脂肪肝

1、根据肝细胞脂肪变的程度可分为轻度、中度和重度脂肪肝。

（1）轻度脂肪肝：指含脂肪5%~10%或每单位面积见1/3~2/3的肝细胞脂肪变。

（2）中度脂肪肝：指含脂肪10%~25%或2/3以上肝细胞脂肪变。

（3）重度脂肪肝：指含脂肪25%~50%或以上，或几乎所有肝细胞均发生脂肪变。

2、根据有无长期过量饮酒的病因，可分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝两大类。

（1）非酒精性脂肪肝：肝小叶内>30%的肝细胞发生脂肪变，以大泡性脂肪变性为主，不伴有肝细胞的炎症、坏死及纤维化。

（2）酒精性脂肪肝：乙醇所致肝损害首先表现为肝细胞脂肪变性，轻者散在单个肝细胞或小片状肝细胞受累，主要分布在小叶中央区，进一步发展呈弥漫分布。肝细胞无炎症、坏死，小叶结构完整。

无传染性。

我国脂肪肝的患病率可达27％左右。

近年来我国脂肪肝的发病率有所上升，且年龄呈年轻化趋势。

嗜酒者、肥胖者、高脂血症患者、药物性肝损害患者、糖尿病患者。

中东地区和南美洲非酒精性脂肪肝患病率最高，非洲最低，包括中国在内的亚洲多数国家非酒精性脂肪肝患病率处于中上水平（＞25%）。

脂肪肝是一种多病因引起的获得性疾病，长期饮酒、内分泌代谢因素、药物及毒物、营养性因素、生物因素等都是脂肪肝形成的重要因素。

1、长期饮酒

乙醇会直接或间接地损害肝脏，导致肝脏功能不断下降，使得脂肪不断堆积在肝脏内，形成脂肪肝。

2、内分泌代谢因素

如糖尿病、高脂血症（Ⅳ、Ⅴ型）、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、库欣综合征。胰岛素抵抗是肥胖和2型糖尿病的主要特征，也是脂肪肝最易产生的因素。

3、药物及毒物

某些药物，如他莫昔芬、乙胺碘呋酮、丙戊酸钠、甲氨蝶呤、糖皮质激素等，以及环境毒素如锑、钡、有机溶剂等，都可能导致脂肪肝的发生。

4、营养性因素

如肥胖症及短期内体重变化明显、全胃肠外营养、营养不良、重度贫血，以及饮食中胆碱等趋脂物质缺失，导致脂肪在肝脏储存过多，进而形成脂肪肝。

5、生物因素

研究发现，部分乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒感染可分别引起大泡性和小泡性肝细胞脂肪变性。

1、年龄

年龄越大，脂肪肝发生风险越高。

2、性别

男性发病风险大于女性。

3、疾病因素

如高血压、糖尿病、高血脂、高尿酸血症等。

4、生活方式

缺乏体育锻炼、超重、嗜酒等。

脂肪肝在临床上并非一个独立性疾病，而是各种原因引起的肝脂肪蓄积过多的一种病理状态。患者起病较为隐匿，有时可无明显的临床症状，或有乏力、肝区疼痛等不适。

1、非酒精性脂肪肝

非酒精性脂肪肝起病隐匿，发病缓慢，常无症状。少数患者可有乏力、右上腹轻度不适、肝区隐痛或上腹胀痛等非特异症状。严重脂肪性肝炎可出现黄疸、食欲缺乏、恶心、呕吐等症状，部分患者可有肝大。非酒精性脂肪肝发展至肝硬化失代偿期，临床表现与其他原因所致肝硬化相似。

2、酒精性脂肪肝

酒精性脂肪肝常无症状或症状轻微，可有乏力、食欲缺乏、右上腹隐痛或不适，肝脏有不同程度的肿大。

少数患者有脾大、暂时性蜘蛛痣及门脉高压的体征。

大多数非酒精性脂肪肝呈良性经过，部分非酒精性脂肪肝患者可发展为脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化、肝硬化甚至肝癌。酒精性脂肪肝患者若不戒酒，可进展为酒精性肝硬化，部分酒精性肝硬化可并发肝癌。

