壁可能变得薄弱，最终在压力下破裂，形成穿孔。

5、 肠梗阻

肠炎患者如果病情持续没有得到彻底的治疗，就可能出现肠狭窄的并发症。此类并发症多出现于左半结肠，严重的时候会出现肠梗阻。

患者出现腹泻、腹痛、血便等相应症状，需要及时就医。医生通常先对患者进行体格检查，以初步了解疾病情况；之后可能建议其做血常规、病原体检测、粪便常规及潜血实验、腹部CT或MRI、X线钡剂造影、肠镜等。若怀疑有恶变可能，还需加做病理活检加以鉴别。

医生会对患者进行全面的体格检查，特别是腹部检查，以评估腹痛的性质、位置和程度，以及腹部是否有压痛、反跳痛、肌紧张等体征。

1、血常规检查

可根据外周血白细胞总数、中性粒细胞数、嗜酸性粒细胞数等判断患者是否存在感染及感染的类型，对究竟是细菌感染、病毒感染还是寄生虫感染可有初步判断。

2、病原体检测

如果怀疑存在感染，可采集采集粪便或血液样本，进行细菌培养、病毒核酸检测等，以明确肠炎的病原体类型.

3、 粪便常规及潜血实验

检查粪便的外观、性状、镜检成分等，以及是否存在潜血，以判断肠道是否有出血或炎症。感染性肠炎的患者，粪便中可见白细胞。便隐血试验阳性提示患者有消化道出血。

1、腹部CT或MRI

通过影像学检查，观察肠道的形态、结构、位置以及周围器官的情况，以判断是否存在肠道炎症、狭窄、梗阻或肿瘤等，同时可以查看腹腔内其它脏器是否有病变。

2、X线钡剂造影

通过口服钡剂后拍摄X线片，观察肠道的蠕动情况、黏膜形态以及是否存在充盈缺损等异常。部分急性肠炎患者行X线钡剂造影检查有诱发肠扩张与穿孔的可能性，所以X线钡剂造影检查通常不作为首选检查方式，主要用于抗拒或无法进行肠镜的患者。

在内镜检查过程中，医生会使用活检钳从可疑病变处夹取一小块组织，进行病理切片和染色后，在显微镜下观察细胞的形态和结构。病理活检是确诊肠道病变性质的金标准，能够明确是否存在炎症、肿瘤等病变。

内镜检查是将一根带有摄像头的纤维软管由体外经过人体自然腔道送入体内，对体内疾病进行检查的一种光学仪器检查。根据病变部位的不同，可选择小肠镜、结肠镜、直肠镜等。若内镜下发现病变组织，可取组织做病理学检查。不同原因引起的肠炎有不同的病理学改变，可表现为肠道组织的变质、渗出和增生。

1、 急性出血性坏死性结肠炎

主要病理改变为肠壁小动脉内类纤维蛋白沉着、栓塞而致小肠出血和坏死。

2、 假膜性肠炎

主要侵犯结肠，以乙状结肠最多见，呈连续性分布，严重者可累及全结肠及远端小肠部位。

3、 溃疡性结肠炎

病理表现为上皮细胞坏死，固有层急性炎症细胞浸润，隐窝炎，隐窝脓肿，隐窝结构改变，杯状细胞减少，浅溃疡形成和肉芽组织增生。慢性病变则表现为淋巴细胞的浸润和隐窝结构变形紊乱，腺上皮和黏膜肌层间隙增宽、潘氏细胞化生。

4、 克罗恩病

病理改变包括裂隙状溃疡和阿弗他溃疡、固有膜炎性细胞浸润，黏膜下层增宽、淋巴细胞聚集，隐窝炎，隐窝脓肿，隐窝结构扭曲、分支和缩短。

一般根据患者的病史、典型症状及相关的辅助检查，医生可以做出诊断。但是为了明确病因可能会详细询问患者的病史，如患者在发病前是否有不洁饮食，患者平时的饮食习惯怎么样等。另外医生在诊断肠炎时还需要排除一些其他疾病，如肠结核、原发性小肠吸收不良综合征等。

