食管炎

基于病因分类

1、反流性食管炎

是胃十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症，是食管炎最常见的类型，属于胃食管反流病（GERD）的一部分，若只有反流而食管没有炎症时称为非糜烂性反流病（NERD）。

2、放射性食管炎

因食管癌、纵膈肿瘤等疾病，胸部接受放疗的患者，几乎均可发生放射性食管炎。如放疗反复持续4~8个月，可出现食管慢性损害，如食管溃疡、狭窄和瘘管等。

3、感染性食管炎

分为真菌性食管炎和病毒性食管炎，发生在免疫功能减低的患者，如化疗、器官移植术后、长期应用广谱抗生素、长期口服激素的患者，重症糖尿病、艾滋病患者等。感染性食管炎以真菌性食管炎最为常见，病原菌是白色念珠菌。病毒性食管炎致病病毒包括单纯疱疹病毒（HSV）-1、巨细胞病毒等。

4、腐蚀性食管炎

由于误服化学腐蚀剂造成食管严重损伤，早期发生管壁组织水肿、溃疡、坏死甚至穿孔，晚期可造成食管狭窄。常见的腐蚀剂有各种强酸、强碱、消毒水等。

5、药物性食管炎

常见于服药不当或长期服用刺激性药剂的患者，通常由于卧床服药或服药时饮水过少，药片贴附在食管黏膜上释放出腐蚀性的成分，造成食管炎症、溃疡甚至坏死。致病的常见的药物有多西环素、四环素、氯化钾、非甾体类抗炎药、阿伦磷酸盐、铁剂等。

6、嗜酸性粒细胞性食管炎

是一种免疫抗原介导的慢性食管疾病，其组织学上表现为食管钻膜嗜酸性粒细胞（E0S）没润为主的炎症变化，临床上表现为食管功能障碍相关症状，如吞咽困难、食物嵌顿、呕吐、上腹痛等。近年国外对该病的报道日益增多，国内较少。该病可发生于各个年龄段，青少年和儿童好发。

一般来说食管炎是不具有传染性的。但是需要注意的是，部分食管炎患者，病原微生物感染为其病因，一些病原微生物感染可能具有传染性。

食管炎在临床上较为常见，以反流性食管炎为主，反流性食管炎属于胃食管反流病（GERD）的一种，GERD发病率亚洲地区约为5%，欧美国家为10~20%。

1、老年人发病率高于年轻人。

2、肥胖人群多发。

3、饮食不当，喜暴饮暴食，酗酒者多发。

4、长期卧床人群。

食管炎可由多种病因引起，常见病因有化学性刺激（胃酸、胆汁、烈酒、强酸、强碱、药物等）、物理性刺激（过烫食物、食管内异物等）、放射性因素、感染（真菌或病毒感染）等。

1、化学性刺激

包括胃酸、胆汁反流刺激食管，烈酒、强酸、强碱、药物等刺激腐蚀食管。

2、物理性刺激

包括过烫食物、食管内异物、长期放置鼻导管等。

3、放射因素

由于化学治疗、放射治疗等导致食管局部受损。

4、感染

由于患者自身抵抗力下降，感染真菌（多为念珠菌）或病毒引发食管炎。

1、肥胖、高龄、长期卧床。

2、长期饮食不当，暴饮暴食，过食肥甘厚腻，偏嗜过冷过热食物会增加食管炎发作风险高脂肪、巧克力等食物会引起食管下括约肌一过性松弛延长或功能障碍，导致胃内容物反流，增加食管黏膜受损的风险。

3、长期酗酒和抽烟会增加食管炎发作风险。

4、长期放疗、化疗，使用阿司匹林和抗炎药物会增加食管炎发作风险。

不同类型的食管炎有其不同的临床表现，其中最常见的反流性食管炎临床表现以烧心，反酸，吞咽困难，吞咽疼痛，胸骨后疼痛为主。患者因胃内容物反流可能引发声音嘶哑、哮喘、慢性咳嗽、特发性肺纤维化、慢性咽炎。