1、肝硬化

非酒精性脂肪肝进展很慢，随访10~20年肝硬化发生率低（0.6%~3%）。

2、肝纤维化

重度脂肪肝发展过程中，肝细胞长期反复破坏与再生，糖原、糖蛋白、蛋白多糖物质沉积而出现肝纤维化。若合并脂肪性肝炎，会加快肝纤维化的进程。

3、肝细胞癌

少数脂肪肝可发展为肝细胞癌，通常发生于老年人。

体检发现脂肪肝或出现乏力、右上腹不适、肝区隐痛等症状应及时就医。医生仔细询问完病史后，首先会对患者进行体格检查，判断有无异常体征。之后可能建议进行肝功能、脂肪代谢指标、病原学检查、腹部超声、电子计算机断层扫描（CT）、核磁共振（MRI）、肝脏组织学检查等。

体格检查是初步评估脂肪肝的重要步骤，医生会对患者的身高、体重、腰围、臀围等进行测量，并计算体质指数，还会检查有无毛发稀疏脱落、肌肉萎缩、皮肤巩膜黄染、蜘蛛痣、肝掌等脂肪肝相关症状。此外，医生还会对腹部进行轻轻按压，检查肝脏是否肿大、是否有压痛等体征，从而对脂肪肝做出初步判断。

1、肝功能

包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）、γ-谷氨酰转移酶（γ-GT）、碱性磷酸酶（ALP）、总胆红素和直接胆红素、白蛋白、球蛋白等指标，这些指标的升高可能提示肝细胞受损，对判断脂肪肝的病情轻重有重要意义。

2、脂肪代谢指标

包括总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、甘油三酯等，这些脂肪代谢指标的异常可能提示脂肪代谢障碍，从而有助于脂肪肝的诊断。

3、病原学检查

脂肪肝患者可进行肝炎病毒核酸检测，判断脂肪肝的病因以及是否是病毒性肝病。

1、腹部超声

超声诊断脂肪肝的准确率较高，利用超声在脂肪组织中传播出现显著衰减的特征，也可定量肝脂肪变程度。

2、电子计算机断层扫描（CT）

CT诊断脂肪肝的依据为肝脏密度普遍降低，肝/脾CT比值＜1.0。其中，肝/脾CT比值＜1.0但＞0.7者为轻度脂肪肝；≤0.7但＞0.5者为中度脂肪肝；≤0.5者为重度脂肪肝。

3、核磁共振（MRI）

肝脏超声检查结论不明确，尤其是不能除外恶性肿瘤者，可行MRI检查。

肝脏组织学检查：肝穿刺活组织检查是确诊的主要方法，对鉴别肝肿瘤以及某些少见疾病如血色病、胆固醇酯贮积病和糖原贮积病等有重要意义，也是判断预后的最敏感和特异的方法。

医生通过仔细询问患者的病史，如饮酒、肥胖，患糖尿病、高血脂等基础疾病，结合患者的临床症状以及相应的实验室检查、影像学检查结果，通常可以做出诊断。

1、病毒性肝炎

病毒性肝炎是肝生化检查异常的常见原因，肝脂肪变在丙型病毒性肝炎感染基因3型患者中常见，相应病毒检测可助诊断。但对于慢性乙型病毒性肝炎及非基因3型丙型病毒性肝炎感染的脂肪肝患者，如无过量饮酒史，则通常属于非酒精性脂肪肝而非病毒性脂肪肝。

2、自身免疫性肝病

可通过相关自身抗体、免疫球蛋白等检测，结合病史进行鉴别。

3、原发性肝癌

原发性肝癌是肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。肝癌发病隐匿，早期无临床症状，晚期患者可出现肝硬化、消瘦、肝大、疼痛、黄疸、腹水、消化道出血等表现。肝穿刺活检可鉴别。

4、肝硬化

肝硬化是由于肝细胞弥漫性变性、坏死、纤维组织增生和肝细胞结节状再生，这三种病变反复交错进行而导致肝脏变形、变硬的一种常见的慢性肝脏疾病。晚期患者可出现门静脉压力高和肝功能障碍表现。肝穿刺活检可将两者鉴别。

非酒精性脂肪肝通常与代谢紊乱如肥胖、胰岛素抵抗、2型糖尿病和血脂异常有关。因此，对于非酒精性脂肪肝的治疗，不仅限于肝脏疾病本身，还要治疗相关的代谢并发症及预防致病因素。对于酒精性脂肪肝，戒酒则是治疗的关键，并且长期酗酒者常有继发性营养不良，因此在戒酒的基础上需要营养支持治疗。医生会结合患者的实际情况采取饮食管理、药物等治疗措施。