1、肠结核

本病与克罗恩病相互误诊率较高，起病缓慢，多位于右下腹部，可有阵发性绞痛，肠鸣音增强，常有大便习惯改变，干、稀交替。轻者仅有稀便，重者为粘液脓血便。可有恶心、呕吐、腹胀，食欲减退。体检仅有右下腹压痛。辅助检查有血沉增快，结肠菌试验阳性，大便培养可找到抗酸杆菌。给予纤维肠镜检查以确认本病。

2、原发性小肠吸收不良综合征

本病典型症状为脂肪泻。大便色淡，量多，呈油脂状或泡沫状，常浮于水面多有恶臭味。多伴腹胀、腹痛，有乏力、体重下降、出血等营养不良表现，病程长，病情时轻时重，做X线钡餐检查有利诊断。

肠炎的治疗原则是一个综合性的过程，其治疗目标是控制急性发作、维持缓解、减少复发并防治并发症。首先要明确肠炎的病因，然后针对病因进行治疗，对于症状明显的患者还需应用药物帮助患者缓解症状，主要治疗方法包括急性期治疗、药物治疗以及手术治疗。

1、补液治疗

对于轻中度脱水的患者，可以口服补液盐溶液，以补充体内流失的水分和电解质。对于严重呕吐、腹泻及脱水的患者，应采用静脉补液的方式，常用的药物有生理盐水、右旋糖酐、氨基酸、葡萄糖、维生素、钾、钙等，以迅速纠正水电解质紊乱现象。

2、抗感染

对于细菌性肠炎，应选用敏感的抗生素进行抗感染治疗，以控制病情发展。

3、营养支持

对于病情严重、无法进食或进食不足的患者，应给予营养支持，如肠内营养或肠外营养，以保证患者的营养需求。

1、抗生素

对于细菌感染引起的肠炎，医生多会考虑应用抗生素进行治疗。常用的抗生素有氨苄西林、头孢菌素（如头孢拉定、头孢呋辛等）、喹诺酮类（如诺氟沙星、环丙沙星等）。抗生素可杀灭病原菌，缓解炎症，但需注意合理使用，避免滥用导致抗生素耐药。

2、镇痛药

腹痛严重者可在明确诊断后给予镇痛药物，常用药物包括解痉药（如阿托品、山莨菪碱等）、非甾体抗炎药（如布洛芬、吲哚美辛等）。因使用镇痛药物可能影响肠炎的诊断，故应在医生指导下使用。

3、止泻药

主要用于缓解腹泻症状。常用的止泻药有洛哌丁胺、地芬诺酯、蒙脱石散等。这些药物能够减缓肠道蠕动，减少排便次数，从而缓解腹泻。但需注意，止泻药不宜长期使用，以免影响肠道功能。

4、糖皮质激素及免疫调节剂

主要针对溃疡性结肠炎、克罗恩病等炎症性肠病患者，需免疫调节治疗。糖皮质激素常用泼尼松、氢化可的松等，免疫调节剂常用硫唑嘌呤、甲氨喋呤等。

5、其他

除上述药物外，肠炎患者可在医生指导下使用乳酸菌素片（如江中乳酸菌素片）、乳酸菌素颗粒（如江中乳酸菌素颗粒）等药物。

氨苄西林、头孢拉定、头孢呋辛、诺氟沙星、环丙沙星、阿托品、山莨菪碱、布洛芬、吲哚美辛、洛哌丁胺、地芬诺酯、蒙脱石散、泼尼松、氢化可的松、硫唑嘌呤、甲氨喋呤、乳酸菌素片（如江中乳酸菌素片）、乳酸菌素颗粒（如江中乳酸菌素颗粒）

肠炎的手术治疗是一种在特定情况下采用的治疗手段，主要适用于药物治疗无效或病情严重的患者。

1、结肠切除术

主要适用于溃疡性结肠炎、克罗恩病等严重肠炎患者，当病变广泛、病情严重或药物治疗无效时，可考虑切除病变的结肠。

2、回肠造口术

适用于病情严重、无法耐受切除手术的患者，或作为结肠切除术的临时性措施。在回肠末端做一个造口，将粪便排出体外，以缓解肠道梗阻和炎症。

3、内镜下治疗

一些较小的肠道病变，如肠道息肉、狭窄等，可通过内镜下进行治疗。利用内镜技术，对病变部位进行切除、扩张等操作，以达到治疗目的。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