1、反酸

胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入咽部或口腔的感觉，含酸味时称反酸。常发生于餐后1小时，卧位、弯腰或腹内压增高时可加重，部分病人也可发生于夜间睡眠时。

2、烧心

胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上延伸。

3、吞咽痛

感染性、药物性或放射性食管炎的患者会出现吞咽时的疼痛感，特征是因吞咽动作而加重，严重时即使只咽下唾液也可有痛感。其他类型的食管炎有时也会有此症状，但相对少见。

4、胸痛

由反流物刺激食管引起，发生在胸骨后，严重时表现为剧烈疼痛，可放射至心前区、后背、肩部、颈部、耳后，有时酷似心绞痛，需注意排除心源性胸痛。

5、吞咽困难

即指吞咽时无法将所食物吞入胃内，可由食管痉挛或功能紊乱引起，呈间歇性，进食固体或液体食物均可发生。少数病人吞咽困难是由食管狭窄引起，呈持续或进行性加重。

6、消化道外表现

反流性食管炎的患者，反流液可侵蚀咽部、声带和气管而引起慢性咽炎、慢性声带炎和气管炎等。

1、食管出血

是指发生于食管部位的出血，多见于食管本身病变，异物损伤等。

2、食管狭窄、梗阻

食管自身结构改变，造成进食困难，咽食不利。

3、Barrett食管

食管下段的鳞状上皮被柱状上皮覆盖。

4、食管癌

原发于食管粘膜上皮的恶性肿瘤，在我国恶性肿瘤中发病率居第三位，死亡率居第四位，早期症状主要表现为胸骨后不适、烧灼感、食物反流、咽下疼痛、声音嘶哑、呛咳等症状。

患者出现反酸、烧心、吞咽痛、胸痛、吞咽困难等情况，应及时就医，就医时，医生询问完病史之后，可能会建议患者进行内镜检查，其他方法有食管钡餐检查、血清免疫学检查、食管腔内pH值测定、食管下端压力测定、组织病理学检查等。

医生会对患者颈前食管进行相应的触诊，若为食管炎，则患者会出现较为明显的不适。

食管分泌物涂片检查：真菌性食管炎可在内镜直视下，用细胞刷刷拭其分泌物涂片镜检来确诊。镜检可见相关致病菌体及菌丝。

为了明确食管是否受损及受损程度，医生可能建议做X线钡餐检查。检查前患者需空腹，服用一定剂量的钡剂，然后在X线下进行检查。X线可显示食管下段痉挛性收缩，粘膜增厚，高低不平甚至变形狭窄。

胃镜下食管组织取样活检是确诊食管炎的金标准。医生会在胃镜下，从病变处取少部分组织，并送往实验室进行分析。

1、胃镜检查

是确诊食管炎的最佳检查方法，通过胃镜下取样进行病理检查，是确诊食管炎的金标准。

（1）检查过程：胃镜经口腔进入上消化道，依次观察食管、胃、十二指肠球部甚至降部的黏膜状态过程为胃镜检查，通常医生会在胃镜下取得黏膜标本。

（2）检查方法：胃镜有有痛和无痛两种。无痛胃镜是经静脉给予适量的速效镇静剂和麻醉剂，使患者在检查过程中没有恶心、呕吐、躁动等不配合现象；口腔分泌物少，比较清洁；胃肠蠕动减少，便于观察及活检病变。胃肠镜检查结束、患者苏醒后，通常没有不适感。

2、PPI试验

PPI试验又称为质子泵抑制剂（PPI）诊断性治疗，适用于疑诊GERD病人或疑有反流相关食管外症状的病人，尤其是上消化道内镜检查阴性时。服用标准剂量PPI，一日2次，疗程1~2周。用药后如症状改善明显，则支持酸相关GERD的诊断；如症状改善不明显，则可能有酸以外的因素参与或不支持GERD诊断。PPI试验具有方便、可行、无创和敏感性高的优点，缺点是特异性较低。故用作初步检查。