对于妊娠急性脂肪肝、HELLP综合征、Reye综合征等急性脂肪肝患者，以及重度甚至重症酒精性脂肪肝患者，需要参照重症肝炎和肝衰竭的治疗方法，给予重症监护和积极救治。另外，及时终止妊娠对于妊娠急性脂肪肝和HELLP综合征患者的治疗可以起到极大的帮助。

1、对于超重、肥胖，以及近期体质量增加和“隐性肥胖”的非酒精性脂肪肝患者，建议通过健康饮食和加强锻炼的生活方式来进行一般治疗。

2、健康饮食，调整膳食结构，控制膳食热量，限制糖的摄入，增加膳食纤维和水分的摄入。

3、合理运动，避免久坐少动，建议根据患者兴趣并以能够坚持为原则选择体育锻炼方式。例如每天坚持中等量有氧运动30分钟，每周5次，或者每天高强度有氧运动20分钟，每周3次。

4、避免加重肝损害，避免极低热卡饮食减肥，避免使用可能有肝毒性的中西药物，慎用保健品，戒烟戒酒。

1、针对代谢综合征的药物治疗

对于3~6个月生活方式干预未能有效减肥和控制代谢危险因素的非酒精性脂肪肝患者，可在专业医师指导下应用一种或多种药物治疗肥胖症、高血压病、2型糖尿病、血脂紊乱等疾病，但这些药物对非酒精性脂肪性肝病特别是肝纤维化都无肯定疗效。

（1）奥利司他：对于BMI（体重指数）≥30的成人和BMI≥27伴有高血压病、2型糖尿病、血脂紊乱等并发症的成人可以考虑应用奥利司他等药物减肥，但需警惕减肥药物的不良反应。

（2）二甲双胍：二甲双胍可降低血糖和辅助减肥，建议用于非酒精性脂肪肝患者2型糖尿病的预防和治疗。

（3）他汀类药物：他汀类药物不仅降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)，还降低心血管疾病的发病率和病死率。常用药物有瑞舒伐他汀等。

（4）降压药物：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）是2型糖尿病，尤其是有蛋白尿、糖尿病肾病或心力衰竭患者的首选。

2、针对肝脏损伤的药物治疗

目前在我国临床广泛应用的门冬氨酸鸟氨酸、多烯磷脂酰胆碱、甘草酸二铵、水飞蓟素、双环醇、还原型谷胱苷肽、S-腺苷甲硫氨酸、熊去氧胆酸等针对肝脏损伤的治疗药物安全性良好，部分药物在药物性肝损伤、胆汁淤积性肝病等疾病的治疗中已取得相对确切的疗效，门冬氨酸鸟氨酸还可以降低血脂水平，但这些药物对非酒精性脂肪肝和肝纤维化的治疗效果仍需进一步的临床试验证实。

奥利司他、二甲双胍、瑞舒伐他汀、门冬氨酸鸟氨酸、多烯磷脂酰胆碱、甘草酸二铵、水飞蓟素、双环醇、还原型谷胱苷肽、S-腺苷甲硫氨酸、熊去氧胆酸、逍遥丸、强肝胶囊、舒肝康胶囊、壳脂胶囊、胆宁片、化滞柔肝颗粒、大黄䗪虫丸、水飞蓟宾胶囊、复方益肝灵（如双鹤药业复方益肝灵片）、五酯胶囊（微丸）、舒肝宁

1、减肥手术

减肥手术不但可以缓解包括脂肪肝进展所导致的肝纤维化患者的肝组织学改变，而且可能降低心血管疾病死亡率和全因死亡率，但其改善肝脏相关并发症的作用尚未得到证实。目前尚无足够证据推荐减肥手术治疗脂肪肝，但对于严重的或顽固性肥胖患者可考虑减肥手术。