肠炎的预后因个体差异和病情严重程度而异，但总体而言，急性肠炎在及时、有效的治疗下，大多数患者能够迅速康复，预后通常较好。然而，慢性肠炎可能需要长期管理和治疗，且部分患者可能面临反复发作和并发症的风险，对生活质量产生一定影响。

1、腹泻和呕吐症状会导致身体失去大量水分和电解质，进而引发脱水。脱水会使身体无法正常运作，出现口渴、尿量减少、皮肤干燥等症状。在严重情况下，脱水可能危及生命。

2、肠炎会影响肠道对营养物质的吸收和利用，导致营养不良。长期营养不良会影响身体的正常发育和免疫功能，增加感染的风险，并可能导致体重下降、肌肉萎缩等严重后果。

3、部分肠炎可并发肠穿孔、消化道出血等严重后果，导致贫血、休克甚至危及生命。

肠炎的治愈性因病情类型、严重程度、治疗方法及个体差异而异。急性肠炎通常具有较好的治愈性，通过及时有效的治疗，大多数患者能够迅速康复。然而，慢性肠炎或特定病因引起的肠炎治愈较为困难，可能需要长期的药物管理、生活方式调整以及可能的手术治疗来控制症状，但部分患者仍有望实现症状缓解和病情稳定。

有急性肠炎病史的患者需要注意饮食安全，慢性肠炎患者具有慢性迁延、反复发作等特征，严重影响患者日常生活，降低生活质量。需要保持良好心态，健康饮食作息，积极复查与接受规律治疗，改善生活质量。

1、急性肠炎服药痊愈后可遵医嘱停药。

2、慢性肠炎患者常需长期服药，不可擅自停药,避免病情反复及延误加重病情。

3、长期服用抗生素的患者需定期复诊，遵医嘱调整用药种类和用药剂量，避免出现抗生素耐药及肠道菌群失调。

1、科学作息，早睡早起，避免劳累，保持良好情绪。

2、养成良好的生活习惯，严格戒烟、禁酒。吸烟和饮酒可加重肠炎的病情，应绝对避免接触。

3、保持个人卫生，尤其是手部卫生，避免交叉感染。同时，确保食物和饮用水的清洁与安全。

4、慢性肠炎如溃疡性结肠炎等迁延不愈有癌变的可能，需要定期复查。

肠炎的饮食调理至关重要，饮食调节配合药物治疗慢性肠炎能明显促进早日康复，不合理的饮食习惯会加重肠炎的病情与复发风险。合理控制饮食是重要的治疗措施，不可忽略。

1、选择清淡、易消化的食物，如稀饭、面条、蒸蛋等，这些食物对肠道刺激小，易于消化吸收。

2、确保饮食中蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质等营养素的均衡摄入，有助于身体修复和免疫力提升。适量摄入瘦肉、鱼类、蔬菜、水果等食物，以满足身体需求。

3、虽然高纤维食物有助于肠道健康，但肠炎患者需根据个人情况适量摄入。高纤维食物如蔬菜、水果等，可促进肠道蠕动，但过量摄入可能导致腹泻加重。因此，需根据个人耐受情况逐渐增加摄入量。