3、食管腔压力测定

检查食管下括约肌压力，正常压力约2~4kPa，若压力<1.3kPa，或者食管下括约肌与胃腔内压力比值<1，均提示反流性食管炎的存在。

4、食管滴酸试验（Berretein试验）

通过酸滴入，症状再现，提供消化液反流到食管的证据，阳性反应表明有食管炎的存在。

5、食管腔24小时pH监测：

从患者鼻腔插入一pH监测电极，放在食管下括约肌上5厘米处，体外与记录仪联接，连续监测24小时。

6、过敏原检测

如嗜酸性粒细胞性食管炎可行过敏原检测辅助诊断。

食管炎一般仅依靠临床表现不能确诊。胃镜检查及胃镜下病理活检是诊断食管炎的最佳标准。医生会综合临床症状、辅助检查的结果进行确诊。在诊断过程中，需排除食管癌，食管克罗恩病及食管白塞病。

1、病史

存在食管刺激性因素如物理、化学、放射性刺激，真菌或病毒感染。长期饮食不当，体型肥胖，长期卧床史，吸烟酗酒史等。

2、症状

患者有反酸，烧心，胸骨后疼痛，吞咽困难等典型临床表现。

3、辅助检查

胃镜检查为诊断食管炎的最佳标准，胃镜下观察食管出现片状充血、红斑及糜烂灶等可诊断为食管炎；黏膜组织活检可以进一步作出诊断。若病人拒绝做胃镜，可行食管钡餐造影等辅助检查。

1、食管癌

多与早期食管癌进行鉴别。一般来说内镜下早期食管癌会有不同于食管炎症的表现，如糜烂灶多边界清楚，病灶出的血管网多紊乱、缺失或者截断。如果内镜下不够典型，则需依赖病理活检来鉴别。

2、食管克罗恩病

克罗恩病是一种病因未明的肠道炎症性疾病，发病可见于自口腔至肛门的任何部位，当病变累及食管时，即为食管克罗恩病。具体表现为食管的全层性炎症，呈节段性或区域性分布，进一步引发食管狭窄，从而出现吞咽困难。因其病灶呈节段性，以及常常伴随右下腹及脐周疼痛症状，故可与食管炎鉴别。

3、食管白塞病

食管白塞病是白塞病累及食管所致的疾病。患者多有腹痛，也可出现恶心、呕吐、腹胀、吞咽困难等，食管至结肠的任意部分都可以出现多发性溃疡。医生通过胃镜检查可予以鉴别。

4、食管憩室与憩室炎

食管壁的一层或全层局限性膨出，形成与食管腔相同的囊袋，称为食管憩室。严重者出现胸痛，恶心，呕吐。短气等症状。与食管炎典型症状对比可轻易鉴别。

治疗目的在于控制症状，治愈食管炎，减少复发和防治并发症，医生会根据病因、临床症状、病理改变等给予个体化的治疗方案。对于反流性食管炎质子泵抑制剂（PPI）是首选药物，对于除反流性之外的食管炎，如感染性食管炎需对其所感真菌或病毒进行抗菌抗病毒治疗。

除急性腐蚀性食管炎外，其他类型食管炎较少出现急症。急性腐蚀性食管炎的具体治疗措施如下：

1、立即终止接触腐蚀剂，禁止洗胃与催吐。根据腐蚀剂的性质，选择相应的解毒剂。

2、卧床休息，喉头水肿影响呼吸需紧急做气管切开，同时输液补充维生素和电解质，应用抗生素预防继发感染。

3、如发生食管穿孔或有纵膈炎的患者，需紧急行手术切除病变食管。

1、改变生活方式是反流性食管炎治疗的一部分，目前临床常用的改善生活方式的建议包括减轻体重、抬高床头、戒烟/戒酒、避免睡前进食、避免食用可能诱发反流症状的食物，如咖啡、巧克力、辛辣或酸性食物、高脂饮食。