2、肝脏移植手术

脂肪肝进展导致的失代偿期肝硬化、肝细胞性肝癌（HCC）等终末期肝病需进行肝脏移植。

中医药治疗脂肪肝有自己独特的理论及经验，患者可咨询专业的中医师，接受相应的治疗。

1、辨证论治

（1）肝郁脾虚证：应疏肝健脾，可用逍遥散加减其他药物进行治疗。

（2）湿浊内停证：应祛湿化浊，可用胃苓汤加减其他药物进行治疗。

（3）湿热蕴结证：应清热化湿，可用三仁汤合茵陈五苓散加减其他药物进行治疗。

（4）痰瘀互结证：应活血化瘀，祛痰散结，可用血府逐瘀汤合二陈汤加减其他药物进行治疗。

2、中成药

逍遥丸、强肝胶囊、舒肝康胶囊、壳脂胶囊、胆宁片、化滞柔肝颗粒、大黄䗪虫丸等中成药物对于治疗脂肪肝有一定的作用。此外，一些其他基于中药活性成分的中成药，如水飞蓟宾胶囊、复方益肝灵（如双鹤药业复方益肝灵片）、五酯胶囊（微丸）、舒肝宁等，对于肝脏损伤均有肯定的疗效和良好安全性，可在肝酶异常时考虑使用。

3、中医外治法

针灸、耳针、贴敷是治疗本病的一种手段，具有经济、安全的优势。根据辨证论治的中医基本法则，实施个体化治疗，在改善临床症状上有一定帮助。一般取穴丰隆、足三里、太冲、肝俞、三阴交等。根据病者的情况，采取不同手法及方式，或补或泻，或针或灸，或采用其他穴位刺激法。

需要提醒的是，对于需要中药治疗的患者，首先应在正规中医医院就诊，经专业中医医生辨证后开具中药处方，购药时应注意甄别药材供应商，推荐选择华润三九等大型医药企业，这类企业能够严格遵循国家标准，从源头把控药材质量，确保所售中药的品质与疗效。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

脂肪肝的预后取决于其病因，妊娠急性脂肪肝、HELLP综合征、Reye综合征等引起的急性脂肪肝，危险程度高，有导致死亡的风险。绝大多数慢性脂肪肝预后良好，如能早期诊治，可以阻止脂肪肝的进一步发展，甚至使其逆转。

1、妊娠急性脂肪肝、HELLP综合征、Reyes综合征等急性脂肪肝，病情凶险，死亡率极高。

2、若不戒酒，酒精性脂肪肝可进展为酒精性肝硬化，部分酒精性肝硬化可并发肝癌。

3、少数非酒精性脂肪肝患者可进展为肝硬化、肝功能衰竭或肝癌。

轻度的酒精性脂肪肝，戒酒4~6周后即可恢复正常。非酒精性脂肪肝通过积极的改变生活方式，部分患者可自愈。

脂肪肝通过积极的改变生活方式、饮食调理、药物治疗，通常可治愈。

1、轻度酒精性脂肪肝完全戒酒后通常可根治。

2、非酒精性脂肪肝如能早期诊治，可以阻止脂肪肝的进一步发展。但要注意，一旦发展为肝硬化则很难根治。

饮食习惯、生活作息不规律，疏于运动者极易复发。

脂肪肝患者在生活中需要注意日常护理，及时改变不良生活方式，健康饮食，以帮助缓解不适，促进疾病的康复。

1、心理特点

大多数患者，尤其是症状不明显，不影响饮食、工作和学习的患者，侥幸心理尤为重要，认为自己无需治疗或不按医嘱行事，这样容易耽误病情，导致不良后果。部分患者又对自身疾病了解不够，无法正视疾病的发生，产生恐惧、害怕、忧虑等负面情绪。

2、心理护理

对于不重视自身疾病的患者，家属要对患者仔细讲解，耐心说服，讲清楚脂肪肝形成的多种病因和不及时治疗的严重后果。鼓励患者早期治疗，使患者树立对脂肪肝的科学态度。对于有负面消极情绪的患者，家属多与患者沟通，帮助其提高战胜脂肪肝的信心，消除抑郁、焦虑的心理，保持平和心态。