4、保持充足的水分摄入，有助于防止脱水，同时促进肠道毒素排出。建议每天饮水量不少于2000毫升，并根据个人情况适当调整。

1、避免摄入辛辣、油腻、生冷等刺激性食物，如辣椒、炸鸡、冷饮等。这些食物可能加重肠道炎症，导致腹泻、腹痛等症状加重。

2、避免摄入酒精和咖啡因等刺激性饮品，以免加重肠道负担，影响病情恢复。

3、高糖食物可能导致肠道内细菌过度繁殖，产生大量气体，加重腹胀、腹泻等症状。因此，应减少糖果、甜点等高糖食物的摄入。

4、避免暴饮暴食或过度节食。

肠炎是可以通过一系列预防措施来降低发病风险的。这些措施涵盖了饮食卫生、生活习惯、个人卫生、运动锻炼等多个方面，旨在维护肠道健康，减少炎症的发生。

1、注意饮食卫生

保持食品的清洁和安全，避免食用过期、变质或污染的食物。在食用水果和蔬菜前，应彻底清洗干净，以去除表面的细菌和农药残留。食物要彻底煮熟，尤其是肉类和蛋类，以杀灭其中可能存在的病原体。避免生食海鲜，以防止摄入未经处理的水产品中可能存在的寄生虫或细菌。

2、养成良好的生活习惯

避免过度饮酒和吸烟，这些不良习惯会对肠道黏膜造成损伤，增加肠炎的发病风险。保持规律的作息时间，保证充足的睡眠，有助于身体恢复和免疫力提升。

3、加强个人卫生

养成饭前便后洗手的好习惯，使用含酒精成分的手消毒液，特别是在接触公共设施后。在处理食物时，要注意清洁卫生，生熟食物分开，避免交叉污染。

4、运动锻炼

每天进行适量的有氧运动，如快走、跑步、游泳等，可以增强身体的免疫力，提高抗病能力。运动还能促进肠道蠕动，有助于消化和排便，减少肠道炎症的发生。

5、定期体检

定期去医院进行体检，及时发现身体的健康问题，以便尽早采取措施进行治疗。

1、剧烈恶心、呕吐、腹泻，呕吐或大量腹泻后神志不清；

2、腹部剧痛难忍，或腹痛程度逐渐加重、范围逐渐扩大，持续不能缓解；

3、出现大量便血；

4、持续高热，神志不清；

5、慢性肠炎患者突然出现腹部膨隆、发热、脱水、呕吐；

6、出现其他危急的情况。

以上均需立即去急诊科就诊，或拨打120急救电话。

1、 持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便、腹痛、里急后重；

2、 出现腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等表现；

3、 伴发热、衰弱、消瘦、贫血等全身症状；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

若出现上述情况，应及时到医院就诊。

1、出现急诊指征时，应拨打急救电话或前往急诊科就诊。

2、出现门诊指征，但病情不紧迫时，建议首先前往消化内科就诊。

3、如患病前有传染病患者接触史或去过疫区，建议前往传染科就诊。

4、内科治疗不佳，出现有手术指征的并发症时，可咨询胃肠外科。

1、携带身份证、医保卡、就诊卡，并提前预约挂号。

2、最好着宽松易于暴露腹部的衣物，方便医生进行腹部触诊。

3、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、若考虑进行结肠镜检查，注意提前咨询预约，检查前禁食6~8小时。

5、有疫区人员食物水源接触史，及时告知医生。

6、由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

7、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

1、您有什么不舒服的地方？您最开始出现的症状是什么？患病前接触过什么？

2、什么情况下会缓解？什么时候会加重？

3、您以前有过类似的症状吗？都吃过什么药，做过什么治疗？

4、一天大便多少次？大便是什么样的？可以看到红色或白色的东西吗？

5、腹痛的时候想上厕所吗？上厕所以后腹痛有缓解吗？大便痛快吗？会不会感觉没拉完还想拉，但拉不出来？

6、出现腹部不适，与进食有关吗？

7、平时生活压力大吗？这次发病和情绪有关吗？

8、来这儿就诊之前去过别的地方吗？有没有诊断？自己吃过什么药吗？是怎么吃的，有缓解吗？

9、以前做过手术吗？做过腹部的手术吗？做过肠镜或胃镜吗？

1、现在有明确的诊断吗？导致我得这个病的原因有哪些？

2、我的情况严重吗？会传染给家人吗？会癌变吗？

3、要做什么检查？有损伤吗？必须做吗？

4、做检查大概需要多少费用？

5、我需要吃哪些药？要吃多长时间的药？有没有什么副作用？

6、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？以后还会复发吗？

7、我平时应该注意什么？是不是不能抽烟、喝酒了？

8、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？