2、保持良好的心态，防止情绪过激。

1、反流性食管炎

（1）质子泵抑制剂（PPI）类药物：PPI是治疗反流性食管炎的首选药物，单剂量PPI治疗无效可改用双倍剂量，一种PPI无效可尝试换用另一种PPI。常用PPI有埃索美拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾普拉唑等。

（2）胃黏膜保护剂：可以增强胃黏膜防御能力，适用于有胃黏膜糜烂、出血或症状明显者。可选用硫糖铝、铝碳酸镁等。

（3）促动力药：适用于上腹饱胀、早饱等为主要症状者。常用药物有甲氧氯普胺、多潘立酮、伊托必利、莫沙必利等。

（4）若伴随感染则加入抗生素：如克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、替硝唑、喹诺酮类、呋喃唑酮、四环素等。

2、其他类型食管炎

通常采用对症治疗，如感染性食管炎针对其真菌或是病毒感染给予抗菌药或抗病毒药，嗜酸性粒细胞性食管炎通常采用激素类药物治疗。

（1）激素类药物：如丙酸氟替卡松，适用于嗜酸性粒细胞性食管炎。

（2）抗真菌药物：如氟康唑、酮康唑、克霉唑等，适用于真菌性食管炎。

（3）抗病毒药物：如阿昔洛韦和更昔洛韦等，适用于病毒性食管炎。

埃索美拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾普拉唑、硫糖铝、铝碳酸镁、甲氧氯普胺、多潘立酮、伊托必利、莫沙必利、克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、替硝唑、喹诺酮类、呋喃唑酮、四环素、丙酸氟替卡松、氟康唑、酮康唑、克霉唑、阿昔洛韦、更昔洛韦

1、部分反流性食管炎的患者可考虑外科治疗。目前最常用的抗反流手术术式是腹腔镜胃底折叠术。医生将患者的胃部包裹部分食管，通过胃内压对食管增加压力，如此一来食物就较难从胃反流到食管。抗反流手术是一种安全、有效的方法，可作为PPI治疗有效但需长期服药患者的另一种治疗选择。

2、食管狭窄的患者可接受相应的食管扩张术。

3、部分腐蚀性食管炎的患者，受损食管病变严重，必要时需要外科手术切除。

中医药对反流性食管炎的主要干预手段有药物治疗、针灸疗法等，临床可根据具体情况选择合适的治疗方式，并配合饮食调节、心理疏导等方法综合调治。治疗过程中，应当审证求因，辨证施治。

1、辨证论治：

肝气犯胃证：予以舒肝和胃降逆药，主方用柴胡疏肝散。

肝火犯胃证：予以清肝泻火，和胃降逆药，主方用化肝煎。

脾胃气虚证：予以疏肝理气，和胃健脾药，主方用旋覆代赭汤。

2、常用中成药：

气滞胃痛颗粒：具有疏肝理气以及和胃止痛的功效作用，对于反流性食管炎患者而言可以缓解其烧心，反酸等相应不适症状。

胃苏颗粒：具有温胃止痛，疏肝理脾的作用，对于反流性食管炎患者而言可以缓解其烧心，反酸等相应不适症状。

胃康胶囊：行气健胃，化瘀止血，制酸止痛。用于伴气滞血瘀的反流性食管炎患者。

3、针灸治疗：

取足三里、中脘、内关、太冲、公孙穴。胆热犯胃者，加取阳陵泉；气郁痰阻者，加取丰隆；夹食滞者，加取下脘、天枢、梁门；气滞血瘀者，加取血海。脾胃虚寒者，加取气海、关元、脾俞、胃俞，并可艾灸气海、关元、神阙等穴。