1、患者日常生活中谨慎使用各种可能导致肝脏损害的中西药以及保健品，肝脏是药物代谢的场所，用药不当容易造成脂肪肝和肝损伤。

2、规律服用治疗各种伴随疾病的药物，如降血压药、降血脂药及降血糖药物等。

减肥手术和肝脏移植手术后，患者积极接受相应的健康教育，培养良好的饮食习惯、增加合理的体育锻炼、改变不良生活习惯，以防脂肪肝复发。

1、避免久坐少动，选择自己感兴趣并能够坚持的运动，进行规律的运动，注意避免强度过大。

2、戒烟、限酒。

3、通过健康饮食和适量运动，努力维持合理的体重。对于超重或肥胖患者，逐步减少体重至理想范围。

4、保持充足的睡眠，避免熬夜，减轻压力，有助于身体健康。

日常生活中注意定期监测体重、血压、血脂、肝功能等指标。定期在医院做肝脏超声，评估肝脏、胆囊、脾脏功能，观察有无异常，若发现异常，应及时就医诊治。

每位初诊脂肪肝患者治疗一个月后要回院复查，重新评估病情，定期随访。单纯性脂肪肝患者，若血脂、血压、血糖水平都正常，可半年到医院复查一次，主要接受肝脏的影像学检查。血脂、血压、血糖水平异常的脂肪肝患者，则需做更多细致的复查，谨遵医嘱进行相应的复诊。

脂肪肝与长期不良的饮食习惯有一定的关系，此类患者在药物治疗的同时，应以低盐、低糖、低脂饮食为主，纠正不良饮食习惯，以争取达到去除病因的效果。

1、调整饮食结构

坚持以“植物性食物为主，动物性食物为辅，能量来源以粮食”为主的中国传统膳食方案，避免高热量、高脂肪饮食，增加全谷类食物和膳食纤维的摄入。

2、纠正不良饮食习惯

一日三餐定时适量，早餐要吃饱，午餐要吃好，晚餐要吃少，避免吃得多、吃得快，改变吃零食、吃夜宵等不良饮食习惯。

1、不吃肥肉、不吃动物内脏、少吃油炸食品。

2、不吃或少吃甜食（如精制蛋糕、奶油、巧克力等），不喝或少喝含糖饮料。

3、晚餐不宜吃得过饱，禁止睡前餐。

4、禁止过度饮酒。

脂肪肝的发生和发展主要与肥胖、2型糖尿病、酒精滥用等因素有关，故必须采取综合预防措施，包括健康饮食、合理运动、限制饮酒、谨慎使用各种可能导致肝损害的中西药物和保健品等，才能达到良好的效果。此外还需定期进行健康体检，树立自我保健意识，更好的预防疾病的发生和发展。

1、出现腹水、呕血、右上腹部剧烈疼痛且持续不缓解。

2、孕妇在孕后期出现恶心、呕吐、上腹部不适以及进行性加重的黄疸。

3、伴有乏力、头晕、面色苍白等不适。

以上均须急诊处理或拨打急救电话。

1、反复发作的腹部不适，右上腹隐痛，乏力。

2、进行性加重的食欲减退、恶心、呕吐。

3、体检发现肝脏异常。

4、出现其他不适。

以上均须及时就医咨询。

1、情况危急、症状严重者，应及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者可前往消化内科、肝病科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对腹部进行体格检查，穿着宽松易于暴露腹部的衣物，方便检查。

3、若考虑进行肝功能检查和腹部超声检查，建议检查前禁食8小时。

4、若近期有服用药物，可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

5、若近期有就诊经历，应携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您都有哪些症状？这些症状出现多久了？

2、您的症状什么情况会缓解？什么时候会加重？

3、您的大便平时正常吗？有没有黑便或大便性状改变？

4、您饮食习惯规律吗？是否喜欢吃高糖、高脂、油炸的食物？

5、您平时生活压力大吗？是否经常熬夜？

6、您有脂肪肝家族史吗？

7、您平时喝酒、抽烟吗？

8、您喝酒多少年了，平均每天喝多少？

9、您平时喜欢运动吗？是做什么工作的？

10、您自行吃过什么药吗？服药后有缓解吗？

1、现在有明确的诊断吗？我这是脂肪肝吗？

2、导致我得这个病的原因有哪些？

3、我的情况严重吗？会癌变吗？

4、我需要做腹部超声检查吗？

5、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

6、我大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？以后还会复发吗？

7、我平时应该注意什么？是不是不能抽烟、喝酒了？

8、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

9、我以后是不是都不能吃肉了？

10、这个病和我得糖尿病有没有关系？