4、推拿疗法

可点按中脘穴。大便不通者，可顺时针摩腹。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

反流性食管炎一般预后良好，经过足疗程的药物治疗，食管黏膜基本可以得到修复。患者的年龄和依从性是影响预后的重要因素。放射性食管炎在放疗结束后症状可减轻。急性腐蚀性食管炎则往往需要手术切除食管，愈合后合并严重的食管狭窄时会影响进食，从而影响生活质量。

1、食管炎进展，可能会并发食管溃疡，食管狭窄、梗阻，食管穿孔，Barrett食管，食管出血（呕血、黑便），食管癌等。

2、食管梗阻严重者可影响正常饮食甚至不能饮食。

一般不能自愈，需积极就医接受治疗。

反流性食管炎一般预后良好，经过相应的药物治疗，可治愈。

食管炎的类型众多，总体治愈率暂无大样本数据研究。

较难根治，容易发生反复。

与日常生活习惯息息相关，应注意控制体重，减少高油脂食物摄入，拒绝暴饮暴食，拒绝过冷或过烫食物，忌辛辣食物，忌烟酒，咖啡，防止其复发。

食管炎患者在日常生活中应保持良好心态，积极配合治疗，遵医嘱用药，并努力纠正不良生活习惯。定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

食管炎因反酸、烧心症状反复出现，患者多存在精神心理异常，如焦虑、抑郁等，其中抑郁和焦虑普遍存在于中老年患者中，且情绪不良程度与症状的严重程度相关，影响患者的治疗效果及生活质量。

2、护理要点

（1）家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，从各个方面调动患者的积极性，使其积极配合治疗。

（2）患者自身应正视疾病，保持心情舒畅，避免不良情绪的刺激，必要时可向心理医师咨询。患者平时可参加文艺活动，如唱歌、书法、绘画、下棋等，转移对疾病的注意力。

1、反流性食管炎患者，应严格按医嘱服用PPI类药物，不能私自停药、换药，并坚持服药，防止病情反复。

2、枸橼酸铋钾宜在餐前半小时服用，因其在酸性环境中方起作用；服药时尽量用吸管直接吸入，防止将牙齿、舌染黑；部分患者服药后可出现便秘或黑粪，少数患者有恶心、一过性血清转氨酶升高，停药后可自行消失，极少数患者可能出现急性肾衰竭。出现异常者，应及时到医院就诊。

3、服用阿莫西林者，用药过程中要注意观察有无过敏反应的发生；服用甲硝唑可引起恶心、呕吐等胃肠道反应，以及口腔金属味、舌炎、排尿困难等不良反应，宜在餐后半小时服用。

1、生活有规律

建立合理的生活制度，保证睡眠充足，避免过度劳累。注意调整休息时间，遵守合理的作息时间。

2、注意保暖

根据气候变化，适量增减衣被，尤其是冬季，寒冷刺激会使胃黏膜血管收缩，炎症趋向活跃，从而使食管反流的症状加重。因此，要特别注意保暖，避免全身特别是胃部不要受凉。

3、保持精神愉快

精神抑郁或过度紧张，容易加重胃酸反流症状，因此日常应保持精神愉快。

4、运动

可参加适量的健身运动，减轻体重。

1、患者遵医嘱按时复诊，由专业的医师进行相应的检查，判断疾病的预后情况。

2、病情进展，出现Barrett食管的患者建议定期行内镜复查。现有证据表明，Barrett食管有发展为食管腺癌的危险性，随访有助于早期发现异型增生和早期癌，提高生存率，推荐定期（半年到一年）随访。

食管炎的发生与复发和不科学的饮食习惯密切相关，患者在积极配合药物对症治疗的同时，还要特别重视饮食护理，养成良好的饮食习惯，有利于控制病情，防止复发。

1、规律进食时间，少食多餐，建议低脂低热量清淡饮食。

2、养成细嚼慢咽的好习惯，应该彻底咀嚼食物，使磨碎的食物能和唾液、胃液充分混合，减少食物造成的损伤和刺激，保护有病的胃黏膜，同时有利于消化吸收。

3、若是感染性食管炎，则需要饭前洗手，餐具不与其他人混用，餐具及时消毒。

4、进餐时要放松，避免有压力，特别是在进食时切勿生气，避免紧张、焦虑、忧郁。保持心情舒畅，精神愉快，可以促进胃的调节和保护机能，对稳定病情、促进康复也有重要意义。

5、注意营养丰富均衡，糖、蛋白质、脂肪、维生素和无机盐种类齐全，比例合适，搭配适当。

6、食物的选择以清淡软烂、细嫩、含低纤维素、富有营养为主。这样的食物易于消化吸收，更有利于胃黏膜的恢复。主食可吃细面条、馒头、发糕、包子等。症状严重者，可吃一些软性食物，例如米汤、藕粉、香蕉、南瓜类。患者宜食肉纤维短而柔软的肉类，如鱼、虾、鸡肉、嫩牛肉、瘦猪肉等。多食不含粗纤维的蔬菜和水果，如嫩黄瓜、西红柿、嫩茄子、冬瓜、嫩白菜、菠菜叶等。食物要加工得细、碎、软、烂，烹调方法中多采用蒸、煮、炖、烩、煨等，要求食物要精工细作以保护胃黏膜。

7、对出现贫血或营养不良者，在饮食中增加富含蛋白质和血红素铁的食物，如黑木耳、瘦肉、鱼、鸡、蛋类、动物血等，并注意维生素C和维生素B族的补充，包括维生素B₁₂和叶酸，适量增加新鲜蔬菜和水果。

1、忌高脂肪食物，巧克力、咖啡、浓茶、薄荷、可可饮料、番茄汁、柠檬汁等。

2、嗜酸性粒细胞性食管炎患者可做过敏原检测，找出过敏的食物成份，避免食用过敏食物。

3、忌吸烟，酗酒，忌辛辣食物，忌过冷过烫食物。

1、戒烟酒，戒高脂肪食物。

2、拒绝暴饮暴食，忌过冷过烫食物，忌辛辣食物。

3、坚持锻炼，减轻体重，尽量避免长时间卧床。

4、保持愉悦心情，避免情绪紧张，激动。

5、尽量避免物理、化学性刺激，放射性刺激，预防真菌及病毒感染。

1、出现严重吞咽困难，无法进食，胸骨后剧烈疼痛。

2、出现呕血，并发头晕，乏力，面色苍白。

3、出现其他危急症状。

以上均须及时急诊处理或拨打急救电话。

1、频繁出现反酸，烧心，吞咽困难等症状。

2、频繁出现呃逆，嗳气症状。

3、出现胸骨后疼痛，吞咽疼痛，影响进食。

4、出现其他不适症状。

以上症状影响自身生活，自觉不适的均可前往门诊就诊。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者须于消化内科就诊

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对颈部进行体格检查，着宽松易于暴露颈部的衣物，方便检查。

3、若考虑进行胃镜检查，注意检查前禁食6~8小时。

4、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您都有哪些症状？什么时候开始的？多久了？

2、您的症状什么情况会缓解？什么时候会加重？

3、您饮食习惯规律吗？是否喜欢吃辛辣刺激、过烫的食物？

4、您平时生活压力大吗？出现不适与情绪有关吗？

5、您以前有过食管疾病吗？是否进行过治疗？

6、您平时喝酒、抽烟吗？

7、您自行吃过什么药吗？服药后有缓解吗？

1、现在有明确的诊断吗？我这是食管炎吗？

2、导致我得这个病的原因有哪些？

3、我的情况严重吗？会癌变吗？

4、我需要做胃镜检查吗？会有损伤吗？

5、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

6、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？以后还会复发吗？

7、我平时应该注意什么？是不是不能抽烟、喝酒了？

8、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？